ما هو الانزلاق الغضروفي
ما هي الديسك؟
الديسك هي جزء من العمود الفقري يوجد بين الفقرات ليمتص الصدمات ويعطي العمود الفقري مرونته وحركته وهي تتكون من حلقة خارجية من الألياف بداخلها مادة جيلاتينية.
ما هو الانزلاق الغضروفي؟
الانزلاق الغضروفي يحدث عندما ينزلق الجزء الجيلاتي ويخرج عبر فتق في الجزء الليفي من الديسك. هذا الجزء الجيلاتيني الرخو ينزلق نحو القنوات العصبية ويضغط على أجزاء من الأعصاب وبالتالي يؤدي إلى ألم في الظهر وفي الفخذ والساق وهو ما يعرف عند العامة بعرق النسا
(بفتح النون).
ما هي الأسباب التي تؤدي إلى الانزلاق الغضروفي؟
هناك عوامل كثيرة قد تؤدي إلى الانزلاق الغضروفي منها الأوضاع غير الصحيحة عند الجلوس والمشي والعمل كالانحناء أو حمل الأثقال بطريقة خاطئة أو زيادة الوزن أو الأعمال التي تسبب اجهاداً على أسفل الظفر.
ما هي أعراض الانزلاق الغضروفي؟
الانزلاق الغضروفي في الفقرات القطنية يؤدي إلى آلام في أسفل الظهر تمتد إلى الناحية الخلفية من الورك والفخذ والساق بالإضافة إلى احتمال مصاحبة ذلك يضعف في عضلات القدم والساق أو تغير في الإحساس أو فقدان القدرة على التحكم بالبول أو البراز.
كيف يتم التشخيص؟
يتم التشخيص بعد فحص المريض سريريا وإجراء أشعات تخصصية مثل الأشعة السينية وأشعة الرنين المغناطيسي.
كيف يتم علاج هذه الحالات؟
العلاج ينقسم إلى قسمين: علاج تحفظي وعلاج جراحي.
العلاج التحفظي يكون ناجحاً لدى كثير من المرضى ويتمثل في الراحة لعدة أيام واستعمال الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل والأدوية المسكنة للآلام والأدوية المرضية للعضلات واستخدام العلاج الطبيعي كذلك يجب تجنب أية عادات أو عوامل تؤدي إلى إجهاد أسفل الظهر.
أما العلاج الجراحي فيستخدم عندما يفشل العلاج التحفظي في إزالة الأعراض خلال أربعة إلى ستة أسابيع.
ما هو العلاج الجراحي؟
هو عملية استئصال الجزء المنزلق من الديسك والذي يضغط على الأعصاب عن طريق جرح صغير (2 إلى 3سم) في الظهر وباستخدام الميكروسكوب، عادة ما تستغرق العملية 45 إلى 60 دقيقة وتتم تحت تخدير كامل.
هل هناك خطورة من العملية الجراحية؟ وما هي نسبة نجاحها؟
نسبة نجاح العملية تزيد على 95٪ وعادة ما يصحو المريض من البنج وقد زالت آلام الدسك، أما ألم الجرح فيكون بسيطاً ويستمر يوماً أو يومين وعادة ما يتمكن المريض من الحركة والمشي في نفس يوم العملية أو اليوم التالي، ومع التقدم في مجال التخدير وجراحة العمود الفقري فإن هذه العمليات تعتبر آمنة جداً وهي جراحة روتينية في المراكز المتقدمة.
متى يمكن للمريض العودة لحياته الطبيعية؟
بعد العملية مباشرة يمكن للمريض المشي والجلوس والسفر بالطائرة أو السيارة لمسافات قصيرة ويمكنه العودة للأعمال المكتبية خلال ثلاثة أسابيع والعودة لأي أعمال أخرى خلال ستة أسابيع.
هل هناك حلول أخرى غير العملية الجراحية؟
في بعض الحالات يمكن إعطاء إبرة في الظهر تحتوي على مادة مضادة للالتهاب تعمل عمل الكورتيزون وقد تؤدي إلى تخفيف الآلام والتهاب في العصب.
ماذا عن علاج الديسك بالمنظار والإنزيمات؟
في حالات قليلة جداً يمكن استخدام المنظار الجراحي لاستئصال الجزء المنزلق من الديسك وهذا يؤدي إلى تقليص الجرح من 3سم إلى 1 أو 2سم، أما الإنزيمات وغيرها من المواد فلم يثبت علمياً أن لها دوراً ناجحاً في هذه الحالات وعلي العكس من ذلك قد تؤدي إلى صعوبة في العلاج لاحقاً.
كيف يمكن تجنب الانزلاق الغضروفي؟
يمكن تجنبه باتباع الأمور الآتية /
1- المحافظة على الوزن المثالي.
2- المداومة على مزاولة التمارين الرياضة والمحافظة على لياقة أسفل الظهر.
