مضادات الاكتئاب ومرض السكر

مضادات الاكتئاب ومرض السكر

هناك علاقة قوية بين الاكتئاب ومرض السكر وتقدر بنسبة انتشار الاكتئاب في مرضى السكر بحوالي 9 – 60% اعتمادًا على أسلوب المسح المتبع، وعندما يعاني المريض من المرضين معًا يكون أكثر عرضة لمضاعفات القلب وتكون معدلات الوفاة أعلى ولذلك يكون علاج الاكتئاب المصاحب لمرضى السكر ضروري جدًا.

تأثير بعض مضادات الاكتئاب على نسبة السكر والوزن:

مثبطات استرجاء السيروتونين الانتقائية (SSRI): لها تأثير إيجابي على مرض السكر (خاصة النوع الثاني) وقد تقل احتياجات المريض للأنسولين.. فلوكستين يعمل على تحسين HbA1c ويقلل احتياجات المريض لأنسولين ويعمل على إنقاص الوزن.. وهناك دراسات غير مؤكدة على أن الاستعمال الطويل قد يزيد من الوزن (أكثر من عامين) لهذه الأدوية قد يزيد من خطورة السكر.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة (TCAs): تعمل على زيادة الشهية وزيادة الوزن وزيادة نسبة السكر في الدم، واستخدامها لمدة طويلة قد يسبب السكر.. (Nortriptyline) يحسن الاكتئاب ولكن قد يجعل مرض السكر أسوأ.. و Clomipramine قد يسبب السكر.
مثبطات مؤكسد أحادي الأمين (MAOIs) تسبب نوبات من الانخفاض الشديد في نسبة السكر بالدم وزيادة الوزن.
مثبطات استرجاع السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs): ليس لها تأثير واضح على السكر أو الوزن.
Mirtazapine: تسبب زيادة الوزن ولكن ليس له أثر معروف على السكر.

لذلك يوصى بفحص المرضى المصابين بالاكتئاب لاحتمالية إصابتهم بمرض السكر.
في المرضى المصابين بالسكر:

نستخدم مثبطات استرجاء السيروتونين الانتقائية SSRIs في البداية (خاصة فلوكستين).
مثبطات استرجاع السيروتونين والنورأدرينالين SNAIs تعتبر آمنة أيضًا.
تجنب مثبطات مؤكسد أحادي الأمين MAOIs – مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة TcAs
يجب قياس نسبة السكر عند بداية العلاج بمضادات الاكتئاب وعند تغيير الجرعة وبعد إيقاف الاستخدام.

د. محمد شريف سالم

مضادات الاكتئاب والخلل في الوظائف الجنسية

يعتبر الخلل في الوظائف الجنسية (كعرض جانبي لمضادات الاكتئاب) سبب رئيسي في ترك المريض للعلاج كما أنه يدل على عدم كفاية الدواء وتدهور الحالة المرضية والتدخل لعلاج هذه المشكلة يحسن حياة المرضى بصورة كبيرة.
ويسبب الاكتئاب نفسه ومضادات أيضًا الاكتئاب اضطرابات في الرغبة الجنسية والشعور بالنشوة – الشعور بالإثارة.
ويمكن تحديد إن كان المرض أو الدواء هو سبب المشكلة على حسب شكوى المريض فنجد أن 40 – 50 % من مرضى الاكتئاب تقل لديهم الرغبة الجنسية والشعور بالإثارة في الفترة السابقة لتشخيصهم بحوالي شهر وحوالي 15 – 20 تكون لديهم مشكلة في الشعور بالنشوة قبل أخذ الدواء.
وبشكل عام يزداد انتشار وشدة الاضطرابات في الوظائف الجنسية بزيادة شدة الاكتئاب وبعض المرضى تتحسن عندهم تلك المشكلة بعد استخدام العلاج.
أما المرضى الذين تنشأ لديهم هذه المشكلة بعد استخدام العلاج فبعضهم يبقى كما هو وبعضهم يتحسن بينما يسوء البعض الآخر.
والسبب في حدوث الخلل في الوظائف الجنسية قد ينتج من بعض تأثيرات مضادات الاكتئاب مثل زيادة الرغبة في النوم، والتغيرات الهرمونية والخلل في التوازن بين الكولين والأدرينالين وتثبيط أكسيد النيتريك وزيادة السيروتونين.
ويرتبط حدوث هذه المشكلة بجرعة الدواء كما أن حدوثها قد يتغير من شخص لآخر والجدير بالذكر أن كل التأثيرات على الوظائف الجنسية تتوقف بتوقف العلاج (reversible) .. (وأنا رأيي الشخصي أن استعمال مضادات الاكتئاب لفترات طويلة تسبب قليل أو كثير من التبلد الانفعالي وبالطبع سوف يشمل هذا التبلد الانفعالي بعض العزوف "أو تكبير الدماغ" أو عدم التفكير كثيرًا في الرغبة الجنسية، لا أدري هل هو عرض جانبي من استعمال العلاج لفترات طويلة أم أن سن المريض له دور في العزوف عن هذه الرغبة تدريجيًا مع تقدم العمر، أم أن الاهتمام بهذه الرغبة مع بداية المرض ثم مع استعمال العلاج وطول فترة ذلك يؤدي إلى تعود المريض على عدم التفكير في هذه المسائل إلا قليلاً)..

