التسمم Poisoning

التسمم

يموت أطفال كثيرون بسبب تناول أشياء سامة. الإحتياطات التالية تساعد على حمايتهم:

نحفط الأشياء والأدوية بعيدا ً عن متناول الأطفال

لا نضع الكاز أوالبنزين أو الكلور ("جافيل" أو "كلوراكس") أو البوتاس أو أي مادة سامة أخرى في زجاجات أو قوارير المرطبان (مثل الكولا وماء الشرب وغيرها) فقد يحاول الأطفال شربها

بعض السموم التي يجب مراقبتها
- سم الفئران
- مبيدات الحشرات
- دي دي تي DDT (الديمول)
- اللندين
- السجائر
- البذور والنباتات السامة
- المواد الكيماوية الزراعية
- الأدوية (وكل الأدوية بكميات كبيرة وننتبه بشكل خاص إلى أقراص الحديد)
- المواد الكاوية المستخدمة في التنظيف ومنها مشتقات الكلور (جافيل ، كلوراكس) والبوتاس
- الكاز (الكيروسين ) والبنزين والمازوت
- الكبريت (عيدان الثقاب)
- الأكل الفاسد (ص 135)
- النباتات السامة (من بذور وأوراق ) والفطريات وبعض أنواع الثمرة اللبية
- الدهان
- وسائل تخفيف الدهان (تنر) وغيره

المعالجة:عند الاشتباه بحدوث التسمم، نفعل التالي فورا ً:
- إذا كان الطفل واعيا ً ومنتبها ً: نساعده على التقيؤ بوضع الإصبع (أو يد الملعقة) في حلقه أو نعطيه شراب إبيكاك (ص 389) وندعه يشرب كوب ماء بعده. أو نجعله يشرب ماء مملحا ً (6 ملاعق صغيرة من الملح في كوب ماء) أو ماء مع صابون.

- نعطيه كوبا ً من مسحوق الفحم المنشط إذا وجد (ص 389) أو المذاب في الماء . ولإعداد الشراب نذوب مقدار ملعقة كبيرة من مسحوق الفحم لكل كوب. (وللكبار نستخدم كوبين من مسحوق الفحم).

ملاحظة: نساعد الطفل على التقيؤ (الطرش) في الساعات الأربع الأولى (بعدها لا ينفع التقيؤ). ويجب نقل الطفل إلى مركز صحي، خاصة إذا لم يتقيأ، لغسل معدته (يوضع له قسطرة (ميل) أو أنبوب بلاستيكي من الأنف إلى المعدة، ويجب أن يقوم بإجراء الغسل شخص متمرس في ذلك). إن مرت 36 ساعة ولم تظهر على الطفل أية علامات، فعلى الأرجح أنه نجا من التسمم. p>

تحذير: لا تدع الشخص يتقيأ إذا كان التسمم بمواد كاوية. مثل الكاز (الكيروسين) والبترول (البنزين أو الكازولين) أو الحوامض القوية أو الكلور أو البوتاس، و أو إذا كان فاقد الوعي. نهدئ من روعه ونسقيه زيت الزيتون إذا توفر (كي نقلل الإمتصاص في الأمعاء) ونجعل الطفل يشرب الكثير من الماء أو الحليب, للتخفيف من حدة السموم (للأطفال: كوب من الماء كل 15 دقيقة). نراقب علامات التسمم وأهمها سرعة التنفس, وازرقاق اللون، والدوخة (الدوار) والغيبوبة.

نعطي المصاب إذا كان يشعر بالبرد، ولكن لا ندفئه كثيرا ً. نطلب المساعدة الطبية بأسرع ما يمكن وخاصة إذا كان التسمم شديدا ً.

التسمم بالديمول
يمكن أن يحدث التسمم بالديمول (دي دي تي) المستخدم في رش المزروعات وذلك عن طريق الفم أو عند وضعه على الشعر لإبادة القمل والصئبان (السيبان).
علامات التسمم بالديمول هي: صغر بؤبؤ العينين، وكثرة الدمع، وتصبب العرق، وسيلان اللعاب وازرقاق اللون وصعوبة التنفس. يجب غسل بشرة المصاب بالماء، وفي حال الإشتباه بالتسمم نساعد المصاب على التقيؤ فورا ً ونطلب المساعدة الطبية.

إذا كان التسمم شديدا ً نطلب المساعدة الطبية, ونأخذ معنا دائما ً عينة من المواد التي حصل التسمم بها.

التسمم Poisoning

المادة السامة :

هي التي اذا دخلت الجسم بكمية معينة يمكن ان تؤدي الى حدوث ضرر مؤقت او دائم او وفاة .

و تدخل السموم الى الجسم بعدة طرق ، من اهمها :

1. عن طريق الفم بواسطة الاكل او الشرب ، مثل : المنظفات و المطهرات او المواد الكيميائية ، بالاضافة الى بعض الادوية و الاغذية الفاسدة .
2. عن طريق الاستنشاق ، كعادم السيارات و الغازات السامة .
3. الامتصاص عن طريق الجلد ، كامتصاص رذاذ المبيدات الحشرية السامة عبر الجلد.
4. عن طريق الحقن ، او اللدغ ، او العض ، مثل سم الثعبان و العقرب او حقن المخدرات .

و يعتبر التسمم عن طريق الابتلاع الاكثر حدوثاً ، و بصفة خاصة عند الاطفال أقل من خمس سنوات ، و اكثر المسببات للتسمم المواد الكيميائية المستخدمة بالمنازل ، مثل :

• المنظفات الكيميائية السائلة بأنواعها .
• سوء استخدام بعض الانواع من الادوية.
• المواد البترولية ، كالكيروسين و البنزين و مواد الدهانات .
• مواقد الفحم في المناطق رديئة التهوية .
• الاغذية الفاسدة ، و المبيدات الحشرية .

كيفية عمل السموم :

عند دخول السموم الجسم فإنها تعمل بطرق مختلفة ، منها :

1. السموم التي تصل عن طريق الفم تؤثر مباشرة على اماكن دخول الطعام ، مما يؤدي الى حدوث الألم و القيء مع الاسهال ، وقد تحترق او تلتهب أنسجة الفم و المريء و المعدة .
2. السموم التي تصل الى الدورة الدموية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي و الجهاز الدوري و غيرهما من المناطق الحيوية .
3. تعمل بعض السموم على إزاحة الأكسجين من خضاب الدم ( الهيموجلوبين ) و تحل محله ، فتحرم الانسجة من التنفس و تسبب الاختناق .

الاعراض و العلامات العامة للسموم :

هنــــا

الاسعافات العامة للسموم :

الهدف من الإسعافات هو الإبقاء على سلامة التنفس و دوران الدم ، و نقل المصاب الى أقرب مركز طبي او مستشفى لتلقي العلاج اللازم . ومن أهم انواع التسمم :
التسمم الغذائي و الكيميائي ، و التسمم بالغازات ، و بالدواء ، و أخيراً باللدغات السامة .

التسمم Poisoning

المادة السامة :

هي التي اذا دخلت الجسم بكمية معينة يمكن ان تؤدي الى حدوث ضرر مؤقت او دائم او وفاة .

