عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: وحدة الباطني من الألف الى الياء الثلاثاء 25 أغسطس 2015, 8:23 pm
وحدة الباطني من الألف الى الياء
التعريف بقسم الباطني
هو احد اكبر أقسام المستشفى ألأساسيه التي يعنى بتقديم الرعاية والعلاج للمرضى المصابين بالإمراض الداخلية بلا استثناء ويتميز قسم الباطني عن باقي الأقسام بان اغلب المرضى يدخلون بشكل متكرر الى القسم .
سياسة دخول المريض للقسم
1- استقبال المريض والذهاب معه الى سريره
2- تجهيز سرير المريض من اغطيه وشراشف
3- تعريف المريض الى زملائه في القسم
4- تعريف المريض على مرافق القسم المفيده له محطة التمريض دورة المياه
5- اعطاء المريض نبذه عن روتين القسم موعيد العلاجات . مرور الاطباء. موعيد الزياره.النوم
6-توقيع المريض او ولي امره على تفويض العلاج
7- اخذ العلامات الحيويه
8-سحب العينات المخبريه الروتينيه
9-عمل تخطيط للقلب ecg
10-تقديم جرعة الدواء التأسيسية انيشيل دوز حسب اومر الطبيب
11-تقيم حالة المريض
12- رسم خطة العلاج الخاصه بللمريض
13-دعم المريض نفسيا ومساعدته على الاتصال باهله
سياسة تحويل المريض
1- التنسيق بين أطباء قسم الباطني واطباء القسم المحول له المريض
2- التنسيق بين الكادر التمريضي في القسمين لاتمام عملية التحويل
3- تجهيز ملف المريض وكرت العلاجات الخاص به (كاردكس) وفحوصاته
4- تسجيل اسم المريض ورقم ملفه والقسم المحول له على الدفتر الخاص بذالك وعلى تقرير القسم الرئيسي
5- مرافقة المريض وتسليمه مع شرح حالته للكادر القسم الاخر
سياسة خروج المريض
1-اخبار المريض عن قرار الطبيب بلسماح له بلخروج
2- يقوم الطبيب بكتابة تقرير الخروج والوصفه العلاجيه وتحديد موعد لمراجعة العيادات الخارجيه
3- اعطاء المريض تثقيف صحي وارشادات تتعلق بلعلاج والغذاء ومايتعلق به
4- الاتصال مع ذوي المريض اذا لم يتواجد احدهم مع المريض
5- ايصال المريض الى وسيلة نقله اذا استدعى الامر
سياسة التعامل مع حالات الوفاة
1-يكتب على الملف ساعة ويوم الوفاة والطبيب المشرف
2-ازالة جميع الانابيب والكانيولا والسوائل الوريديه
3-توضع الحاله في وضع مستقيم وتوضع اليدين فوق الصدروتربط بلطف وتغلق جميع فتحات الجسم
4-اسم المتوفي من اربع مقاطع على بلاستر ثلاث قطع توزع على جبين المريض وعلى يديه وعلى قدميه
5- تسجيل حاجيات المتوفي من نقود ومجوهرات والاشياء التي تخصه بوجود شاهدين على الاقل وتسلم لذوي المتوفي
6-تبقى الجثه في القسم لمده لا تقل عن نصف ساعه حتى تتم عملية التاكد من الوفاه وتختلف هذه النقطه من مستشفى لاخر بلنسبه للمده
7-كتابة شهادة الوفاه من قبل الطبيب وارساله مع الجثه الى الثلاجه
مهام الممرض اليوميه في قسم الباطني
1- استلام القسم والمرضى من الشفت السابق واستلام العقاقير المخدره
2- التشيك على الاجهزه وجهزيتها للعمل
3- سحب عينات الدم الروتينيه للمرضى والعينات الجديده التي يطلبها الاطباء وتشيكها وارسالهامع الفورمات للمختبر
4- التشيك على الكانيولات وعملها وتاريخها والغيار عليه اذا لزم الامر
عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: رد: وحدة الباطني من الألف الى الياء الأحد 30 أغسطس 2015, 10:23 pm
اقتباس :
تشخيصات تمريضية مفيدة فى عمل التقارير تقسيم الصفحات كالتالى الصفحة الأولى : مقدمة ـــــ العمليات الجراحية ــــ السرطان ـــــ الكبد ــــ السكر ـــــ الجهاز الهضمى الصفحة الثانية : الفيتامينات ـــ الغدد و الهرمونات ـــ أمراض الكلى والمسالك والتناسلية ــــ عظام ــ الجهاز التنفسى ـــ أمراض الدم والأوعية الدموية الصفحة الثالثة : الجلدية والأمراض المعدية ـــ مخ وأعصاب وعمود فقرى ــــ التشريح ـــ متعدد
الوصية الأولى: على الجراح ألا يقول قط عن عملية جراحية إنها صغيرة وبسيطة وسهلة وسريعة, حتى يخرج منها. فقد يدخل الجراح البطن من أجل استئصال زائدة دودية فينتهي بقطع نصف الأمعاء. وهي قضايا رأيناها وعايشناها من وقائع غريبة وليال مزعجة. ولولا المزعجات من الليالي لما عرف القطا طيب المنام.
الوصية الثانية: لا تُقاس براعة الجراحة بالوقت بل بالإنجاز. والعبرة ليست في كثرة العمل بل جودته. والله خلق الموت والحياة ليبلوكم أيكم أحسن عملا وليس أكثر عملاً. فهذا هو الفرق بين الجراح الناضج والمتهور. ومن جعل ساحة العمليات مكان سباق فهو مغامر. والفرق بين المغامرة والجراحة يعني الفرق بين الموت والحياة.مع هذا فهناك جراحون مستهترون يرون أن قدرة الجراح هي من سرعة عمليته فليحذر المرء منهم فهم قصابون أكثر منهم جراحون. وإذا دخل جراح متوسط الحجم إلى عملية تستغرق في العادة ساعة فاحتاجت منه خمس ساعات فهو واحد من ثلاثة إما أن شيئا غير عادي حدث, وإما أنه جراح ضعيف جاهل غير مدرب, وإما أن جو العمل حوله من ممرضات وأدوات وتخدير وسواها أطال أمد العملية الجراحية.
الوصية الثالثة: على الجراح إذا دخل جراحياً ألا يسبب من الأذية أكثر مما كان موجودا. وهي نصيحة تعلمتها من الجراح الياباني (ناكاياما).ليدخل الجراح على مكان العلة فينهيها ثم ليخرج بدون وسوسة. وزايدة دودية ملتهبة إذا استؤصلت وتم اللعب أكثر من العادة في الأمعاء قد يؤدي إلى التصاق معوي لاحق يوجب فتح بطن ثانية. وكل فتح بطن جديد معه مخاطر التصاق جديد واقتراب من الموت درجة; فبطن المريض ليس مثل السحاب يفتح ويغلق كيفما اتفق. قد يفعل هذا ميكانيكي على جير السيارة ولكن هذا لا ينطبق على أنسجة المريض.
الوصية الرابعة: اعتماد (المنطقية) في الجراحة; فعندما يفتح الجراح بطن مريض لأنه اشتبه بحالة حادة وفتح البطن فلم يجد شيئا يجب أن يعيد البصر عن السبب. وأنا شخصيا فتحت البطن من أجل زايدة دودية حادة ثلاث مرات وكان سببها من فوق من انثقاب في المعدة, ترتب عليه تدفق سوائل المعدة المخرشة إلى الحوض السفلي وظهور الشكوى وكأنها التهاب حاد في الزايدة الدودية وهي ليست كذلك. ولو أغلقنا البطن بدون استقصاء واسع لكنا من غفل عن العلة وهي موجودة. ولذا جرت القاعدة الجراحية التأكد من محتويات كل البطن حين غموض العلة بعد فتح البطن فلعل شيئاً مختبئاً لم يره الجراح وفوق كل ذي علم عليم.
الوصية السادسة: الجراح المتمكن ليس هو من أجرى عملية جراحية بنجاح; فهذا ثلث الجراحة. ولكنه من يكتشف المضاعفات في وقتها, فيطوقها ويتصدى لها بالمعالجة الملائمة. ونضج الجراح يظهر في كيفية سيطرته على الاختلاطات. وفي بعض الحالات قد يضطر الجراح لأخذ المريض من جديد إلى قاعة العمليات ليسيطر على النزف. وهكذا فالعملية الناجحة هي ثلاث أثلاث: ثلث للعملية وثلث للمضاعفات وثلث للمتابعة بعد العملية. وقد تتخرب أجمل العمليات من ابسط الغلطات.
الوصية السابعة: إذا واجه الجراح مريضا مذعورا والحالة خطيرة فيجب أن يتجنب الاضطراب بل أن يقول قولا يدخل الطمأنينة إلى قلب المريض فهو ينتظر كل كلمة ينطقها من بين شفتيه. ويراقب كل خلجة عضلة في قسماته. وما لم يضبط الجراح نفسه لم يدخل الطمأنينة على من حوله.
الوصية الثامنة: الأمانة ألصق للجراح من ظله. ومن لا أمانة له لا أمن له. والمهم أن يسجل كل عمل بأمانة في بروتوكول العمليات. وفي أيام من عملي في العالم العربي عرفت من سرق البروتوكول من ملف المريض وغيَّر فيه. فإذا فعل الطبيب هذا فمن نلوم? وإذا فسد الملح فبماذا يملح ? وإذا كان النور الذي فيك ظلاما فكم يكون الظلام?
الوصية التاسعة: على الجراح أن يثق بنفسه بدون تهور, وعليه أن يدرب نفسه على المراجعة بدون إحساس بالصغار, فلا ينمو المرء في جو مثل النقد, مع أنه أبغض الأشياء إلى النفوس. وبدون ثقة لن يقدم الجراح على اتخاذ خطوات الجراحة المناسبة. والجراحة والخوف لا يجتمعان. وأصل الخوف جهل, فمن جهل خاف, ومن خاف لم يقدم ولم يحل مشكلة. وفتح التاريخ أبوابه دوما لهذا النوع من الناس الجريئين. واقرعوا يفتح لكم واطلبوا تجدوا واسألوا تعطوا.
الوصية العاشرة: طبّق المثل الروسي في العمل الجراحي ''قسْ تسع مرات وقص مرة واحدة''.وهذا ينطبق على الجراحة وكل الفنون فمن قطع صعب عليه الرتق. ومن حسب جيدا وأعاد النظر وفر الجهد. ويقول المثل الألماني من لم يشغل رأسه تعبت قدماه. ومن كان له أذنان للسمع فليسمع.
post op. complication
Common Post-Op Complications
Postoperative complications may either be general or specific to the type of surgery undertaken, and should be managed with the patient's history in mind. Common general post-operative complications include post-operative fever, atelactasis, wound infection, embolism and deep vein thrombosis. The highest incidence is between 1 and 3 days after the operation. However, specific complications occur in the following distinct temporal patterns: early postoperative, several days after the operation, throughout the postoperative period, and in the late postoperative period
General Postoperative Complications
Immediate .
o Primary haemorrhage: either starting during surgery or following postoperative increase in blood pressure: replace blood loss and may require return to theatre to re-explore wound
o Basal Atelectasis: minor lung collapse
o Shock: blood loss, acute myocardial infarction, pulmonary embolism or septicaemia.
o Low urine output: inadequate fluid replacement intra and postoperatively
Early .
o Acute confusion: exclude dehydration and sepsis
o Nausea and vomiting: analgesia or anaesthetic related; paralytic ileus
o Fever
o Secondary haemorrhage: often as a result of infection
o Pneumonia
o Wound or anastomosis dehiscence
o DVT
o Acute Urinary Retention
o Urinary Tract Infection
o Postoperative wound infection
o Bowel obstruction due to fibrinous adhesions
o Paralytic Ileus
Late .
o Bowel obstruction due to fibrous adhesions
o Incisional hernia
o Persistent sinus
o Recurrence of reason for surgery, e.g. malignancy
Postoperative fever
Days 0 to 2 .
o Mild fever (T<38 C) Common
o Tissue damage and necrosis at operation site
o Haematoma
o Persistent fever T> 38 C
o Atelectasis: the collapsed lung may become secondarily infected.
o Specific infections related to the surgery: e.g. biliary infection post biliary surgery, UTI post urological surgery
o Blood transfusion or drug reaction
Days 3-5 .
o Bronchopneumonia
o Sepsis
o Wound infection
o Drip site infection/ phlebitis
o Abscess formation, e.g. subphrenic or pelvic, depending on the surgery involved
After 5 days .
o DVT
o Specific complications related to surgery, e.g. bowel anastomosis breakdown, fistula formation
o After the first week
o Wound infection
o Distant sites of infection, e.g. UTI
o DVT, pulmonary embolus
Haemorrhage
If large volumes of blood have been transfused, then haemorrhage may be exacerbated by consumption coagulopathy. May also be due to preoperative anticoagulants or unrecognised bleeding diathesis
Perform clotting screen and platelet count, ensure good IV access and insert CVP catheter. Give protamine if heparin has been used. Order cross-matched blood. If clotting screen abnormal, give FFP or platelet concentrates. Consider surgical re-exploration at all times
Late postoperative haemorrhage occurs several days after surgery and is usually due to infection damaging vessels at the operation site. Treat infection and consider exploratory surgery
Infection
Infectious complications are the main causes of postoperative morbidity in abdominal surgery
Wound infection: commonest form is superficial wound infection occurring within the first week presenting as localised pain, redness and slight discharge usually caused by skin Staphylococci
Cellulitis and abscesses: usually occur after bowel related surgery. Most present within first week but can be seen as late as third postoperative week, even after leaving hospital. Present with pyrexia and spreading cellulitis or abscess. Cellulitis is treated with antibiotics. Abscess requires suture removal and probing of wound but deeper abscess may require surgical re-exploration. Wound is left open in both cases to heal by secondary intention
Gas gangrene is uncommon and life threatening
Wound sinus is a late infectious complication from a deep chronic abscess that can occur after apparently normal healing. Usually needs re-exploration to remove non-absorbable suture or mesh, which is often the underlying cause
Disordered wound healing
Most wounds heal without complications and healing is not impaired in the elderly unless there are specific adverse factors or complications. Factors which may affect healing rate are
Poor blood supply
Excess suture tension
Long term steroids
Immunosuppressive therapy
Radiotherapy
Severe rheumatoid disease
Malnutrition and vitamin deficiency
Wound dehiscence
Affects about 2% of mid-line laparotomy wounds
Serious complication with a mortality of up to 30%
Due to failure of wound closure technique
Usually occurs between 7 and 10 days post operatively
Often heralded by serosanguinous discharge from wound
Should be assumed that the defect involves the whole of the wound
Initial management includes opiate analgesia, sterile dressing to wound, fluid resuscitation and early return to theatre for resuture under general anaesthesia
Incisional hernia
Occur in 10-15% of abdominal wounds usually appearing within first year but can be delayed by up to 15 years after surgery
Risk factors include obesity, distension and poor muscle tone, wound infection and multiple use of same incision site
Presents as bulge in abdominal wall close to previous wound. Usually asymptomatic but there may be pain, especially if strangulation occurs. Tends to enlarge over time and become a nuisance
Management: surgical repair where there is pain, strangulation or nuisance
Surgical injury
Unavoidable tissue damage to nerves may occur during many types of surgery e.g. facial nerve damage during total parotidectomy, impotence following prostate surgery or recurrent laryngeal nerve damage during thyroidectomy
There is also a risk of injury while being transported and handled in the theatre under general anaesthetic. These include injuries due to falls from trolley, damage to diseased bones and joints during positioning, nerve palsies, diathermy burns
Respiratory complications
Occur in up to 15% of general anaesthetic and major surgery and include
Atelectasis (alveolar collapse
Caused when airways become obstructed, usually by bronchial secretions. Most cases are mild and may go unnoticed
Symptoms are slow recovery from operations, poor colour, mild tachypnoea, tachycardia and low-grade fever
Prevention is by pre-and postoperative physiotherapy
In severe cases, positive pressure ventilation may be required
Pneumonia: requires antibiotics, physiotherapy
Aspiration pneumonitis
Sterile inflammation of the lungs from inhaling gastric contents
Presents with history of vomiting or regurgitation with rapid onset of breathlessness and wheezing. Non-starved patient undergoing emergency surgery is particularly at risk
May help avoid this by crash induction technique and use of oral antacids or metoclopromide
Mortality is nearly 50% and requires urgent treatment with bronchial suction, positive pressure ventilation, prophylactic antibiotics and IV steroids
Acute respiratory distress syndrome
cough, chest pains or haemoptysis, appearing 24-48 hours after surgery
Occurs in many conditions where there is direct or systemic insult to the lung e.g. multiple trauma with shock
Requires intensive care with mechanical ventilation with positive-end pressure
Thromboembolism
Major cause of complications and death after surgery. DVT is very commonly related to grade of surgery
Many cases are silent but present as swelling of leg, tenderness of calf muscle and increased warmth with calf pain on passive dorsiflexion of foot
Diagnosis is by venography or Doppler ultrasound
Pulmonary embolism
Classically presents with sudden dyspnoea and cardiovascular collapse with pleuritic chest pain, pleural rub and haemoptysis. However, smaller PEs are more common and present with confusion, breathlessness and chest pain
Diagnosis is by ventilation/perfusion scanning and /or pulmonary angiography or dynamic CT
Management: IV heparin or SC low molecular weight heparin for 5 days plus oral warfarin
Common urinary problems
Urinary retention: common immediate postoperative complication that can often be dealt with conservatively with adequate analgesia. If this fails may need catheterisation
UTI: very common, especially in women, and may not present with typical symptoms. Treat with antibiotics and adequate fluid intake
Acute renal failure: may be caused by antibiotics, obstructive jaundice and surgery to the aorta. Often due to episode of severe or prolonged hypotension. Presents as low urine output with adequate hydration. Mild cases may be treated with fluid restriction until tubular function recovers. In severe cases may need haemofiltration or dialysis while function gradually recovers over weeks or months
Complications of bowel surgery
Delayed return of function
Temporary disruption of peristalsis: may complain of nausea, anorexia and vomiting and usually appears with the re-introduction of fluids. Often described as ileus
o More prolonged extensive form with vomiting and intolerance to oral intake called adynamic obstruction and needs to be distinguished from mechanical obstruction. If involves large bowel usually described as pseudo-obstruction. Diagnosed by instant barium enema
Early mechanical obstruction: may be caused by twisted or trapped loop of bowel or adhesions occurring approximately 1 week after surgery. May settle with nasogastric aspiration plus IV fluids or progress and require surgery
Late mechanical obstruction: adhesions can organise and persist commonly causing isolated episodes of small bowel obstruction months or years after surgery. Treat as for early form
Anastomotic leakage or breakdown: small leaks are common causing small localised abscesses with delayed recovery of bowel function. Usually resolves with IV fluids and delayed oral intake but may need surgery
Major breakdown causes generalised peritonitis and progressive sepsis needing surgery for peritoneal toilet and antibiotics. Local abscess can develop into a fistula
تعليمات للمرضى بعد العمليات الجراحية محمد طه
تعليمات للمرضى بعد إجراء عمليات جراحية بسيطة أو عمليات كبرى
• يمكنك الاغتسال بعد ثلاثة أيام من إجراء العملية مع عدم لمس الماء لجرح ولكن لا ينبغي لك الاستحمام في البانيو إلا بعد إزالة الغرز
• قد يدل ارتفاع درجة الحرارة أو القشعريرة أو وجود خطوط حمراء ،أو زيادة الألم في موقع الجرح أو وجود تصريف منه على التهاب الجرح فإذا شعرت بأحد هذه الأعراض ، فيجب عليك مراجعة قسم الطوارئ فورا.
• عليك أن تمارس نشاطك المعتاد في البيت قدر استطاعتك إذا كانت حالة العملية الجراحية تسمح بذلك
• تناول الأطعمة المغذية والمتوازنة فهي تساعد على سرعة شفاء جرحك
• تناول الأدوية التي حددها لك الطبيب
• من الضروري المحافظة على مواعيد المتابعة بالعيادة أو موعد إزالة الغرز حتى يتأكد الطبيب من التئام الجرح واستعادتك لصحتك الطبيعية
• إذا أصبت بتورم أو طفح جلدي باليدين أو القدمين أو الوجه أو إذا أصبت بأية علامة أخرى من أعراض الحساسية فتوقف عن تناول الأقراص الجديدة التي صرفت لك بعد العملية الجراحية وراجع الطبيب على الفور
العمليات الكبرى
• كما سبق ذكره أعلاه .
• لا ترفع أو تجذب أجساما ثقيلة لمدة 4 أسابيع
• إذا حاولت القيام بأي عمل ثم شعرت بألم في مكان الجرح فتوقف عن هذا العمل
• بعد إجراء عملية على القضيب أو الخصيتين أو البروستاتا أو المثانة فيجب عليك تجنب الجماع لمدة 4-6 أسابيع ( بعد استشارة الطبيب ) وبالنسبة للعمليات الأخرى تجنب الجماع إلى أن يتوقف ألم الجرح .
• إذا تم تركيب قسطرة لك فيجب عليك توخي الحرص ، توجه إلى غرفة الطوارئ على الفور إذا سقطت القسطرة .
• حافظ على موضع الجراحة نظيفا وجافا لحين إزالة الخيوط الجراحية والدبابيس والتي عادة ما تكون بعد خروج المريض بعشرة أيام .
• يحدث بعض التنميل بعد هذه العملية ولكن إذا زاد هذا التنميل أو زاد الألم أو إذا شعرت ببرودة أو وخز أو ابيضاض اليدين والقدمين فعليك مراجعة الطبيب
• لا يسمح بالاستحمام إلا بعد 10 أيام من هذه العملية أي بعد إزالة الخيوط الجراحية والدبابيس .
• استخدم مرتبة صلبة واستعن بمن حولك عند النزول من أو الصعود إلى السرير لتجنب إجهاد والتواء الظهر
• تجنب الالتفات أو الانثناء بشدة
• اجلس في الوضع مفرودا على كرسي له سنادة للظهر وتجنب الجلوس على كراسي وثيرة أو وسادات لينة .
• تجنب رفع الأشياء أو القيادة لمدة 6 أسابيع بعد الجراحة .
• أستأنف ممارسة نشاطاتك السابقة بالتدريج . فابدأ أولا بالمشي حول المنزل ثم قم بالمشي مدة أطول خارج المنزل وعليك ارتداء حذاء قوي يساند القدم والكاحل .
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: رد: وحدة الباطني من الألف الى الياء الأحد 30 أغسطس 2015, 11:59 pm
وهي المناظير التي يتم من خلالها تشخيص أمراض الجهاز التنفسي وتقسم إلى : داخلية : ويتم عملها تحت التخدير الموضعي بالفم ومن ثم إدخال المنظار عن طريق الفم ولكن إلى القصبة الهوائية فالقصبات الهوائية ويتم الحصول على معلومات وصور قيمة جدا تساعد في رؤية المرض عن كثب ، لا بل والحصول على عينات من الأماكن المشكوك بها وإرسالها للفحص المجهري للتأكد منها . شــرح كـامل لــ أنـــواع المـــناظيــر
ومن أهم وظائف هذا المنظار بالإضافة إلى انه منظار تشخيص واخذ عينات هو إمكانية عمل غسيل للقصبات الهوائية والرئة من الداخل وسحب سائل الغسيل وإرساله إلى الفحص أيضا بالإضافة إلى إمكانية إخراج أي جسم غريب عالق بالداخل (قطعة طعام مثلا)
خارجية : وهنا يتم الكشف على الرئة والجهاز التنفسي من الخارج من خلال الدخول بالمنظار عبر ثقب لا يتعدى السنتمتر الواحد من خلال القفص الصدري بين الأضلاع والكشف على الرئة من الخارج وأيضا اخذ صور وعينات لا بل واستئصال الجزء المريض منها ويتم هذا الإجراء تحت التخدير العام للمريض .
شــرح كـامل لــ أنـــواع المـــناظيــر :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ♥ ♥مناظير الجهاز التناسلي الأنثوي♥ ♥ وهذه المناظير خاصة للكشف على الجهاز التناسلي الأنثوي وتقسم إلى : داخلية : للكشف على عنق الرحم والرحم وفتحات الأنابيب (قنوات فالوب) من الداخل . ويتم كذلك عن طريقه أخذ عينات أو استئصال لحميات أو أورام أو عينات للفحص المجهري كذلك أخذ صور تشخيصية من الداخل .
خارجية : وذلك للكشف على نفس الأعضاء وعمل نفس الإجراءات ولكن من الخارج عن طريق فتحة صغيرة لا تتعدى السنتمتر الواحد على جدار البطن تحت الصرة للكشف على الرحم بالإضافة إلى الكشف على قنوات فالوب والمبايض من الخارج واخذ عينات منهم , كذلك إجراء عمليات الربط والاستئصالات الجراحية لو لزم الأمر .
والصورة توضح المنظار الداخلي والخارجي __________________ ♥ ♥المناظير الجراحية♥ ♥ تتم كل العمليات التنظيرية للبطن تحت التخدير العام , بعكس بعض العمليات التنظيرية للمفاصل (كالركبة مثلا) التي يمكن إجرائها تحت التخدير العام أو التخدير الظهري . وكما في أي عمل طبي تعتبر النظافة والتعقيم أهم الخطوات لأجراء هذه العمليات لتفادي حدوث التهابات ما بعد العملية لا سمح الله والتي تعتبر قليلة الحدوث مقارنة بالعمليات المفتوحة.
أسباب تفوق وتفضيل إجراء العمل الجراحي بالمنظار بدل الإجراء الاعتيادي (الفتح الكامل) بأذن الله : التقليل الكبير جدا لآلام ما بعد العملية لتقليل الكبير جدا لاحتمالات حدوث التهابات ما بعد العملية لتقليل الكبير جدا للفترة التي يحتاجها المريض للعودة لحياته الطبيعية. التقليل الكبير جدا لبقاء المريض بالمستشفى التقليل الكبير جدا للتشوهات والندبات الناتجة عن العمليات المفتوحة . وللتبسيط سأقوم بتقسيم هذه العمليات إلى أقسام رئيسية لكل منهما غرض تشخيصي وعلاجي: مناظير البطن وتتم من خلال فتحة صغيرة على الجلد فوق أو تحت الصرة يتم من خلالها نفخ البطن بغاز ثاني أوكسيد الكربون لدرجة معينة (النفخ يعمل فراغ وحيز للمشاهدة ولإجراء العمل الجراحي) ومن ثم يتم إدخال كاميرا تنظير ورؤية الجهاز الهضمي من خلال ما تنقله الكاميرا على شاشة تلفزيون يمكن متابعتها بالعين المجردة (ولك أن تتخيل أخي القارئ حجم المعلومات والتشخيص الممكن الحصول عليه بهذه الوسيلة الفذة ) .
ويلجأ لعمل المنظار التشخيصي للبطن في حالات معينة يحددها الطبيب المتابع للحالة , أو لأخذ عينة من منطقة معينة بالكبد أو من ورم في أي منطقة داخل الغشاء البريتوني للبطن .
ووصل استخدام المنظار لإراء العمليات العلاجية لدرجة متقدمة جدا يمكن القول انه يمكن إجراء تقريبا أي عملية بالطريقة التقليدية المفتوحة عن طريق المنظار وذلك بأحداث شقوق إضافية يتم من خلالها إدخال أدوات جراحية خاصة (كأدوات الجراحة العادية ولكنها صنعت بشكل خاص يمكن استخدامها من خلال فتحات صغيرة ، مقصات ملاقط قواطع وموصلات ....) والحقيقة لولا أن الله سبحانه وتعالى هدانا لتطوير هذه الأدوات وتصنيعها بطريقة يمكن استخدامها من خلال هذه الفتحات لما كان لنا ما وصلنا إليه من تطور وراحة في إجراء العمليات بالمنظار .