3- استخدام الطرق السليمة لرفع الأشياء والتقاطها وتحريكها.
4- المحافظة على استقامة الظهر عند المشي والجلوس.
5- استعمال الأجهزة المساندة كالمراتب الطبية ومخدات أسفل الظهر.
هل هناك طرق بديلة أو شعبية لعلاج هذه الحالات ؟
قد يلجأ بعض المرضى إلى الطب البديل أو الطب الشعبي مثل الحجامة والإبر الصينية والكي وحمامات الرمل الساخن وبعض الأعشاب كالحلبة وغيرها. وعلى الرغم من أنها قد تؤدي إلى تحسن مؤقت للألم إلا أن الأبحاث الطبية والعلمية لم تثبت فعالية هذه الطرق البديلة ومفعولها من الناحية العلمية مشابه لمفعول الأدوية المسكنة.
إرشادات العناية بالظهر
ما يجب عمله وما لا يجب عمله /
الجلوس / يجب الجلوس بطريقة مستقيمة مع المحافظة على استقامة الظهر واستخدام وسادة صغيرة خلف الظهر ويجب تجنب الجلوس على أثاث منخفض أو على الأرض فترات طويلة أو الجلوس بشكل منحن.
الانحناء / يجب ثني الركبتين والحفاظ على الظهر مستقيماً عند التقاط الأشياء من الأرض وتجنب الأعمال التي تتطلب الانحناء للأمام لفترات طويلة مثل الكنس والزراعة وغير ذلك.
رفع الأثقال / يجب المحافظة على استقامة الظهر عند الرفع والحمل وتجنب رفع الأشياء الثقيلة وحملها على قدر المستطاع.
النوم / يجب استخدام مرتبة متوسطة الصلابة.
السفر بالسيارة أو الطائرة / يجب المحافظة على استقامة الظهر واستخدام الوسادة الطبية خلف الظهر ومحاولة الوقوف والمشي كل نصف ساعة.
طرق علاج الانزلاق الغضروفي بدون جراحة
كانت طرق علاج الانزلاق الغضروفي قبل عشر سنوات تعتمد على الاختيار بين طريقتين فقط وهما اما الطرق التحفظية (من خلال تناول المسكنات والخضوع الى فتره من العلاج الطبيعى) وعند فشل هذه ألطريقه يتم اللجوء الى ألجراحه.
ولقد حدثت ثورة من التقدم خلال العشر سنوات السابقه بسبب توجه الطب الحديث لإيجاد حل لمن يفشل العلاج التحفظي فى تحسين حالته وإيجاد طريقه ثالثه لعلاج مشاكل العمود الفقرى بديله للجراحات ونتج عن ذلك ظهور العلاج بعمليات التدخل المحدود.
قد أثبتت النتائج فى السنوات السابقه ان علاج المريض بعمليات التدخل المحدود يؤدى نتائج مشابهه للجراحة ولكن مع تفادى مشكلاتها وذلك لان التدخل المحدود هو تدخل دون إحداث خلل في تركيبه أو ديناميكية العمود الفقري أو الضرر باى جزء من أجزاءه سواء كانت عضلات او اربطه او غيرها
والتدخل المحدود ليس فقط علاج للألم بل أصبح ايضا علاجا بديلا للجراحات مثل:
1- أزاله الغضروف المنزلق بدون جراحه
2- الحقن الاسمنتى للفقرات (فى حاله وجود كسر او انهيار فقره )
3- التردد الحرارى على الاعصاب (سواء جذور الأعصاب او الأعصاب الطرفية )
4- علاج الانزلاقات الغضروفية ومشاكل الرقبه
5- علاج العصب الخامس (حيث يوجد خطورة شديدة فى حاله إجراء ألجراحه)
6- علاج قصور الدورة الدموية الطرفية وغيرها من الامثله كثير ..
ومن مميزات الإجراءات التداخلية لعلاج العمود الفقرى والالام المزمنة : ندرة حدوث المضاعفات وقد تكون معدومة, (عكس التدخل الجراحي حيث يوجد تقريبا 20% من الحالات تعانى من مضاعفات بعد العملية ( مع اشهر اطباء جراحة العمود الفقرى))
ويتم إجراء العمليات التداخلية المحدودة ليس فقط لعلاج الالم بل تستخدم تقريبا فى كل فروع الطب, فمثلا عندما يمرض مريض بالقلب يعالج المريض بالادوية والعقاقير وفى حالة فشل العقاقير الطبية فى العلاج كان فى الماضى يتم اللجوء الى عمليات القلب المفتوح .. اما الان فلابد اولا قبل اجراء اى عملية ان يتم اللجوء الى عمل قساطر القلب وتركيب دعامات بالشريان التاجى والاستغناء عن الجراحة او تقليل نسبة دواعى عمل الجراحة.