و تدخل السموم الى الجسم بعدة طرق ، من اهمها :

1. عن طريق الفم بواسطة الاكل او الشرب ، مثل : المنظفات و المطهرات او المواد الكيميائية ، بالاضافة الى بعض الادوية و الاغذية الفاسدة .
2. عن طريق الاستنشاق ، كعادم السيارات و الغازات السامة .
3. الامتصاص عن طريق الجلد ، كامتصاص رذاذ المبيدات الحشرية السامة عبر الجلد.
4. عن طريق الحقن ، او اللدغ ، او العض ، مثل سم الثعبان و العقرب او حقن المخدرات .

و يعتبر التسمم عن طريق الابتلاع الاكثر حدوثاً ، و بصفة خاصة عند الاطفال أقل من خمس سنوات ، و اكثر المسببات للتسمم المواد الكيميائية المستخدمة بالمنازل ، مثل :

• المنظفات الكيميائية السائلة بأنواعها .
• سوء استخدام بعض الانواع من الادوية.
• المواد البترولية ، كالكيروسين و البنزين و مواد الدهانات .
• مواقد الفحم في المناطق رديئة التهوية .
• الاغذية الفاسدة ، و المبيدات الحشرية .

كيفية عمل السموم :

عند دخول السموم الجسم فإنها تعمل بطرق مختلفة ، منها :

1. السموم التي تصل عن طريق الفم تؤثر مباشرة على اماكن دخول الطعام ، مما يؤدي الى حدوث الألم و القيء مع الاسهال ، وقد تحترق او تلتهب أنسجة الفم و المريء و المعدة .
2. السموم التي تصل الى الدورة الدموية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي و الجهاز الدوري و غيرهما من المناطق الحيوية .
3. تعمل بعض السموم على إزاحة الأكسجين من خضاب الدم ( الهيموجلوبين ) و تحل محله ، فتحرم الانسجة من التنفس و تسبب الاختناق .

الاعراض و العلامات العامة للسموم :

هنــــا

الأعراض و العلامات العامة للسموم

تختلف أعراض السموم حسب طبيعة السم و الطريقة التي دخل بها الى الجسم و لذلك يجب تدقيق الملاحظة و الفحص لمعرفة تلك الأعراض والعلامات ، ومن ذلك :

1. محاولة معرفة اسم السم و نوعه ووقت تناوله من المصاب نفسه او احد مرافقيه .
2. ملاحظة وجود إناء بالقرب من المصاب به آثار مادة سامة .
3. تعتري المصاب حالة عصبية و نفسية غير طبيعية ( هذيان ) .
4. القيء مع الإسهال و ألم البطن .
5. وجود حروق حول الفم بعد تناول السموم الحارقة .
6. أعراض و علامات الاختناق مع احتمال فقدان الوعي .
7. ملاحظة أماكن تعاطي الحقن او اللدغ او العضة .

الاسعافات العامة للسموم :

الهدف من الإسعافات هو الإبقاء على سلامة التنفس و دوران الدم ، و نقل المصاب الى أقرب مركز طبي او مستشفى لتلقي العلاج اللازم . ومن أهم انواع التسمم :
التسمم الغذائي و الكيميائي ، و التسمم بالغازات ، و بالدواء ، و أخيراً باللدغات السامة .

التسمم بالعقاقير الطبية

تحدث هذه الحالة نتيجة تناول عرضي أو انتحاري ، او إدماني لجرعة كبيرة أو خاطئة من العقاقير الطبية بصورة تتنافى مع الأسس الطبية ، و ذلك من خلال عدة طرق ، أهمها : الاستنشاق – البلع – الحقن .

الأعراض و العلامات

تختلف أعراض هذا التسمم حسب نوع العقار و الكمية المتناولة ، و ايضا حسب عمر المصاب ، ومن أهم هذه الاعراض :

• الغثيان و القيء و ألم داخل البطن ، مع التأثير على درجة الوعي عند المصاب .
• تغير غير طبيعي في حدقة العين ( إنسان العين ) Eye Pupil

1. المخدرات Narcotic : ( الهروين ، المورفين )
تؤخذ عادة عن طريق الحقن او البلع او الاستنشاق ، و اعراضها :
- يشعر المصاب بصعوبة في التنفس .
- ضيق في حدقتي العينين .
- يلاحظ وجود علامات الحقن المتكرر على باطن الساعدين .

2. المهدئات : مثل الباربتيورات Barbiturates :
يكون التنفس سطحياً و سريعاً ، و جلد المصاب بارداً او رطباً ، و النبض سريعاً و ضعيفاً ، مع التأثير في درجة الوعي .

3. المنبهات : مثل الأمفيتامينات Amphetamines
يعاني المصاب من الرعشة و الهلوسة ، مع الهياج و العرق الشديد .

4. المسكنات : Analgesics

• الباراسيتامول Paracetamol ( الادول – الفيفادول ) :
واسع الاستعمال ، يسبب تسمم للكبد ، و تكون الجرعة المسببة للتسمم لدى الاطفال 140ملجم /كجم – و لدى البالغين اكثر من 6جم .

الاعراض و العلامات
الغثيان و القيء ، و بعد مرور 24 ساعة من التسمم تظهر اعراض التسمم الكبدي ، تهيج سحايا المخ ، الفشل الكلوي ، و بطء عملية تجلط الدم .

التشخيص
أخذ التاريخ المرضي للمصاب ، و الاعراض و العلامات العامة للسموم ، و عمل الفحوصات اللازمة : مثل وظائف الكبد ، و الكلى ، و نسبة الدواء في الدم .

العلاج :
- إعطاء شراب الإبيكاك Ipecac Syrup بمقدار 1مل /كجم من وزن الجسم .
- تركيب أنبوبة معوية لغسيل المعدة .
- العلاج المضاد : أسيتيل سيستين Acetylcysteine 140ملجم/كجم .
- الإنعاش القلبي الرئوي إذا لزم الامر .

• الأسبرين Aspirin
الجرعة المسببة للتسمم 150ملجم/كجم .

الاعراض و العلامات
1. الم في البطن مع احتمال قيء دموي ، و اكتئاب و خمول ( رغبة في النوم ) ، و الشعور بطنين داخل الأذنين .
2. صعوبة التنفس مع قوة النبض ، و عرق ، مع احتمال فقدان الوعي .

التشخيص
التاريخ المرضي – الاعراض و العلامات – الفحوصات ( نسبة الدواء في بلازما الدم – أشعة على البطن – وظائف الكبد – سرعة تخثر الدم ) .

العلاج
1. غسيل للمعدة بواسطة أنبوبة الأنف المعوية .
2. لا يوجد علاج نوعي مضاد ، و لكن يعطى تشاركول Charcol بمقدار 1جم/كجم .
3. التأكد من سلامة المسالك الهوائية ، و إعطاء الاكسجين إذا لزم الأمر ، و علاج الجفاف و الإغماء .

التسمم بالزئبق

الزئبق من المعادن المشهورة ويتميز دون سواه من المعادن الأخرى بأنه الوحيد المعدن السائل والذي يتمدد وينكمش بالحرارة ، والزئبق يوجد بقلة في القشرة الأرضية عكس الفلزات والمعادن الأخرى التي توجد لها مناجم .