كما أنه توجد بعض الحالات التي قد نعالجها باستخدام هذا العرض الجانبي لمضادات الاكتئاب مثل القذف المبكر والانحرافات الجنسية..
وفيما يلي عرض مفصل لتأثير كل دواء على الوظائف الجنسية:

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة TCAs: والتي تقدر بنسبة 30% لانتشار حدوث خلل في الوظائف الجنسية مع استخدامها وهى تسبب قلة في الرغبة الجنسية، خلل في الانتصاب، تأخير الشعور بالنشوة، خلل في القذف، ألم عند القذف (نادر الحدوث) ويحدث تأخير الشعور بالنشوة إلى الضعف مع كلوميبرامين.
مثبطات مؤكسد أحادي الأمين MAOIs: يحدث العرض بنسبة 40% ولها نفس تأثيرات مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة TCAs وتقل الأعراض مع موكلوبيمايد لتصل إلى 4% فقط.
مثبطات استرجاع السيروتونين SSRIs: يحدث العرض معها بنسبة 60 – 70% وهى تسبب قلة في الرغبة الجنسية وتأخير الشعور بالنشوة، ويرتبط (باروكستين) بحدوث خلل في الانتصاب وقلة الإفرازات المهبلية وتأخير القذف.. بينما قد يسبب (فلوكستين) الشعور بالتنميل في العضو الذكري أو المهبل، كما قد يسبب ألم عند القذف (نادر الحدوث).
فينلافاكسين: يحدث العرض بنسبة 70% يسبب قلة في الرغبة الجنسية وتأخير الشعور بالنشوة كما أنه يسبب خلل في الانتصاب بنسبة قليلة ونادرًا ما يسبب ألم عند القذف.
مرتازابين: يحدث العرض بنسبة 25% يسبب قلة في الرغبة الجنسية وتأخير الشعور بالنشوة، كما يسبب خلل في الانتصاب وعدم الاحساس بالنشوة بنسبة أقل.
ريبوكستين: يحدث العرض معه بنسبة 5 – 10% يحدث تغييرات في الشعور بالنشوة.
ترازودون: نسبة الحدوث غير معروفة، وهو يسبب خلل في القذف وقد يسبب زيادة أو قلة الرغبة الجنسية نادرًا ما يسبب ألم عند القذف.
دولوكسيتين: نسبة الحدوث معه 46%، يسبب تغيرات في الشعور بالنشوة في الرجال.

العـــــــــــلاج

1. يجب فحص المريض جيدًا والتأكد من عدم إصابته بمرض عضوي مثل السكر أو أمراض القلب والتي بدورها تسبب خلل في الوظائف الجنسية، كما يجب معرفة إن كانت هناك أسباب نفسية أو صعوبات في العلاقة بين الزوجين.
2. تختفي الأعراض كلية في حوالي 10% من الحالات وتختفي الأعراض نسبيًا في حوالي 11% من المرضى، فإن لم يحدث زوال لتلك الأعراض يمكن تقليل الجرعة الدوائية أو إيقاف استخدام الدواء.
3. قد يوقف استخدام الدواء في بعض الأيام ونعطي المريض راحة (Drug holidays) ولكن هذا الأسلوب قد يجعل أعراض الاكتئاب تعود أو قد يجعل المريض يعاني من أعراض قطع استخدام مضادات الاكتئاب.. ويمكن أن يجرب المريض أخذ الدواء في هذه الليلة قبل الجماع، وأحيانًا هذه الليلة والليلة التي قبلها.
4. يمكن تغيير الدواء لدواء آخر لا يسبب نفس المشكلة التي عانى منها المريض، ويلاحظ أن بيوبروبيون والذي يستخدم على نطاق واسع في الولايات المتحدة له آثار جانبية جنسية ضئيلة، (ولكن لا يخفى عليكم أن هذا الدواء أنا أعتبره شخصيًا مضاد ضعيف للاكتئاب) ويمكن استخدامه مع مثبطات استرجاع السيروتونين SSRIs لتقليل هذه الأعراض، وتوجد أيضًا اللاصقات التي توضع عبر الجلد من مادة سيليجيلين وهى أيضًا لها آثار جانبية محدودة وأيضًا أجوميلاتين لا يسبب هذه الآثار الجانبية الجنسية.
5. يمكن تحسين الانتصاب عند الرجال والوظائف الجنسية عند النساء باستخدام سيلدينافيل.

» الاكتئاب النفسى:
» مضادات الإسهال anti-diarrhea drugs
» مضادات الحكة
» مضادات حموضة المعدة تزيد الإصابة بنوبات القلب !
» مضادات الأكسدة ، وما أهميتها لصحة جسم الإنسان؟