وقد سجلت عمليات تركيب الدعامات فى القلب اعلى نسبة فى عمليات التدخل المحدود يليها عمليات التدخل المحدود للعمود الفقرى فى كل الفروع الطبية.. وكفكرة مبسطة للمقارنة بين عمليات التدخل المحدود والجراحة , ففى عمليات التدخل المحدود يتم عمل العملية من خلال فتحة صغيرة عن طريق دخول منظار او دخول ابر ودخول بروب من الجلد الى مكان العملية لعمل الاجراء العلاجى بدون فتح الجلد ويتم هذا تحت تاثير المخدر الموضعى ولا يتم اخذ غرز مكان العملية.
اما فى حالة تركيب او زرع قساطر او أجهزة تحت الجلد يتم عمل فتحة صغيرة لدخول الجهاز وتتم هذه باستخدام التخدير الموضعى بدون ترك اثر ويغادر المريض المستشفى فى نفس اليوم .. ويتم توجيه المناظير والإبر والبروب عن طريق جهاز الأشعة التداخلية او عن طريق كاميرا مثبتة بالمنظار او عن طريق الاثنين معا لداخل الجسم مع توجيهها بدقة متناهية الى المكان المراد علاجه.
الانزلاق الغضروفي في الرقبة
المخدة الطبية وتجنب إرهاق العنق يخفف من آثاره
الانزلاق الغضروفي في الرقبة يخلف آلاماً حادة في اليد
د. ياسر البحيري
تتكون منطقة الرقبة من سبعة فقرات عنقية مرصوفة فوق بعضها البعض وتقع بينها أنسجة متخصصة تسمى القرص الغضروفي أو الديسك (Cervical disk) هذا القرص الغضروفي له وظيفة مهمة في ربط الفقرات ببعضها والمحافظة على ثباتها بالإضافة إلى توفير المرونة اللازمة لحركة العنق. ولكن لأن منطقة الفقرات العنقية تكون عرضة للإجهاد خلال الأنشطة اليومية من حيث أنها تحمل رأس الإنسان الذي قد يزن عدة كيلوغرامات بالإضافة إلى كونها تتمتع بقدر كبير من حرية الحركة عند الالتفات وثني العنق وغير ذلك من الحركات فإن كل ذلك يجعل هذه الغضاريف عرضة للخشونة والتآكل مع مرور الزمن. والغضروف السليم يتكون من حلقة خارجية من الألياف بداخلها مادة جيلاتينية. ويحدث الانزلاق الغضروفي عندما ينزلق الجزء الجيلاتيني ويخرج عبر فتق في الجزء الليفي من الديسك. هذا الجزء الجيلاتيني الرخو ينزلق نحو القنوات العصبية ويضغط على أجزاء من الأعصاب الطرفية أو النخاع الشوكي. وهناك عوامل كثيرة قد تؤدي إلى الانزلاق الغضروفي في الفقرات العنقية من أهمها الإهمال في وضعية الرقبة وتعريضها لأوضاع غير صحية عند الجلوس والمشي والقراءة واستخدام الهاتف وعند النوم ومع القيادة لفترات طويلة وعند الأشخاص الذين لديهم ضعف في عضلات الرقبة. وفي كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب معين لحدوث الانزلاق الغضروفي.
الأعراض والتشخيص
عادة ما تبدأ الأعراض في شكل آلام في منطقة الرقبة والكتفين تزداد مع المجهود وتحريك الرقبة وعند النوم ثم تنتشر إلى أحد الطرفين العلويين لتشمل الكتف والذراع والساعد وحتى أصابع اليد ويصاحبها شعور بتنميل أو خدران في بعض الأصابع. هذه الآلام قد تكون شديدة لدرجة أن المرضى قد يشبونها بسيخ من نار أو كهرباء داخل الذراع. أما في الحالات الشديدة التي يكون فيها الانزلاق الغضروفي كبيراً بحيث يضغط على أجزاء من النخاع الشوكي فإن الأعراض قد تمتد لتشمل الأطراف السفلى من ضعف في الساقين وصعوبة في المشي وخدران وتأثر في وظيفة مخرج البول والبراز وزيادة في الانعكاسات الطرفية العصبية.
أما بالنسبة للتشخيص فإنه يتم بعد الفحص السريري وعمل أشعة رنين مغناطيسي للفققرات العنقية حيث يظهر بوضوح تام مكان الغضروف المنزلق وحجمه وشدة الضغط على الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك فإن تخطيط الأعصاب الطرفية للذراع قد يساعد على تقييم حالة الأعصاب ومدى تأثرها بالانزلاق الغضروفي. وفي بعض الأحيان قد يلجأ الطبيب المعالج لطلب أشعة للكتف المؤلمة للتأكد من عدم وجود التهابات في عضلات وأوتار الكتف قد تكون هي المسؤولة عن أعراض المريض وقد يتطلب علاجها مساراً آخر غير مسار علاج الانزلاق الغضروفي العنقي.