ويوجد الزئبق في مصادر أخرى غير القشرة الأرضية ، والزئبق لا يوجد كما هو ولكن يوجد على هيئة معدن أسمه ( زنجفر ) وهو مكون من كبريت وزئبق ... يؤخذ الزنجفر ويضعوه في درجة حرارة معينة في الهواء العادي من أجل الأكسجين فيكون هناك تفاعل الأكسجين مع الكبريت ومع الزئبق الموجود في المعدن الزنجفر .. يتكون ثاني أكسيد الكبريت كمادة منفصلة والزئبق كمادة منفصلة .

هل يوجد الزئبق في أماكن أخرى ؟

نعم يوجد الزئبق في التربة لأن بعض التربان فيها رواسب من جراء الصرف الصحي .وأيضاً يوجد الزئبق في الماء والطعام ، وفي المبيدات الحشرية وفي الأسماك ومود التجميل وفي حشوة الأسنان ، وملينات الأقمشة ، والأحبار ، وراسمي الوشم ، وبعض الأدوية وبعض أنواع البلاستك .

تركيز الزئبق في الجسم :

يتمركز الزئبق في أماكن الألم في المخ ويقوم بمنع المواد الغذائية إلى هذه الخلايا فتسبب المشاكل مثل ضعف الذاكرة ، ويمكن للزئبق أن يتحد مع جهاز المناعة فيدمرها ويعطل الاستجابة للمناعة الطبيعية ، ووجود كميات كبيرة من الزئبق في الجسم قد يسبب التهاب في آلام المفاصل ، كما يسبب الزئبق اكتئاب وذلك بسبب حشوة الأسنان ، لأن الحشوة يخرج منها أبخرة بكميات كبيرة أيضاً التهابات في الجلد وزيادة إفراز اللعاب والدوار ( الدوخة ) والتهاب اللثة ، واضطراب في الأنزيمات وقد يسبب العمى والشلل وأيضاً قد يسبب حشوة الأسنان بشكل كبير عند النساء إلى الإجهاض .

أعراض التسمم بالزئبق :

- تغيرات السلوك من الغضب والنرفزة .

- اكتئاب .

- تهيج وزيادة في النشاط في بعض الأوقات .

- ظهور الحساسية فجأة .

- الإحساس بطعم معدن في الفم .

الأدوية العشبية :

- الثوم / ويستخدم قرصان أو فصان من الثوم ثلاث مرات يومياً وهي من أفضل الأدوية العشبية ، ولإزالة رائحة وطعم الثوم استخدم البقدونس أو الفول الأخضر .

- البرسيم / ويوجد منه أقراص مقننة في الصيدليات التكميلية ويؤخذ ثلاث أقراص قبل كل وجبة أي ثلاث مرات يومياً .

- التفاح / ويفضل التفاح الأحمر ، ويؤخذ منه يومياً ثلاث تفاحات أقل شي والذين لا يحبون تناول التفاح فإنه يوجد منه مستحضر جاهز في الصيدليات التكميلية ولكن الأفضل دائما استخدام الطازج .

المكملات الغذائية :

القلوتاثيون / يؤخذ منه حبة يومياً .

السيلينيوم / يؤخذ من حبة يومياً .

فيتامين هـ / حبة يومياً .

فيتامين ج / حبة يومياً .

خميرة البيرة / حبتين فبل كل وجبة .

اللسيثين / حبة ثلاث مرات يومياً .

ما هي النصائح التي تحد من التسمم بالزئبق ؟

- تناول الأطعمة المنتجة عضوياً والتي لم تستعمل فيها الكيماويات مثل الفاصوليا - البصل - الثوم .

- أشرب الماء المقطر بالبخار وإشرب كميات وفيرة من عصائر الفاكهة .

- تناول السمك بإعتدال على أن يكون مشوياً ولا تخلطة بعصارة السمك .

- يجب إجراء التحليل للشعر عند توقع حدوث تسمم بالزئبق .

- لا تسارع في إزالة حشوة الأسنان بالفم قبل عمل التحاليل ومعرفة نسبة الزئبق في الجسم

التسمم بالحديد Iron – Poisoning

الجرعة المسببة للتسمم : للأطفال 40ملجم /كجم ، للبالغين 100ملج/كجم .

الأعراض و العلامات :

قيء دموي مع إسهال ، صدمة مع إغماء و تشنجات ، فشل كبدي قد يؤدي الى الوفاة .

التشخيص :

التاريخ المرضي ، و الاعراض و العلامات ، وتعيين نسبة الحديد في بلازما الدم أكثر من 400 ملجم/د . ل ، و صورة كاملة للدم ، و تعيين نسبة السكر في الدم ، و اخيرا ًعمل أشعة إكس على البطن ، فتظهر الصورة المعتمة لأقراص الحديد .

العلاج :
1. سلامة التنفس ، و الدورة الدموية .
2. إبيباك Ipecac مع تشاركول Charcoal و غسيل المعدة .
3. العلاج المضاد Antidote ، بإعطاء حقن ديسفرو كسامين 10ملجم/ كجم في الوريد . Desferoxamine 10mg/kg Intravenously

التسمم بالباراسيتامول و كيفية العلاج

تحتوي العديد من الوصفات على الباراسيتامول سواء كانت أدوية متاحة بدون وصفة أو بأمر الطبيب. وبسبب سهولة الحصول عليه من الصيدليات أو المتاجر توجد احتمالية كبيرة أن يحدث للمستهلك تسمم من جراء تناول جرعة مفرطة. ويمكن أن تؤدي الجرعة المفرطة إلى فشل كبدي يؤدي للموت في غضون أيام مالم يُعالج المصاب في الحال.لايزال التسمم بالباراسيتامول هو السبب الأكثر شيوعاً للفشل الكبدي الحاد في الولايات المتحدة وبريطانيا.

آلية التسمم

تتحول معظم كمية الباراسيتامول إلى مركبات خاملة خلال المرحلة الثانية من الاستقلاب التي يتم فيها ترافق الباراسيتامول مع الكبريتات والغلوكورونيد. وتتأكسد كمية صغيرة من الباراسيتامول عن طريق إنزيمات السيتوكروم 450 ب وتتحول إلى مستقلب وسيط عالي التفاعلية (النبقي أو ن-أسيتيل-بارا-بنزو-كينون إمين).
يقوم الحمض الأميني الغلوتاثيون بمنع التسمم بالنبقي عن طريق الترافق معه وتكوين مركب جديد غير سام. ولكن في حالات زيادة كمية الباراسيتامول في الجسم، فإن الباراسيتامول يترافق مع كل كميات الكبريتات والغلوكورونيد المتاحة وتتجه الكمية الباقية منه إلى إنزيمات السيتوكروم 450 ب ليتحول إلى النبقي. وتكون كمية النبقي أكثر من كمية الغلوتاثيون اللازمة للترافق معه وبالتالي يستنفذ الغلوتاثيون من الخلايا الكبدية، ويكون النبقي حراً في التفاعل مع جزيئات الأغشية الخلوية الكبدية مما ينتج عنه دمار خلوي واسع في الكبد يسبب تليف كبدي حاد يؤدي إلى الوفاة. وقد أظهرت التجارب الحيوانية أن التسمم الكبدي يحدث عندما تستنفذ نسبة الغلوتاثيون الكبدي إلى أقل من 70%.