ولك أختي الكريمة أن تتخيل مدى أهمية وميزة إجراء العمل الجراحي بالتنظير حيث يكفي القول أن عملية تحتاج لفتح بطن بطول لا يقل عن 20 سم يتم إجرائها من خلال 3 أو 4 فتحات لا يتعدى الواحد منها 1 سم , وكيف ستقل الآلام ونسبة حدوث التهابات وكيف سيكون شكل البطن وسرعة الشفاء أن شاء الله ......الحمد لله على هذه النعمة .
وسوف أقوم بوضع صور توضيحية والتعليق عليها لأهم عمليات المنظار الجراحية الشائعة . عملية استئصال الزائدة الدودية سابقا كانت تجرى من خلال فتحة على الجهة السفلية اليمنى للبطن بطول لا يقل تقريبا عن 7 سم وتوضح الصورة التالية آثار الجراحة بعد عملية مفتوحة لاستئصال الزائدة الدودية : وكيف يتم استئصالها بالمنظار :
من خلال فتحتين لا يتعدى الواحد منهما 7 مم وفتحة للكاميرا:
عملية استئصال المرارة سابقا كانت تجرى من خلال فتحة طويلة على الجهة العلوية اليمنى للبطن بطول لا يقل تقريبا عن15 سم ولك أخي القارئ أن تتخيل مدى الألم ونسبة حدوث الالتهابات العالية بعد عملية مفتوحة لاستئصال المرارة . ومع تطور الجراحة بالمنظار يتم حاليا وبسهولة من خلال هذه الأربع فتحات الصغيرة يتم استئصال المرارة بالمنظار :
وهنا يشاهد البطن بعد مرور فترة من الزمن والتئام الجروح بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار : . عمليات الفتق بأنواعها والتي مازالت تجرى بالطريقة المفتوحة ولكن أيضا أصبح بالإمكان إجرائها بالمنظار وتقريبا لكل أماكن تواجدها بالجسم وبكل نجاح. وبدلا من عمل شقوق كبيرة على الجسم يتم بالعادة عمل ثلاث فتحات صغيرة جدا لا يتعدى طول الواحد منها 1 سم وتستخدم هذه الفتحات لإدخال الأدوات التنظيرية الجراحية المختلفة أو إدخال الشبكات الخاصة بإصلاح بعض أنواع الفتوق وكذلك إدخال الدباسات الخاصة بها .
وتختلف أماكن هذه الفتحات بحسب وجود الفتق واحتياجات الجراح ولكن بالمحصلة النهائية لن تتعدى الثلاث أو أربع فتحات وكما ذكرت لن يتعدى طول الواحد منها 1 سم . عمليات البدانة كربط المعدة والتي تتم بكل سهولة . استئصال أورام الجهاز الهضمي بمختلف أماكن تواجدها كأورام القولون والمعدة والكبد والبنكرياس .... والتي كان يلزم لإجرائها عمل شق جراحي طويل من اسفل عظم الصدر مرورا بالصرة حتى اسفل البطن ولكن وبحمد الله اصبح بالإمكان عمل أغلب هذه العمليات عن طريق عمل أربع فتحات صغيرة (الفتحة الواحدة 1 سم) مع فتحة واحدة إضافية لا تتعدى 3-4 سم على جهة يحددها الجراح على البطن لاستخراج الورم منها .
عمليات تنظير المفاصل وعلاجها وأشهرها عمليات تنظير الركبة التي كانت تتم بالسابق من خلال إجراء شق كبير على الركبة لا يخلو من حدوث مشاكل بعد العملية للمريض. أما الآن فاصبح تنظير الركبة بسهولة يمكن للمريض الذهاب بنفس اليوم بعد ذهاب آثار التخدير للمنزل .
ويكفي لإجراء تنظير الركبة عمل فتحتين لا تتعدى الواحدة منهم النصف سنتيمتر الواحد على الركبة ومن خلالهما يتم إجراء التنظير وكذلك العمل الجراحي لو لزم الأمر من الداخل بالأدوات المخصصة للدخول لتجويف الركبة من خلالهما.
ويمكن في أغلب الأحيان توفير فتح الركبة والذي كما ذكرت لا يخلو من المخاطر .
وبشكل مشابه لتنظير الركبة يمكن أيضا تنظير كل المفاصل الكبيرة بالجسم كمفصل الكتف والكوع والفخذ ..... وإجراء اللازم جراحيا وفي كثير من الأحيان دون اللجوء لفتح المفصل كامل .
العمليات الجراحية للجهاز التنفسي والقلب قديما كان يتم فتح الصدر جانبيا من الجهة المراد علاجها لعمل الإجراء الجراحي (استئصال ورم , أو الرئة أو جزء منها , أو حتى بشكل طارئ نتيجة نزيف أو إصابة...).
وبالمناظير الجراحية يمكن إجراء تقريبا كافة الإجراءات الجراحية دون الحاجة لفتح الصدر كاملا بل بعمل فتحات 2-3 جانبية لا يتعدى الواحد منها السنتيمترات.
كذلك أجراء بعض العمليات الجراحية للقلب كاستبدال صمامات القلب أو إصلاح العيوب الخلقية للقلب والتي كان يستلزم لها بالسابق فتح عظم القص طوليا للوصول للقلب والأوعية الدموية.
والتي أصبح بالإمكان عملها بالمنظار أيضا وبكل نجاح ولله الحمد ومن خلال فتحات صغيرة دون الحاجة لشق الصدر . [/size]
Types of surgical infection ] 1) Skin and soft-tissue Infections Localized infections Cellulitis - erysipelas Potentially lethal infections necrotizing fascitis –Myonecrosi s- Pyomyositis 2) Body cavity infection peritonitis-empyema 3) Closed spaced infection septic arthritis 4) Prosthetic device ass. infection 5) Hospital acquired infection WAUND inf UTI 40% by urine catheter LRT stsph. aureus , ps.klebsiell , E coli (20-25% intubated , 50%mortality) BACTEREMIA by vascular cateter staph. Aureus,s.epid.G-ve enteric ,yeast Virus Fungi Bacteria DNA,RNA CMV organ transplantation ,ulcerative lesion of GIT Hepatitise B,C , HIV primary( histoplasma,coccidodes, blastomyces) opportunistic* Candida *, Cryptococcus,Aspergillus,phycomycetes. G+ve cocci staph.aureus(toxine) Staph. epidermitis( FB) Sterptococci Enterococcal G-ve Bacilli Eschrichia , klebsiella proteus, enterobacter, serratia, providencia, pseudomonos ANAEROBIC Bacteroides,Clostridium (C.d psedomembrnous coliti cytotoxine)(C.t,C.bot tetanus neurotixine) 1) Bacterial infection:- Cellulitis a spreading superficial infection of the skin and subcutaneous tissues . streptococci (usually group A,b-haemolytic streptococci AND other groups) or Stph. aureus. at any age and, at a site of previous trauma or skin lesion. abrupt onset of malaise, fever, chills and headache and the involved skin becomes tender, red, warm and swollen with poorly defined margins occasionally bullous. a penicillinase-resistant penicillin .
Surgical drains
• Drains are inserted to:
o Evacuate establish collections of pus, blood or other fluids (e.g. lymph) o Drain potential collections
• Their use is contentious
• Arguments for their use include:
o Drainage of fluid removes potential sources of infection o Drains guard against further fluid collections o May allow the early detection of anastomotic leaks or haemorrhage o Leave a tract for potential collections to drain following removal
• Arguments against their use include:
o Presence of a drain increases the risk of infection o Damage may be caused by mechanical pressure or suction o Drains may induce an anastomotic leak o Most drains abdominal drains infective within 24 hours
Types of drains
• Drains can be:
o Open or closed o Active or passive
• Drains are often made from inert silastic material • They induce minimal tissue reaction • Red rubber drains induce an intense tissue reaction allowing a tract to form • In some situations this may be useful (e.g. biliary t-tube)
Open drains
• Include corrugated rubber or plastic sheets • Drain fluid collects in gauze pad or stoma bag • They increase the risk of infection
Closed drains
• Consist of tubes draining into a bag or bottle • They include chest and abdominal drains • The risk of infection is reduced
Active drains
• Active drains are maintained under suction • They can be under low or high pressure
Passive drains
• Passive drains have no suction • Function by the differential pressure between body cavities and the exterior
Nasogastric tubes
• Following abdominal surgery gastointestinal motility is reduced for a variable period of time • Gastrointestinal secretions accumulate in stoma and proximal small bowel • May result in:
o Postoperative distension and vomiting o Aspiration pneumonia
• Little clinical evidence is available to support the routine use of nasogastric tubes • May increase the risk of pulmonary complications • Of proven value for gastrointestinal decompression in intestinal obstruction • Tubes are usually left on free drainage • Can be also aspirated maybe every 4 hours • Can be removed when volume of nasogastric aspirate is reduced
Urinary catheters
• A urinary catheter is a form of drain • Commonly used to:
o Alleviate or prevent urinary retention o Monitor urine output
• Can be inserted transurethrally or suprapubically • Catheters vary by:
o The material from which they are made (latex, plastic, silastic, teflon-coated) o The length of the catheter (38 cm 'male' or '22 cm 'female') o The diameter of the catheter (10 Fr to 24 Fr) o The number of channels (two or three) o The size of the balloon ( 5ml to 30 ml) o The shape of the tip
• Special catheters exist such as:
o Gibbon catheters o Nelaton catheters o Tiemann catheters o Malecot catheters
Complications
• Paraphimosis • Blockage • By-passing • Infection • Failure of balloon to deflate • Urethral strictures
Do's and don'ts of urinary catheters
• Choose an appropriate sized catheter • Insert using an aseptic technique • Never insert using force • Do not inflate the balloon until urine has been seen coming from the catheter • Record the residual volume • Do not use a catheter introducer unless you have been trained in its use • If difficulty is encountered inserting a urinary catheter consider a suprapubic • Remove at the earliest possibility
Varicose Veins
causes of varicose veins Varicose veins- distended, visible superficial veins on the legs - are almost always the result of problems with valves within the venous system of the leg. All leg veins contain one-way flap valves which are designed to help the flow of blood in the veins in an upward direction on its return to the heart
When one or more of these valves fails to function correctly ("leaks"), some blood is able to flow back down into the leg - in the wrong direction - and tends to overfill and distend branches of superficial veins under the skin. Over a period of time, this additional pressure of blood causes the veins to stretch, bulge and become visible. At the same time, tiny capillary branches of the veins are also overfilled with blood, producing multiple spider veins and purple discoloration
"Leaky" venous valves can occur at any site in the leg but the great majority of varicose veins are caused by faulty valves in the groin or behind the knee. At both these sites there is a major junction at which superficial veins (those subject to varicose veins) flow into the important deep veins of the leg, with a one-way valve to control flow at the junction
There is evidence that a weakness of these important valves may be inherited in some people and the valves may also be stretched and caused to leak by obesity and pregnancy It is unlikely that prolonged standing actually causes varicose veins, although people who spend a great deal of time on their feet are certainly more likely to notice their veins and any symptoms from them
indications for operation Surgical treatment of varicose veins may be appropriate for a number of reasons including symptoms - such as aching, throbbing or tenderness of the veins
cosmetic appearance
medical complications - such as eczema around the ankle with or without actual skin ulceration, thrombophlebitis -clotting and acute tender inflammation of the varicose veins and occasional bleeding from a traumatized superficial vein
If none of the above indications apply, it may be entirely reasonable to leave varicose veins, particularly minor ones, untreated. In all cases it is important for both surgeon and patient to be clear about the reasons for which treatment is being undertaken and to balance the expected benefits of any surgery against the obvious disadvantages of having a surgical operation - inconvenience, post operative pain, time off work, potential anesthetic and surgical complications etc
In general, most surgeons would not recommend surgery for relatively minor varicose veins on a preventative basis (i.e. in case problems develop in the future) but would base a decision to treat on current problems or symptoms. A decision not to operate can always be reviewed in the future if the situation changes
Properly fitted elastic stockings may be a useful short or long term method of alleviating the majority of symptoms or avoiding complications if either patient or surgeon is keen to avoid surgery
Types of operation Most varicose vein operations will include one or more of the following elements - a surgical exploration to locate and deal with the underlying "leaking" valve - most commonly this will involve a 3-4 cm incision in the groin and/or behind the knee. The underlying vein and its connection with the deep veins of the leg are identified. All associated superficial branches are carefully cut and tied and the superficial vein itself is tied and divided at its junction with the deep vein. This part of the operation is extremely important since it corrects the basic underlying cause of the varicose veins
- surgical stripping of any long, straight segments of superficial veins suspected of containing further faulty valves. This stripping is most usually carried out in conjunction with an exploration of the groin, when removal of superficial veins in the thigh can ensure more thorough disconnection of varicose veins lower in the calf and reduce the risk of future recurrence
- surgical removal of some of the larger varicose veins themselves, which will have been marked on the skin surface prior to operation. This is usually carried out by making a series of tiny stab incisions over the marked veins and avulsing (pulling out) sections of vein with fine forceps. This element of an operation is often largely cosmetic and thus a balance has to be struck between the size of veins which can be avulsed and the resulting permanent scars
A few patients will develop varicose veins as a result of malfunctioning valves in sites other than the groin or behind the knee. Throughout the leg, but especially in the calf, the superficial veins under the skin are connected to the deep veins within the leg by multiple perforating veins. These perforating veins are also equipped with one way valves, designed to permit blood flow only from superficial into deep veins. Damage to these valves can allow the escape of relatively high pressure blood from the deep veins into the superficial system, producing varicose veins
There is some debate as to the importance of leaky valves in these sites but, in certain cases, surgical treatment of faulty perforating veins may be helpful. This can be carried out by appropriately placed longitudinal scars in the leg or, more recently, by means of a telescope and camera which can be passed for some distance under the skin through a single small incision
Patients are frequently concerned about the effect of tying and removal of veins on the circulation of their leg. In fact, the veins which are removed in varicose vein surgery are superficial veins collecting blood only from the skin and contributing very little overall to the major blood drainage from the leg, which occurs through quite separate deep veins within the leg. Fortunately, the leg contains a complex interconnected network of both superficial and deep veins, with considerable spare capacity, so that blood can easily find another route out of the leg after varicose veins are tied or removed
pre operative investigation For any of the above operations to be carried out successfully, it is essential that the anatomy of the abnormal varicose veins is understood and that the sites of any faulty, "leaky" valves are identified so that these can be explored and the problem corrected For the great majority of primary (previously unoperated) cases, a simple clinical examination by an experienced surgeon may be all that is necessary to establish the cause (and therefore the treatment) of the varicose veins. Most surgeons would supplement the clinical examination by using a hand-held ultrasound probe - a rapid and extremely useful method of identifying sites of faulty venous valves. In such cases, nothing further is required other than the immediate pre operative marking on the skin of varicose veins to be avulsed
In a few cases it can be difficult to be certain of the exact anatomy and sites of abnormal valves with a simple Outpatient examination. This is particularly likely to be the case when varicose veins have recurred following previous surgery or when varicose veins arise from a faulty valve behind the knee, where anatomy can be quite variable. In such a situation it is now common practice to arrange a detailed ultrasound examination (duplex ultrasound scan ) before making a decision on the details of any necessary surgery
A duplex scan is an Outpatient investigation, taking approximately 30 minutes per leg, performed with a sophisticated ultrasound scanner, capable of producing both visual images of veins and information on direction of blood flow within them. Such a scan produces a detailed "roadmap" of superficial and deep veins in the leg and can be an invaluable aid in the planning of more complex varicose vein surgery
post operative care In the majority of cases, the patient will return to the ward after varicose vein surgery with a firm bandage from the foot to mid thigh. A lightweight stocking or length of "Tubigrip" is often applied over the bandage to help keep it in place. No further attention is generally needed to bandages or dressings before discharge
Severe post operative pain is unusual and any discomfort from avulsion or stripping sites in the leg or from groin and knee explorations can be controlled with simple oral painkillers - the patient will usually be given 2 or 3 days supply of suitable painkillers before discharge
On returning home on the day of surgery or after one night in hospital, the patient should plan for 3 or 4 days of quiet rest at home - limiting activity to "puttering" about the house and spending much of the time resting with the leg elevated on cushions
After 3 or 4 days, bandages can be removed at home. Slight oozing of blood from stab wounds on the leg is usual and can lead to the bandage or dressing sticking. This is easily overcome by first removing any covering stocking or "Tubigrip" and then soaking the entire leg and bandages in a simple warm bath for 10 to 15 minutes, after which the bandage can be removed without difficulty. A further light-weight protective stocking is often supplied to be put on after the leg has been dried and is then left in place for a further week or so
Surgical wounds in the groin or behind the knee will usually have been sutured using a dissolving stitch material buried beneath the skin. These wounds can be left uncovered after the first day or two and no further attention is usually needed. Stab wounds on the leg will usually have been sealed with paper adhesive strips ( "Steristrips" ). These will often float off when the bandages are removed in the bath and further dressings are not needed
After removal of bandages, levels of activity can gradually be increased, still resting with the leg elevated whenever possible. In most cases, fairly normal activity and return to work with only slight residual discomfort should be expected after about 2 weeks
Areas of superficial bruising, lumpiness and swelling in surgical wounds and where veins have been stripped and avulsed are extremely common. These will slowly resolve without specific treatment although it may well be 2 to 3 months before the leg returns fully to normal and the final result of the operation can be assessed
Since the great majority of varicose vein operations are entirely uneventful, many surgeons do not arrange routine Outpatient follow up after straightforward varicose vein surgery but leave it to the patient or GP to request an appointment if there is a specific problem or query
complications of operation The majority of operations carried out for varicose veins are entirely straightforward and, particularly considering the large numbers performed, serious complications are uncommon. Nevertheless, no surgical procedure is completely free of risk and the possibility of complications should be borne in mind when considering the pros and cons of surgical treatment for varicose veins Anesthetic complications are unusual because the length of surgery is usually relatively short. Cardiac and respiratory complications can occur with any general anesthetic and are certainly more common in the elderly and in those with pre-existing heart and chest problems. Abnormal reactions or allergies to anesthetic drugs are uncommon and largely unpredictable
Bleeding is one of the more common complications encountered, since the operation deals directly with blood vessels. Major hemorrhage is uncommon but can occur if one of the main veins is damaged while disconnecting or stripping superficial connections. Small postoperative collections of blood can occur within the surgical wounds, occasionally requiring re-operation but usually settling without specific treatment
Wound infection can occur in any of the surgical wounds and is more common after long procedures, in obese patients and when operations have to be performed in the presence of contaminated ulcers on the leg. Slight redness, swelling and inflammation of wounds is extremely common and usually represents a reaction around dissolving suture material rather than clinically significant infection
Damage to surrounding anatomical structures is uncommon in first time varicose vein surgery but there is always a small risk of damage to the main arteries, veins and even major nerves of the leg in explorations at the groin and behind the knee. Injury to small sensory nerve branches in the skin is extremely common and largely unavoidable when veins are stripped or avulsed. This can result in small patches of numbness, burning or altered skin sensation close to surgical scars or where varicose veins have been avulsed in the calf
Deep vein thrombosis (DVT) is an uncommon but serious complication of varicose vein surgery and can very occasionally lead to detachment of blood clot from veins in the leg and pelvis which then migrates to the heart and lungs (pulmonary embolus). A major pulmonary embolus can result in sudden cardiac arrest and death. Since varicose vein surgery is frequently carried out in women of child bearing age, the question of the importance of the contraceptive pill in increasing venous thrombosis risk often arises
Most estrogen containing contraceptive pills do increase the risk of post-operative thrombosis by a factor of 2 or 3 and the only completely safe advice is to stop the pill for 6 weeks before operation. This may, however, prove impractical if for no other reason than that many hospitals are unable to give 6 weeks notice of a planned admission date
The medical risks from accidental pregnancies if the pill is stopped are also considerable and may actually exceed the risk of DVT. Many surgeons therefore take the practical approach of advising continuation of the pill and using injections of heparin to reduce blood coagulation for a day or two around the time of operation. The disadvantage of this approach is that it can significantly increase the extent of post operative bleeding and bruising
All the complications detailed above are significantly more common in operations for recurrent varicose veins, particularly when these involve re-exploration of an existing scar in the groin or behind the knee. For this reason, most surgeons would only advise "redo" surgery for significant recurrent vein problems and only after careful consideration of the possible risks
Repair of webbed fingers or toes is done by surgery. The condition can affect toes, fingers, or both. The middle and ring fingers or the second and third toes are most often affected.
Simple webbing of fingers or toes involves only the skin and other soft tissues. The condition is complicated when it involves fused bones, nerves, blood vessels, and tendons. Generally, the repairs are done between the ages of 6 months and 2 years.
Alternative Names
Web finger repair; Web toe repair; Syndactyly repair
Description
General anesthesia is used (the patient is asleep and pain-free). Doctors mark the skin areas that need repair. The skin is cut. Small flaps in the web, and at the sides of the fingers or toes, are lifted up. These flaps are sewn into position, leaving missing areas of skin. These areas may be filled in with skin taken from the groin area, if necessary. The hand or foot is then wrapped with a bulky dressings or a cast, so that it cannot move.
How complicated the surgery is depends on whether the condition involves just skin, or whether other soft tissues and bones are involved.
Indications
This surgery is advised if the webbing causes appearance problems, or if it causes problems in using the fingers or toes.
Expectations after surgery
The repair is usually successful. When joined fingers share a single fingernail, the creation of two normal-looking nails is rarely possible. One nail will look more normal than the other. Some children require a second surgery, depending on how complicated the webbing is.
Convalescence
Hospital stays of 1-2 days are common.
Sometimes the cast extends beyond the fingers or toes to protect the repaired area from injury. Small children who had webbed finger repair may need a cast that extends above the flexed elbow.
Risks
Risks for any anesthesia include the following
Reactions to medications Problems breathing
Risks for any surgery include the following
Bleeding Infection
Other possible complications include the following
Loss of skin grafts Damage from not getting enough blood in the hand or foot, due to the cast
Call your doctor if you notice the following
Swelling Severe pain Fever Fingers that tingle, are numb, or have a bluish tinge
ACL reconstruction is surgery to replace the ligament in the center of the knee -the anterior cruciate ligament, or ACL - with a new ligament
Indications ACL reconstruction may be recommended for knee problems such as Unstable knee Knee that gives way Knee pain Inability to play sports or other activities
Risks The risks for any anesthesia are Allergic reactions to medications Problems breathing
The risks for any surgery are Bleeding Infection Nerve damage
Additional risks include Stiffness of the knee Failure of the surgery to relieve symptoms Failure of the ligament to heal Pain in the knee Weakness of the knee
ACL knee surgery explained
ACL surgery begins with an arthroscopic examination of the inside of your knee. In many ways, arthroscopic surgery has revolutionized the process of ACL reconstruction (and orthopedic sports medicine in general). This surgical technique uses three very small incisions that are about 1/4 of an inch in length to create "portals" into the knee. A fiber-optic light source illuminates the inside of the knee and a video camera feeds an image to a monitor so that the surgeon can see inside the knee. A sterile saline solution is continuously pumped through the knee via a cannula so that the operative field is always clear
The term "arthroscopic" comes from two Greek words that mean "to look inside a joint." During arthrocsopic knee surgery, the surgeons maneuver and use their tools by watching the image (provided by the arthroscope) displayed on a video monitor
After the surgeon inspects the knee for damage to the cartilage or the menisci, the remnants of the torn ACL are removed with a high-speed shaver. This tool is a very specialized device that is used to remove torn ligaments or torn pieces of cartilage from the knee. The surface of the intercondylar notch where the ACL normally attaches to the femur is then prepared with a high-speed burr so that the proper location for the tunnel for femoral fixation can be seen clearly
Tunnels are then drilled through the bone in the femur and the tibia so that the graft can be placed in the center of the knee in the same position as the original ACL. A separate incision that is about 2 to 3 inches long also has to be made in order to harvest the graft from either the patellar tendon or the hamstring tendons. After the graft has been harvested, it is then prepared by placing several very strong surgical sutures through the graft that are used to fix it in place. Some surgeons will also braid the graft before passing it through the tunnels.
After the graft is passed through the tunnels, it is then tensioned and fixed in place. A variety of fixation techniques have been developed to anchor the graft to the bone. Different techniques are used for different types of grafts, and today, fixation failures, though possible, are very rare
Once the graft has been fixed in place and any additional damage has been addressed, the incisions are closed and a sterile dressing is used to cover the knee. This dressing will usually stay on for several days while the wound begins to heal
Expectations After Surgery ACL reconstruction is usually a very successful surgery. A tear of the ACL used to be a career-ending injury for many athletes, but improvements in the surgery and in rehabilitation have led to greatly improved results. These improvements have resulted in less pain and stiffness, fewer complications, and faster recovery time. Most people will have a stable knee that does not give way after ACL reconstruction
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: رد: وحدة الباطني من الألف الى الياء الإثنين 31 أغسطس 2015, 12:47 am
فك الكتف المتكرر
تنج هذه الحالة بعد حدوت فك لمفصل الكتف أول مرة وعدم المحافظة على الكتف في وضعية الترجيع لمدة أربعة أسابيع فلا تتوفر فرصة للأربطة ولا للكبسولة ولا للعضلات للشفاء والعودة إلى الحالة الطبيعية فتبقى هذه الأنسجة في حالة التأم معيبة ومرتخية فيسهل حدوث فك مرة أخرى للكتف لأتفه الأسباب . مع تكرار حدوث الفك للكتف تزداد الأنسجة ارتخاء ويفقد المفصل حاسية الوجع بسبب إصابة الأعصاب فيحدث الفك لمفصل الكتف حتى في مجال الحركة الطبيعية للمفصل .
أهم أسباب حدوث الفك المتكرر
عدم الحفاظ على تثبيت مفصل الكتف لمدة أربع أسابيع .
عدم تقوية العضلات المحيطة بالمفصل بالعلاج الطبيعي .
عامل العمر: كلما كان عمر المريض أقل من العشرين زادت احتمالات الفك المتكرر .
طريقة حصول الإصابة ودرجة التمزقات والكسور المصاحبة .
العلاج الجراحي بسبب فشل العلاج التحفظي يلجأ الكثير من الجراحين للعلاج الجراحي , وإذا لم تدرس كل حالة على حدة جيدا فإن فشل العمل الجراحي سيكون النتيجة المرة .
هدف الجراحة هو منع خروج رأس عظمة الذراع إلى أمام الحك -THE GLENOID - وتحديد مجال الدوران الخارجي للمفصل .
يمكن عمل هدا بتقصير غلاف المفصل وتقويته وتقصير العضلات الجارة للداخل .
يجب إعادة شفاة الحك -HE GLENOID LABRUM - في مكانه الطبيعي لإعادة خاصية الشفط للحك . وبذلك تزداد نسب نجاح العمل الجراحي .
العمليات الجراحية
عملية PUTTI-PLATT
عملية BANKART's prosedure
عملية BRISTOW OPERATION
عملية NICOLA OPERATION
عملية MAGNUSON - STACK OPERATION
فتق الحجاب الحاجز
إرتجاع عصارة المعدة إلى داخل المرئ يمكن أن يكون طبيعياً و يحدث للناس الطييعيين و يختلف توقيت و عدد مرات حدوث الإرتجاع من شخص إلى آخر. و لكن الأمر يصبح مرضياً عندما يتسبب ذلك الإرتجاع فى حدوث تغيرات فى الغشاء المخاطى المبطن للمرئ مثل الإلتهابات المتكررة أو ضيق المرئ.