العلاج
والعلاج عادة ما يبدأ بالطرق التحفظية التي تتكون من استعمال الأدوية المسكنة للألم والأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المرخية للعضلات واستخدام الطوق الطبي لفترة محدودة واستخدام مخدة طبية عند النوم وتجنب إرهاق العنق والحرص على سلامة القوام عند الجلوس لفترات طويلة وكذلك عمل برنامج علاج طبيعي وتأهيلي يشتمل على تمرينات تقوية وإطالة للعضلات المحيطة بالفقرات العنقية والرقبة وأعلى الظهر. كما أن تناول جرعات معينة من فيتامين باء المركز يساعد على تغذية الأعصاب المريضة وسرعة شفائها. وعادة ما تستجيب الغالبية العظمى من المرض لهذا العلاج التحفظي خلال ستة أسابيع. أما في الفئة التي لا تستجيب للأدوية أو التي يكون فيها أعراض شديدة أو ضمور في العضلات فإن التدخل الجراحي يكون هو الحل الأمثل.
التدخل الجراحي
في الوقت الحالي تعتبر جراحة استئصال الانزلاق الغضروفي في الفقرات العنقية من الجراحات الروتينية ذات نسبة نجاح تفوق الخمسة وتسعين في المئة. هذه الجراحة عادة ما تستغرق حوالي الساعة والنصف وتتم عن طريق جرح صغير في الثنايا الجلدية في الناحية الأمامية للعنق لا يتجاوز الخمسة أو ستة سنتيمترات يتم من خلاله استئصال الجزء المنزلق من الديسك المريض ورفع الضغط عن الأعصاب والنخاع الشوكي. بعد ذلك قد يلجأ الجراح المعالج إلى زرع طعم عظمي أو قفص طبي أو شريحة طبية مكان الغضروف الذي تمت إزالته. وفي بعض الأحيان يمكن زرع غضروف صناعي مصنوع من التسيتانيوم مكان الغضروف المريض "Artficial disk". ويمكن للمريض القيام والمشي بعد العملية بيوم واحد ويتمكن من الخروج من المستشفى خلال يومين أو ثلاثة أيام والعودة للأعمال المكتبية والخفية خلال ثلاثة أو أربعة أسابيع. وعند خياطة الجرح فإننا نقوم باستخدام خيوط دقيقة وغرز تجميلية حتى لا يترك الجرح أثراً كبيراً في عنق المريض أو المريضة. أما بالنسبة لنتائج الجراحة فإن المريض عادة ما يفيق من التخدير وقد زالت آلام الانزلاق الغضروفي كلياً ولا يتبقى لديه سوى آلام طفيفة نتيجة التدخل الجراحي تستمر لأيام قليلة وتستجيب للمسكنات البسيطة. ويتم خلال هذه العمليات أخذ جميع الاحتياطات للحد من حصول أي مضاعفات محتملة ولهذا يتم إعطاء المضادات الحيوية قبل وبعد الجراحة واستخدام مكبرات ضوئية خلال الجراحة واستخدام أدوية وشراريب طبية مانعة للجلطات وغير ذلك من الاحتياطات لضمان نجاج العملية بإذن الله.
استشاري العظام والعمود الفقري
نصائح لتجنب الإصابة بالانزلاق الغضروفي
تعد الإصابة بالانزلاق الغضروفي من الأمراض كثيرة الحدوث، خاصة بين كبار السن.. وقد أوضح الأطباء المتخصصون أن الإصابة بالانزلاق الغضروفي تنتج من خروج المادة الهلامية الموجودة بين الفقرات وتحولها إلى جسم صلب يضغط على الأعصاب الفقرية والنخاع
ويمكن أن تحدث تلك الحالة فى أكثر من غضروف، وغالباً ما يصاحب الأعراض شعور بتقلص شديد فى العضلات، يؤثر على الحركة بصورة كلية.
ويقدم خبراء العلاج الطبيعي عدداً من النصائح، لتجنب الإصابة بالانزلاق الغضروفي، وهي كالتالي:
- محاولة ثنى الركبتين عند الركوع أثناء الصلاة، أو قبل حمل الأشياء الثقيلة.
- تجنب الانحناء كثيراً أثناء القراءة أو الكتابة أو الجلوس فى وضع مستقيم بمساعدة مسند مناسب خلف تجويف الظهر من الخلف.
- مراعاة استخدام السرير بدون سوست.
- تحميل ثقل الجسم على الكعبين وليس أصابع القدمين.
- تجنب استخدام الأحذية ذات الكعوب العالية، لأن ذلك يقلب ميزان الاتزان فى العمود الفقري.
الرئيسية 
البوابة 