الجرعة السامة

تتنوع جرعة الباراسيتامول السامة تنوعاً كبيراً. ففي البالغين، جرعة واحدة أعلى من 10 غرام أو 200 مغ/كغ يمكن أن تسبب تسمم. ويمكن أن يحدث تسمم أيضاً عند تعاطي عدة جرعات صغيرة على مدار اليوم مجموعها أعلى من هذه الكمية. أما في الأطفال فجرعة واحدة أعلى من 200 مغ/كغ يمكن أن تسبب تسمم. لكن جرعة الباراسيتامول المفرطة نادراً ما تؤدي للمرض أو الوفاة في الأطفال. ونادراً ما يتناول طفل كمية باراسيتامول على مرة واحدة تتطلب علاجه. ولكن معظم حالات التسمم في الأطفال تأتي من الاستعمال المزمن للباراسيتامول.

عند تعاطي غرام واحد من الباراسيتامول أربع مرات في اليوم، فثلث المرضى يمكن أن تزيد عندهم قيم اختبار وظائف الكبد ثلاثة أضعاف القيم العادية. لكن من غير المؤكد إذا كان ذلك يمكن أن يؤدي إلى فشل كبدي.

ولأن الباراسيتامول يكون مُحضر بالاشتراك مع مواد أخرى في المستحضرات الطبية، فأنه من الضروري حصر جميع مصادر الباراسيتامول التي تناولها الشخص المصاب بالتسمم لمعرفة الكمية التي تناولها. فالباراسيتامول يدخل في العديد من التركيبات المسكنة للألم أو تركيبات الإنفلونزا. وفي بعض الأحيان يحضر بالاشتراك مع أفيونات مثل الهيدروكودون لتقليل استعمال الباراسيتامول بدون داعي وكذلك حتى لا يدمن المريض المادة الأفيونية. وفي الواقع فأن الموتى بسبب الجرعات المميتة أو الفشل الكلوي المزمن من جراء استعمال الباراسيتامول أكثر من عدد الموتى بسبب الأفيونات.

عوامل الخطورة

يحفز الانكباب المزمن على تناول المشروبات الكحولية إنزيمات السيتوكروم 450 ب، مما يؤدي إلى زيادة احتمالية الإصابة بتسمم الباراسيتامول. وعلى الرغم من ذلك فأن هذه الاحتمالية لا تزال محل جدل بين علماء السموم. وذهب بعضهم إلى القول أن تناول الكحول عند تناول جرعة باراسيتامول مفرطة له تأثير واقي من التسمم.

والصيام عامل خطورة لأنه عند الصيام تستنفذ مخزونات الغلوتاثيون الكبدية. ومن المعروف أن الإيزونيازيد - وهو محفز للسيتوكروم 450 ب - يزيد من خطورة تسمم الكبد ولكن آلية حدوث هذا التسمم الكبدي غير معروفة. ولكن من المؤكد أن الاستخدام المتزامن لأي دواء محفز للسيتوكروم مع الباراسيتامول سواء كان أيزونيازيد، كاربامازيبين، فينيتوين أو باربيتيورات يزيد من احتمالية التسمم بالباراسيتامول.

العلامات والأعراض

لا يظهر على الأفراد الذين تناولوا جرعة مفرطة من الباراسيتامول أي أعراض معينة خلال 24 ساعة. ويمكن أن تحدث أعراض غثيان، قيء، وتعرق غزير في البداية، وتختفي بعد عدة ساعات في معظم الحالات. وإذا أُمتصت الجرعة السامة، يصاب الفرد بفشل كبدي صريح بعد فترة من عدم ظهور أعراض التسمم عليه. وعند تناول جرعات كبيرة جداً يمكن أن تحدث غيبوبة وحماض استقلابي قبل الإصابة بالفشل الكبدي.

يحدث الضرر للخلايا الكبدية لأن الكبد هو مكان الاستقلاب الرئيسي للباراسيتامول. ولكن في بعض الحالات النادرة، يمكن أن يحدث فشل كلوي حاد. وهذا يحدث عادة بسبب أما متلازمة كبدية-كلوية أو متلازمة اختلال وظيفة أكثر من عضو. ويمكن أن يكون الفشل الكلوي الحاد هو العرض الظاهري الأول للتسمم بدلاً من الفشل الكبدي الحاد. ويُرجح أن المستقلب السام قد تم إنتاجه في الكلية أكثر منه في الكبد في هذه الحالة.

وتختلف شدة التسمم بالباراسيتامول على حسب كمية الجرعة وسرعة ودقة العلاج. ويمكن أن يؤدي التليف الكبدي الشامل في بعض الحالات إلى فشل كبدي خاطف يصاحبه مضاعفات مثل نزف، انخفاض غلوكوز الدم، فشل كلوي، اعتلال الدماغ الكبدي، وذمة دماغية، نتان، واختلال وظيفة العديد من أعضاء الجسم والموت خلال أيام. وفي معظم الحالات يمكن أن يشفى المريض من التليف الكبدي ويرجع الكبد إلى حالته الطبيعية خلال أسابيع قليلة.

تشخيص التسمم

يمكن التأكد من ظهور تسمم الكبد في غضون فترة تتراوح من يوم إلى أربعة أيام. وفي الحالات الخطيرة، يمكن التأكد خلال 12 ساعة فقط. ويحتمل وجود مضض في المراق الأيمن. ويمكن أن تُظهر الاختبارات المعملية الدليل على الإصابة بتليف كبدي جسيم عن طريق المستويات المرتفعة للأسبرتات ترانسأميناز، ألانين ترانسأميناز، البيليروبين، وزيادة زمن التجلط، وخصوصاً زيادة زمن البروثرومبين. ويمكن تشخيص تسمم الكبد بسبب تناول جرعة باراسيتامول مفرطة عندما يتعدا الأسبرتات ترانسأميناز والألانين ترانسأميناز 1000 وحدة دولية/لتر. ويمكن أن تتعدى مستويات الأسبرتات ترانسأميناز والألانين ترانسأميناز 10,000 وحدة دولية/لتر. وعموماً فأن الأسبرتات ترانسأميناز يكون أكثر من الألانين ترانسأميناز في حالة تسمم الكبد بسبب الباراسيتامول.

ظهر جهاز النوموغرام لقياس كميات الدواء في الدم عام 1975، وساعد الجهاز على تأكيد خطورة التسمم بالباراسيتامول عند قياسه في الدم بعد فترة معينة من تناوله. ولتحديد احتمالية الإصابة بالتسمم الكبدي، يتم تتبع مستوى الباراسيتامول على طول جهاز النوموغرام القياسي. ويمكن أن تعطى عينة الدم التي تُسحب بعد أول أربع ساعات من تناول الباراسيتامول قياس أقل من الكمية الموجودة فعلاً في الدم لأنه يمكن أن يكون الباراسيتامول لا يزال في مرحلة الامتصاص في القناة الهضمية. كما أن تأخير سحب العينة غير محبز لأن تاريخ هذه الحالات غير موثق كفاية ويجب قياس مستوى الباراسيتامول دائماً لإعطاء الدرياق وقت التأكد من وجود مستوى سام في الدم.

