الرباط الصليبي كابوس الرياضيين < شرح مدعم بالصور >

تستخدم كمادات الثلج مبكرا لعلاج الآلام الحادة التى لم يمر على بداية حدوثها أكثر من 48 ساعة و ذلك بهدف تقليل التورم  و بالتالي الألم المصاحب للإصابة. و لذا ينصح بها فور حدوث إصابات مثل الكدمات و الإلتواءات (لتقليل النزف الداخلي) كما يتم إستخدامها فى الأيام الأولى من حدوث إلتهاب بأحد المفاصل.

و يتم وضع الثلج فى قربة خاصة (ليس على الجلد بصورة مباشرة)  و توضع على موضع الألم لمدة 10 - 15 دقيقة  ثم يترك الجلد الى أن يعود لدرجة حرارته العادية ثم تكرر الكمادات.

 

 

أما الكمادات الدافئة فتستخدم للحالات المزمنة و التى بدأت بالتدريج و مر على بداية حدوثها فترة طويلة. حيث تقوم الكمادات الدافئة بتنشيط الدورة الدموية و إرخاء العضلات و تقليل الألم. و يراعى عدم تسخين الكمادات بشدة و عدم ترك الكمادات لفترات طويلة.

لا يتم إجراء هذه الجراحة فى الركبة بعد الإصابة مباشرة حيث أن ذلك قد يؤدي الى حدوث إلتصاقات بالركبة مما يقلل من مدى حركتها. و لكن يتم تأجيل الجراحة الى أن يتعافى المريض من التورم و الألم الشديد المصاحب لإصابة الركبة الأصلية. و خلال فترة التأجيل يقوم المريض بعمل تمارين معينة لزيادة مدى حركة المفصل و تقليل التورم و تقوية العضلات.

فى حالات قطع الرباط الصليبي الأمامي لا يتم خياطة الرباط المقطوع لأن ليس له القدرة على الإلتئام, بل يتم إزالة ما تبقى من الرباط المقطوع من خلال المنظار ثم يتم إعادة بناء رباط بديل جديد بإستخدام جزء (رقعة) من الأنسجة المحيطة بالركبة تكون بنفس قوة الرباط الأصلي. و هذا الجزء عادة ما يكون إما :

و يتم تثبيت هذه الرقعة فى عظام الفخذ من جهة و بعظمة القصبة من الجهة الأخرى فتقوم بالتالي بأداء الدور الذى كان يقوم به الرباط الصليبي الأمامي. و يتم تثبيت الرباط الصليبي الجديد فى مكانه بإستخدام مثبتات مصنوعة من مادة تذوب ذاتيا بعد مرور عدة شهور من الجراحة و لا تحتاج لإجراء جراحة لإزالتها.

و تتم عملية الرباط الصليبي عن طريق منظار الركبة دون الحاجة لفتح الركبة حيث أن ذلك يساعد على سرعة شفاء المريض و عودته لمزاولة نشاطة فى وقت قصير ويقلل من ألم الجراحة.

ج :يتم إجراء جراحة الرباط الصليبي فقط للمرضى الذين يعيشون حياة نشيطة و يعانون من تكرار عدم ثبات (خيانة) الركبة لأن إهمال علاج هذه الحالات قد يؤدي الى حدوث خشونة مبكرة لمفصل الركبة.

عادة ما يخرج المريض الذى تم إجراء عملية الرباط الصليبي له من المستشفى فى نفس يوم الجراحة أو فى اليوم الذى يليه. و يسمح للمريض بالمشي على قدميه فى اليوم التالي للجراحة بمعاونة عكازات على أن يترك العكازات  بعد فترة أسبوعين تقريبا و يمشي بصورة طبيعية مرتديا ركبة خاصة. و يعود معظم المرضى لممارسة الرياضة بصورة طبيعية بعد مرور حوالي 6 شهور من الجراحة.

قرح غضاريف الركبة من الإصابات الشائعة و ينتج عنها فقدان جزء من سطح الغضاريف فى مساحة محدودة من المفصل. و قد تكون القرحة سطحية (أي لا تشمل كامل سمك الغضروف) أو تكون عميقة (أي تشمل كل سمك الغضاريف) بحيث تنكشف مساحة من العظام أسفل الغضاريف (كما فى الشكل).

و قد يحدث أن ينفصل جزء من الغضاريف بحيث يصبح حر الحركة داخل المفصل مما يؤدي الى حدوث أعراض مرضية مثل الألم و حدوث توقف فجائي لحركة الركبة.

والغضاريف المفصلية ليس بها أوعية دموية و بالتالي ليس له القدرة على الإلتئام أو إعادة بناء أنسجتها و بالتالي فإن حالة القرح عادة ما تسوء بالوقت الى أن تتحول القرحة السطحية الى قرحة عميقة.

 

التشخيص:

قد لا يشكو المريض المصاب بقرحة سطحية من أي أعراض حتى تتحول القرحة السطحية الى قرحة عميقة. و قد لا تظهر القرح فى الأشعات و كثيرا ما تكتشف القرح مصادفة أثناء إجراء جراحة للركبة.

 

العلاج:

عادة ما تحتاج قرح الركبة للعلاج الجراحي. و هناك نوعان من الجراحات المستخدمة فى هذه الحالات:

1. الجراحات التحفيزية: و فيها يقوم الجراح بإستخدام المنظار بعمل ثقوب صغيرة فى العظام الموجودة أسفل القرحة فتحفز العظام بتكوين غضاريف تملأ القرحة. إلا أن الغضاريف التى تتكون فى هذه الحالة تكون من نوعية "ليفية" و ليس لها قوة تماسك الغضاريف المفصلية و بالتالي يعتبر هذا العلاج مؤقت لأن الغضاريف التى تتكون لن تتحمل الأحمال لفترات طويلة.

2. الجراحات التصليحية:  مثل  جراحة الترقيع الذاتي للغضاريف  و فيها يحاول الجراح ملء القرحة بغضاريف مفصلية و ذلك عن طريق عمل ترقيع للقرحة بإستخدام آلات خاصة تقوم بأخذ غضاريف مفصلية من أماكن بالركبة ليس عليها تحميل ليتم تثبيتها فى مكان القرحة.

هذه الجراحة يتم إجراءها فى الحالات التى حدث بها إصابة لجزء محدود من سطح مفصل الركبة مثل قرح الغضاريف حيث يتم نقل أجزاء غضروفية و عظمية من أماكن معينة من الركبة (لا يكون عليها تحميل) الى المكان المصاب. و قد تتم هذه الجراحة من خلال المنظار أو عن طريق فتح الركبة. و لا تصلح هذه الجراحة فى علاج الحالات التى يكون فيها إصابة لجزء كبير من سطح الفصل مثل حالات خشونة المفاصل.

 

 

و يبدأ  المريض بعد الجراحة بعمل تمارين للركبة مع مراعاة عدم التحميل عليها  لفترة من 4 الى 8  أسابيع .