الشكوى الأساسية فى مرضى الإرتجاع هى حرقان الصدر و هى قد تكون مصحوبة بإرتجاع عصارة المعدة إلى البلعوم أو الفم. و فى الحالات المتقدمة قد يكون الأمر مصحوباً بصعوبة فى البلع نتيجة لضيق أسفل المرئ الناتج عن الإلتهاب المتكرر.
و مخاطر الإرتجاع المتكرر لعصارة المعدة إلى أسفل المرئ تتمثل فى حدوث إلتهابات فى أسفل المرئ , أو تقرحات و أخيراً ضيق بالمرئ. و مع تكرار الإلتهاب فى أسفل المرئ تحدث تحولات فى خلايا الغشاء المخاطى المبطن للمرئ قد تنتهى بتغيرات سرطانية فى تلك الخلايا.
معظم نوبات الإرتجاع تحدث بعد الوجبات و إن كانت تحدث فى بعض الحالات المتقدمة أثناء النوم و هى أخطرها نتيجة لأن الحامض يمكث فى أسفل المرئ لمدة طويلة نتيجة لإنعدام تأثير الجاذبية على الحامض المرتجع إلى جانب قلة اللعاب الذى تفرزه الغدد اللعابية أثناء النوم
ماهى أسباب حدوث الأرتجاع:
١- أسباب فى صمام أسفل المرئ
٢- فتق الحجاب الحاجز
٣- إنقباضات المرئ
٤- تفريغ المعدة
صمام أسفل المرئ:
١- ضعف فى الصمام نفسه بصورة غير طبيعية بحيث تؤثر على فعاليته فى منع الإرتجاع.
٢- إنبساط غير طبيعى بالصمام و هى إنبساط يحدث بصورة غير طبيعية فى غير أوقات البلع (حيث أن إنبساط الصمام يحدث طبيعياً عند البلع). هذا الإنبساط ممكن أن يستمر لعدة دقائق مما يسمح بإرتجاع الحامض من المعدة إلى أسفل المرئ., و بالرغم من أن هذا الإنبساط يحدث للناس الذين لا يشتكون من الإرتجاع المرضى و لكنه يحدث على فترات متباعدة و غير مؤثرة.
٣- إرتخاء صمام أسفل المرئ حيث وجد مؤخراً عن طريق قياسات الضغط بالصمام أن الضغط داخل الصمام أقل فى مرضى الإرتجاع المزمن عن الناس العاديين.
فتق الحجاب الحاجز:
حالات فتق الحجاب الحاجز تمثل نسبة كبيرة من حالات الإرتجاع و لكن توجد نسبة من مرضى الإرتجاع ليس بها قتق بالحجاب الحاجز. و كذلك توجد نسبة من حالات فتق الحجاب الحاجز التى تكتشف مصادفة- عند عمل منظار على المعدة أو بالأشعة - و لا يشتكى أصحابها من الإرتجاع.
يوجد صمام أسفل المرئ على نفس المستوى لفتحة المرئ فى الحجاب الحاجز حيث تشكل عضلة الحجاب الحاجز المحيطة بتلك الفتحة إلى جانب عضلات المرئ الدائرية مجمل صمام أسفل المرئ. كما يلاحظ أن الضغط فى منطقة الصدر هو ضغط سالب بتأثير حركة الرئة حيث يكون الضغط سلبياً (أقل من الضغط الجوى) أثناء حركة الشهيق بتأثير تمدد القفص الصدرى فيسمح للرئتين بالإنتفاخ و الإمتلاء بالهواء. و عند إنقباض تلك العضلات ينقبض القفص الصدرى و يصبح الضغط داخل الصدر موجباً فيضغط على الرئتين اللتين تفرغان ما بهما من هواء. و عند حدوث الفتق فى الحجاب الحخاجز يتحرك جزء من المرئ و معه جزء من المعدة إلى أعلى داخل التجويف الصدرى حيث الضغط السلبى مما يقلل من ضغط صمام المرئ و يتيح الفرصة لشفط العصارة المعدية إلى أعلى نتيجة للضغط السلبى من التجويف الصدرى و كذلك ضعف صمام أسفل المرئ.
و هناك وسيلة أخرى لتشجيع الإرتجاع فى حالات فتق الحجداب الحاجز و هى تغيير الزاوية التى يلتحم بها المرئ مع المعدة. حيث تكون هذه الزاوية بمقدار ٩٠ درجة مما يشكلما يسمى بالصمام الجناحى و هو يمثل سد أو عائق لإرتجاع عصارة المعدة إلى المرئ. و لكن مع دخول المعدة مع الجزء الأسفل للمرئ إلى داخل تجويف الصدر فى حالات الفتق فأن هذه الزاوية يحدث لها نوع من التشوه و يكون الجزء الأسفل من المرئ على خط مستقيم مع المعدة أو بزاوية قليلة مما يسمح بإرتجاع عصارة المعدة إلى أسفل المرئ.
Tracheostomy
Def :
A surgical opening or stoma made through the second or third and fourth cartilaginous ring of trachea
* Indication :
*prolonged need for artificial airway ( more than 3 weeks )
*Acute upper airway obstruction
*Chronic upper airway obstruction including obstructive sleep apnea
*Intolerance to endotraceal tube
*Retention of bronchopulmonary secretion
*Predisposition to pulmonary secretion
*prophylaxis in anticipation of acute airway management problem ( burn , radial neck surgery )
*Post laryngectomy
*Congenital anomalis of the face and neck that make intubation impossible
* Purpose :
* Maintain patent airway
* Improve patient comfort
* Permit speech for the patient
* Increase patient mobility
* Facilitate oral nourishment
* Facilitate transfer from ICU
* Types:
* Disposable or reusable
* Cuffed or non cuffed
plastic or metal
* Temporary or permenant
* Components :
Outer tube
Inner tube
Flang ( wings )
Pilot cuff
Inflated ballon
Spaeking valve
Air inlet line
Tracheostomy button or cap
* Tracheostomy care :
Elevate head of the bed 30-40 degree unless
contraindicated
Change p.t position frequently
Avoid excessive cough pressure
Keep the O2 heated and humidified
Make chest physiotherapy every 2 hours
Suction only if necessary
Check ventilator tubing or T-tube frequently to ensure
that is no pulling on the tracheostomy tube
Do all tracheostomy care procedure with aseptic
technique
Use the smallest possible feeding tube
Check placement of feeding tube every 4 hours
Monitor fluid and Wt regularly
Communicate with the p.t even unconscious
Keep the tracheostomy ties tight enough
If the p.t has a disposable inner cannula , remove and replace it with another sterile one every 24 hrs
If he doesn't have a disposable inner cannula , follow
procedure for cleaning the iner cannula
If tracheostomy ties doesn't have an inner cannula concentrate exclusively on wound care
Keep the p.t well hydrated 2-3 litres of fluid per day uless contraindicated ( Renal disease , CHF , pULMONARY EDEMA , Increased intracranial pressure )
Clean the wound around tracheostomy tube and inner cannulaat least every 8hrs
* Changing the tube :
* The physician change the first tube 2-7 days after surgery
The tube is changed once a week in acute setting &* about once every month or every two months for the clinic or home
The acute care p.t is (NPO) for afew hours before the tube changes
* Extubation :
Removal of the tracheostomy when the indication for intubation is no longer present and when the p.t is able to clear his own secretion and protect the airway from secretion and protect the airway from aspiration
* post extubation care :
Stay with the p.t until he feels confident that he can breathe on his own without dificulty
Obseve the presence of stridor , which indicate airway narrowing to less than 5 mm which can be treated with corticosteroids and reintubation as ordered
Observe signs indicating laryngospasm , supraglottic edema , SIgns of aspiration and hoarsness of voice Report immediately if there is any abnormality
* Complication :
Hemorrhage : May occur within 48 hrs after tube insertion
المفصل هو النقطة التي تتقابل فيها نهاية عظمين أو أكثر وعلى سبيل المثال فعظم الساق وعظم الفخذ يلتقيان عند مفصل الركبة بينما تلتقي النهاية العليا لعظم الفخذ مع عظم الحوض عند نقطة نطلق عليها مفصل الورك وهكذا.. وتغطي نهايات العظام طبقة ناعمة وتسمى الغضاريف المفصلية ، وتسمح هذه الغضاريف بحركة سلسة وناعمة بالمفصل وعندما تتآكل هذه الغضاريف فإن المفاصل تصبح صلبة ومؤلمة . ويغلف المفصل غشاء زلالي يحفظ بداخله ما ينتجه من سائل بسيط لتغذية المفصل وتوفير حركة سلسة له.
ماذا نعني بتبديل المفصل ؟
عندما يتآكل المفصل وتزداد الآلام فإن الجزء المتآكل يزال جراحياً ويعاض عنه بمفصل صناعي معدني .
هل عملية تبديل المفصل ضرورية؟
الهدف من هذه العملية بالدرجة الأولى إراحة المريض من الألم الشديد بسبب تآكل المفصل واحتكاك العظم ببعض مع أقل حركة لدرجة تضطر المريض أحياناً الى عدم تحريك المفصل نهائياً حتى يقلل من حدة الألم مما قد يسبب ضعف في العضلات المحيطة وبالتالي عدم قدرته لاحقاً على تحريك المفصل ، ويظهر فحص المريض والصور الشعاعية والتأكد من الفحوصات المخبرية كمية التهتك في المفصل ، وتبقى عملية تبديل المفصل هو الحل الوحيد بعد أن تفشل كل الطرق الحافظة في تقليل الألم والمعاناة .
كيف تجرى عملية تبديل المفصل ؟
في البداية يقوم طبيب التخدير بتحديد كيفية اعطاؤك المخدر فإما تخديرعام أو تخدير نصفي ثم يقوم أخصائي جراحة العظام باستبدال الجزء التالف من المفصل . فمثلاً في الركبة المتهتكة نقوم باستبدال الأجزاء التالفة من نهاية عظمي الساق والفخذ بأخرى معدنية وسطح بلاستيكي ، وتشكل بطريقة مماثلة للشكل الأصلي للركبة لتساعدك على الحركة وقيام الركبة بوظيفتها . وكذلك نقوم باستبدال الأجزاء التالفة في مفصل الورك ورغم أن هذين المفصلين هما الأكثر شيوعاً بين عمليات تبديل المفاصل إلا أنه يمكن القيام بهذه العمليات في جميع المفاصل مثل الكتف والمرفق والكاحل والأصابع. والمواد المستخدمة في عمليات تبديل المفاصل صممت لتحاكي المفصل الطبيعي في الشكل والوظيفة ، وتسمح بحركة مماثلة وعادة ماتتكون من جزء معدني مدمجة مع جزء بلاستيكي، وتستخدم عدة أنواع من المعادن مثل الحديد والكروم والكوبالت والتيتانيوم، وأما البلاستيك فتكون من مادة البولي ايتيلين القوية التحمل وقد تستخدم مادة شبه أسمنتية لاصقة لتثبيت المعدن مع العظم، وبعض أنواع المفاصل الصناعية لاتحتاج الى المادة الأسمنتية حيث صممت لتمسك ببعضها البعض .
ماذا نقصد بعملية النقاهة؟
في الغالب يقوم طبيبك بارشادك الى الطرق المثلى لاستعمال المفصل الجديد مباشرةً بعد العملية حيث يمكنك القيام في اليوم التالي والمشي في حالة استبدال مفصلي الورك أو الركبة طبعاً بمساعدة العكازات أو المسند المعدني . ومع أن معظم المرضى قد يعانون من آلام في المفصل المبدّل لأن العضلات المحيطة بالمفصل أصلاً ضعيفة وتحتاج بعض الوقت لتقوى وتلتأم الجروح ، وقد تمتد لعدة أسابيع. وتعتبر التمارين اليومية جزءً من عملية النقاهة ، وسوف يناقش طبيبك معك البرنامج الذي سوف تتّبعه بعد العملية ، وهذا يختلف باختلاف المفصل الذي تم استبداله ومتطلبات المريض من العملية وحالته العامة . يمكن بعد العملية القيام ببعض التدريبات الرياضية ،وممارسة بعض الألعاب كالجولف مثلاً أو المشي ، ولكن يجب أن تتجنب الرياضات العنيفة نوعاً ما مثل التنس أو الجري . سوف تتحسن حركة المفصل بعد العملية تدريجياً ولكن ذلك يعتمد على مدى تيبس المفصل قبل إجراء العملية أيضاً.
ماهي المضاعفات المحتملة بعد العملية ؟
تتم 9 عمليات تبديل مفصل من كل 10 عمليات بنجاح دون أية مضاعفات ومعظم المضاعفات تعالج أيضاً بنجاح ويجب أن تخبر طبيبك فوراً عن أية حالة مرضية أخرى عندك يمكن أن تؤثر على الجراحة وذلك لاتخاذ الاحتياطات اللازمة وأكثرالمضاعفات المحتملة هي : 1- التهاب الجرح أو المفصل بحيث يمكن أن يكون سطحياً أو عميقاً وتعالج غالباً بالمضادات الحيوية وقد تحدث بعد عدة أشهر أو سنوات من العملية أو قد تحدث مباشرة بعد العملية وقبل مغادرتك المشفى أو بعدها بأيام والالتهابات العميقة تحتاج الى إعادة فتح الجرح وتنظيفه أو أحياناً إزالة المفصل الصناعي تماماً .وأي التهاب في جسمك قد يؤدي الى انتشار الالتهاب الى المفصل الجديد. 2- الجلطات الدموية : تتكون الجلطات الدموية بسبب عدة عوامل مثل قلة الحركة بعد العملية مما يؤدي الى بطء في حركة الدم في أوردة الساقين ويمكن أن يلاحظ المريض عندها آلام حادة في بطة الساق أو مؤخرة الفخذ، وإذا شعرت بذلك فيجب التوجه الى طبيبك وإخباره حيث يقوم ببعض الفحوصات المخبرية لتقييم الحالة وتشخيصها وقد يقوم بعدة إجراءات لتقليل نسبة حدوث هذه الجلطات ومنها: *إعطاؤك بعض الأدوية المميعة للدم . * جوارب ضاغطة أو رباط خاص للساقين . *بعض التمارين لضخ الدم في الساقين. *جهاز ضغط هوائي حول الساقين لضخ الدم ، ورغم هذه الإجراءات فإن من الممكن حدوث بعض الجلطات.فإذا ما حدث تورم غير عادي قي الساق التي أجريت بها العملية أو آلام حادة مفاجئة وخاصة بعد خروجك من المشفى فلابد من الاتصال بطبيبك والتشاور معه. 3- ارتخاء المفصل الجديد : يمكن أن ينفّك المفصل الجديد عن العظم ويسبب ارتخاء المفصل أو أحد أجزائه وقد يحدث ذلك ألماً مع الحركة، وإذا كان الارتخاء كبيراً فقد نضطر الى تبديله أو إعادة تثبيته، وقد ساعدت التقنيات الحديثة الى التقليل من هذه المشكلة . 4- خلع المفصل : أحياناً ما يحدث أن تنخلع أجزاء المفصل الصناعي عن بعضها البعض وغالباً ما يمكن أن تعاد الى وضعها دون تدخل جراحي، وقد يلزم بعدها وضع دعامة أو مسند للمفصل لفترة من الزمن 3-6 أسابيع ، وقد تحدث مثل هذه الأمور عندما يتعرض المفصل لعدة عمليات . 5- تآكل المفصل الصناعي : قد يحدث ذلك أحياناً بعد فترة من الزمن وخاصة إذا كان المريض نشطاً وحركته كثيرة ، وقد يحتاج عندها الى تغيير المفصل الصناعي بآخر جديد. 6- كسر في أحد أجزاء المفصل الصناعي : وغالباً الجزء البلاستيكي ولكن يمكن أن يحدث ذلك للجزء المعدني أيضاً ، ورغم أن هذا نادر الحصول ولكن إن حدث فلابد من تغيير المفصل أو أجزاء منه. 7- إصابة أحد الأعصاب أثناء العملية : قد تحدث إصابة أحد الأعصاب القريبة جداً من المفصل أثناء عملية الاستبدال ، ورغم أن هذا نادراً ما يحدث إلا أنها أكثر حدوثاً عندما نقوم بتعديل قوام العظم أثناء عملية تبديل المفصل أو تقصير أو تطويل العظام بسبب التآكل الكبير في المفصل ومعظم هذه الإصابات تبرأ مع الوقت وتعود الى طبيعتها .
كيف نتهيأ لعملية تبديل المفصل ؟
قبل إجراء العملية سيقوم طبيبك أخصائي العظام باعطائك بعض الارشادات والاقتراحات مثل : 1- يمكن أن تعطي كمية معينة من دمك على مدىأسبوعين وإعطائك إياها أثناء العملية أو بعدها إن احتجتها . 2- التوقف عن أخذ بعض الأدوية قبل العملية مثل مميعات الدم. 3- البدء ببعض التمارين قبل العملية وبعدها لتسريع فترة النقاهة والالتئام. 4- تقييم حاجتك للعلاج الطبيعي والعودة للمنزل بأسرع ما يمكن .
هل عملية تبديل المفصل دائمة؟
يمكن للأشخاص المسنّين أن يتوقعوا دوام المفاصل الصناعية عدة سنوات وقد تتجاوز 10 سنوات وتمنحهم طيلة تلك السنوات راحة من الألم وحركة جيدة بدلاً من القعود والإعاقة، إنما الأشخاص الأصغر سنا ًقد يحتاجون الى إعادة العملية وتركيب مفصل آخر بعد عدة سنوات بسبب نشاطهم وحركتهم ، ويعمل أطباء العظام مع علماء ومهندسي الأدوات الطبية دائماً لتحسين المواد المستخدمة والطرق الجراحية لتحسين أداء وعمر المفصل الصناعي ، ويعد المستقبل بالحصول على نتائج باهرة لتحسين نوعية الحياة لمرضانا للقيام بانشطتهم دونما الاعتماد على الآخرين ، وتوفير حياة نشطة خالية من الآلام.
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: رد: وحدة الباطني من الألف الى الياء الإثنين 31 أغسطس 2015, 12:50 am
الانسداد المعوي Intestinal Obstruction
تطلق تسمية الانسداد المعوي على حدوث سدد بالأمعاء الدقيقة أو القولون , والذي يوقف تماما مرور الطعام والسوائل من خلالها أو يسبب خلل شديد , وبمعنى آخر تستخدم تسمية الانسداد المعوي عندما يكون هناك حاجز ميكانيكي أو تشريحي يمنع الطعام أو السوائل من الاستمرار في المرور من خلال القناة الهضمية , كما تستخدم هذه التسمية أيضا عند وجود خلل وظيفي يحدث في الأمعاء بسبب الالتهاب البريتوني , أو عقب جراحات البطن , ويؤدى هذا الخلل الوظيفي إلى حدوث انسداد دون وجود حاجز ميكانيكي أو تشريحي , ويكون فقدان حركة الأمعاء التي تحرك الطعام و السوائل بالقناة الهضمية هو المتسبب في حدوث الانسداد, وتسمى هذه الحالة بشلل الأمعاء . و انسداد الأمعاء يحدث في حالات متعددة , ولكن في أغلب الأحوال ينشأ عن حزم من النسيج الليفي fibrous bands التي تسبب التصاقات بالأمعاء adhesions أو وجود فتق hernias أو ورم tumors. و الانسداد المعوي من الممكن أن يتسبب في أي نسق من الأعراض أو العلامات الغير مريحة , والتي تشمل ألم بالبطن , و تضخم البطن و انتفاخها , و الغثيان , و القيء , ويتم التشخيص من خلال نتائج الفحص الطبي وفحوص الأشعة , ولو ترك المريض دون علاج فقد يحدث موت للجزء من الأمعاء الذي به انسداد , وموت جزء من الأمعاء يسبب حدوث تمزق أو ثقب بها , و عدوى شديدة , و صدمة , ولكن مع العناية الطبية العاجلة فإن علاج انسداد الأمعاء يكون ناجحا , ويحتاج المريض في أغلب الأحيان لإجراء جراحة لإزالة الانسداد .
أنواع الانسداد المعوي ويمكن تقسيم الانسداد الميكانيكي للأمعاء حسب السبب إلى 3 أقسام هى:
انسداد بسبب داخل تجويف الأمعاء ( مثل وجود جسم غريب , أو ألياف , أو تجمع من ديدان الأسكارس) .
انسداد بسبب وجود خلل عضوي lesion بجدار الأمعاء ( مثل مرض كرون Crohn disease أو الأورام tumors) .
انسداد لسبب خارج الأمعاء Extrinsic مثل الإلتصاقات adhesions والفتق hernias والتفاف الأمعاء أو انفتالها volvulus .
تولد المرض عند انسداد الأمعاء بسبب عائق mechanical obstruction , فإن الجزء من الأمعاء فوق السدد يتوسع نتيجة الغازات التي يتم ابتلاعها - ويشكل غاز النيتروجين الذي يصعب امتصاصه من الأمعاء حوالي من 70–80% من الهواء الذي يتم ابتلاعه , ولذلك فإن إزالة الهواء باستخدام أنبوب المعدة يكون جزء هام من العلاج – وأيضا يتوسع نتيجة تجمع السوائل بسبب بلع اللعاب , و إفرازات المعدة و الأمعاء الدقيقة , و البنكرياس , و العصارة الصفراوية , و نتيجة اضطراب انتقال الصوديوم و الماء , حيث يقل انتقال الصوديوم و الماء من الجزء فوق الانسداد إلى الدم خلال 24 ساعة من بداية الانسداد , ثم يعقب ذلك حركة الصوديوم و الماء إلى التجويف فوق الانسداد مما يساعد في زيادة توسع هذا الجزء من الأمعاء , و زيادة فقدان السوائل من الجسم , ونتيجة لذلك ينقص حجم الدم , وكذلك السائل بين الخلايا , وفى ذات الوقت فإن القيء يزيد من فقدان السوائل و الأملاح بالجسم , وكل ذلك ينقص من حجم الدم , كما يسبب حدوث جفاف , وقد يكون نقص حجم الدم resultant hypovolemia قاتل في حالة عدم تعويض السوائل و الأملاح حيث أن نقص السوائل والأملاح عندما يصل إلى أقصاه قد يتسبب في حدوث صدمة و فشل كلوي .
و الانسداد المعوي لفترة طويلة من الممكن أن ينتج عنه قصور في عمل الأوردة بالجزء المتأثر من الأمعاء , فيحدث تجمع للسوائل edema بين خلايا الجزء المتأثر, ونقص موضعي للأكسجين بنفس الجزء localized tissue anoxia, مع نقص الإمداد الدموي له ischemia , وموت لخلاياه necrosis ’ ثم يتمزق هذا الجزء أو يحدث به ثقب perforation , ويؤدى ذلك إلى حدوث التهاب بالغشاء البريتوني peritonitis والوفاة . وقد يحدث تجرثم الدم Septicemia نتيجة تكاثر الميكروبات الهوائية و اللاهوائية بالأمعاء , أما الجزء من الأمعاء الذي يلي السدد فيكون فارغا.
وبصفة عامة , كلما كان السدد بالجزء القريب من الأمعاء كلما كان التوسع بالأمعاء أقل وكلما كان حدوث القيء أسرع , وعلى نقيض ذلك عند انسداد الجزء البعيد من الأمعاء والذي عند حدوثه يكون انتفاخ الجزء الأوسط من البطن ملحوظ ويكون القيء في العادة متأخرا ( حيث أن الأمعاء تستغرق وقت أكثر إلى أن تمتلئ) كما يكون الألم ملحوظ أكثر عندهم .
وحدوث هبوط ضغط الدم Hypotension , وسرعة ضربات القلب tachycardia , يعنى وجود نقص في سوائل الجسم fluid depletion , والألم عند الضغط على موضع الانسداد tenderness وزيادة عدد كرات الدم البيضاء leukocytosis يشير إلى وجود اختناق strangulation.
وفى المراحل المبكرة يكون صوت الأمعاء عالي النبرة high-pitched ويحدث مرات متكررة حيث أن الأمعاء تنقبض للتغلب على الانسداد, بينما عدم وجود صوت , وألم بالبطن عند الضغط موضع الانسداد يطرح حدوث ثقب والتهاب بريتوني مما يعتبر علامة لمراحل متأخرة من المرض .
أعراض الانسداد المعوي
ألم متقطع paroxysmal وسط البطن midabdominal , والذي يجئ ويذهب ويكون على شكل تقلصات cramping pain .
قد يلاحظ المريض بنفسه صوت الأمعاء عند حدوث نوبات الألم audible borborygmi .
فقدان الشهية للطعام anorexia .
قيئ, والذي يحدث مبكرا عندما يكون الانسداد بالأمعاء الدقيقة ويحتوى على مخاط , و عصارة صفراوية, ومتأخرا عندما يكون الانسداد بنهاية الأمعاء الدقيقة ويكون لونه بني مائل إلى البرتقالي وتكون رائحته كرائحة البراز foul odor ويحدث ذلك بسبب نمو البكتيريا .
يكون حدوث فواق ( زغطة) أمر شائع hiccups .
يكون من النادر نزول دم بالبراز ولكن يحدث في حالات الانغلاق المعوي .
يحدث إسهال عند وجود انسداد جزئي .
يحدث إمساك شديد severe constipation عند وجود انسداد كلى .
عدم وجود حركة بالأمعاء أو إخراج غازات مع تقدم الحالة , وذلك بسبب أن الحركة تكون قليلة عند تجمع سوائل بين خلايا الأمعاء بالجزء المتأثر .
انتفاخ البطن bloating .
ألم بالبطن عند الضغط عليها tenderness .
عند حدوث اختناق و يصبح الألم شديد وثابت .
ارتفاع بالحرارة .
علامات الانسداد المعوي
تورم و انتفاخ البطن والذي يكون أقل عند انسداد الجزء العلوي من الأمعاء وأكثر عند انسداد القولون .
وجود ألم و تيبس لعضلات البطن موضع الضغط على الجزء الذي به انسداد , والذي يكون أقل في بداية الانسداد .
وجود جزء متورم بالبطن أو كتلة .
نادرا ما يكون ارتفاع الحرارة أكثر من 37,8 درجة مئوية .
يجب فحص المواضع التي من الممكن حدوث الفتق فيها بدقة .
صوت حركة الأمعاء , والتي تكون مرتفعة في البداية , ومتوافقة في ارتفاعها مع زيادة ألم البطن, والتي يستطيع الطبيب سماعها باستعمال السماعة الطبية .
عند حدوث تمزق أو ثقب موضع السدد يختفي صوت حركة الأمعاء كما يكون الألم شديد جدا عند الضغط على البطن موضع الانسداد , وكذلك يزداد تيبس عضلات البطن كما تحدث صدمة shock بسبب حدوث التهاب بريتوني .
الانسداد المعوي Intestinal Obstruction
أسباب الانسداد المعوي حالات كثيرة من الممكن أن تتسبب في حدوث انسداد معوي , وتختلف أسباب الانسداد حسب مكان حدوثه في الأمعاء الدقيقة أو القولون , و الانسداد قد يكون عضوي بسبب ورم أو فتق , كما قد يكون الانسداد كامل أو جزئي , أو يكون وظيفي كما هو عند حدوث شلل الأمعاء Paralytic ileus , ويوجد ما يسمى بالانسداد المعوي الكاذب Intestinal pseudo-obstruction والذي يكون عبارة عن اضطراب مزمن في حركة الأمعاء , وهو يشبه الانسداد المعوي , ويزيد عند استخدام المخدرات , ولذلك يجب تجنب إجراء جراحات للذين يعانون من هذه الحالة , إلا عند الضرورة فقط .