العلاج

العلاج الأولي

في البداية، تُعالج جرعة الباراسيتامول المفرطة البسيطة، مثل معظم باقي الجرعات المفرطة، بالتطهير المعوي. كما يلعب الأسيتيل سيستئين دوراً مهماً كترياق. ويُمتص الباراسيتامول كاملاً في القناة الهضمية خلال ساعتين في الظروف العادية، ولذلك يمكن أن يفيد التطهير المعوي قبل مرور هذا الوقت على تناول الباراسيتامول. ويؤخر وجود الغذاء في المعدة امتصاص الباراسيتامول. وتوجد العديد من الخيارات التي يمكن أن يتبعها الطبيب لتطهير المعدة. وفي الأغلب يتم استخدام الفحم المنشط، كما يمكن غسل المعدة إذا كانت الكمية يمكن أن تهدد حياة المريض ويتم اجراءها خلال ساعة من التعاطي. ولايفيد شراب عرق الذهب في علاج جرعة الباراسيتامول المفرطة لأن القيء يعطل مفعول الفحم المنشط والأسيتيل سيستئين الفموي.

يقلل الفحم المنشط من امتصاص الباراسيتامول في القناة الهضمية بامتزازه. ويفضل الأطباء استعمال الفحم المنشط على الغسيل المعوي لأن الأخير يمكن أن يسبب ذات الرئة الاستنشاقية. وكان الأطباء في السابق يترددون في استعمال الفحم المنشط لاحتمال امتزازه للأسيتيل سيستئين. وقد أظهرت دراسات أن الاستيل سستين الفموي يُمتص بنسبة 39% فقط عند إعطاءه في نفس الوقت مع الفحم المنشط. وتحبذ دراسات أخرى استخدام الفحم المنشط قبل مرور ساعتين على تناول الجرعة المفرطة من الباراسيتامول. ويمكن استعماله بعد مرور ساعتين في حالة تأخر افراغ المعدة بسبب أدوية معينة أُخذت مع الباراسيتامول أو عند تناول مستحضرات باراسيتامول ممتدة المفعول. ويجب استعمال الفحم المنشط إذا كانت الأدوية المأخوذة مع الباراسيتامول تستدعي تطهير المعدة. أما بالنسبة للأسيتيل سيستئين الفموي، فهناك توصيات متناقضة بالنسبة لكمية وميعاد الجرعة التي يجب استعمالها بعد تعاطي الفحم المنشط.

أسيتيل سيستئين

يقلل الأسيتيل سيستئين (بالإنجليزية: N-Acetyl Cystine) من سمية الباراسيتامول بتوفيره مجموعات سلفهيدريل، في صورة غلوتاثيون بصورة أساسية، للتفاعل مع النبقي ومنعه من تدمير خلايا الكبد واطراحه خارج الجسم بلا ضرر. ويوصى باستعمال الميثيونين في بعض الحالات على الرغم من أن بعض الدراسات تؤكد أفضلية الأسيتيل سيستئين كترياق لجرعات الباراسيتامول المفرطة.

إذا تم استعمال الأسيتيل سيستئين قبل مرور ثماني ساعات على تعاطي الباراسيتامول، تقل خطورة التعرض لتسمم الكبد بصورة كبيرة. أما إذا استعمل بعد مرور ثماني ساعات، تقل فاعليته بصورة حادة لأنه حينها يكون قد بدأ مسلسل التفاعلات السامة في الكبد، وتزداد خطورة الاصابة بالتليف الكبدي الحاد الذي يؤدي للموت. وعلى الرغم من أن فاعلية الأسيتيل سيستئين تزيد عند استعماله مبكراً، إلا أنه يفضل تعاطيه بعد مرور 48 ساعة على بلع الباراسيتامول. وفي الممارسة الطبية، إذا حضر المريض للمستشفى بعد مرور ثماني ساعات على جرعة الباراسيتامول المفرطة، تصبح فائدة استعمال الفحم المنشط محل شك، ويبدأ العلاج بالأسيتيل سيستئين في الحال. وكان الطبيب في الماضي يعطي المريض الفحم المنشط بمجرد وصوله المستشفى، ثم يبدأ استعمال الأسيتيل سيستئين، وينتظر نتائج قياس مستوى الباراسيتامول في الدم من المعمل.

يُعتبر كل من الأسيتيل سيستئين الفموي والوريدي متساويا الكفاءة في الولايات المتحدة. بينما يُوصى باستعمال الأسيتيل سيستئين الوريدي في أستراليا، جنوب شرق آسيا وبريطانيا. يُعطى 140 مغ/كغ كجرعة تحميل من الأسيتيل سيستئين الفموي يتبعها 17 جرعة 70 مغ/كغ كل أربعة ساعات. ويُتحمل الأسيتيل سيستئين بصعوبة بسبب طعمه المر ورائحته غير الطبية واحتمال تسببه في غثيان وقيء. يمكن تخفيف تركيز محلول الأسيتيل سيستئين من العينات الموجودة منه في الصيدليات، والذي تبلغ نسبته 10% أو 20%، إلى تركيز 5% لزيادة تقبله من قِبل المريض. وعادة يمكن استعمال مستحضر الأسيتيل سيستئين المجهز للاستنشاق فموياً إذا تطلب الأمر. كما يمكن لصيدلي المستشفى أن يخفف المستحضر الاستنشاقي ويعقمه بالترشيح واستعماله وريدياً ولكن هذه الطريقة نادرة وغير شائعة. وإذا تطلب الأمر استعمال الفحم المنشط على عدة جرعات لتطهير المعدة من دواء بُلع من الباراسيتامول، يجب الفصل بساعتين بين جرعة الأسيتيل سيستيين والفحم المنشط.

يُستخدم الأسيتيل سيستئين الوريدي بالتسريب الوريدي المستمر على 20 ساعة (الجرعة الكاملة: 300 مغ/كغ). والاستعمال الموصي به يتضمن تسريب 150 مغ/كغ كجرعة تحميل تحل في 200 مليليتر دكستروز وتعطى خلال فترة ممتدة بين 15 و 60 دقيقة، يتبعها تسريب 50 مغ/كغ تحل في 500 مليليتر دكستروز وتعطى على 4 ساعات ثم تسرب 100 مغ/كغ الأخيرة تحل في 1000 مليلتر دكستروز وتعطى خلال ست عشر ساعة الباقية. ومن مميزات الاستعمال الوريدي للأسيتيل سيستئين أنه يقلل مدة بقاء المريض بالمستشفى ويريح كلا من الطبيب والمريض كما أنه يسمح باستعمال الفحم المنشط بدون القلق من امتزازه للأسيتيل سيستئين الفموي.