الأسباب الشائعة للانسداد العضوي للأمعاء الدقيقة هى:
التصاقات الأمعاء: ويسببها حزم من النسيج الليفي وهذه الحزم الموجودة في تجويف البطن , من الممكن أن تكون موجودة منذ الولادة نتيجة عيب خلقي , ولكن في أغلب الحالات تكون موجودة بعد التئام قرحة بالإثني عشر, أو جراحة بالبطن , أو التهاب بغشاء الصفاق (الغشاء البريتوني) , و التصاقات الأمعاء من الممكن أن تربط أجزاء من الأمعاء مسببة إحداث ثنايا بزوايا حادة acute angulation ,أو انفتال volvulus يسبب منع مرور الطعام والسوائل , ويحدث ذلك عادة بعد سنوات عديدة من الجراحة أو الالتهاب البريتوني .
الفتق Hernias: ويحدث الفتق عندما يبرز جزء من الأمعاء من خلال فتحة بجدار البطن , وعندما يختنق جزء من الأمعاء بسبب الفتق فإن الإمداد الدموي لهذا الجزء ينقطع ويحدث موت للأنسجة (غرغرينا) بهذا الجزء و يمكن أن يحدث ذلك خلال 6 ساعات , وقد يحدث انقطاع الإمداد الدموي لأسباب أخرى مثل الانفتال المعوي , و الالتفاف المعوي , وتبلغ نسبة الحالات التي يحدث لها انسداد معوي بسبب اختناق الإمداد الدموي 25% من مجموع الحالات .
الأورام Tumors: وجود ورم بالأمعاء مثل الورم الليمفاوي والذي قد يصيب الأمعاء الدقيقة small-bowel lymphoma, أو السرطان الغدي adenocarcinoma أو سرطان البنكرياس , يحدث سدد يسبب منع مرور الطعام والسوائل .
و تسبب الإلتصاقات و الفتق و الأورام 90% من حالات الانسداد المعوي العضوي أما النسبة المتبقية فتحدث بسبب:
تداخل جزء من الأمعاء مع جزء آخر منها intussusception .
إصابة الأمعاء الدقيقة بالدرن tuberculosis والذي يحدث في أجزاء من العالم بنسبة غير قليلة .
الاختناقات التي قد تحدث نتيجة قرح بعد العلاج بالإشعاع therapeutic irradiation أو نتيجة أخذ أدوية مثل أقراص البوتاسيوم .
حدوث تجمع دموي داخل الأمعاء نتيجة أخذ جرعات زائدة من الأدوية المضادة للتجلط .
التواء الأمعاء volvulus .
تضيق عند مخرج المعدة stricture .
التهاب أو تليف من مرض كرون Crohn's disease , والذي يسبب زيادة سمك الأمعاء مما يؤدى إلى تكرار حدوث نوبات انسداد جزئي أو غير كامل .
وجود جسم غريب: الأجسام الغريبة التي يتم ابتلاعها وتجتاز المعدة في العادة تجتاز أيضا الأمعاء , ولكن الانسداد يحدث في حالة وجود التصاقات بسبب جراحة سابقة بالبطن , وقد يحدث الانسداد أيضا بسبب ألياف نباتية غير مهضومة أو ديدان الأسكارس .
الأسباب الشائعة لانسداد القولون العضوي: الانسداد العضوي بالقولون يكون أقل انتشارا منه في الأمعاء الدقيقة فهو يسبب 10 - 15 % من الحالات , وحالات الإلتصاقات و الفتق تكون قليلة الحدوث بالقولون , وتكون أسباب الانسداد الأكثر شيوعا هى:
الورم السرطاني
حدوث جيوب والتهابها diverticulitis: وهي حالة يحدث فيها التهاب جيوب صغيرة بارزة في القولون أو تلوث بالميكروبات .
التواء القولون
و أسباب أقل شيوعا لانسداد القولون هى:
تداخل جزء من القولون في جزء آخر intussusception .
انحشار البراز . fecal impaction.
اختناق بالقولون strangulation .
أجسام غريبة : مثل بلع أشياء تسبب انسداد القولون .
شلل الأمعاء Adynamic ileus شلل الأمعاء من الممكن أن يحدث أعراض وعلامات مثل انسداد الأمعاء, وفى شلل الأمعاء بالرغم من عدم وجود سدد لا يمكن للأمعاء أن تؤدى وظيفتها كاملة أو بطريقة صحيحة , وتكون حركة الأمعاء فليلة جدا أو غائبة وتكون الأمعاء غير قادرة على تحريك الطعام أو السوائل من خلال القناة الهضمية , وشلل الأمعاء من الممكن أن يصيب أي جزء من القناة الهضمية , وأكثر أسباب شلل الأمعاء هو جراحات البطن , والصحيح أنه بعد جراحات البطن أن الأمعاء لا تقوم بوظيفتها بصورة طبيعية , ويكون وضع أنبوبة معدة من فتحة الأنف , وإعطاء سوائل بالوريد في أغلب الحالات ضروريا , إلى أن تعود الأمعاء لأداء وظيفتها ثانيا , وشلل الأمعاء الذي يحدث بعد جراحات البطن ليس انسداد عضوي للأمعاء .
عوامل تزيد من خطر التعرض للانسداد المعوي
عند الخضوع لجراحة بالبطن , أو الحوض, مثل جراحة إزالة جزء من الأمعاء bowel resection أو جراحة سابقة لإزالة انسداد بالأمعاء , أو جراحة لاستئصال الزائدة الدودية appendectomy , وهذه الجراحات من الممكن أن تسبب التصاقات , وهى واحد من أكثر أسباب الانسداد المعوي شيوعا .
مرض كرون Crohn's disease : وهو حالة التهابية تسبب زيادة سمك الأمعاء , مما يضيق التجويف الذي يمر به الطعام .
وجود سرطان الأمعاء وخاصة عند الخضوع لجراحة لإزالة الورم , أو العلاج بالإشعاع radiation therapy .
وجود إمساك .
التواء الأمعاء بسبب تطورها بطريقة غير طبيعية في الجنين Malrotation , والذي يسبب انسدادها .
حدوث فتق أو تكون نسيج ليفي abnormal scar tissue growth بعد جراحة بالبطن , أو مرض التهابي بالأمعاء .
مضاعفات الانسداد المعوي
عند الانسداد المعوي دون علاج من الممكن أن يسبب ذلك حدوث مضاعفات شديدة تهدد الحياة , فعند حدوث احتقان بالأمعاء فإن قدرتها على امتصاص الغذاء والسوائل تكون أقل , و نقص الامتصاص من الممكن أن يسبب قيئ و جفاف , وأخيرا من الممكن أن يسبب صدمة (هبوط شديد بضغط الدم) من الممكن أن تسبب فشل كلوي .
و انسداد الأمعاء قد يسبب قطع الإمداد الدموي عن الجزء المتأثر من الأمعاء, وعند ترك ذلك دون علاج يحدث موت لهذا الجزء من الأمعاء , و موت هذا الجزء من الممكن أن يسبب تمزق أو حدوث ثقب بالأمعاء, والذي من الممكن أن يؤدي إلى حدوث التهاب لغشاء الصفاق peritonitis (الغشاء البريتوني) والذي يبطن تجويف البطن , وهي حالة تهدد الحياة , وتحتاج لعناية طبية وجراحية عاجلة , و أعرض و علامات التهاب الغشاء البريتوني هى:
ألم بالبطن.
انتفاخ بالبطن.
غثيان وقيئ.
ارتعاش.
عطش.
قلة البول.
تجمع سوائل بالبطن.
فقدان حركة الأمعاء و فقدان القدرة على إخراج غازات.
ومن الممكن أن يسبب الالتهاب البريتوني الدخول في صدمة shock والتي تشمل أعراضها وعلاماتها الآتي:
يكون الجلد بارد , ورطب , وشاحب اللون أو رمادي.
نبض سريع وضعيف.
تنفس غير طبيعي والذي يكون غير عميق و بطيء أو سريع جدا.
توسع حدقة العين.
فقدان بريق العين والتي تبدو وكأنها تحملق.
والشخص الذي يكون في صدمة يكون إما واعيا , أو فاقد الوعي , والصدمة من حالات الطوارئ التي تحتاج لرعاية طبية عاجلة .
فحوص الانسداد المعوي
تزداد بالدم نسبة الإنزيم الهاضم للنشويات والسكريات elevation of the serum amylase level .
قد تزداد كرات الدم البيضاء Leukocytosis عند حدوث اختناق strangulation لفص من الأمعاء , ولكن عدم زيادة كرات الدم البيضاء لا ينفى وجود اختناق .
أشعة إكس على البطن والتي قد تبين وجود فصوص متوسعة من الأمعاء الدقيقة مليئة بسائل وغاز لها نسق ونمط "تدرج السلم stepladder pattern" و أسطح متعددة لسائل يعلوه هواء , مع غياب أو ندرة الغاز بالقولون , والتي تفيد وجود انسداد بالأمعاء الدقيقة , فعدم وجود غاز بالقولون يكون في حالة الانسداد الكامل للأمعاء الدقيقة , والذي بعد حدوثه ينقبض الجزء التالي للانسداد بعد خروج محتوياته من براز أو هواء , وقد تبين الأشعة وجود توسع بجزء من الأمعاء والذي يحدد مكان الانسداد, كما قد تبين الأشعة وجود هواء حول الأمعاء وتحت الحجاب الحاجز , ويحدث ذلك عند حدوث ثقب بالأمعاء والتهاب بريتوني , كما تساعد صور أشعة إكس على البطن في تشخيص الانسداد الذي يكون معه اختناق لجزء من الأمعاء.
يعطى المريض سائل به مادة معتمة للأشعة ,عن طريق الفم , قبل عمل أشعة إكس على البطن , والتي من الممكن أن تبين توسع الجزء من الأمعاء أعلى الانسداد , كما تساعد في التمييز بين الانسداد الجزئي والانسداد الكامل .
أشعة فوق صوتية ultrasound والتي من الممكن أنة تساعد في التشخيص .
أشعة مقطعية computerized tomography - CT) scans والتي تساعد في التمييز بين الانسداد الجزئي , والكامل , وشلل الأمعاء .
الوفيات بسبب الانسداد المعوي
تكون نسبة الوفيات في مرضى الانسداد المعوي للأمعاء الدقيقة بصفة عامة حوالي 10% .
وتكون نسبة الوفيات في الانسداد الغير مصحوب باختناق للأمعاء الدقيقة حوالي 5- 8 % .
وتكون نسبة الوفيات في الانسداد المعوي المصحوب باختناق للأمعاء الدقيقة حوالي 20 - 75% .
وتكون نسبة الوفيات في انسداد القولون 20%.
علاج الانسداد المعوي
يحتاج علاج الانسداد المعوي إلى دخول المستشفى .
يتم عمل خط وريدي لإعطاء محاليل يعطى من خلاله السوائل والأملاح ( الصوديوم , و الكلوريد , و البوتاسيوم) لتعويض السوائل التي فقدت من الجسم .
يتم وضع أنبوبة تمر إلى المعدة أو الأمعاء يتم إدخالها عن طريق الأنف nasogastric (NG) tube لشفط الهواء والسوائل التي تتجمع أعلى الانسداد ولتقليل ضغط هذه السوائل على جدار القناة الهضمية .
يتم وضع قسطرة بولية urinary catheter بالمثانة .
أما العلاج المحدد فيكون حسب سبب الحالة .
ففي حالة شلل الأمعاء paralytic ileus يتم وضع المريض تحت الملاحظة ليوم أو يومين , وذلك لأن شلل الأمعاء يكون في الغالب حالة مؤقتة و يتحسن فيها المريض تلقائيا . وفي حالة عدم التحسن قد يعطى عقار النيوستجمين Neostigmine والذي يسبب انقباض عضلات الأمعاء والتي تساعد في تحريك الطعام والسوائل .
وعند وجود انسداد عضوي جزئي , والذي يسمح بمرور الطعام والسوائل , فإن وضع أنبوبة معدة من الممكن أن يحسن من حالة المريض , ولا يكون هناك حاجة لعلاج أو تدخل آخر, ويحدث ذلك في بعض الحالات التي تكون بسب تليف , أو التصاقات , أما في حالة عدم التحسن خلال يوم , فيكون التدخل الجراحى ضروريا لعلاج الانسداد .
قد يتم علاج حالات مثل التواء جزء بأسفل الأمعاء الغليظة بإدخال منظار - وهو عبارة عن أنبوبة مرنة يمكن الرؤية من خلالها - عن طريق الشرج , وبعد ضغط الورم قد توضع دعامة معدنية metallic stent بالقولون لفترة مؤقتة تمهيدا لعمل جراحة , وذلك في حالة وجود ورم خبيث بالقولون و انسداد غير كامل .
الانسداد الكامل والذي لا يسمح بمرور أي طعام أو سوائل من خلال القناة الهضمية هو من حالات الطوارئ التي تحتاج جراحة عاجلة لإزالة الانسداد , وضمن هذه الحالات يكون الانسداد المصحوب باختناق حيث يكون الانسداد كامل في هذه الحالات .
يكون سبب الانسداد هو الذي يحدد عمل الجراح , فمن الممكن أن يزول الانسداد بقطع الإلتصاقات لتحرير جزء من الأمعاء , أو قد يحتاج الجراح لإزالة قطعة من الأمعاء .
قد يجري الجراح توصيل للجزء العلوي من القولون بفتحة على جدار البطن للإخراج بعد استئصال جزء منه والتي تسمى تفميم القولون colostomy .
الوقاية من الانسداد المعوي
بعض الحالات مثل تداخل الأمعاء , أو انغلاف الأمعاء intussusception , و التفاف الأمعاء volvulus لا يمكن منعها .
يجب علاج حالات الفتق والأورام , لتقليل حدوث انسداد الأمعاء .
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: رد: وحدة الباطني من الألف الى الياء الإثنين 31 أغسطس 2015, 12:53 am
أمراض والتهابات المرارة Gall bladder diseases
قبل ان نغوص في مشاكل وامراض المرارة .. يجب ان نتعرف سريعا عن هذا الجزء من جسمك .. فما هي المرارة؟ وما هو تركيبها ووظيفتها؟ وما هي أسباب تكون الحصوات بها؟ وكيف يتم تشخيص وعلاج أمراضها و التهاباتها؟
المرارة كيس عضلي صغير يقع تحت الكبد في المنطقة العليا اليمنى من البطن ذو فتحة واحدة من الأعلى تربطها بأنبوب قصير متفرع من قناة طويلة تأتي من الكبد وحتى الجزء الأول من الأمعاء الدقيق أو ما يسمى بالإثنى عشر.
وعند تأملك لشكل المرارة وهذه الأنابيب والقنوات ستجد نفسك أمام قناة تربط ثلاثة أعضاء من جسمك هي الكبد والمرارة والأمعاء الدقيق ولاشك وأنت معجبا بخلق وإبداع المولى عز وجل تسال نفسك وتقول يا ترى ما فائدة هذه الشبكة من الأنابيب و ماذا تنقل؟ و ما هو دور المرارة؟
تفرز خلايا الكبد وبشكل مستمر سائل لزج ذو لون ذهبي مائل للاخضرار وطعمه مر يسمى بالعصارة الصفراوية وينتقل هذا السائل عبر الأنبوب (الواصل بين الكبد والأمعاء) للأمعاء ليقوم بدور مهم في هضم وامتصاص المواد الدهنية أثناء وصول الطعام إلى الأمعاء. أما ماعدا ذلك ، أي بين الوجبات فان هذا السائل لا يستطيع المرور إلى الأمعاء فلابد من وجود مكان يتجمع فيه وذلك المكان هو كيس المرارة التي تقوم بتجميع وتخزين العصارة الصفراوية وتزيد من تركيزها. ورغم إن سعة المرارة اقل من أن تحتوي خمسة لترات من العصارة الصفراوية وهي الكمية التي تفرزها الكبد يوميا من هذا السائل إلا إن المولى عز وجل قد أعطى المرارة من القدرة ما تقوم بامتصاص الماء من العصارة الصفراوية عبر جدرانها والاحتفاظ بمكونات العصارة الصفراوية الأساسية أي تزيد من تركيزها.
كيف تعيد المرارة العصارة الصفراوية للأمعاء؟
عندما يأكل الإنسان ويصل الطعام للأمعاء , يقوم الغشاء المبطن للأمعاء بأخبار المرارة بحاجته للعصارة التي احتفظت بها ويتم ذلك عبر رسالة كيميائية فورية تتمثل في هرمون الكوليسيستينين الذي يفرزه الغشاء المبطن للأمعاء وينتقل عبر الدم إلى المرارة. وعندما تصل الرسالة للمرارة تقوم بالانقباض يساعدها في ذلك الطبقة العضلية التي تغلفها وتفرغ محتواها من العصارة الصفراوية عبر الأنبوب الواصل بينها وبين الأمعاء. ويستمر معنا إبداع الخالق عز وجل إذا علمت أن هناك حارس عضلي يحرس الفتحة الأخيرة للأنبوب الصفراوي التي تربط هذا القناة بالأمعاء يكون دائما مغلق ولا يفتح إلا إذا وصل الطعام للأمعاء ليسمح بمرور العصارة الصفراوية التي أفرغتها المرارة وكذلك العصارة الآتية من الكبد.
هل يستطيع الإنسان مشاهدة العصارة الصفراوية؟
عندما تنتقل العصارة الصفراوية إلى الأمعاء فإنها تقوم بدور مهم في هضم وامتصاص المواد الدهنية والكلسترول وكذلك امتصاص الفيتامينات ذات الذوبان الدهني fat soluble vitamins A , K , D , E وأثناء مرورها في المعي الدقيق والغليظ تتعرض العصارة الصفراوية إلى تفاعلات ينتج عنها تغير لونها إلى الأصفر المائل للون البني بدلا من الأصفر المائل للون الأخضر وهذا اللون هو الذي يكسب لون البراز اللون الأصفر البني أما في حالات الإسهال فانه قد لا يوجد وقت لتحول لون العصارة فنجد لون البراز قد يكون أخضرا كما في إسهال الأطفال. كما يستطيع الشخص مشاهدة العصارة الصفراوية عندما يصاب المريض بقيء شديد يودي بعد إفراغ محتويات المعدة إلى نزول سائل اصفر مر وهو سائل العصارة الصفراوية.
[size=32].. أمراض والتهابات المرارة ..[/size]
حصوة المرارة ..Gall Stone
تتكون الحصوات في عدد من أعضاء الإنسان مثل حصوات الكليتين وحصوات المثانة والبروستات والغدد اللعابية وكذلك في المرارة.
حصوات المرارة هي تجمعات لأجسام صلبة خشنة قد تكون صغيرة جدا بحجم حبة الذرة وقد تكون كبيرة بحجم المرارة نفسها أو بأحجام مختلفة أخرى بين هذين الحجمين.
كيف تتكون حصوات المرارة؟ العصارة الصفراوية الموجودة داخل كيس المرارة عبارة عن سائل مذاب فيه عدد من الأجسام الصلبة تمام مثل السكر أو الملح المذاب في الماء وهذه الأجسام الصلبة هي الكلسترول والأملاح الصفراوية والصبغات الصفراوية. فإذا زاد تركيز أو كمية هذه الأجسام الصلبة فإنها تترسب وتتجمع مكونة حصوات تماما عندما كما ترى حبات السكر قد ترسبت في أسفل كوب الشاي عندما تكون الكمية كثيرة. وفي الحالة الطبيعية فان هذه الأجسام لا تترسب ولا تكون حصوات ولكن في حالة زيادة كمية هذه الأجسام فان ذلك يؤدي إلى تكون حصوات المرارة.
فما هي الأسباب التي تؤدي إلى زيادة تركيز هذه المواد وبالتالي ظهور حصوات المرارة؟
قلة ميوعة العصارة الصفراوية وزيادة كثافتها بسبب قلة شرب السوائل أو زيادة احتباسها في المرارة بسبب وجود بطء أو قلة في التفريغ المنتظم والسريع للمرارة.
إصابة القنوات التي تنقل العصارة الصفراوية من الكبد إلى الأمعاء ببعض البكتريا مثل بكتريا الاشيرشيا كولايEscherichia coli , أو ببعض الطفيليات.
الأمراض التي يزيد فيها تكسر خلايا الدم الحمراء تؤدي إلى زيادة نسبة الإصابة بحصوات المرارة نتيجة لزيادة الصبغات الصفراوية ، إحدى المواد التي تنتج عن تكسر الخلايا الحمراء.
العوامل المساعدة للإصابة بحصوات المرارة
تصيب حصوات المرارة عادة النساء أكثر من الرجال.
تزداد الإصابة بحصوات المرارة في ما بعد سن الأربعين.
يزداد ظهور حصوات المرارة عند ذوي الوزن الزائد مقارنة بالناس ذوي الوزن الطبيعي.
حبوب منع الحمل التي يزيد فيها تركيز الاستروجين تزيد من فرص الإصابة بحصوات المرارة.
مدى انتشار حصوات المرارة تعتبر حصوات المرارة من المشكلات الصحية الشائعة الانتشار فمثلا في الولايات المتحدة الأمريكية يتم تشخيص حوالي مليون حالة سنويا ويخضع حوالي نصف هذا العدد سنويا لإجراء عملية جراحية لإزالة حصى المرارة.
أعراض وعلامات حصوات المرارة نستطيع تقسيم الصورة الإكلينيكية لحصوات المرارة إلى أربعة أقسام:
عدم وجود أعراض وعلامات كثير من الناس قد يكون لديهم حصوات بالمرارة دون أن تسبب لهم أي مشكلات صحية ولا يتم اكتشاف وجودها إلا أثناء الفحص بموجات فوق الصوتية أو بأشعة اكس للبطن لأسباب أخرى مثل أمراض البطن الأخرى.
أعراض وعلامات خفيفة ألم خفيف بين الحين والآخر في المنطقة اليمنى أعلى البطن مع أعراض مثل عدم الارتياح للأطعمة ذات المحتوى الدهني وزيادة انتفاخ البطن مباشرة بعد الأكل والإحساس بالشبع المبكر والغثيان الخفيف.
حالة التهاب المرارة الحاد وفي هذه الحالة تؤدي حصاة المرارة إلى التهاب حاد بالمرارة سوف يشرح بالتفصيل في موضوع التهاب المرارة الحاد حيث يكون هنالك ألم شديد وغثيان وقيء شديد.
حالة التهاب المرارة المزمن وهو يشبه إلى حد ماء الأعراض والعلامات في الحالة الثانية ولكن الأعراض والعلامات تكون أكثر بروزا وتوجد علامات الالتهاب المزمن في المرارة.
كيف يتم تشخيص حصوات المرارة؟
يعتبر جهاز فوق الموجات الصوتية الجهاز المناسب لتشخيص حصوات المرارة ذلك لان بعض حصوات المرارة قد لا تظهر بأشعة اكس العادية.
مضاعفات حصوات المرارة
التهاب المرارة الحاد والمزمن
انتقال الحصاة إلى القناة الناقلة للصفراء من الكبد إلى الأمعاء مسببة انسداد هذه القناة وبالتالي ظهور الاصفرار الانسدادي أو التهاب غدة البنكرياس الحاد أو المزمن.
قد تكون حصاة المرارة سببا في تجمع الصديد في المرارة أو انفجار جدارها.
التهاب المرارة الحاد..Acute Cholecystitis
ونعني به حدوث التهاب حاد في المرارة وجدرانها عادة ما يكون بسب وجود حصاة أدت إلى انسداد القناة الواصلة من المرارة وحتى الأنبوب الصفراوي العام ويسمى ذلك بالتهاب المرارة الحصوي الحاد ويحدث ذلك في حوالي 90% من حالات التهاب المرارة بينما يكون سبب ال 10% المتبقية أسباب نادرة أخرى مثل التهاب المرارة بجرثومة السالمونيلا.
العوامل المساعدة لالتهاب المرارة الحصوي الحاد
مرض السكري
الحمل
زيادة الوزن وكذلك الفقدان السريع للوزن
تعرض الشخص لعمليات جراحية
إصابة الجسم بالتهاب جرثومي حاد
أمراض القلب
فقر الدم المنجلي
مرض الإيدز
مدى انتشار التهاب المرارة الحصوي الحاد يصاب حوالي ثلث مرضى حصوات المرارة بنوبات التهاب المرارة الحاد ففي أمريكا مثلا يخضع 500 ألف مريض لعملية جراحة المرارة.
الأعراض والعلامات..
ألم حاد شديد في المنطقة اليمنى أعلى البطن قد يصل إلى مفصل الكتف الأيمن. (ما يفرق ألم التهاب المرارة الحاد عن المغص المراري هو استمرار الألم لأكثر من 6 ساعات في حالة التهاب المرارة الحاد وشدة الغثيان والقيء والإعياء)
ارتفاع قليل في درجة الحرارة قد يكون موجودا
غثيان وقيء
الفحص السريري للمريض يظهر ألم عند الضغط في المنطقة اليمنى أعلى البطن وزيادة درجة الحرارة وزيادة نبضات القلب.
صفار العينين والجلد قد يكون موجودا في 15% من المرضى.
وجود علامة مرفي Murphy's sign وتعني عندما يوضع الطبيب يده في في المنطقة اليمنى أعلى البطن ثم يطلب من المريض أن يأخذ شهيق عميق فان المريض لا يستطيع إكمال هذا الشهيق بسبب الألم ويجب أن يكون هذا الأمر غير موجودا أيضا في المنطقة اليسرى أعلى البطن.
ما تقدم ذكره من أعراض وعلامات قد لا يكون موجودا في كبار السن أو مرضى السكري المصابين بالتهاب حاد في المرارة فربما فقط ألم خفيف في المنطقة اليمنى أعلى البطن لذلك فان هناك حذر ومراعاة خاصة يجب أن يقوم بها الطبيب عندما يكون المريض كبيرا في السن.
ليس كل ألم حاد في المنطقة اليمنى أعلى البطن معناه وجود التهاب حاد في المرارة
الصعوبة التي عادة ما يواجها طبيب الباطنة هو إذا كان هذا الألم الحاد في المنطقة اليمنى أعلى البطن سببه التهاب المرارة الحاد أم انه لأسباب أخرى عديدة تسبب مثل هذا الألم الأمر الذي يجعل الحاجة لعدد من الفحوصات المخبرية والإكلينيكية مهم جدا. ولكن ما هي الأسباب أو الأمراض الأخرى التي تسبب مثل هذا الألم؟ من هذه الأسباب والأمراض الآتي:
قرحة المعدة
المغص المراري
التهاب الكبد الفيروسي الحاد
التهاب البنكرياس الحاد
حصوة الكلية اليمنى والمغص الكلوي الحاد
أسباب اقل شيوعا مثل التهاب الكبد الأميبي وجلطة القلب وجلطة القولون الأيمن وفقر الدم المنجلي.
التهاب المرارة المزمن Chronic Cholecystitis
Click this bar to view the full image.
التهاب المرارة المزمن ينتج عن تكرار نوبات خفيفة من التهاب المرارة الحاد أدت إلى زيادة سمك جدار المرارة الأمر الذي يؤدي إلى انكماش المرارة وعدم قدرتها على أدى وظيفتها وهي الانقباض والتفريغ المنتظم للعصارة الصفراوية كاستجابة لدخول الطعام للأمعاء الدقيق وهذا يؤدي إلى تجمع هذه العصارة وعدم استفادة الجهاز الهضمي منها في هضم وامتصاص المواد الدهنية لذلك نجد المريض بالتهاب المرارة المزمن يشتكي من وجود عدد من الأعراض عندما يأكل وجبة دهنية مثل الزبدة والدهون والحلوى الحضرمية والعمانية والشحوم. وهذه الأعراض هي أعراض التهاب المرارة المزمن.