تتضمن تحاليل المعمل الأساسية التي يجب إجراءها على دم المريض قياس نسب البيليروبين، الأسبرتات ترانسأميناز، الألانين ترانسأميناز، وزمن البروثرومبين. وتجرى التحاليل يومياً على الأقل. وبمجرد أن يتم اكتشاف تعاطي جرعة مفرطة محتملة التسمم، يستمر إعطاء الأسيتيل سيستئين حتى ينتهي النظام الموضوع له حتى بعد أن تظهر التحاليل اختفاء الباراسيتامول في الدم. وإذا أصيب المريض بفشل كبدي، يجب استمرار استعمال الأسيتيل سيستئين وعدم الاكتفاء بالجرعات المعيارية الموصوفة حتى تتحسن وظائف الكبد أو يتم زرع كبد للمريض.

ما بعد التسمم

يزيد معدل وفاة المريض بعد يومين من ابتلاع الجرعة المفرطة ويصل هذا الاحتمال إلى ذروته في اليوم الرابع ثم يتناقص تدريجياً. ويُوضع المرضى ذوي الحالة المتدهورة عادة تحت احتمال زرع كبد. ويكون احمضاض الدم هي المؤشر الهام الوحيد على معدل الوفاة والحاجة إلى زرع كبد. وأُبلغ عن معدل وفاة يبلغ 95% للمرضى الذين يقل الرقم الهيدروجيني لديهم عن 7,30. ومن المؤشرات الأخرى على الحالة المتدهورة تتضمن قصور وظيفة الكلي، اعتلال الدماغ الكبدي من الدرجة الثالثة أو أسواً، زيادة ملحوظة في زمن البروثرومبين، أو زيادة في زمن البروثرومبين من اليوم الثالث للرابع. وأظهرت إحدى الدراسات أنه عندما يكون مستوى العامل الخامس لتخثر الدم أقل 10% من المستوي الطبيعي، فهذا يدل على حالة متدهورة يصل احتمال الوفاة فيها إلى 91%، أما إذا كانت النسبة بين العامل الثامن إلى العامل الخامس أقل من 30، فإنها تدل على حالة جيدة، حيث يصل معدل النجاة إلى 100%.

الوقاية

من إجراءات الوقاية من تسمم الباراسيتامول - بجانب الامتناع عن تناول الجرعات المفرطة - هو استخدام مستحضر بارادوت الذي يحتوي على 100 ميليغرام ميثيونين و 500 ميليغرام باراسيتامول. ويضمن الميثيونين وجود مستويات كافية من الغلوتاثيون في الكبد لحمايته إذا أُخذت جرعة باراسيتامول مفرطة.

تسمّم البنزويدازيبين

أعراض تسمّم البنزويدازيبين

يحدُث تسمُّم البنزوديازيبين عند إستهلاك مُفرط للدَّواء بقصد أو بغير قصد, فترتفع نسبته في الدَّم لتسبِّب :

ألنُّعاس, إنخفاض الوعي وحتى الغيبوبة في حالات صعبة.
ألبلبلة.
ألغثيان والتَّقيُّأ.
ألتحدُّث ببطئ وبشكل غير واضح.
ألشعور بالوهن.
غباش النَّظر.
فقدان التَّوازن والتَّرنُّح.
صعوبة التّنفس.

ألتَّسمم من البنزوديازيبين نادرًا ما يشكِّل خطرًا على حياة الشَّخص, لكن إذا كان الشخص المُتسمم يستهلك أدوية أخرى ذات تأثير على الجهاز العصبي فإنَّ الخطر يزداد بشكلٍ جلي, هذه الأدوية تشمل ال Barbiturate, الكحول, المورفين, أدوية الإكتئاب والصَّرع, وغيرها.

تشخيص تسمّم البنزوديازيبين

إذا كان الشَّخص الذي تعرَّض للتسمُّم بوعيه وقادر على الكلام يمكنه أن يخبر الطاقم الطبي بتناوله للبنزوديازيبين بشكلٍ مفرط, وأحيانًا بإستطاعة الأشخاص المرافقين له إعطاء هذه المعلومات.

يتم توجيه الأسئلة للمريض وفحصه للبحث عن العوارض التي يمكن أن يُسببها البنزوديازبين.

يتم أخذ عيِّنة من الدَّم والبول لفحص نسبة الدَّواء وإذا كانت هناك مواد سامَّة أخرى شائعة الإستعمال فيمكن كشفها بواسطة إختبار تحري عام (Screening) للبول.

علاج تسمّم البنزوديازيبين

بعد تشخيص التَّسمُّم يهتم الطَّاقم الطبي ب :

مراقبة العلامات الحيويَّة للمريض وهي :
نسبة الأوكسوجين في الدَّم : إذا كانت منخفضة يتم إمداد المريض بالأوكسوجين أو تنبيبه إذا كان غائبًا عن الوعي.
نبضات القلب : يمكن عمل تخطيط كهربائي لعمل القلب (EKG) للبحث عن إضطرابات ممكنة.
ضغط الدَّم.
غسيل المعدة : فقط إذا تمكَّن ذلك خلال ساعة-ساعتين من تناول المريض للدواء.
ألفحم الناشط (Activated charcoal) : مادَّة كيميائيَّة تُعطى عن طريق الفم, فتتصل بالدَّواء في الأمعاء وتمنع إمتصاصه. يتم إعطاء الفحم إذا تمكن ذلك خلال 4 ساعات من تناول الدَّواء.
Flumazenil : وهو دواء مضاد للبنزوديازيبين يُعطى في الحالات الصَّعبة فقط تجنُّبًا للعوارض التي تشبه عوارض الإقلاع الحاد عن البنزوديازيبين مثل الصَّرع.
ألبحث عن مواد سامَّة أخرى يمكن أن يكون الشخص قد تناولها خاصَّةً إذا كان الدَّافع إنتحارًا.

نقلاً عن موقع طبي

تسمّم البنزويدازيبين

أعراض تسمّم البنزويدازيبين

يحدُث تسمُّم البنزوديازيبين عند إستهلاك مُفرط للدَّواء بقصد أو بغير قصد, فترتفع نسبته في الدَّم لتسبِّب :

ألنُّعاس, إنخفاض الوعي وحتى الغيبوبة في حالات صعبة.
ألبلبلة.
ألغثيان والتَّقيُّأ.
ألتحدُّث ببطئ وبشكل غير واضح.
ألشعور بالوهن.
غباش النَّظر.
فقدان التَّوازن والتَّرنُّح.
صعوبة التّنفس.

ألتَّسمم من البنزوديازيبين نادرًا ما يشكِّل خطرًا على حياة الشَّخص, لكن إذا كان الشخص المُتسمم يستهلك أدوية أخرى ذات تأثير على الجهاز العصبي فإنَّ الخطر يزداد بشكلٍ جلي, هذه الأدوية تشمل ال Barbiturate, الكحول, المورفين, أدوية الإكتئاب والصَّرع, وغيرها.

تشخيص تسمّم البنزوديازيبين

إذا كان الشَّخص الذي تعرَّض للتسمُّم بوعيه وقادر على الكلام يمكنه أن يخبر الطاقم الطبي بتناوله للبنزوديازيبين بشكلٍ مفرط, وأحيانًا بإستطاعة الأشخاص المرافقين له إعطاء هذه المعلومات.