أعراض التهاب المرارة المزمن
يظهر المرض عادة عند النساء أكثر من الرجال ويزيد ظهوره بعد سن الأربعين وتعتبر حصوة المرارة وتعرض المريض لنوبات التهاب المرارة الحاد من العوامل المساعدة على ظهور التهاب المرارة المزمن والتي من أعراضها الآتي:
ألم خفيف مزمن ومتكرر في المنطقة اليمنى أعلى البطن
صعوبة وتأخر في الهضم
زيادة غازات البطن
عدم الارتياح بعد الانتهاء من أكل الطعام
عدم الارتياح لأكل المواد الدهنية
الشعور بالغثيان بعد تناول الطعام.
ندخل الى باب مهم في الموضوع وهو
.. استأصال المرارة بالمنظار ..
اليوم يجرى 90% من عمليات استئصال المرارة بإستخدام نوع من المنظار يسمى منظار البطن laparoscopic gallbladder أو laparoscopic cholecystectomy وهذه التقنية تحتاج إلى أربع فتحات صغيرة في البطن ( كل منها في حجم ثقب المفتاح) ، وذلك لإدخال منظار البطن وأدوات جراحية . نظرآ لأن تقنية منظار البطن تتضمن قطعآ أقل للأنسجة، فإن المرضى يتعافون في وقت أقصر بعد العملية مما لوأجريت بالطريقة المفتوحة التقليدية ، كما أنهم يعانون من ألم أقل، ويمكنهم العودة لممارسة أنشطتهم العادية في وقت أقل (حتى عقد التسعينيات كانت تجرى عملية إستئصال المراره عن طريق الجراحة المفتوحة open cholecystectomy ، إذا يقوم الجراح بعمل شق جراحي بالبطن طوله خمس بوصات للوصول إلى المرارة وإستئصالها ) .
قبل إجراء جراحة منظار البطن يتلقى المريض تخديرآ عامآ . يتم عمل أربعة قطوع صغيرة، أحدها لإدخال منظار البطن ، وإثنان لإدخال الأدوات المستخدمة في تثبيت المراره في الوضع المناسب تمهيدآ لإستئصالها . أما الأخير فلإدخال أداة لقطع المرارة من عنقها ثم سحبها للخارج.
فإذا ما حدثت مضاعفات مثل النزيف (وهذا نادرآ ما يحدث) فإن الجراح بوسعه أن يحوّل هذه العملية إلى جراحة مفتوحة بعمل شق بطني كالمعتاد . يلاحظ عند إستخدام تقنية المنظار البطني – بناء على اقوال المرضى- أن الألم بعد العملية يكون اقل مما هو في الطريقة المفتوحة ، كما أن الكثير من المرضى يقضون ليلة واحدة فقط في المستشفى يمكنهم بعدها العودة إلى بيوتهم ، ثم يمكنهم العودة إلى أعمالهم في غضون اسبوع إلى اسبوعين فقط . هذا وقد ينتج عن عملية استئصال المرارة – بصفة عامة – بعض الآثار الجانبية، وأكثرها شيوعآ هو حدوث الاسهال في احيان قليلة ، وهذا ما يمكن تخفيفع عادة بتناول عقار كوليستيرامين وهو مسحوق يمتص الصفراء.
بعد حدوث نوبة من الالتهاب المراري الحاد أو عند حدوث اعراض أخف شدة ولكنها متكررة بسبب الحصى المرارية ، فقد ينصح الطبيب بإجراء جراحة لاستئصال المرارة والحصى المرارية . بعض الاطباء ينصح بإجراء تلك الجراحة لمن كانوا مرضى بالسكر أو كانت لديهم حالة عدوى مزمنة بالمرارة من بكتيريا السالمونيلا حتى لو لم تكن قد ظهرت عليهم الاعراض بعد .
خيارات اخرى للعلاج ..
يمكن استخراج حصى القنوات الصفراوية اثناء اجراء تقنية ERCP ، إذ يتم قطع فتحة القناة الصفراوية وتستخرج الحصاة . إذا كانت لديك حصاة في قناة صفراوية، فقد يجري طبيبك هذه الجراحة قبل إستئصال مرارتك أو بدلآ من استئصال تلك المرارة . للمرضى الذين لا يرغبون في اجراء الجراحة لهم أو الذين هم من الضعف بحيث لايتحملون تلك الجراحة توجد بدائل عدة لهم، أحد تلك البدائل هو استخدام عقار يسمى أرسوديول Ursodiol الذي يمكنه إذابة حصى المرارة على مدى عام إلى عامين. مع ذلك فبعد انتهاء العلاج يكون احتمال تكرار تكون الحصى بنسبة 50% في غضون خمس سنوات .
من ناحية أخرى فإن تفتيت الحصى ( وهي باستخدام الموجات التصادمية لسحق الحصى) يمكن أن تفتت حصى المرارة إلى فتات صغير وشظايا صغيرة تكون من الصغر بدرجة تكفي لأن تمر من خلال القنوات الصفراوية حتى يتم التخلص منها مع فضلات الطعام، أو تتم إذابتها بعقار ارسوديول . بإستخدام تقنية تفتيت الحصى يكون ثمة إحتمال بنسبة 50% لتكرار تكون الحصى في غضون خمس سنوات . نادرآ ما ينصح بإستخدام هذه التقنية إذ أنها ليست فعّالة تمامآ .
مرض العروة المقفلة
يبلغ طول الامعاء حوالي 30 قدماً (10 امتار) في البالغين كما تصل مساحة الامتصاص ما يعادل مساحة ملعب تنس، ونتيجة لطول وتعقيد الجهاز الهضمي فقد يحدث ان تظهر بعض المشاكل ومنها ما يعرف بمرض العروة المقفلة او ركود الامعاء. ويطلق هذا المصطلح في حالة ان جزءاً من المعدة لا يمر عليه الطعام نتيجة لصدمة او جراحة معينة. وتسمى المنطقة التي لا يصلها الطعام بالعروة المقفلة ويحفز هذا الوضع العديد من المشاكل والمضاعفات.
ونتيجة لعدم مرور الطعام على هذه المنطقة فهو بالتالي يبدأ في التخمر مما يزيد من نمو البكتيريا بطريقة سريعة وتؤدي هذه البكتيريا الى تقليل امتصاص الامعاء للمغذيات الضرورية وبالتالي الاسهال ونقص الوزن وسوء التغذية.
وينشأ هذا المرض في الغالب كاحدى مضاعفات جراحات البطن الا ان مرض العروة القفلة قد يكون ناتج عن احد الامراض او العيوب الجسدية. وبالرغم من كون هذا المرض يحتاج الى علاج في اغلب الاوقات الا ان معظم المرضى يستجيبون للمضادات الحيوية بشكل جيد.
الاعراض
ولأن هذا المرض يؤثر على المضغ والهضم فغالباً ما تكون الاعراض كالاتي:
على الرغم من ان الهضم يبدأ دائماً في الفم الا ان التكسير الحقيقي والامتصاص يحدث في الامعاء الدقيقة وهي اطول جزء من الجهاز الهضمي وتصل ما بين المعدة والامعاء الغليظة.
تقوم الامعاء الدقيقة بخلط الطعام بالعصارة الهضمية القادمة من البنكرياس والكبد والمرارة كما تعمل على امتصاص جزيئات صغيرة من المكونات الغذائية كالاحماض الامينية والبروتينات والكربوهيدرات ومعظم الدهون.
اما الامعاء الغليظة فتحتوي على الكثير من البكتيريا لتكسير الالياف الغير قابلة للهضم. ولان الامعاء الدقيقة غنية بالانزيمات فلا تحتاج الى مساعدة البكتيريا بل على العكس فتعمل العصارة الهضمية الحمضيية على تطهير المعدة من البكتيريا والميكروبات كما ان الانقباضات الشديدة التي تحدث في جدار الامعاء الدقيقة والتي تعمل على تحريك الطعام تمنع البكتيريا من التكاثر.
وما يحدث في حالة مرض العروة المقفلة هو ان الطعام لا يمر عبر منطقة معينة من الامعاء الدقيقة مما يوفر مناخاً مناسباً لنمو البكتيريا وهو ما يعرف بمرض النمو الزائد للبكتيريا.
في الحالات الطبيعية يصل عدد البكتيريا في منطقة واحدة من الامعاء الدقيقة من 10 الى 1,000 فيما يتضاعف هذا العدد في حالة العروة المقفلة وتقوم هذه البكتيريا بانتاج سموم تعيق امتصاص الطعام.
الاسباب
فالغالب ما يكون المرض نتيجة لجراحة في المعدة او الامعاء مثل جراحات تغير مكان مجرى العصارة الصفراء او جرحات ازالة القرح وتمرير الطعام دون المرور على منطقة معينة من المعدة. وهناك ايضاً امراض من الممكن ان تسبب العروة المقفلة مثل مرض السكر حيث تقل سرعة مرور الطعام في الامعاء.
متى تتصل بالطبيب
التجشؤ والغثيان والاسهال كلها اعراض لمشاكل معوية متباينة الا ان استمرار الاعراض مع نقصان الوزن غير الطبيعي يكون مدعاة للاتصال بالطبيب لتقييم اسباب المشاكل.
التشخيص
الخطوة الاولى نحو تشخيص المرض هي عمل اشعة مقطعية على المعدة والامعاء. ومن الوارد ان يطلب الطبيب اجراء اختبارات اخرى لمعرفة مدى نمو البكتيريا في الامعاء الدقيقة ومن هذه الاختبارات ما يلي:
- اشعة صبغية على الامعاء الدقيقة: وتتضمن ابتلاع المريض لصبغة الباريوم لتوضيح الامعاء تحت الاشعة. وقد يوضح هذا الاختبار عروة مقفلة او ضيق او اي مشكلة اخرى داخل الامعاء. - اختبار الهيدروجين في النفس: يقوم هذا الاختبار على الكشف على الهيدروجين في الرئة بعد شرب محلول من الماء والسكر وذلك لان الهيروجين هو احد نتائج تخمير البكتيريا في الامعاء وهو ما تقوم به البكتيريا. - سي دي زيليوز: وهذا الاختبار اكثر دقة من اختبار الهيدروجين ويتضمن شرب نوع معين من السكر يسمى الزيليوز وينتج عن تخميره ثاني اكسيد الكاربون ويتم قياس نسبة الغاز في الرئة بعد ساعتين من الاختبار. - اختبار كمية الدهون في البراز: ويستخدم هذا الاختبار لمعرفة مدى دقة امتصاص الدهون حيث يأكل المريض اطعمة غنية بالدهون لعدة ايام ثم يقاس نسبة الدهن في البراز. - مزرعة الامعاء: وهو اختبار صعب لكنه فعال حيث يقوم الطبيب بادخال منظار عبر البلعوم نزولا الى الامعاء وتؤخذ عينة لعمل مزرعة ومعرفة كمية تكاثر البكتيريا.
المضاعفات
وقد يكون مرض العروة المقفلة بداية لسلسلة من المشاكل منها ما يلي:
- قلة امتصاص الدهون: لان الباكتيريا التي تتكون في الامعاء الدقيقة تكسر العصارة الهضمية اللازمة لهضم الدهون مما يتركها دون هضم او امتصاص وهو ما يؤدي الى الاسهال ونقص الوزن بصورة مطردة. - تلف النسيج المعوي: لان نمو الباكتيريا يؤثر على النسيج المعوي بطريقة مباشرة نتيجة للسموم الناتجة عنها. - نقص فيتامين (b-12): وهو ما يؤدي الى الانيميا الميكروبية لان هذا الفيتامين بالتحديد ضروري لعمل الجهاز العصبي ولصناعة كريات الدم والحامض الوراثي. وقد يؤدي هذا النقص الى الهزال والارهاق وتنميل الاطراف والاضطراب الذهني. - نقص الحديد: لان امتصاص الحديد يقع في الامعاء الدقيقة ايضاً. - هشاشة العظام: وذلك لان الكالسيوم وفيتامين (d) يتم امتصاصها في الامعاء الدقيقة وهي عناصر مهمة جداً لنمو وصلابة العظام. العلاج
في الغالب ما يلجأ الطبيب الى التعامل مع السبب الرئيسي وراء المرض بأن يعالج العروة المقفلة جراحياً اما في حالة عدم نجاح الجراحة فإن العلاج يركز على تعويض العناصر الناقصة ومنع نمو البكتيريا.
وفي معظم الاحيان تكون المضادات الحيوية هي افضل طريقة لعلاج نمو البكتيريا وقد يبدأ الطبيب بذلك قبل ان تظهر نتائج الفحوصات. وقد يساعد برنامج قصير من العلاج في تقليل عدد البكتيريا في الامعاء بشكل ملحوظ.
النظام الغذائي
وهو جزء مهم جداً من علاج مرض العروة المقفلة خاصة مع النقص الكبير في الوزن ومن هذه الطرق ما يلي: - المكملات الغذائية: يحتاج المريض الى حقن عضلية من الفيتامينات خاصة (b-12) والحديد. - تجنب اللاكتورز: وهو سكر اللبن الموجود في كل منتجات الالبان لان تلف المعدة يؤدي الى عدم امكان تكسير هذا النوع من السكر
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: رد: وحدة الباطني من الألف الى الياء الإثنين 31 أغسطس 2015, 12:57 am
زراعة نخاع العظم CUTE NURSE
[size=32] وظائف النخاع العظمي وتركيبه : النخاع العظمي نسيج في داخل العظم يتواجد فيه ما تسمي بالخلايا الجذعية. الخلاية الجذعية تقوم بتقسيم نفسها وتكوين خلاية الدم المهمة ومنها خلاية الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. تلعب كل من هذه الخلاية دوراً هاماً في الحفاظ علي صحة الجسم. الخلاية البيضاء مهمة لمكافحة الإلتهابات ومناعة الجسم والصفائح الدموية تساعد في تخثر الدم والكريات الحمراء تمد الجسم بالأكسجين.
[size=32]أساسيات عملية زراعة النخاع[/size] :[/size]
center]
قبل زراعة نخاع العظم أو الخلايا الجذعية يتم إعطاء المريض دواء يدعي العلاج الكيميائي التحضيري. يقوم العلاج الكيميائي بتدمير الخلاية السراطانية وخلاية أخري سليمة. لايكون الهدف من العلاج الكيميائي التحضيري هو تدمير الخلايا السرطانية دائماً ففي بعض الأمراض يكون الهدف هو إيجاد مكان في نخاع العظم للخلايا الجديدة الموجودة في نخاع عظم المتبرع وتعتبر زراعة النخاع العظمي علاجاً جذريا لأنواع مختلفة من الأمراض. وهي ليست عملية جراحية ويمكن مقارنتها بعملية نقل الدم.
[size=32]زراعة نخاع العظم والخلايا الجذعية في علاج الأمراض التالية:[/size]
جدول الأمراض التي يمكن علاجها عن طريق زراعة نخاع العظم والخلايا الجذعية
أ) الأمراض الخبيثة:
سرطان الدم النقوي الحاد
سرطان الدم اللمفي الحاد
سرطان الدم النقوي المزمن
سرطان الدم اللمفي المزمن
مرض هودجكين العنيد
سرطان الغدد اللمفية
ب) الأمراض الحميدة:
فقر الدم البحري (البيتا ثلاسيميا) فقر الدم المنجلي فقر الدم الفنكوني خلل الأيضي الوراثي إضطرابات وظائف النخاع العظمي فشل نخاع العظم إنحلال الدم الليلي إنحلال الدم المناعي
[size=32] أنواع زراعة نخاع العظم المختلفة:[/size]
زراعة نخاع العظم الذاتي:
في زراعة نخاع العظم الذاتي يتم جمع الخلايا السليمة من المريض نفسه خلال فترة الهدأة، وهي الفترة التي يتضاءل فيها المرض أو يختفي من الجسم، ومن ثم إعادتها لنفس المريض فيما بعد.
زراعة النخاع العظمي من قريب مطابق: في زراعة نخاع العظم من قريب مطابق يتلقي المريض خلايا سليمة من أحد أفراد الأسري المباشرين، عادة مايكون أحد الأخوة أو الوالدين ممن تكون خلاياه مطابقة لخلايا المريض
زراعة النخاع العظمي من متبرع غريب مطابق:
يتلقي المريض الخلايا السليمة من متبرع غريب تم البحث عنه عن طريق سجل متبرعين نخاع العظم العالمي لإختيار النوع المناسب من زراعة النخاع يعتمد علي نوع المرض الذي يعاني منه الطفل المريض وللقيام للبحث عن متبرع مطابق يجب معرفة الصفات النسيجية ومن الأفضل أن يكون المتبرع من أحد أخوان المريض. في حالة عدم وجود تطابق بين الأخوان يجب القيام بالبحث عن متبرع غريب وذلك عن طريق السجلات العالمية للمتبرعين وعملية البحث هذه قد تستغرق عدة أشهر.
[size=32]الفحوص اللازمة:[/size] فحص جسدي عام فحوص الدم . تجري هذه الفحوص للتأكد من أن الكلي والكبد والخلايا الدموية تعمل بشكل طبيعي فحوص للبحث عن إلتهابات في الجسم مثل فحص البول ومسحة من الحلق أشعة للصدر للكشف عن اي إلتهابات في الرئتين فحص وظائف الرئة للتأكد من كفاءة الرئة مخطط صدي القلب للتأكد من كفاءة القلب تخطيط كهربائي للقلب للتأكد من سلامة القلب حدة البصر – فحص للعينين مخطط السمع – فحص للأذنين وقدرة السمع لديك فحص للأسنان تجرى هذه الفحوص لمعرفة ما إذا كانت حالة المريض الصحية تسمح بإجراء زراعة نخاع العظم، وبحيث يكون لدى الطبيب فكرة عن وضعك الصحي العام قبل البدء في العلاج. فقد تؤثر بعض العلاجات التي سوف تتلقاها علي وظائف الكلى، والكبد، والقدرة السمعية، والرؤية، والرئتين.
[size=32]القسطر الوريدي المركزي:[/size]
وف يتم إدخال قسطر وريدي مركزي قبل إجراء زراعة نخاع العظم للمريض. يسمح القسطر الوريدي بإدخال الأدوية والعلاج الكيميائي ومنتجات الدم والغذاء مباشرة إلي مجري الدم. كما أنه يسمح بسحب الدم من غير استخدام إبرة. إن إدخال القسطر أجراء بسيط يقوم به طبيب الجراحة في غرفة العمليات. يتلقي المريض تخديراً عاماً من أجل إدخال القسطر. يقوم الطبيب بإدخال القسطر في الجزء العلوي من الصدر. يوضع القسطر داخل الوريد بحيث يمكن الوصول الي الدم. [size=32]
أمور مهمة لمنع الإتهابات:[/size]
بسبب العلاج الكيميائي التحضيري وبسبب العلاج الإشعاعي (في بعض الأمراض يتم إستخدامه بالإضافة إلي العلاج الكيميائي) تتدمر خلايا نخاع العظم. وخلال الفترة التي يحتاجها النخاع الجديد للقيام بتكوين خلايا جديدة سيكون المريض عرضة لللإصابة بالإلتهابات. لذلك يقام بإتخاذ إجراءات عزل تعتمد علي نوع الزراعة التي تمت للمريض في حالة زراعة النخاع الذاتي وخلال فترة عدم الخلايا يجب علي كل من يدخل الي غرفة المريض لبس كمامة الفم والأنف ولبس القفازات خلال الفحوص وعمليات الرعاية للمريض. في حالة زراعة النخاع من شخص قريب أو غريب تشدد إجراءات العزل. تنظيف وتطهير كل مايدخل الي غرفة المريض الممرضات والأطباء يجب عليهم إرتداء ملابس خاصة الزواريجب عليهم إرتداء ملابس واقية خاصة إعطاء التغذية للمريض عن طريق القسطر وتسمي التغذية الوريدية الكاملة منع دخول الزائر المريض أو الأطفال الصغار
[size=32]
العلاج التحضيري:[/size]
قبل زراعة نخاع العظم يتم إعطاء المريض دواءً يدعي العلاج الكيميائي التحضيري. يقوم العلاج الكيميائي بتدمير الخلاية السراطانية وخلاية أخري سليمة. لايكون الهدف من العلاج الكيميائي التحضيري هو تدمير الخلايا السرطانية دائماً ففي بعض الأمراض يكون الهدف هو إيجاد مكان في نخاع العظم للخلايا الجديدة الموجودة في نخاع عظم المتبرع. بالإضافة للعلاج الكيميائي وإعتماداً لنوع المرض يتطلب تعريض المريض للعلاج الإشعاعي. إن الهدف من العلاج الإشعاعي هو تدمير خلايا الدم الشاذة.
[size=32]يوجد نوعان من العلاج:[/size]
تعريض الجسم بالكامل للأشعة
تعريض الصدر و البطن للأشعة
[size=32] التأثيرات الجانبية:[/size]
للعلاج الكيميائي و للعلاج الإشعاعي عوارض وتأثيرات جانبية مختلفة من قصيرة الي طويلة المدي. (من التأثيرات الجانبية قصيرة المدي (حادة طارئة غير مزمنة الغثيان، الترجيع، الإسهال، الحساسية، سقوط الشعر المؤقت.
هذه التأثيرات الجانبية قصيرة المدي وتمر بالعادة بسلامة وتنتهي بعد فترة قصيرة. ومن التأثيرات الجانبيةالتي تشمل أغلب المرضي هي تعرضهم لللإلتهابات، لذلك تعالج جميع المرضي بالمضادات الحيوية لمنع الإلتهابات.
كما يمكن أن يأثر العلاج علي وظيفة أعضاء الجسم مثل الرئة، القلب، الكبد والكلية، لذلك يجب فحص هذه الأعضاء قبل بداية العلاج.
[size=32]التأثيرات الجانبية الخطيرة خلال زراعة النخاع:[/size]
ومن أخطر التأثيرات الجانبية هو تعرض المريض لحالة تعطل الأعضاء الشامل
ومن التأثيرات الجانبية النادرة والخطيرة أيضا:
التعرض للإتهابات بجراثيم لا يمكن السيطرة عليها او علاجها من خلال المضادات الحيوية
نزيف الدم الحاد
عملية رد الفعل
[size=32]داء مهاجمة الطعم المزروع للجسم وتسمى أيضا (جي – في – إتش – دي):[/size]
إن هذا الداء هو أحد المضاعفات المتكررة عند إجراء زراعة نخاع العظم من متبرع، ولكنه لا يظهر لدي زراعة نخاع العظم من المريض نفسه. هذا الداء ينتج عن مهاجمة النخاع المزروع لأعضاء المريض و انسجته بحيث يضعف قدرتها علي العمل و يزيد من قابلية المريض للإصابة بالألتهابات. ولحسن الحظ، فإن أغلب هذه الحالات تكون طفيفة
[size=32]مضاعفات العلاج الكيميائي و العلاج الإشعاعي:[/size]
التأثيرات الجانبية قصيرة المدي(حادة طارئة غير مزمنة): الغثيان والترجيع إمكانية التعرض للإسهال الحساسية (طفح جلدي) سقوط الشعر المؤقت الأبلاسيا
التأثير علي عمل الأعضاء المختلفة التأثير علي الغدد التناسلية وإمكانية إصابة المريض بالعقم إصابة العين بمرض غيامة العدسة
لذلك يجب على المريض المتابعة ومراجعة العيادة في أوقات منتظمة للقيام بفحوص لنموه الجسدي وعمل الأعضاء. [size=32] سحب النخاع من المتبرع:[/size]
يتم سحب نخاع العظم من المتبرع عن طريق عدة نخزات في عظم الحوض. وهذه النخزة تتشببه مع النخزة التي قد أجريت للمريض عند القيام بفحص مرضه. كمية النخاع المطلوبة تعتمد علي وزن المريض المستقبل للنخاع.
[size=32]سحب الخلايا الجذعية (الرئيسية) من المتبرع:[/size]
الخلاية الرئيسية يمكن الحصول عليها من النخاع العظمي أو من الدم الخارجي. في بعض الأمراض يستحسن زرع الخلايا الجذعية والتي تم الحصول عليها من الدم الخارجي. وبأن الدم الخارجي بالعادة لا يحتوي علي كمية كافية من الخلاية الرئيسية لذلك يجب القيام بتنشيط نخاع العظم للقيام بتكوين خلاية رئيسية. ويوجد حاليا دوأ يقوم بذلك. وخلال عملية فصل الخلايا الجذعية يسري دم المتبرع في جهاز خاص والذي يقوم بفصل الخلايا الجذعية وجمعها في كيس خاص وإرجاع الخلايا العادية إلي الجسم. وهذه العملية تشبه عملية التبرع بالدم. وبعد جمع الخلايا تعطي للمريض عن طريق القسطر الوريدي الرئيسي وتتوزع الخلايا في الجسم وتنتقل الي النخاع حيث تبداء الخلايا الجذعية هناك بتكوين خلايا جديدة سليمة. تنتشر بعد ذلك في جميع أنحاء الجسم. [size=32] فترة إنعدام الخلايا (أبلاسيا):[/size]
تعتبر الفترة التي يحوي الدم علي عدد قليل جداً من الخلايا البيضاء. باللإضافة الي ذلك يكون عدد الكريات الحمراء والصفائح أيضاً قليل بحيث قد يتعرض المريض للنزيف. الكريات الحمراء والصفائح يمكن نقلها للمريض. ولحمايته من اللإتهابات التي قد يتعرض لها بسبب قلة الخلايا البيضاء سوف يعطي المريض مضادات حيوية خلال هذه الفترة. إلتهابات الأغشية الجلدية قد تسبب للمريض ألاماً شديدة لايستطيع بسببها تناول الغذاء. لذلك سوف يقام بإستخدام التغذية الوريدية الكاملة. سيتم يومياُ سحب الدم لفحص عدد الخلايا في الدم. وفي العادة يبداء النخاع الجديد خلال أسبوعين الي ثلاثة أسابيع بتكوين الخلايا الجديدة.
[size=32]عملية رد الفعل: (داء مهاجمة الطعم المزروع للجسم جي – في – إتش – دي)[/size]
إن هذا الداء هو أحد المضاعفات المتكررة عند إجراء زراعة نخاع العظم من متبرع غريب هذا الداء ينتج عن مهاجمة النخاع المزروع لأعضاء المريض و انسجته بحيث يضعف قدرتها علي العمل و يزيد من قابلية المريض للإصابة بالألتهابات. ولحسن الحظ، فإن أغلب هذه الحالات تكون طفيفة عند ظهور هذا المرض خلال الثلاثة أشهر الاولي بعد إجراء عملية زراعة نخاع العظم فإنه يدعي بداء مهاجمة الطعم المزروع للجسم، الشكل الحاد وتكون أول علامة مبكرة دالة علي هذا المرض، في كثير من الاحيان، عبارة عن طفح جلدي يظهر في البداية علي اليدين والقدمين. قد يمتد الطفح إلي أجزاء أخرى من الجسم ويتطور إلى إحمرار عام يشبه الحروق التي تسببها الشمس، مع تقشر وتنغط الجلد. كماأن الإصابة بتقلصات في المعدة، وغثيان، وإسهال مائي أو دموي تعتبر علامات على حدوث هذا المرض في المعدة أو الأمعاء. كماأن إصفرار الجلد والعينينيدل على أن هذا المرض قد أثر على الكبد. إذا ظهر داء مهاجمة الطعم المزروع للجسم بعد الشهر الثالث من الزراعة فإنه يعرف بداء مهاجمة الطعم المزروع للجسم المزمن. أغلب المرضى المصابون بهذا الداء يتعرضون لمشاكل في الجلد قد تتضمن طفاً جافاً مع حكة، وتغير في لون الجلد وشداً في الجلد.كما إنهم قد يشعرون بجفاف وحرقةفي الفم، وجفاف أو لسعةفي العينين. كما قد يشعر المريض بحرقة فوق المعدة، وألم ونزول في الوزن
[size=32]علاج مرض مهاجمة الطعم المزروع للجسم:[/size]
ومن أجل الوقاية من الإصابة بمرض مهاجمة الطعم المزروع للجسم سيعطى المريض دواء يدعي السيكلوسبورين. سوف يستمر المريض في تناوله لمدة ستة أشهر بعد الزراعة. وإذا أصبح مرض مهاجمة الطعم المزروع للجسم أكثر سوءً فإن المريض يعطي غالباً ستيرويدات بالإضافة إلي السيكلوسبورين.
الفترة بعد الزراعة:
لن يكون جسم المريض قادراً علي إنتاج خلايا الدم بعد زراعة نخاع العظم مباشرة. إن الخلايا السليمة التي تلقاها المريض من المتبرع تحتاج الي مدة من الوقت حتي تنمو داخل جسمه، وهذه المدة التي تحتاجها الخلايا السليمة لتنمو تختلف من مريض إلي أخر وتستغرق هذه الفترة ما بين الأسبوعين و أربعة أسابيع. وبسبب قلة الخلايا في جسم المريض سوف تشعر بالتعب والضعف ويكون عرضة للإلتهابات. وعند إرتفاع أعداد الخلايا الي مستوي معين وبقائها مستقرة سوف يشعر المريض بالنشاط وإستقرارحالته الصحية. والمهم في هذه الفترة تناول السوائل والتغذية المناسبة والتي تعتبر جزاءً هاماً من العلاج والمساعدة في الشفاء.
زرع نقي العظم
تعريف: 1. يتم اخذ نقي العظام من المتبرع من عدة اماكن حول العظام الطويلة والحوض 2. يتم اعطاء نقي العظمي للمريض عبر الحقن الوريدي
التقيم الطبيعي: تاريخ المرضي: 1. كبر حجم الغدد 2. الم 3. التعب والضعف 4. النزف 5. الشحوب 6. الوهن 7. اخذ نصف نفس 8. الاغماء 9. الدوار (دوخة) 10. اليرقان (صفيري) 11. تعرق ليلي 12. حرارة 13. انخفاض الوزن 14. تسارع دقات القلب 15. عدم القدرة على القيام باي نشاط 16. التهاب متكرر 17. نقوط نزفية (براز مصبوغ بالدم) 18. الم راسالمعاينة السريرية: 1. تضخم العقد اللمفاوية 2. فقر الدم 3. نزف تحت الجلد 4. الجلد (شحوب) 5. التهاب اللثة 6. فحص منظار العين(نزف) 7. صلبة العين (يرقان,نزف شعيري) 8. تضخم الكبد 9. ترقق في عظمة القص 10. تضخم الطحال 11. تضخم العضلة القلبية 12. الرعاف(النزف الانفي) 13. ضيق نفس.
العناية قبل العمل الجراحي: 1. ابلاغ المريض والاهل قبل العمل الجراحي على; · ابلاغ المريض على الاجراء الذي سوف نقوم بها · اعطاء معلومات اثناء نقله الة غرفة العمليات ومن ثم الى غرفةالتحضير قبل التخدير · توضيح ما سوف يجري بعد العمل الجراحي مثل سعال وقد يطلب منه اخذ نفس عميق وبعض الرياضات الخاصة · توضيح كل الحاجيات التي ستوضع له بعد العمل الجراحي مثل غيار للجرح,المعالة بالاوكسجين,اخذ ادوية وريدية ,مراقبة الالم 2. اكمال المعلومات حول المريض 3. اعطاء الادوية قبل العمل الجراحي 4. مساعدة الاهل والمريض لازالة حالة القلق والخوف من الجراحة 5. تسجيل وتوثيق السيرة المرضية والتقيم الطبي 6. التحقق من تطابق نقي العظم 7. اعطاء العلاج الكيميائي قبل 3ايام من الزراع 8. المحافظة علة المعالجة الاشعاعية 9. المجافظة على العزل او اللجوء الى غرفة تتمتع بتهوئة جيدة ونقية 10. مراقبة التهاب. العناية التمريضية بعد العمل الجراحي: 1. تقييم القلب التنفس. 2. تقييم السوائل في الجسم. 3. ازالة حالة القلق عند المريض. 4. ابقاء المريض بوضعية نصف جلوس. 5. النشاط حسب القدرة للمريض. 6. راقب وأفد;العلائم الحياتية,السوائل الداخلة والخارجة,والبول,الضغط داخل الشرايين الكبرى ,الفحوصات المخبرية,والخروج 7. الوزن ... 8. حماية المريض(الوقوع) 9. تشجيع المريض لتخطي الخوف من الموت 10. اعطاء المضادات الحيوية حسب الوصف الطبي 11. الارشادات المنزلية I. تعليم علامات واعراض التهاب والنزف II. تمييز التغير في الرؤية
:مضاعفات الجراحة § عدم تقبل زرع النقي § مرض رفض المضيف § مياه الزرقاء § التهاب الفم § النزيف
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: رد: وحدة الباطني من الألف الى الياء الإثنين 31 أغسطس 2015, 1:09 am
صور وفيديو لأول عملية زرع يدين لطفل من متبرع
استعاد زيون هارفي (8 سنوات) كفي يديه بعد نجاح عملية جراحية لزرع الكفين من متبرع، ليصبح أول طفل في العالم يخضع لعملية زراعة يدين.
وفي مؤتمر صحافي، لوّح زيون بيديه وشكر الأطباء في مستشفى فيلادلفيا للأطفال لمساعدته على إجراء جراحة ناجحة استغرقت 11 ساعة لاتمامها. وقامت جمعيات خيرية بتغطية تكاليف العملية، التي تعد واحدة من أصعب وأغرب العمليات الجراحية، التي أنجزها الطب الحديث.
وشارك في غرفة العمليات فريقا طبيا من 40 شخصاً، وتم استخدام شرائح المعدن والمسامير من أجل ربط العظام الجديدة، وإعادة وصل العضلات والأعصاب والعروق.
وعلى الرغم من احتياج زيون لأسابيع عدة من العلاج الطبيعي، لكنه قريبا سيكون بمقدورة التقاط الأشياء الصغيرة مثل مكعبات الليغو. ومن المتوقع أن يستخدم بعد فترة ساعديه في الكتابة وتناول الطعام ولعب ألعاب الفيديو. وسيتعين على زيون تناول أدوية للمناعة طيلة حياته، حتى لا يرفض جسمه أطرافه الجديدة.
يشار إلى أن زيوس أصيب بمرض بكتيري خطر عندما كان رضيعاً أدى إلى التهابات قوية اضطرته الى استئصال يديه وقدميه.
ما هو تجلط الأوردة العميقة؟ What is Deep Vein Thrombosis
أسباب جلطة الأوردة العميقة Causes
أعراض و تشخيص تجلط الأوردة العميقة Symptoms & Diagnosis
علاج جلطة الأوردة العميقة Treatment
ما هو تجلط الأوردة العميقة؟ What is Deep Vein Thrombosis الشرايين هي الأوعية الدموية التي ينتقل من خلالها الدم من القلب إلى مختلف أجزاء الجسم. و الأوردة هي الأوعية الدموية التي يعود من خلالها الدم من مختلف أجزاء الجسم إلى القلب. و تحتوي جدار الشرايين على عضلات رقيقة تساعد في ضخ الدم من القلب إلى مختلف أجزاء الجسم. على عكس ذلك الأوردة التي لا تحتوي على عضلات في جدارها، و يعود الدم إلى القلب من خلال الأوردة نتيجة عصر العضلات للأوردة أثناء حركة الجسم. و بالتالي تعمل حركة الجسم على المساعدة في إرجاع الدم إلى القلب.
و يوجد في الساق نوعان من الأوردة: الأوردة السطحية، و الأوردة العميقة.
الأوردة السطحية Superficial Veins: تقع تحت الجلد مباشرة و يمكن رؤيتها بسهولة على سطح الجلد.
الأوردة العميقة Deep Veins: تقع عميقا خلال عضلات الساق.
و ينتقل الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة من خلال أوردة صغيرة أخرى تربط بينهما تسمى الأوردة الثاقبة Perforator veins.
تحتوي الأوردة السطحية و الأوردة الثاقبة على صمامات ذات اتجاه واحد لتسمح بانتقال الدم في اتجاه القلب فقط، و ليس الرجوع في عكس اتجاه القلب.
تحدث الإصابة بجلطة الساق نتيجة ركود الدم بالأوردة لأي سبب. و لا تعتبر الجلطة في الأوردة العميقة خطيرة بحد ذاتها. لكن الخطورة تكمن في حالة تفتت جزء من تلك الجلطة و انتقالها مع تيار الدم حتى تصل إلى الرئتين و تؤدي إلى انسداد الشريان الرئوي Pulmonary embolism و هذا ما يسمى ب القذائف الرئوية .
أسباب جلطة الأوردة العميقة عادة يكون الدم في حالة تدفق مستمر، و عند حدوث أي سبب يؤدي إلى ركود الدم يكون هناك خطورة لتكون الجلطات بالدم.
و تتلخص الأسباب التي تساعد في تكون الجلطات الآتي:
الراحة في الفراش لفترات طويلة، و السفر في رحلات طويلة: المشي يؤدي إلى انقباض عضلات الساق و دفع الدم في أوردة الساق لإعادته إلى القلب. أما في حالة الراحة و عدم التحرك لفترات طويلة يحدث ركود الدم في الأوردة السفلى للساق.
الجراحات: حيث تؤدي إلى زيادة مستوى عوامل تجلط الدم.
المكوث فترة طويلة في المستشفى.
الحمل، و فترة بعد الولادة ( 6 - 8 أسابيع بعد الولادة ).
السمنة.
بعض الأدوية مثل أقراص منع الحمل.
التدخين.
الأورام السرطانية.
كسر الساق.
عوامل جينية.
أعراض و تشخيص تجلط الأوردة العميقة جلطات الأوردة السطحية:
احمرار، سخونة، ألم، و تورم في مكان الوريد المصاب و الجلد المحيط به.
عند لمس الوريد المصاب يكون الإحساس به كأنه حبل سميك.
جلطات الأوردة العميقة:
احمرار، ألم، تورم، و سخونة بالساق.
انسداد الشريان الرئوي Pulmonary embolism: أحيانا يتفتت جزء من الجلطة و تنتقل مع تيار الدم (القذائف الرئوية) حتى تصل إلى الرئتين و تتسبب في انسداد الشريان الرئوي. و يشكو المريض من ألم حاد بالصدر، صعوبة التنفس، الإغماء، و تهدد حياة المريض.
تشخيص تجلط الأوردة العميقة Diagnosis:
جلطات الأوردة السطحية: يتم التشخيص عن طريق الكشف الطبي.
جلطات الأوردة العميقة: يتم التشخيص بواسطة:
الموجات فوق الصوتية Ultrasound: يتم التأكد من وجود جلطة، و تحديد مكانها بالساق، و حجمها. و يتم رؤية الأوردة الموجودة فوق الركبة و مقارنتها بالأوردة الموجودة أسفل الركبة.
تصوير الأوردة بالأشعة Venography: يتم حقن صبغة في الوريد ثم يتم عمل أشعة على الوريد للبحث عن الجلطة الموجودة به.
التصوير بالرنين المغناطيسي MRI: يظهر الأوردة عند أعلى الساق و منطقة الحوض.
دي ديمر D-dimer: عبارة عن اختبار دم يمكن استخدامه لاكتشاف وجود الجلطة، حيث تظهر مادة كيميائية عندما تذوب الجلطة بشكل تدريجي.
علاج جلطة الأوردة العميقة جلطات الأوردة السطحية:
وضع كمادات دافئة مكان الألم بالساق.
أدوية مضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين.
جلطات الأوردة العميقة:
يتم تحديد سبب الإصابة بالجلطة لعلاجه.
إذا كانت الجلطات بالأوردة الموجودة أسفل الركبة ( في منطقة السمانة ): يتم متابعتها بالموجات الفوق صوتية عدة مرات للتأكد من عدم انتشار الجلطة إلى الأوردة الموجودة فوق مستوى الركبة لتجنب حدوث القذائف الرئوية.
إذا كانت الجلطات بالأوردة الموجودة أعلى الركبة: يستخدم مضادات التجلط.
و مضادات التجلط تمنع تكون الجلطات الدموية، و كذلك تمنع تكون الجلطات الصغيرة التي تصل إلى الرئتين.
و يتم إعطاء مضادات التجلط في خطوتين. الخطوة الأولى يتم إعطاء عقار الوارفارين Warfarin في صورة أقراص . و يستخدم لمدة 3 - 6 أشهر. و يحتاج إلى أسبوع أو أكثر كي يبدأ مفعوله و يظهر تأثيره. لذلك يتم إعطاء المريض في نفس الوقت ( الخطوة الثانية ) عقار الهيبارين Heparin حيث يبدأ مفعوله سريعا. و يؤخذ كحقن بالوريد، و يتم عمل عدة اختبارات بالدم لتحديد الجرعة التي يحتاجها المريض.
و حديثا يوجد الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي low molecular weight heparin يتم إعطائه كحقن تحت الجلد مرة أو مرتان يوميا دون الحاجة إلى إجراء اختبارات الدم لتحديد الجرعة.
الوقاية من جلطة الأوردة العميقة:
ينصح باستخدام الجوارب الطبية الضاغطة للمريض الذي تعرض للإصابة بجلطة الساق قبل ذلك.
في حالة السفر لساعات طويلة ينصح بالقيام و المشي كل ساعتين
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: رد: وحدة الباطني من الألف الى الياء الإثنين 31 أغسطس 2015, 1:17 am
واجبات الممرض المعقَّم والممرض الدَّوار في غرف العمليات
الفتق الاربي هو انتفاخ في الناحية الاربية الواقعة أسفل وجانب البطن والذي يحدث بسبب وجود كيس يندفع من داخل البطن عبر المنطقة الإربية ليظهر بشكل إنتفاخ .
قد يوجد هذا الكيس منذ الولادة ، ومن الممكن أن يظهر إما في الطفولة أو في أي سن متقدم . وفي حالات أخرى قد يكون مكتسباً فينجم عن ضعف في عضلات وأربطة اسفل البطن بالإضافة إلى عوامل مساعدة تسبب زيادة في الضغط داخل البطن مما يضعف المنطقة الاربية ويدفع بالفتق إلى الخارج مثل السعال المزمن والامساك المزمن وضخامة البروستات وغيرها . وفي هذه الحالة يجب علاج هذه الأمراض قبل المعالجة الجراحية للفتق الاربي للوقاية من النكس ( عودة الفتق مرة أخرى ) .
العلاج الوحيد للفتق الاربي هو الاصلاح الجراحي
العلاج التقليدي :
هو إصلاح جراحي بالطريقة المفتوحة ، حيث يتم إجراء شق مائل في المنطقة الإربية بطول 10 – 15 سم يجري من خلاله استئصال كيس الفتق وربط عنقه المتصل بجوف البطن ، ثم رتق ( ترميم ) المنطقة الضعيفة بواسطة خيوط أو رقعة . وعند الأطفال ، يتم استئصال الفتق فقط ولا داعي لإجراء ترميم .
العلاج الحديث :
هو إصلاح الفتق بالمنظار ، ويقتصر هذا العلاج على البالغين فقط دون الاطفال ، ثم إنه علاج فعال وله مميزات عديدة منها :
- اجراء ثلاث شقوق صغيرة فقط - قلة حدوث الألم كثيراً عن الطريقة التقليدية - عودة المريض إلى الحركة في أقرب وقت ( بعد يومين مقارنة مع 7 أيام بالطريقة التقليدية ) - عودة المريض إلى العمل في وقت قصير ( بعد 6 أيام بالمتوسط مقارنة مع 21 يوم بالطريقة التقليدية ) - قلة نسبة النكس كثيراً ( أقل من 10 % ) عن الطريقة التقليدية التي تتراوح بين 1- 10% - وصول نسبة الفتوق الناكسة التي يتم اصلاحها مرة أخرى بالطريقة التقليدية أعلى من 5 – 15% ، وقلتها عن 10% بالطريقة الحديثة ( المنظار ) .
تجرى العملية كاملة خارج جوف البطن وذلك بوضع رقعة من مادة البرولين التي يتحملها الجسم بشكل جيد دون أن يرفضها أو يمتصها . توضع هذه الرقعة بين غشاء البريتون وجدار البطن الامامي مغطية المنطقة الضعيفة التي يخرج الفتق من خلالها . وتحرض هذه الرقعة حدوث تليف في المنطقة يؤدي إلى ترميم المنطقة الضعيفة وبالتالي إصلاح الفتق .
الفحوصات اللازمة قبل العملية
وهي فحوصات روتينية تجرى قبل كل عمل جراحي :
- فحوصات الدم : تعداد دم كامل ، البولة الدموية ، شوادر الدم ، وظائف الكبد ، سكر الدم ، اختبار فقر الدم المنجلي - الاشعة البسيطة للصدر - تخطيط القلب - فحص البول وفحوصات أخرى قد تتطلبها حالة المريض في وجود أمراض أخرى
التحضير قبل العملية
- يجب الصيام عن الطعام والشراب قبل اجراء العملية بثمان ساعات - تعطى حقن شرجية قبل العملية العملية مسبوقة بملينات لافراغ الامعاء قبل اجراء العملية بيوم - الامتناع عن التدخين 48 ساعة على الاقل قبل العملية - اجراء تمارين تنفسية للصدر قبل وبعد العملية لوقاية الرئتين من الاختلاطات - يعطى المريض مضاداً حيوياً قبل العملية وبعدها
كيفية اجراء العملية
تجرى العملية تحت التخدير العام وذلك بإجراء ثلاثة شقوق صغيرة ، الشق الأول تحت السرة بطول 1 سم ، والآخران بطول 1/2 سم بين السرة والعانة على الخط المتوسط . توضع الرقعة الواقعة بين غشاء البريتون وجدار البطن الامامي ثم تجرى خياطة الجروح . تستغرق العملية حوالي 60 دقيقة .
احتمال تحويل العملية إلى عملية مفتوحة
إحتمال وارد ولكنه قليل جداً لا تتجاوز نسبته 10%
بعد العمل الجراحي :
- يتوقع حدوث ألم بسيط يمكن السيطرة عليه بالكامل بواسطة المسكنات - يبقى المريض صائماً لمدة 12 ساعة ، يبدأ بعهدها بشرب السوائل حيث تتم زيادتها بالتدريج ليبدأ بتناول الطعام العادي - يعطى المريض سوائل وريدية خلال فترة صيامه بعد العملية - قد يحتاج المريض إلى مسكنات ومضادات حيوية عن طريق الفم بعد العملية حسب الحالة ، كما يعطى ملينات مكونة من أعشاب طبيعية لتجنب حدوث الإمساك - يتم فك غرز الخياطة بعد اسبوع من تاريخ العملية
النصائح التي يجب ابتاعها بعد العملية
- البدء بتحريك القدمين والساقين في السرير بأقرب وقت ممكن بعد العملية - الجلوس في السرير أو على الكرسي معظم الوقت مع مراعاة عدم الاستلقاء إلا في أوقات النوم الفعلية - اجراء تمارين التنفس كل ساعة - المشي في أقرب وقت ممكن - الامتناع التام عن التدخين - اجراء تمارين سويدية خفيفة وذلك بثني الجذع إلى الأمام فوق الساقين في وضعية الوقوف .
مدة البقاء في المستشفى
من يومين إلى ثلاثة أيام ، يستطيع المريض بعدها المشي لأي مسافة يريدها ، وكذلك صعود السلم مع تجنب رفع الأشياء الثقيلة لمدة شهرين ، إضافة إلى التوقف عن ممارسة الرياضة لمدة ثلاثة شهور يعود بعدها بالتدريج إلى رفع الأشياء الثقيلة والرياضة . كما يجب تجنب الامساك بتناول حمية عالية الالياف وملينات عشبية ، مع مراعاة معالجة أي سعال بشكل فعّال .
استئصال الطحال باستخدام المنظار الجراحي Laparoscopic Spleen Removal (Splenectomy)
ما هو الطحال؟
الطحال هو عضو ممتلء بالدم و مكانه في الجانب العلوي الأيسر من تجويف البطن. هو عضو بمثابة خزان لخلايا الدم الحمراء و يحتوي على كثير من خلايا الدم البيضاء المتخصصة تسمي "ماكروفيجس" الخلايا البلعمية الكبيرة (خلايا مقاومة المرض) التي تعمل بتصفية الدم. و الطحال جزء من الجهاز المناعي و أيضا يقوم بإزالة جزيئات الدم القديمة و التالفة من الجسم . و الطحال يساعد الجسم في التعرف على البكتيريا و قتلها. كما يمكن ان يتحكم الطحال في تعداد الصفائح الدموية و تعداد خلايا الدم الحمراء و حتي تعداد الكريات البيضاء.
كيف أعرف بأن الطحال الموجود في جسمي بحاجة الى ازالة؟
هناك عدة أسباب تؤدي الى الحاجة الى ازالة الطحال و أن القائمة التالية برغم أنها ليست شاملة و لكنها تتضمن معظم الأسباب الشائعة. و يعتبر أكثر الاسباب شيوعا هو مرض ITP و هى حالة تعرف بنقص الصفائح الدموية أو فرفرية نقص الخلايا الخثرية و هي حالة " غير معلومة السبب" .
الصفائح الدموية هي نوع من خلايا الدم مسئول عن تخثر الدم. ثم مرض فقر الدم الانحلالي و هو عبارة عن تكسر كرات الدم الحمراء و التي تتطلب اسئصال الطحال لمنع او التقليل من الحاجة الى نقل الدم. و ايضاً، الحالات الوراثية التي تؤثر على شكل كريات الدم الحمراء مثل حالات تعرف باسم " سفيروسيتوزيس" (داء ازدياد الخلايا الكريوية) ، مرض الخلايا المنجلية، الثلاسيميا، و التي قد تحتاج الى اشتئصال الطحال. كثيرا ما يحتاج المرضى المصابون بسرطان الخلايا الدفاعية للجسم مثل الليمفوما أو بعض انواع اللوكيميا الى اسئصال الطحال. عندما يتضخم الطحال احيانا يقوم بازالة عدد كبير من الصفائح من الدم و بالتالي يلزم استئصاله. احيانا يتم استئصال الطحال من اجل تشخيص او علاج ورم ما. احيانا يحدث انسداد في سريان الدم للطحال ( احتشاء) او تمديد غير طبيعي بالشريان(انورسما) و بالتالي يحتاج الطحال الى ازالة.
كيف يتم التعرف على هذه المشاكل؟
يتم عمل تقييم يتضمن صورة دم كاملة (CBC)، نظرة عامة بالعين المجردة على كرات الدم الموضوعة على شريحة زجاجية تسمي "مسحة" ، و احيانا فحص نخاع العظام. احيانا يتم عمل تصوير بالموجات الفوق صوتية للطحال ، أو اشعة مقطعية (CT) ، او اشعة بالرنين المغناطيسي (MRI) او مسح ذري.
ما هي مميزات استئصال الطحال بواسطة المنظار الجراحي؟
تتراوح النتائج تبعا للصحة العامة، و المميزات المعتادة هي:
1. مدة اقامة اقصر بالمستشفى. 2. التمكن من تناول الطعام الصلب و المعتاد بشكل اسرع. 3. العودة الى ممارسة النشاطات اليومية بشكل اسرع. 4. نتائج تجميلية افضل.
هل اعتبر مرشحا لإجراء اسئصال الطحال بواسطة المنظار الجراحي؟
يستطيع معظم المرضى الخضوع الى عملية استئصال الطحال عن طريق المنظارالجراحي. بالرغم من ان خبرة الجراح تعتبر من اهم العوامل لنجاح العملية و الحصول على النتائج المرجوة،الا ان حجم الطحال يعتبر من العوامل التى تحدد ما اذا كان يمكن اجراء الجراحة بواسطة المنظار ام لا. اذا كان حجم الطحال كبير جدا ، سيكون من الصعب اجراء الجراحة بواسطة المنظار. احيانا ، يمكن عمل انسداد للشريان الذي يغذي الطحال بمساعدة نوع و تقنية خاصة من الأشعة السينية مما يؤدي الى انكماش حجم الطحال و بالتالى يصبح من الممكن ازالته بواسطة المنظار الجراحي. من الضروري أن تحصل على تقييم شامل و دقيق من قبل جراح مؤهل و متمرس في اجراء اسئصال الطحال بالمنظار البطني بالإضافة الى استشارة طبيبك الخاص لمعرفة ما اذا كانت هذه الطريقة تلائمك ام لا.
ما هي التجهيزات اللازمة؟
بعد ان يقوم الجراح بمناقشة المخاطر الاساسية و الفوائد لإجراء الجراحة ، ستقوم بالتوقيع بالموافقة على الاجراء الجراحي. تجهيزات ما قبل العملية تتضمن عمل صورة دم كاملة، التقييم الطبي، اشعة سينية، تخطيط القلب، تبعا لحالتك الصحية و العمر. يجب تحصين المريض اذا امكن عن طريق التطعيم ضد الباكتيريا قبل موعد العملية باسبوعين لمنع الاصابة بعدوى بكتيرية بعد ازالة الطحال. قد تحتاج الى نقل دم او مشتقاته مثل الصفائح ، تبعا لحالتك. قد يطلب منك الجراح ان تقوم بافراغ القولون تماما و تنظيف الامعاء قبل الخضوع للجراحة، كمل قد يطلب منك تناول سوائل صافية فقط لمدة يوم او يومين قبل العملية. يفضل الاستحمام في الليلة السابقة او صباح يوم العملية. يجب ألا تأكل أو تشرب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق العملية، ما عدا الأدوية التى يسمح لك الجراح بتناولها مع رشفة صغيرة من المياة صباح العملية. اذا كنت تتناول الاسبرين أو فيتامين هـ او ادوية سيولة الدم او التهاب المفاصل، فان عليك مناقشة ذلك مع الجراح حتى يتم ايقافها مؤقتا لعدة ايام الى اسبوع قبل العملية. الادوية الخاصة بالتخسيس او نبتة سانت جونز ، يجب ان تمتنع عن تناولها على الاقل اسبوعين قبل العملية. توقف عن التدخين ورتب لأي مساعدة قد تحتاجها في البيت .
كيف يتم عمل استئصال الطحال بالمنظار البطني الجراحي؟
• سيتم وضعك تحت تاثير التخدير العام بحيث تكون نائماً ، ثم يقوم الجراح بوضع كانيولا( انبوب مجوف) داخل البطن، ثم يتم نفخ و تمديد البطن عن طريق دفع غاز ثاني اكسيد الكربون للتمكن من عمل فراغ لإجراء العملية. المنظار الجراحي ( منظار صغير جدا) يوصل بكاميرا فيديو خاصة تدخل من خلال احد الكانيولات و التي توضح صورة فيديو للأعضاء الداخلية و الطحال على شاشة تليفزيونية. يتم وضع العديد من الكانيولات بمواضع مختلفة بالبطن حتى يتمكن الجراح من وضع الادوات اللازمة للجراحة داخل البطن لإزالة الطحال، و البحث عن اى طحال آخر زائد و ازالته حيث ان 15% من الاشخاص لديهم اكثر من طحال واحد. بعد قطع الطحال من ملحقاته، ثم وضعه بكيس خاص. يتم اخراج الكيس الموضوع بداخله الطحال الى اكبر الفتحات الصغبرة التي تم عملها بالبطن. يتم تطكسير الطحال الى قطع صغيرة داخل الكيس و ازالته تماما.