يتم توجيه الأسئلة للمريض وفحصه للبحث عن العوارض التي يمكن أن يُسببها البنزوديازبين.

يتم أخذ عيِّنة من الدَّم والبول لفحص نسبة الدَّواء وإذا كانت هناك مواد سامَّة أخرى شائعة الإستعمال فيمكن كشفها بواسطة إختبار تحري عام (Screening) للبول.

علاج تسمّم البنزوديازيبين

بعد تشخيص التَّسمُّم يهتم الطَّاقم الطبي ب :

مراقبة العلامات الحيويَّة للمريض وهي :
نسبة الأوكسوجين في الدَّم : إذا كانت منخفضة يتم إمداد المريض بالأوكسوجين أو تنبيبه إذا كان غائبًا عن الوعي.
نبضات القلب : يمكن عمل تخطيط كهربائي لعمل القلب (EKG) للبحث عن إضطرابات ممكنة.
ضغط الدَّم.
غسيل المعدة : فقط إذا تمكَّن ذلك خلال ساعة-ساعتين من تناول المريض للدواء.
ألفحم الناشط (Activated charcoal) : مادَّة كيميائيَّة تُعطى عن طريق الفم, فتتصل بالدَّواء في الأمعاء وتمنع إمتصاصه. يتم إعطاء الفحم إذا تمكن ذلك خلال 4 ساعات من تناول الدَّواء.
Flumazenil : وهو دواء مضاد للبنزوديازيبين يُعطى في الحالات الصَّعبة فقط تجنُّبًا للعوارض التي تشبه عوارض الإقلاع الحاد عن البنزوديازيبين مثل الصَّرع.
ألبحث عن مواد سامَّة أخرى يمكن أن يكون الشخص قد تناولها خاصَّةً إذا كان الدَّافع إنتحارًا.

نقلاً عن موقع طبي ش

تسمم بالكافيينcaffeinism

حالة التَسَمُّم الناجمة عن تناول كميات كبيرة من الكافيين، وهي حالة تتسم بقلة النوم والأرق والتهيج وتسارع دقات القلب وزيادة سرعة التنفس وارتفاع في ضغط الدم، وعدم التركيز، والاسهال الحاد.

تسمم افلاتوكسيني aflatoxicosis

تسمم الكبد بمادة الالفا توكسين التي توجد في بعض انواع العفن التي تعيش على الحبوب والارز وتزيد نسبة الاصابة باورام الكبد

تسمم كحوليalcohol poisoning

التسمم الكحولي هو حاله خطيره ناتجه عن شرب كميات كبيره من الكحول في فتره زمنيه قصيره و احيانا قاتل حيث انه يؤثر على التنفس و معدل ضربات القلب و قد يودي الى الغيبوبه والموت.يحدث التسمم الكحولي بسبب الافراط في شرب الكحول (خمسه كاسات مره واحده) او عن طريق شرب منتجات منزليه محتويه على الكحول مثل منتجات التنظيف و غيرها.
التسمم الكحولي يحتاج الى عنايه طبيه فوريه.

وهو على نوعين ؛
*التسمم الكحولي الحاد الناتج عن شرب الكثير من الخمر، وهو حالة عابرة.
*والتسمم الكحولي المزمن؛ أي إدمان شرب الخمر، يتكون تكيس عضوي في خلايا الجسم، خاصة في الكبد، تليف وتشحم الكبد والقلب، تمرض عضلة القلب والجهاز العصبي المركز- مرض كورساكوف_ والأعصاب الطرفية، التهابات الأعصاب نتيجة الشرب المستمر للكحول.

الأسباب

يحدث التسمم الكحولي بسبب الافراط في شرب الكحول(خمسه كاسات مره واحده) او عن طريق شرب منتجات منزليه محتويه على الكحول مثلمنتجات التنظيف او غسول الفم و غيرها.

الأعراض والعلامات

وتختلف الأعراض حسب الشخص، وشكل الشرب وظروفه؛ كالشرب على معدة خاوية، ويعمل الكحول في البداية كمهيج، ثم كمثبط للجهاز العصبي. أعراض التسمم الكحولي ما يلي:
-الارتباك
-الذهول
-قيء
-بطء في التنفس (أقل من ثمانية نفس في الدقيقة)
-عدم انتظام في التنفس (وجود فجوة من أكثر من عشره ثواني بين نفسين متتابعين)
-ازرقاق الجلد و بهوته
-انخفاض درجة حرارة الجسم
-فقدان الوعي

مراحل التسمم تمر؛
بالإثارة، عدم التنسيق، تأخير وقت الانعكاس، عدم وضوح الكلام والغيبوبة، وقصور التنفس، ثم الموت.
والتسمم بالكحول المثيلي؛ له أعراض مشابهة؛ كالصداع والغثيان والتشنجات البطنية والضعف العضلي وضيق التنفس والزرق، ثم الغيبوبة، ويؤدي في بعض الحالات إلى العمى. والجرعة المميتة هي 201-240غم.

التشخيص

بالإضافة إلى التحقق من وجود علامات واضحة وأعراض التسمم الكحولي،
قد يطلب الطبيب اختبارات الدم للتأكد من مستويات الكحول في الدم،
وتحديدعلامات أخرى لتسمم الكحول، مثل انخفاض السكر في الدم.
اختبار البول قد يساعد أيضا على تأكيد تشخيص التسمم الكحولي.

العلاج

علاج تسمم الكحول عادة ما ينطوي على الرعاية الداعمة في حين قيام الجسم بالتخلص من الكحول بنفسه وذلك يتضمن:
-المتابعه الطبيه المستمره
-منع مشاكل التنفس أو الاختناق
-العلاج بالاكسجين.
-سوائل تعطى عن طريق الوريد (الوريد) لمنع الجفاف.
-استخدام الثيامين والجلوكوز، حسب الحاجة.
قد تساعد هذه العناصر الغذائية في منع حدوث مضاعفات خطيرة من التسمم الكحولي.
في بعض الاحيان يجرى الغسيل الكلوي – وهو سيلة ميكانيكية لتصفية النفايات والسموم من الجسم - لتسريع إزالة الكحول من مجرى الدم

التعايش

شرب القهوه و الاستحمام بالماء البارد قد يزيد من التنبيه و تقليل تاثير الكحول و لكن اغلب هذه التدخلات غير فعاله و قد تكون احيانا خطيره

المضاعفات

الكحول يؤدي الى تهيج و تقرح المعده مما يؤدي الى التقيء.
قد يودي استنشاق القيء عن طريق الخطأ للدخول الى الرئه مما يؤدي الىالاختناق. بالاضافه لذلك يسبب القيئ المفرط الى جفاف حاد.
قد يسبب التسمم الكحولي الشديد الى تلف دماغي دائم أو الموت.

تسمم فطري Mushroom poisoning

تسمم فطري هي الحالة المرضية الناجمة عن تناول السموم التي يُصنعها الفطر بشكل طبيعي , وتم التعرف على 100 صنف من الفطر السام عالمياً وتصنيف 15 - 20 منها على أنها قاتلة .
تعتمد شدة التسمم الفطري على موقع نمو الفطر , ظروف النمو وكمية السموم المُنتجة.