ما الذي يحدث عند عدم التمكن من اجراء العملية او عدم امكانية انهائها بطريقة المنظار؟
في عدد قليل من الناس لا يمكن اجراء عملية المنظار . ومن العوامل التي يمكن ان تزيد من احتمالية اختيار او التحويل الى الاجراء المفتوح قد تشمل السمنة او تاريخ لعمليات بطنية سابقة تسببت بندوب عميقة بالانسجة او عدم القدرة على رؤية الاعضاء او مشاكل نزيف اثناء العملية.
ان قرار العملية بالطريقة المفتوحه قرار يعود اتخاذه للجراح اما قبل او اثناء العملية ذاتها . عندما يشعر الجراح انه سيكون اكثر سلامة اذا تم التحويل من الجراحة بالمنظار الى الجراحة المفتوحة فان ذلك لا يعنب احد مضاعفات المنظار بل هو قرارا جراحي ليس إلا. وان قرار التحويل الى الجراحة المفتوحة يعتمد بشكل اساسي على سلامة المريض فقط.
مالذي يمكنن توقعه بعد العملية؟
سيتم اعطائك سوائل عن طريق الوريد بذراعك. وقد يكون لديك انبوب يبدأ من المعده صعودا الى الانف ليمنع حالات القيء او نزيف المعده لان معدتك قد تكون ممتلئة بالعصارات المعدية ولا تكون فارغة بعد اتمام العملية. ولا يستخدم جميع الجراحين هذا الانبوب.وسيتم اعطائك ادوية مسكنة لتخفيف الالم الذي قد تعانيه بسبب الفتحات الصغيرة. وستحتاج لاعطاء الممرضة والجراح فرصة لمعرفة المسكن المناسب لك حيث تختلف اعراض الالم من شخص لاخر .
حالما تصبح قادرا على تناول الطعام و الشراب عن طريق الفم والتبول والاهتمام باحتياجاتك الاساسية سيسمح لك بالمغادره الى منزلك. وسيخبرك الجراح عندما يكون من الآمن مغادرتك للمنزل.
في المنزل...
من الطبيعي عندما تصل لمنزلك ان يكون عليك عمل الاتي لكن كل حالة تختلف عن غيرها كما انه عليك مناقشة الانشطة المنزلية مع طبيبك. • النشاط: بامكانك المشي وصعود الدرج . يمكنك الاستحمام لكن يفضل معظم الجراحين عدم الغطس في حوض الستحمام على الاقل لمدة اسبوع او اكثر بعد العملية.عندما تشعر بتحسن يمكنك سؤال الجراح عن تمارين اخرى والتي تتطلب جهدا اكبر. • القيادة: اسأل الجراح .معظم الاشخاص يمكنهم استئناف القيادة بعد 5 الى 7 ايام من العملية. كما ان عليك عدم تناول الادوية المسكنة اثناء القيادة. • النظام الغذائي: يمكنك اتباع نظام الاكل العادي بالبيت الا اذا كانت عندك احتياجات لنظام غذائي خاص مثل السكري . • الوظائف المعوية: من الشائع ان تعاني من الامساك بعد العملية خصوصا اذا كنت تتناول الادوية المسكنة. كما انه من الضروري ان تشرب كميات كبيرة من الماء وان تتناول كمية كافية من الالياف في نظامك الغذائي.وكذلك يمكن ان ينصحك الجراح ببعض الطرق للمساعده في تحسين الوظائف المعوية بعد العملية. اسال او اتصل بالجراح قبل ان تتناول الملين.
مالمضاعفات التي يمكن حدوثها ؟
ان المضاعفات التي تعقب عملية استئصال الطحال بالمنظار الجراحي عرضية لكن يتوجب عليك استشارة الطبيب بخصوص المضاعفات المحتملة اعتمادا على حالتك الخاصة. تشمل المضاعفات المحتملة التهاب جانب الكانيولا او التهاب الرئة او النزيف الداخلي او التهاب بجانب البطن في الجانب الذي كان فيه الطحال وبالرغم من ذلك فان هذه المضاعفات عرضية. كما يمكن ان يلتهب البنكرياس . والمشاكل الي يمكن ان تحدث خلال اشهر الى سنة من العملية هي الفتق في مواضع الكانيولا اوالتهاب عام في كامل الجسم. وكذلك فان هذا النوع من المضاعفات عرضي ايضا. الالتهاب العام الذي يحدث بالجسم بعد عملية استئصال الطحال يسمى التهاب ما بعد استئصال الطحال (OPSI).
التهاب ما بعد استئصال الطحال . هو نتيجة عدم وجود الطحال لمحاربة بعض الالتهابات البكتيرية. تعطى قبل عملية استئصال الطحال التطعيمات كاحدى الطرق لمساعدة جسمك على محاربة ومنع الالتهاب. يمكن ان يعطى المضاد الحيوي مثل البنسلين اذا حدث مثل هذا النوع من الالتهاب لان هذا النوع من البكتيريا المسبب لهذا الالتهاب حساس جدا للمضاد الحيوي. ومن المهم جدا اخبار طبيبك او اي طبيب مناوب بدلا منه انك قد استئصلت الطحال.
متى تتصل بطبيبك؟
تاكد من اتصالك بطبيبك او بالجراح اذا ما تطورت اي من الأعراض الاتية:
• الحرارة المستمره فوق 101 درجة فهرنهايت (39 سليزوس) • النزيف • ازدياد الانتفاخ البطني • الم لا يمكن تخفيفه بواسطة ادويتك • غثيان او قيء مستمر • قشعريرة • كحة مستمره او ضيق بالتنفس • صديد من اي جزء من الفتحات. • احمرار حول ايا من الفتحات الجراحية يزداد سوءا او يتسع. • عدم قدرتك على الاكل او شرب السوائل.
استئصال الزائدة الدودية عبر الفم
تعتبر الولايات المتحدة الأميركية اليوم ثاني دولة في العالم، سوية مع الهند، نجح جراحوها في استئصال الزائدة الدودية عن طريق الفم. في خضم التجارب التي يقودها الباحثون في جامعة كاليفورنيا (UC San Diego Medical Center)، التي ترمي الى ترويج التقنيات الجراحية اللا باضعة (minimally invasive surgery) بواسطة القيام بشق محدود للجسم وتخفيف الألم عن المريض وتسريع تعافيه من العملية الجراحية، تعد الجهود الأميركية والهندية واعدة للغاية.
على مستوى جراحة التنظير المكروية (laparoscopic endoluminal surgery)، تنظر الجالية العلمية-الطبية بشغف الى تطبيق التقنية الجديدة بصورة واسعة النطاق. اليوم، تشهد التقنيات الجراحية التي تستغني بصورة شبه تامة عن المبضع الجراحي مراحل من التحقيق والتطوير والتجربة، وذلك لتثوير القطاع الجراحي حول العالم. يكفي إجراء شق صغير بالجسم لإدخال كاميرا منمنمة الحجم وإيصالها الى مكان التدخل الجراحي لاكماله مقارنة بثلاثة شقوق تتطلبها الجراحة التقليدية.
تدعى التقنية الجراحية الجديدة (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery) أو (NOTES) وتتمحور حول إدخال الأدوات الجراحية سوية مع كاميرا، جميعها صغيرة الحجم، عبر منفذ طبيعي بالجسم كما الفم للوصول الى العضو المريض. في ما يتعلق باستئصال الزائدة الدودية، سيتفادى الجراحون القيام بعدة شقوق في البطن. علاوة على ذلك، تلعب عملية الشق هذه، من داخل البطن، التي تتم بفضل هذه الأدوات الجراحية وبمؤازرة الكاميرا، دوراً في تعافي المريض بسرعة فضلاً عن تخفيف ألم ما بعد العملية الجراحية وخطر التعرض للفتق.
وجهزت الكاميرا بنظام تشغيل خاص، يدعى (FDA-cleared EndoSurgical Operating System) أو (EOS) وتنتجه شركة (USGI Medical). تمر هذه الكاميرا في فم المريض ثم المريء وصولاً الى المعدة حيث يجري الجراح شقاً واحداً في جدار المعدة لتمرير أدواته. بعد وصولها الى الزائدة الدودية، تقوم هذه الأدوات باستئصالها.
أولا: مقدمة كانت البداية مع الجراح الفرنسي فيليب مورييه Philippe MOURET سنة 1987م حيث أعلن حينها عن نجاح أول عملية عملية لاستئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة) عن طريق الجراحة بالمنظار، وكان الهدف من مثل هذه الجراحات هو تخفيض نسبة الوفيات إلى أقل من 5 في المائة مقارنة بالجراحة التقليدية.
مع مرور الوقت ومع إتقان الجراحين لهذه التقنية الجديدة أخذت العمليات الجراحية بالمنظار في التوسع وباتت تبرهن وتحقق الأهداف المرجوة منها، ليس فقط في تخفيض نسبة الوفيات أو التقليص من مدة الاستشفاء ومعاودة النشاط المهني في أقرب وقت بل أصبحت اليوم الطريقة المثلى لاستئصال الحويصلات الصفراوية (المرارة).
ثانيا: نظرة تاريخية في سنة 1987م أجرى الجراح الفرنسي فيليب مورييه أول عملية استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة) (المرارة) بالمنظار لسيدة كانت تعاني من مرض نسائي و حصوات الحويصلة الصفراوية (المرارة) تحت مراقبة بصرية مباشرة من طرف الجراح وحيث كان يتمتع بخبرة 20 سنة في استكشاف جسم الإنسان بالمنظار وبخاصة جهة البطن واستعمل في هذه العملية أدوات جراحية خاصة بالنسائية والتوليد.
وقف الجراح على يسار المريضة المشدودة الفخذين وأدخل المبازل، سيأتي التوضيح لاحقا ، وكانت العملية صعبة عانى فيها الجراح الأمرين وكادت نظرته تتغير تماما لما كان يتمناه، لكنه سرعان ما تفاءل عند الزيارة الأولى لمريضته بعد العملية بحيث وجدها جالسة على حافة السرير متزينة وسألته: لماذا لم تخلصوني من حصوات الحويصلة الصفراوية (المرارة)؟
أسر الجراح فيليب مورييه لزميله فرانسوا ديبوا بنجاح العملية وأخذت تطبق على مرضى آخرين بعد إدخال بعض التغييرات عليها بدراسات تجريبية ابتداء من مايو 1988. عرض فيلم خاص بهذه التقنية في أطلنطا سنة 1989م وأشاد بهذا التطور في الجراحة ومن ذلك اليوم أخذ اللجوء لهذه الجراحة في استئصال حصوات الحويصلة الصفراوية (المرارة) في تزايد مستمر، ويدرب الجراحون عليها وقد عممت في أغلب المستشفيات الجامعية والخاصة.
ثالثا: التقنيات الجراحية مبادئ العملية: لا تكاد تتغير مبادئ إجراء هذه العملية مقارنة بالطريقة التقليدية، فهي تجرى على مريض تحت تخدير عام مع ربط آلات لمراقبة نبضات القلب لتجنب امتصاص العضوية لغاز الكربون عن طريق الصفاق "البيريتوان" أو نقص تشبع الجسم بالأوكسجين في حالة السداد الرئوي الغازي. يستوجب ذلك التخدير العام والجيد للمريض وإرخائه للحد من ارتفاع الضغط داخل تجويف البطن.
الصورة 1: توضح تموضع المبازل الصورة 2: توضح التحكم في ميلان وإظهار المنطقة ما تحت الكبد
يستلقي المريض على ظهره فوق طاولة الجراحة بطريقتين مختلفتين:
الطريقة الفرنسية frensh position يأخذ الجراح مكانه بين فخذي المريض المفرقتين عن بعضهما ويكون المساعد على يسار المريض.
الطريقة الأمريكية يبقى المريض مشدود الفخذين ، ويأخذ الجراح ومساعده مكانهما على يساره. وتبقى الطريقة الفرنسية هي الأكثر انتشارا واستعمالا في أوروبا.
يتم ضخ غاز الكربون بعد فتحة أولية قرب السرة بواسطة إبرة فيرس Veress بعد التأكد من أن الإبرة في وضعية جيدة داخل التجويف البطني وذلك بواسطة احتياطات وقائية، ونقوم بضخ الغاز بحيث يكون الضغط داخل تجويف البطن بين 12 و 15 مم زئبق للحصول على تمدد بطني يسهل إدخال المبازل وإجراء العملية في وضعيات مناسبة. حجم الغاز الواجب ضخه يختلف بحسب بنية المريض ويتراوح عموما بين 2 و4 لتر. بعدها مباشرة تعرض قليلا الفتحة الأولى قرب السرة ويدخل مبزل 10 مم إلى داخل التجويف البطني ليكون طريق المنبع الضوئي القوي "كاميرا". بعض الفرق الجراحية تثبت المبزل بعدة نقاط جراحية. تميل الطاولة الجراحية قليلا بحيث يتجه القدمان نحو الأسفل. يتم فحص مجمل التجويف البطني وأعضائه جيدا قبل إدخال المبازل الثلاثة الأخرى. الفتحة الثانية تكون في الكشح الأيسر من البطن hypochondre gauche وهو المحرك الرئيسي للعملية الجراحية. فتحة ثالثة في الحفيرة الحرقفية اليمنى للمبزل الثالث. الفتحة الأخيرة تكون تحت نهاية عظم القص يدخل عن طريقه قضيب للتحكم في حركة وميلان الكبد أثناء العملية الجراحية.
تبدأ عملية شرح الحويصلة الصفراوية (المرارة) بواسطة مشرح أو مشرط كهربائي أو بواسطة مقص مخصص لذلك.
الصورتان 3 و4 توضحان تشريح الصفاق الخلفي للمرارة
يتم التحكم في حركة وميلان الكبد الأيسر بواسطة مبزل Palpateur ويقوم في نفس الوقت بإدخال المصل في التجويف البطني لغسل وتصفية منطقة العملية الجراحية أو امتصاص الدم. يتم إمساك وتثبيت الحويصلة الصفراوية (المرارة) بملقط.
الصورة 5: تبين البحث عن الشريان والقناة المرارية وذلك بتشريح الصفاق من الأسفل إلى الأعلى الصورة 6: تبين بوضوح الشريان والقناة المرارية
ولا تختلف المراحل اللاحقة في هذه العملية على غيرها كما هو في الجراحة التقليدية، فيتم البحث عن والقناة الصفراوية وذلك بفتح وريقات الصفاق الأمامي artère cystique الشريان المراري والخلفي، أما بعض الفرق الجراحية فتفضل زيادة إلى ذلك تصوير القنوات الصفراوية الأساسية والكبدية "الداخلية والخارجية" cholangiographie per-opératoire وذلك ليس من أجل تفادي جروح القنوات الصفراوية ولكن لتأكيد التشخيص حالا.
في الغالب هناك طريقتان:
الطريقة الأولى تعتمد على تحديد وتشريح القناة الصفراوية الأساسية le cholédoque ومن أهم مقاصدها القضاء على اللبس في عدم التفريق بين القناة الصفراوية الأساسية وغيرها. لا تخلو هذه التقنية من إمكانية إحداث جروح بالقناة الصفراوية الأساسية ونحن في غنى عن ذلك لأن العملية تستهدف أساسا حصوات الحويصلة الصفراوية (المرارة).
أما الطريقة الثانية يتبناها Dubois et Al وتعتمد على تحديد القناة الصفراوية عند دخولها الحويصلة بدون تشريح القناة الأساسية.
يتم تشبيك القناة الصفراوية بإبزيم جراحي Clip "مصنوع من التيتان أو يمتص مع مرور الوقت" ومن الجانبين ويفضل بعض الجراحين اليوم ربطه بواسطة خيط جراحي، أما الشريان المراري فيشبك بإبزيم جراحي آخر من الجانبين. كما يجب التنبيه إلى أنه لا يتم فصل أو شرح أي عضو قبل التأكد من عناصر مثلث كالو.
أما تشريح الحويصلة الصفراوية (المرارة) فيتم تدريجيا من أسفل إلى أعلى، عند فصلها تماما توضع خلف الكبد في انتظار إدخال كيس خاص لتوضع فيه épiploon أو على الثرب . يتم بعدها التأكد من تخثر منطقة التصاق الحويصلة بالكبد، كما يمكن تحفيض Drainage لمنطقة العملية تحت الكبد بواسطة أحفوض وذلك بحسب مجريات العملية الجراحية.
تسحب الحويصلة المستأصلة بعد وضعها في كيس بلاستيكي وتخرج من الفتحة قرب السرة أو الفتحة في الجهة اليسرى من الجسم "فتحة الكشح الأيسر" بحسب الفرق الجراحية وذلك لمنع حدوث انتشار الصفراء داخل التجويف البطني، أو لمنع انتشار الخلايا السرطانية في حالة سرطان الحويصلة الصفراوية (المرارة) الخفي. يفرغ بعد ذلك التجويف البطني من أوكسيد الكربون وتسد الفتحات بواسطة خيط جراحي بطيء الامتصاص وعلى مستويين بالنسبة للفتحات ذوات الـ 10 مم. يجري البحث حاليا عن إمكانية استحداث آلات لإحداث فتحات أقل من 5 مم للتقليل من الأضرار الجانبية للتجويف البطني. الصورة 7: توضح جميع عناصر مثلث كالو
الصورة 8: توضح التحكم في عناصر القناة المرارية
الصورة 9: تشبيك وفصل الشريان والقناة المرارية
الصورة 10: تبين مراقبة المجاري الصفراوية كولانجيوقرافي
التهاب الحويصلة الصفراوية (المرارة) الحاد والقرب حاد: يشكل الالتهاب الحاد للحويصلة الصفراوية النسبة المعتبرة في الاستعجالات الجراحية، بحيث يمكن إجراء عملية استئصال الحويصلة في ألـ 72 ساعة الأولى أو بعد أسبوع من العلاج بالمضادات الحيوية ومسكنات الآلام. في الحالة الأولى "الالتهاب الحاد" تكون الأنسجة المحيطة مغمورة باستسقاء موضعي œdème وقد تتمزق أغشية الحويصلة عند أقل تماس وتنزف بغزارة.
في الحالة الثانية "الالتهاب القرب حاد" نجد تليف كبير مع تقلص الأنسجة، ويكون من الصعب تحديد أو التفريق بين مختلف المكونات التشريحية الموضعية، وتكثر في مثل هذه الحالات جروح المجاري الصفراوية الرئيسية والأوعية خاصة الفرع الأيمن للشريان الكبدي.
وتكون العملية صعبة نوعا ما مقارنة بإجرائها في الحالة العادية، لذلك يستحسن أن يكون المريض بين أيدي جراح متمرن، ولأمن المريض لا يفضل التمادي في إتمام العملية بالمنظار إذا كانت الظروف الجراحية صعبة ويمكن اللجوء إلى الطريقة التقليدية لإتمام العملية. من الضروري إقحام محقنة ومصاصة ذات الصبيب العالي في العملية.
يكثر في مثل هذه العمليات تمزق الحويصلة الصفراوية (المرارة) وإمكانية ضياع أو نسيان حصوات داخل البطن قبل البدء في العملية، لذلك يلجأ الكثير من الجراحين إلى تفريغ الحويصلة بحقنة Veress
في حالة تمزق أو فتح الحويصلة يجب وضعها في كيس البلاستيك. وكما في الجراحة التقليدية يمكن ترك جزء من الحويصلة خاصة الحافة الملتصقة بالكبد مع التأكيد على تخثيرها بالمبضع الكهربائي بعد الانتهاء من العملية.
من الأفضل ترك أحفوض Drain تحت الكبد وذلك نظرا للخاصية النزيفية والإنتانية لمثل هذه العمليات.
رابعا: النتائج
التحول نحو الجراحة التقليدية: من دواعي التحول أثناء العملية الجراحية بالمنظار نحو الجراحة التقليدية الصعوبات التي يلاقيها الجراح مثل ( الالتهابات، نزيف والتصاق بعض الأجزاء التشريحية ببعضها)، أو بعض الأمراض، التي يكتشفها الجراح أثناء العملية مثل (سرطان المرارة، انبثاث métastase)، إحداث جروح بالقناة الصفراوية، نزيف لوعاء دموي لا يمكن التحكم فيه بسهولة أو تصليحه بالمنظار.
يجب أن يحدث الانتقال من الجراحة بالمنظار إلى الجراحة التقليدية بسرعة وأن لا يجلب أي خطر للمريض. تحدث مثل هذه الحالات في أقل من 10 في المائة حسب دراسات، وقد تصل إلى 20-38 في المائة في حالات التهاب الحويصلة الصفراوية (المرارة) الحاد بحسب المدة الفاصلة بين بداية المرض وتاريخ برمجة العملية. ومن المهم كذلك الإشارة إلى أن تحول العملية لا يمكن بأي حال اعتبارها بأنها من المضاعفات ويجب اعتبارها بأنها تكملة للعملية الجراحية بطريقة أخرى لفائدة المريض.
ما بعد العملية الجراحية: ما عدا التمزقات العضلية الصغيرة فإن معظم الدراسات أثبتت بأن الاستجابة الالتهابية والمناعية للقلق مهما مقارنة بالجراحة التقليدية، وجزء فقط من مناعة الصفاق تحرض بنسبة ضئيلة في الجراحة بالمنظار. من مزايا هذه الجراحة تقليل الألم بعد العملية، ما عدا بعض الآلام الكتفية مرتبطة بامتصاص غاز أوكسيد الكربون قد تستمر حتى اليوم الثالث من العملية. مدة الاستشفاء قلصت بمعدل 4 أيام. يعود المريض لممارسة عمله ونشاطه الرياضي في وقت وجيز جدا، وهذا ما ساهم في التأكيد على تطوير هذه التقنية.
المضاعفات: هناك دراستان حديثتان اهتمتا بمضاعفات استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة) بالمنظار الأولى فرنسية شملت 4624 مريض، والثانية أمريكية قامت بها مصالح وزارة الدفاع شملت 9130 حالة استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة) بالمنظار.
الوفيات 0.2 و 0.3 في المائة على التوالي منها 4 وفيات في الدراسة الأولى، و 5 وفيات في الدراسة الثانية مرتبطة مباشرة بآلات المنظار (ثقوب بالأمعاء، نزيف أو سداد رئوي).
المضاعفات في الدراسة الفرنسية هي 4.9 حتى 6 في المائة، مع الأخذ بعين الاعتبار التقدم في السن والأعراض السريرية كأسباب مضاعفات أساسية بعد العملية إذا استثنينا السمنة بحيث لم يكن لها أي تأثير في المضاعفات.
جروح القنوات الصفراوية: وهي من المضاعفات الخطيرة والمكلفة في عملية استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة) بالمنظار، وخاصة إذا كانت الإصابة على مستوى القناة الرئيسية.
تحدث هذه المضاعفات في 0.3-0.6 في المائة من الحالات، أي ما يقدر بـ 1500- 3000 مريض سنويا. في الولايات المتحدة الأمريكية تجرى حوالي 500000 عملية استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة) بالمنظار سنويا.
ترتبط نسبة الوفيات بجروح القنوات الصفراوية حيث تتراوح ما بين 0- 6 في المائة. إذا اكتشف الجراح هذه الجروح أثناء العملية فيمكن ترميم الجرح وتحفيض القناة الصفراوية الرئيسية على أحفوض كاهر والذي بواسطته يمكن تحويل مجرى الصفراء مؤقتا خارج الجسم، أو التحول إلى الجراحة التقليدية وإجراء تفمم كبدي مع الجزء الأوسط للأمعاء الدقيقة عل شكل y.
ثقوب معوية: قدرت بحوالي 0.9 في المائة في دراسة، وتستهدف أساسا المعي الدقيق والعفج وفي بعض الحالات القولون، وسبب ذلك حروق يسببها المبضع الكهربائي. يكون التشخيص عادة بعد العملية بحيث يعاني المريض من خراج، التهاب الصفاق أو ناسور Fistule بين القولون والجلد
جروح الأوعية الكبيرة: وهي حالات نادرة لكنها مذكورة في أغلب الدراسات، وفي حالة حدوثها تتطلب نوعا من الشجاعة وبرودة أعصاب الجراح، فقد تحدث عند إدخال حقنة فيرس، أو أثناء إدخال مبزل بدون مراقبة، أو عند تشريح مثلث كالو للتفريق بين الشريان والقناة الصفراوية. في دراسة أجراها Deziel et Al على 77604 مريض أجريت لهم العملية هناك فقط 83 حالة جروح أوعية دموية كبيرة تسببت في 5 وفيات.
ضياع الحصوات: وهذه خاصية فريدة بالجراحة بالمنظار خاصة بعد تمزق أغشية الحويصلة الصفراوية (المرارة) إذا كانت ملتهبة أو أثناء التشريح. فإذا حدث وأن ضاعت حصية من الحصوات داخل التجويف البطني فإنه من النادر حدوث مضاعفات من قبيل الخراج داخل التجويف، لكن كل الدراسات التجريبية أشارت إلى الخطر النسبي فقط، ويؤدي ذلك في بعض الأحيان إلى التحول نحو الجراحة التقليدية.
التكلفة المالية:
لا يوجد فارق مالي كبير بين الجراحة بالمنظار والجراحة التقليدية في استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة). وتبقى الخاصية التي تتميز بها هذه الجراحة هو مكوث أقل للمريض بالمستشفى ومزاولة للعمل في أجل أقل وبذلك مساهمة في التقليل من التكاليف المالية والأعباء الاقتصادية على المؤسسات.
خامسا: موانع اللجوء للجراحة بالمنظار في استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة)
الشك في وجود سرطان الحويصلة الصفراوية (المرارة) نظرا لخطر تسرب وانتشار الخلايا السرطانية.
وجود Cavernome portal
مشاكل تخثر الدم.
سوابق جراحية.
الموانع الظرفية من قبيل مشاكل التنفس أو أزمات قلبية.
يمكن إجراء العملية على المرأة الحامل عند اللزوم ويبقى الثلاثيين الأولين من الحمل الفترة الزمنية المناسبة لذلك
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: رد: وحدة الباطني من الألف الى الياء الإثنين 31 أغسطس 2015, 1:29 am
[size=32]تخدير[/size]
التخدير (بالإنجليزية Anaesthesia/Anesthesia) هي الأدوية القادرة على محاصرة الإحساس بالألم أولا و باقي الإحساسات ثانيا . تستعمل الأدوية المخدرة لمساعدة المرضى للخضوع للعمليات الجراحية بدون ألم و معاناة تذكران .والحقيقة أن علم التخدير المعاصر يعتمد على ثلاث أسس ومحاور :1-فقدان وعي وذاكرة المريض.2-انقطاع احاسيس الألم.3-شلل مؤقت كامل في عضلات الجسم. هناك عدة انواع للتخدير
تخدير عام يتميز بفقدان عكوس للوعي ، و فقدان عام للإحساس يشمل كامل الجسم. تخدير موضعي يتميز بفقدان عكوس للإحساس في منطقة صغيرة من الجسم يطبق عليها المخدر . تخدير مناطقي يتميز بفقدان عكوس للإحساس و احيانا الحركة في منطقة من الجسم عن طريق اجراء حصر انتقائي على مناطق من النخاع الشوكي أو الأعصاب التي تؤمن الإحساس و الحركة لهذه المنطقة .