يتسبب التسمم الفطري بالمُضاعفات الخطيرة عند الأطفال , كبار السن والمُصابين بالعجز مُقارنة بالبالغين الذين يتمتعون بصحة جيدة . تتعدد انماط السموم الفطرية لتشمل الامانيتين , مسكارين , كوبراين , أرابيتول , فالوتوكسين وغيرها من السموم .
حالة التَسَمُّم الناجمة عن تناول بعض أنواع الفطر الضار أو السام كما هو الحال عند تناول فطر الأَمانيت، أو عند تناول فطر مُحضر بطريقة غير مناسبة، وهي حالة تتسم بظهور أعراض مختلفة تتراوح بين ازعاجات هضمية بسيطة كالغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن، والإسهال، إلى أخرى أكثر خطورة مثل الفشل الكلوي أو الكبدي وقد تُسبب الموت.

الأسباب

- التناول المتعمد للفطر السام لغايات الانتحار .
- التناول الغير متعمد للفطر وخاصة الأطفال .
- التصنيف الخاطيء للفطر على أنه غير سام .

الأعراض والعلامات

تختلف علامات وأعراض التسمم الفطري باختلاف نوع السم الفطري وتم تصنيفها تبعاً للمرحلة كالتالي :
- المرحلة المبكرة ( ظهور الأعراض بعد مرور 6 ساعات على تناول الفطر ) :التشنجات البطنية , التقيؤ , زيادة الحركة المعوية , فرط الحساسية والاضطرابات العصبية .
- المرحلة المتأخرة ( ظهور الأعراض بعد مرور 6 - 24 ساعة على تناول الفطر ) :المتلازمات السامة للكبد , الكلى واحمرار الاطراف المؤلم .
- المرحلة المؤجلة ( ظهور الأعراض بعد مرور أكثر من 24 ساعة على تناول الفطر ) :
- الاضطرابات السامة للكلى .
- الزراق .
- ارتفاع درجة الحرارة .
- اليرقان .
- توسع حدقة العين .
- توهج الوجه .

التشخيص

- فحص غازات الدم الشريانية للكشف عن الحماض ونقص التأكسج .
- اختبار الملف الأيضي ( الصوديوم , البوتاسيوم , الكلور , ثاني اكسيد الكربون , كرياتينين , الغلوكوز والكالسيوم ) .
- فحص الوظائـف الكلوية .
- فحص أنزيمات الكبد للكشف عن التشمع الكبدي .
- تعداد خلايا الدم ( CBC ) للكشف عن فقر الدم الانحلالي .
- فحص فسفوكايناز الكرياتين ( CPK ) .
- فحص السموميات في الدم ( الكحول و المركبات الأفيونية ) .
- فحص المواد المخدرة في الدم والبول .

العلاج

يُعد بدء العلاج المباشر والداعم عند تأكيد تشخيص التسمم الفطري أمراً في غاية الأهمية ويتمثل بعدد من الاجراءات كالتالي :
- استخدام العقار الدوائي الأتروبين في حال تأثر عملية التنفس بالافرازات التنفسية .
- استخدام أجهزة الشفط الفموي القصبي .
- العقاقير الدوائية المُضادة للاختلاج (التشنج) .

العقاقير

Atropine ( اتروبين )
Lorazepam ( لورازيبام )
Diazepam ( ديازيبام )
Phenobarbital ( فينوباربيتال )

الوقايه

تناول الفطر المزروع تجارياً والتخلص من الفطر النامي في مناطق تواجد الأطفال .

تسمّم البنزويدازيبين

أعراض تسمّم البنزويدازيبين

يحدُث تسمُّم البنزوديازيبين عند إستهلاك مُفرط للدَّواء بقصد أو بغير قصد, فترتفع نسبته في الدَّم لتسبِّب :

ألنُّعاس, إنخفاض الوعي وحتى الغيبوبة في حالات صعبة.
ألبلبلة.
ألغثيان والتَّقيُّأ.
ألتحدُّث ببطئ وبشكل غير واضح.
ألشعور بالوهن.
غباش النَّظر.
فقدان التَّوازن والتَّرنُّح.
صعوبة التّنفس.

ألتَّسمم من البنزوديازيبين نادرًا ما يشكِّل خطرًا على حياة الشَّخص, لكن إذا كان الشخص المُتسمم يستهلك أدوية أخرى ذات تأثير على الجهاز العصبي فإنَّ الخطر يزداد بشكلٍ جلي, هذه الأدوية تشمل ال Barbiturate, الكحول, المورفين, أدوية الإكتئاب والصَّرع, وغيرها.

تشخيص تسمّم البنزوديازيبين

إذا كان الشَّخص الذي تعرَّض للتسمُّم بوعيه وقادر على الكلام يمكنه أن يخبر الطاقم الطبي بتناوله للبنزوديازيبين بشكلٍ مفرط, وأحيانًا بإستطاعة الأشخاص المرافقين له إعطاء هذه المعلومات.

يتم توجيه الأسئلة للمريض وفحصه للبحث عن العوارض التي يمكن أن يُسببها البنزوديازبين.

يتم أخذ عيِّنة من الدَّم والبول لفحص نسبة الدَّواء وإذا كانت هناك مواد سامَّة أخرى شائعة الإستعمال فيمكن كشفها بواسطة إختبار تحري عام (Screening) للبول.

علاج تسمّم البنزوديازيبين

بعد تشخيص التَّسمُّم يهتم الطَّاقم الطبي ب :

مراقبة العلامات الحيويَّة للمريض وهي :
نسبة الأوكسوجين في الدَّم : إذا كانت منخفضة يتم إمداد المريض بالأوكسوجين أو تنبيبه إذا كان غائبًا عن الوعي.
نبضات القلب : يمكن عمل تخطيط كهربائي لعمل القلب (EKG) للبحث عن إضطرابات ممكنة.
ضغط الدَّم.
غسيل المعدة : فقط إذا تمكَّن ذلك خلال ساعة-ساعتين من تناول المريض للدواء.
ألفحم الناشط (Activated charcoal) : مادَّة كيميائيَّة تُعطى عن طريق الفم, فتتصل بالدَّواء في الأمعاء وتمنع إمتصاصه. يتم إعطاء الفحم إذا تمكن ذلك خلال 4 ساعات من تناول الدَّواء.
Flumazenil : وهو دواء مضاد للبنزوديازيبين يُعطى في الحالات الصَّعبة فقط تجنُّبًا للعوارض التي تشبه عوارض الإقلاع الحاد عن البنزوديازيبين مثل الصَّرع.
ألبحث عن مواد سامَّة أخرى يمكن أن يكون الشخص قد تناولها خاصَّةً إذا كان الدَّافع إنتحارًا.

نقلاً عن موقع طبي

» التسمم بالعقاقير الطبية
» أعراض و علاج التسمم
» كيف نحمي أنفسنا من التسمم بالعفن؟
» التسمم الغذائي Food Poisining
» التسمم الغذائي .. أعراض الإصابة ووسائل العلاج