المخدرات مادة كيميائية تسبب النعاس والنوم أو غياب الوعى المصحوب بتسكين الألم . وقد تؤدى إلى التعود أو الإدمان عليها . . والإدمانهو نزوع ذاتى يدفع بالمدمن تجاه المواد أو العقاقير المخدرة للحصول عليها بأى كيفية وتحت أى ظرف مما يتسبب في قيامه بتصرفات سلوكية شاذة . والمواد المخدرة تصنف حسب مصدرها أو طبقاً لأصل المادة التى حضرت منها . فهناك مخدرات طبيعية ذات الأصل النباتى ويمكن استخلاص المواد الفعالة من الأجزاء النباتية الخاصة بكل مخدر ، بمذيبات عضوية. و مخدرات نصف تخليقية كالهيروين الذى ينتج من تفاعل مادة المورفين المستخلصة من نبات الأفيون مع المادة الكيميائية "استيل كلوريد" و مخدرات تخليقية ليست من أصل نباتى. وتنتج من تفاعلات كيميائية معقدة بين المركبات الكيميائية المختلفة بمعامل شركات الأدوية . ومن بين المخدرات نجد المهبطات والمنشطات والمهلوسات.
يمنع استخدام المخدرات بدون اشراف طبي مباشر وكذلك يمنع الأتجار بها وإلا الوقوع تحت طائلة القانون.
عقوبة الأتجار بالمخدرات شديدة جدآ تصل لحد الأعدام وقد ادانت محكمة الجنايات الكويتية على أحد أفراد الأسرة الحاكمة في الكويت المدعو طلال ناصر وحكمت عليه بالأعدام شنقاً.
المخدرات مادة كيميائية تسبب النعاس والنوم أو غياب الوعى المصحوب بتسكين الألم . وقد تؤدى إلى التعود أو الإدمان عليها . . والإدمانهو نزوع ذاتى يدفع بالمدمن تجاه المواد أو العقاقير المخدرة للحصول عليها بأى كيفية وتحت أى ظرف مما يتسبب في قيامه بتصرفات سلوكية شاذة . والمواد المخدرة تصنف حسب مصدرها أو طبقاً لأصل المادة التى حضرت منها . فهناك مخدرات طبيعية ذات الأصل النباتى ويمكن استخلاص المواد الفعالة من الأجزاء النباتية الخاصة بكل مخدر ، بمذيبات عضوية. و مخدرات نصف تخليقية كالهيروين الذى ينتج من تفاعل مادة المورفين المستخلصة من نبات الأفيون مع المادة الكيميائية "استيل كلوريد" و مخدرات تخليقية ليست من أصل نباتى. وتنتج من تفاعلات كيميائية معقدة بين المركبات الكيميائية المختلفة بمعامل شركات الأدوية . ومن بين المخدرات نجد المهبطات والمنشطات والمهلوسات. طرق تعاطي المخدرات الشم أشهر طرق تعاطي الهيروين 6- المورفين والهيروين للمورفين خاصية كبيرة في تسكين الآلام، إلا أنه يسبب الإدمان الفسيولوجي، حيث يؤثر على وظائف خلايا المخ. والهيروين من مشتقات المورفين ويكثر استعماله عن طريق الشم، ويتم إدمانه بعد أسبوع من البدء في تعاطيه.
7- الكوكايين يؤخذ الكوكايين بطرق متعددة تتشابه إلى حد كبير مع الحشيش، سواء عن طريق التدخين أو الاجترار تحت اللسان أو البلع أو مع بعض الأطعمة والمشروبات انواع المخدرات
كثرت أنواع المخدرات وأشكالها حتى أصبح من الصعب حصرها، ووجه الخلاف في تصنيف كل تلك الأنواع ينبع من اختلاف زاوية النظر إليها، فبعضها تصنف على أساس تأثيرها، وبعضها يصنف على أساس طرق إنتاجها. ولا يوجد حتى الآن اتفاق دولي موحد حول هذا التصنيف، ولكن على العموم كانت أشهر التصنيفات على حسب العناصر التالية: أولاً: بحسب تأثيرها 1- المسكرات: مثل الكحول والكلوروفورم والبنزين. 2- مسببات النشوة: مثل الأفيون ومشتقاته. 3- المهلوسات: مثل الميسكالين وفطر الأمانيت والبلاذون والقنب الهندي. 4- المنومات: وتتمثل في الكلورال والباريبورات والسلفونال وبرموميد البوتاسيوم.
ثانياً: بحسب طريقة الإنتاج 1- مخدرات تنتج من نباتات طبيعية مباشرة: مثل الحشيش والأفيون ونبات القنب. 2- مخدرات مصنعة وتستخرج من المخدر الطبيعي بعد أن تتعرض لعمليات كيمياوية تحولها إلى صورة أخرى: مثل المورفين والهيروين والكوكايين. 3- مخدرات مركبة وتصنع من عناصر كيماوية ومركبات أخرى ولها التأثير نفسه: مثل بقية المواد المخدرة المسكنة والمنومة والمهلوسة. ثالثاً: بحسب الاعتماد (الإدمان) النفسي والعضوي 1- المواد التي تسبب اعتماداً نفسياً وعضويا: مثل الأفيون ومشتقاته كالمورفين والكوكايين والهيروين. 2- المواد التي تسبب اعتمادا نفسيا فقط: مثل الحشيش وعقاقير الهلوسة.
رابعاً: بحسب اللون 1- المخدرات البيضاء: مثل الكوكايين والهيروين. 2- المخدرات السوداء: مثل الأفيون ومشتقاته والحشيش.
خامساً: تصنيف منظمة الصحة العالمية 1- مجموعة العقاقير المنبهة: مثل الكافيين والنيكوتين والكوكايين، والأمفيتامينات مثل البنزدرين وركسي ومئثدرين. 2- مجموعة العقاقير المهدئة: وتشمل المخدرات مثل المورفين والهيروين والأفيون، ومجموعة الباربيتيورات وبعض المركبات الصناعية مثل الميثاون وتضم هذه المجموعة كذلك الكحول. 3- مجموعة العقاقير المثيرة للأخاييل (المغيبات) ويأتي على رأسها القنب الهندي الذي يستخرج منه الحشيش، والماريغوانا. سادساً: بحسب التركيب الكيميائي وهناك تصنيف آخر تتبعه منظمة الصحة العالمية يعتمد على التركيب الكيميائي للعقار وليس على تأثيره، ويضم هذا التصنيف ثماني مجموعات هي: 1- الأفيونات 2- الحشيش 3- الكوكا 4- المثيرات للأخاييل 5- الأمفيتامينات 6- البابيورات 8- الفولانيل
التأثير الصحي والنفسي للمخدرات
للمخدرات عموماً آثار صحية وانعكاسات نفسية خطيرة على المدمن، فبعض هذه المخدرات يؤدي إلى الهزال والضعف العام مثل الحشيش، وبعضها يؤدي إلى نزف في المخ وانحطاط في الشخصية مثل الأفيون، في حين يسبب البعض الآخر لصاحبه عجزاً جنسياً وتقلباً في المزاج مثل أولاً: الكحوليات تعتبر الكحوليات من أقدم المواد المخدرة وأوسعها انتشاراً في العالم، حيث عرفته الكثير من الحضارات القديمة، فقد وجد في بعض برديات المصريين القدماء عام 3500 ق.م حديثاً عن الخمر والإثم الذي يلحق شاربها، كما تعرف عليه اليونانيون القدماء وكانوا يشربونه بكثره، وهو جزء من الحياة اليومية للعديد من المجتمعات، كما تسخدمه بعض الديانات في احتفالاتها الدينية.
أما تأثيره الفسيولوجي فيبدأ بعد وصوله إلى الدم في فترة تتراوح بين 5 - 10 دقائق، ويتوقف هذا التأثير على نسبة تركيز مادة (الكحول الإيثيلي)، فالبيرة على سبيل المثال وهي من أكثر الكحوليات انتشاراً تكون نسبة تركيز الكحول الإيثيلي 1 - 20 ، أما الخمور بأنواعها وبخاصة "الويسكي" و"الرم" و"الجن" فإن نسبة الإثانون هي 1 - 2 وبذلك تكون خطورتها أشد. ويعمل الكحول على تثبيط وظيفة قشرة المخ إذا وصل تركيزه في الدم إلى 0.05% حيث يبدأ إحساس الشارب بتأثير الخمر ونشوتها المزيفة. وإذا زادت النسبة عن 0.1% فتتأثر فإن مراكز الحركة في المخ تتأثر، ويبدأ معها ترنح الشارب وتلعثمه ولا يستطيع السيطرة على نفسه. وإذا بلغت نسبة التركيز 0.2% فتسيطر على المخمور انفعالات متضاربة كأن يضحك ويبكي في الوقت نفسه، وإذا وصلت النسبة 0.3% فلا يستطيع المدمن أن يرى أو يسمع أو يحس وتتوقف مراكز الإحساس لديه تماما، وحينما تصل النسبة بين 0.4 – 0.5% فيدخل المدمن في غيبوبة. ويموت شارب الخمر إذا وصلت نسبة تركيز الكحول في الدم بين 0.6 – 0.7% حيث تصاب مراكز التنفس وحركة القلب بالشلل.
ويتوقف ذلك على قدرة الشخص على الإحتمال (الإطاقة) وعلى سرعة تناول الكحول وعلى حالة المعدة وقت التناول إذا كانت مليئة بالطعام أو فارغة.
والكحوليات عموماً تجعل المتعاطي أكثر عدوانية خاصة على النساء والأطفال، كما تفقده القدرة على التوازن والنطق السليم، كما أنه لا يستمتع جنسياً وبعد فترة من التعاطي تدخله في حالة من الهلوسة المصحوبة بالشعور بالإكتئاب، وربما يؤدي به الحال إلى أن يرتكب جرائم جنسية دون أن يشعر، وتزداد خطورتها إذا أعطيت مصحوبة بمواد مخدرة كالهيروين أو مع مضادات الكآبة أو مع المهدئات. ثانياً: المهبطات تعمل هذه المجموعة على تثبيط نشاط الجهاز العصبي المركزي للمدمن، وتنقسم إلى مجموعتين، مهبطات ذات أصل طبيعي كالأفيون والمورفين والكودايين، ومنها ما هو مركب كيميائي، ومنها ما يجمع بين الطبيعي والكيميائي
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: رد: وحدة الباطني من الألف الى الياء الإثنين 31 أغسطس 2015, 1:35 am
استئصال المرارة بالصور
مبادئ العملية:
لا تكاد تتغير مبادئ إجراء هذه العملية مقارنة بالطريقة التقليدية، فهي تجرى على مريض تحت تخدير عام مع ربط آلات لمراقبة نبضات القلب لتجنب امتصاص العضوية لغاز الكربون عن طريق الصفاق "البيريتوان" أو نقص تشبع الجسم بالأوكسجين في حالة السداد الرئوي الغازي. يستوجب ذلك التخدير العام والجيد للمريض وإرخائه للحد من ارتفاع الضغط داخل تجويف البطن.
يستلقي المريض على ظهره فوق طاولة الجراحة بطريقتين مختلفتين:
الطريقة الفرنسية frensh position
يأخذ الجراح مكانه بين فخذي المريض المفرقتين عن بعضهما ويكون المساعد على يسار المريض.
الطريقة الأمريكية
يبقى المريض مشدود الفخذين ، ويأخذ الجراح ومساعده مكانهما على يساره.
وتبقى الطريقة الفرنسية هي الأكثر انتشارا واستعمالا في أوروبا.
يتم ضخ غاز الكربون بعد فتحة أولية قرب السرة بواسطة إبرة فيرس Veress بعد التأكد من أن الإبرة في وضعية جيدة داخل التجويف البطني وذلك بواسطة احتياطات وقائية، ونقوم بضخ الغاز بحيث يكون الضغط داخل تجويف البطن بين 12 و 15 مم زئبق للحصول على تمدد بطني يسهل إدخال المبازل وإجراء العملية في وضعيات مناسبة. حجم الغاز الواجب ضخه يختلف بحسب بنية المريض ويتراوح عموما بين 2 و4 لتر. بعدها مباشرة تعرض قليلا الفتحة الأولى قرب السرة ويدخل مبزل 10 مم إلى داخل التجويف البطني ليكون طريق المنبع الضوئي القوي "كاميرا". بعض الفرق الجراحية تثبت المبزل بعدة نقاط جراحية. تميل الطاولة الجراحية قليلا بحيث يتجه القدمان نحو الأسفل. يتم فحص مجمل التجويف البطني وأعضائه جيدا قبل إدخال المبازل الثلاثة الأخرى. الفتحة الثانية تكون في الكشح الأيسر من البطن hypochondre gauche وهو المحرك الرئيسي للعملية الجراحية. فتحة ثالثة في الحفيرة الحرقفية اليمنى للمبزل الثالث. الفتحة الأخيرة تكون تحت نهاية عظم القص يدخل عن طريقه قضيب للتحكم في حركة وميلان الكبد أثناء العملية الجراحية.
تبدأ عملية شرح الحويصلة الصفراوية (المرارة) بواسطة مشرح أو مشرط كهربائي أو بواسطة مقص مخصص لذلك.
لصورتان 3 و4 توضحان تشريح الصفاق الخلفي للمرارة
يتم التحكم في حركة وميلان الكبد الأيسر بواسطة مبزل Palpateur ويقوم في نفس الوقت بإدخال المصل في التجويف البطني لغسل وتصفية منطقة العملية الجراحية أو امتصاص الدم. يتم إمساك وتثبيت الحويصلة الصفراوية (المرارة) بملقط.
الصورة 5: تبين البحث عن الشريان والقناة المرارية وذلك بتشريح الصفاق من الأسفل إلى الأعلى
الصورة 6: تبين بوضوح الشريان والقناة المرارية
ولا تختلف المراحل اللاحقة في هذه العملية على غيرها كما هو في الجراحة التقليدية، فيتم البحث عن والقناة الصفراوية وذلك بفتح وريقات الصفاق الأمامي artère cystique الشريان المراري والخلفي، أما بعض الفرق الجراحية فتفضل زيادة إلى ذلك تصوير القنوات الصفراوية الأساسية والكبدية "الداخلية والخارجية" cholangiographie per-opératoire وذلك ليس من أجل تفادي جروح القنوات الصفراوية ولكن لتأكيد التشخيص حالا.
في الغالب هناك طريقتان:
الطريقة الأولى
تعتمد على تحديد وتشريح القناة الصفراوية الأساسية le cholédoque
ومن أهم مقاصدها القضاء على اللبس في عدم التفريق بين القناة الصفراوية الأساسية وغيرها. لا تخلو هذه التقنية من إمكانية إحداث جروح بالقناة الصفراوية الأساسية ونحن في غنى عن ذلك لأن العملية تستهدف أساسا حصوات الحويصلة الصفراوية (المرارة).
أما الطريقة الثانية
يتبناها Dubois et Al وتعتمد على تحديد القناة الصفراوية عند دخولها الحويصلة بدون تشريح القناة الأساسية.
يتم تشبيك القناة الصفراوية بإبزيم جراحي Clip "مصنوع من التيتان أو يمتص مع مرور الوقت" ومن الجانبين ويفضل بعض الجراحين اليوم ربطه بواسطة خيط جراحي، أما الشريان المراري فيشبك بإبزيم جراحي آخر من الجانبين. كما يجب التنبيه إلى أنه لا يتم فصل أو شرح أي عضو قبل التأكد من عناصر مثلث كالو.
أما تشريح الحويصلة الصفراوية (المرارة) فيتم تدريجيا من أسفل إلى أعلى، عند فصلها تماما توضع خلف الكبد في انتظار إدخال كيس خاص لتوضع فيه épiploon أو على الثرب . يتم بعدها التأكد من تخثر منطقة التصاق الحويصلة بالكبد، كما يمكن تحفيض Drainage لمنطقة العملية تحت الكبد بواسطة أحفوض وذلك بحسب مجريات العملية الجراحية.
تسحب الحويصلة المستأصلة بعد وضعها في كيس بلاستيكي وتخرج من الفتحة قرب السرة أو الفتحة في الجهة اليسرى من الجسم "فتحة الكشح الأيسر" بحسب الفرق الجراحية وذلك لمنع حدوث انتشار الصفراء داخل التجويف البطني، أو لمنع انتشار الخلايا السرطانية في حالة سرطان الحويصلة الصفراوية (المرارة) الخفي. يفرغ بعد ذلك التجويف البطني من أوكسيد الكربون وتسد الفتحات بواسطة خيط جراحي بطيء الامتصاص وعلى مستويين بالنسبة للفتحات ذوات الـ 10 مم. يجري البحث حاليا عن إمكانية استحداث آلات لإحداث فتحات أقل من 5 مم للتقليل من الأضرار الجانبية للتجويف البطني.
لصورة 7: توضح جميع عناصر مثلث كالو
الصورة 8: توضح التحكم في عناصر القناة المرارية
الصورة 9: تشبيك وفصل الشريان والقناة المرارية
الصورة 10: تبين مراقبة المجاري الصفراوية كولانجيوقرافي
التهاب الحويصلة الصفراوية (المرارة) الحاد والقرب حاد:
يشكل الالتهاب الحاد للحويصلة الصفراوية النسبة المعتبرة في الاستعجالات الجراحية، بحيث يمكن إجراء عملية استئصال الحويصلة في ألـ 72 ساعة الأولى أو بعد أسبوع من العلاج بالمضادات الحيوية ومسكنات الآلام. في الحالة الأولى "الالتهاب الحاد" تكون الأنسجة المحيطة مغمورة باستسقاء موضعي œdème وقد تتمزق أغشية الحويصلة عند أقل تماس وتنزف بغزارة.
في الحالة الثانية "الالتهاب القرب حاد"
نجد تليف كبير مع تقلص الأنسجة، ويكون من الصعب تحديد أو التفريق بين مختلف المكونات التشريحية الموضعية، وتكثر في مثل هذه الحالات جروح المجاري الصفراوية الرئيسية والأوعية خاصة الفرع الأيمن للشريان الكبدي.
وتكون العملية صعبة نوعا ما مقارنة بإجرائها في الحالة العادية، لذلك يستحسن أن يكون المريض بين أيدي جراح متمرن، ولأمن المريض لا يفضل التمادي في إتمام العملية بالمنظار إذا كانت الظروف الجراحية صعبة ويمكن اللجوء إلى الطريقة التقليدية لإتمام العملية. من الضروري إقحام محقنة ومصاصة ذات الصبيب العالي في العملية.
يكثر في مثل هذه العمليات تمزق الحويصلة الصفراوية (المرارة) وإمكانية ضياع أو نسيان حصوات داخل البطن قبل البدء في العملية، لذلك يلجأ الكثير من الجراحين إلى تفريغ الحويصلة بحقنة Veress
في حالة تمزق أو فتح الحويصلة يجب وضعها في كيس البلاستيك.
وكما في الجراحة التقليدية يمكن ترك جزء من الحويصلة خاصة الحافة الملتصقة بالكبد مع التأكيد على تخثيرها بالمبضع الكهربائي بعد الانتهاء من العملية.
من الأفضل ترك أحفوض Drain تحت الكبد وذلك نظرا للخاصية النزيفية والإنتانية لمثل هذه
العمليات.
الصورة 11: توضح إخراج الحويصلة الصفراوية (المرارة) في كيس
النتائج
التحول نحو الجراحة التقليدية:
من دواعي التحول أثناء العملية الجراحية بالمنظار نحو الجراحة التقليدية الصعوبات التي يلاقيها الجراح مثل ( الالتهابات، نزيف والتصاق بعض الأجزاء التشريحية ببعضها)، أو بعض الأمراض، التي يكتشفها الجراح أثناء العملية مثل (سرطان المرارة، انبثاث métastase)، إحداث جروح بالقناة الصفراوية، نزيف لوعاء دموي لا يمكن التحكم فيه بسهولة أو تصليحه بالمنظار.
يجب أن يحدث الانتقال من الجراحة بالمنظار إلى الجراحة التقليدية بسرعة وأن لا يجلب أي خطر للمريض. تحدث مثل هذه الحالات في أقل من 10 في المائة حسب دراسات، وقد تصل إلى 20-38 في المائة في حالات التهاب الحويصلة الصفراوية (المرارة) الحاد بحسب المدة الفاصلة بين بداية المرض وتاريخ برمجة العملية. ومن المهم كذلك الإشارة إلى أن تحول العملية لا يمكن بأي حال اعتبارها بأنها من المضاعفات ويجب اعتبارها بأنها تكملة للعملية الجراحية بطريقة أخرى لفائدة المريض.
ما بعد العملية الجراحية:
ما عدا التمزقات العضلية الصغيرة فإن معظم الدراسات أثبتت بأن الاستجابة الالتهابية والمناعية للقلق مهما مقارنة بالجراحة التقليدية، وجزء فقط من مناعة الصفاق تحرض بنسبة ضئيلة في الجراحة بالمنظار.
من مزايا هذه الجراحة تقليل الألم بعد العملية، ما عدا بعض الآلام الكتفية مرتبطة بامتصاص غاز أوكسيد الكربون قد تستمر حتى اليوم الثالث من العملية. مدة الاستشفاء قلصت بمعدل 4 أيام. يعود المريض لممارسة عمله ونشاطه الرياضي في وقت وجيز جدا، وهذا ما ساهم في التأكيد على تطوير هذه التقنية.
المضاعفات:
جروح القنوات الصفراوية:
وهي من المضاعفات الخطيرة والمكلفة في عملية استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة) بالمنظار، وخاصة إذا كانت الإصابة على مستوى القناة الرئيسية.
ترتبط نسبة الوفيات بجروح القنوات الصفراوية حيث تتراوح ما بين 0- 6 في المائة. إذا اكتشف الجراح هذه الجروح أثناء العملية فيمكن ترميم الجرح وتحفيض القناة الصفراوية الرئيسية على أحفوض كاهر والذي بواسطته يمكن تحويل مجرى الصفراء مؤقتا خارج الجسم، أو التحول إلى الجراحة التقليدية وإجراء تفمم كبدي مع الجزء الأوسط للأمعاء الدقيقة عل شكل y.
ثقوب معوية:
وتستهدف أساسا المعي الدقيق والعفج وفي بعض الحالات القولون، وسبب ذلك حروق يسببها المبضع الكهربائي. يكون التشخيص عادة بعد العملية بحيث يعاني المريض من خراج، التهاب الصفاق أو ناسور Fistule بين القولون والجلد
جروح الأوعية الكبيرة:
وهي حالات نادرة لكنها مذكورة في أغلب الدراسات، وفي حالة حدوثها تتطلب نوعا من الشجاعة وبرودة أعصاب الجراح، فقد تحدث عند إدخال حقنة فيرس، أو أثناء إدخال مبزل بدون مراقبة، أو عند تشريح مثلث كالو للتفريق بين الشريان والقناة الصفراوية.
ضياع الحصوات:
وهذه خاصية فريدة بالجراحة بالمنظار خاصة بعد تمزق أغشية الحويصلة الصفراوية (المرارة) إذا كانت ملتهبة أو أثناء التشريح.
فإذا حدث وأن ضاعت حصية من الحصوات داخل التجويف البطني فإنه من النادر حدوث مضاعفات من قبيل الخراج داخل التجويف، لكن كل الدراسات التجريبية أشارت إلى الخطر النسبي فقط، ويؤدي ذلك في بعض الأحيان إلى التحول نحو الجراحة التقليدية.
موانع اللجوء للجراحة بالمنظار في استئصال الحويصلة الصفراوية (المرارة)
الشك في وجود سرطان الحويصلة الصفراوية (المرارة) نظرا لخطر تسرب وانتشار الخلايا السرطانية.
وجود Cavernome portal
مشاكل تخثر الدم.
سوابق جراحية.
الموانع الظرفية من قبيل مشاكل التنفس أو أزمات قلبية.
يمكن إجراء العملية على المرأة الحامل عند اللزوم ويبقى الثلاثيين الأولين من الحمل الفترة الزمنية المناسبة لذلك.
استئصال الانزلاق الغضروفي (الدسك) دون عملية جراحية مفتوحة
قلما تجد مَن لا يشتكي من آلام الظهر؛ فقد أصبح هذا الألم من آلام العصر الحديث وقد تعددت أسبابه؛ فبعض الأطباء يرجع ذلك إلى السمنة الزائدة حيث يزداد الثقل على منطقة أسفل الظهر، والظهر السليم يمكنه تحمل وزن مناسب لفترة زمنية معقولة بمساعدة عضلاته وأربطته، فإذا كان الوزن ثقيلا بدرجة كبيرة فإن العضلات تعجز عن حمله وتصاب بالإجهاد، والبعض الآخر من الأطباء يحذر من الوقوف المستمر والإجهاد المفرط وخصوصا الأشخاص الذين يتطلب عملهم ذلك؛ إذن لابد من استشارة طبيب متخصص ليحدثنا عن هذا المرض. هنا التقينا بالدكتور مفلح الوقاع استشاري جراحة العظام والعمود الفقري في مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي رئيس وحدة العمود الفقري في المستشفى العسكري سابقاً؛ ليحدثنا عن هذا المرض وأسبابه وكيفية علاجه والوقاية منه.
* ما أسباب الانزلاق الغضروفي ؟
- من الأفضل أن نتكلم عن العوامل المسببة لهذه الحالة؛ فهناك عوامل كثيرة منها حمل الأثقال بصورة غير صحيحة والسمنة وبعض الأعمال الثقيلة والجلوس الطويل وغير الصحي وعدم ممارسة الرياضة كالسباحة والمشي وغيرهما من الألعاب المقوية لعضلات البطن والظهر. وهناك عوامل مساعدة للانزلاق الغضروفي كالتدخين والنوم على سرائر غير مريحة. كما أن هناك عوامل لا نعرفها.
* كيف يتم علاجه؟ وهل يحتاج إلى عملية جراحية؟
- عادة يتم علاجه بصورة تحفظية وهذا ينطبق على معظم حالات (الدسك). غير أن بعض الحالات تتطلب تدخلا جراحيا. والجراحة قد تكون مفتوحة وتحت التخدير العام أو تكون غير مفتوحة أي عن طريق فتحة صغيرة جدا في الجلد وتحت التخدير الموضعي. ويتم ذلك من خلال عمليات اليوم الواحد في المركز ويمكن المريض مغادرة المركز في نفس اليوم.
* مع تقدم الطب يقال إنه تم اختراع جهاز لاستئصال الغضروف دون عملية. ما صحة ذلك؟
- في العشرين سنة الأخيرة حدثت ثورة علمية طبية واستحدثت طرق جديدة لاستئصال الغضروف المنزلق ومنها اختراع جهاز يدعى جهاز استئصال الغضروف عن طريق الجلد وتتم العملية بالتخدير الموضعي حيث من الضروري أن يكون المريض واعيا لما يجري من غير شعوره بالألم بسبب التخدير الموضعي.
* هل يتم فتح الجلد في هذه الحالة؟
- في هذه الحالة يتم عمل فتحة صغيرة جدا (4م م) تحت التخدير الموضعي ومن خلالها يتم إدخال أنبوبة الجهاز الدقيقة (2م م) إلى داخل الغضروف وتحت سيطرة الأشعة. ويتم بعدها تقطيع وشفط الغضروف المنزلق بصورة سريعة بواسطة الجهاز الخاص ويتم تجميع أجزاء الغضروف أثناء الشفط في قنينة زجاجية في الجهاز وهذا مما يسهل على الجراح معرفة كمية الغضروف الذي تم استئصاله.
* وهل تستغرق مثل هذه التقنية الجديدة وقتا طويلا؟
- قد تستغرق العملية ساعة تقريبا. ويجب أن أؤكد هنا أن هذه العملية لا تصلح لجميع حالات (الدسك) وعلى الطبيب المعالج اختيار الحالات لمثل هذه العملية بصورة دقيقة.
بتر الأطراف:
- البتر هو قطع لجزء من الأطراف أو الأصابع ... ولا يمكننا أن نطلق ذلك على عضو يوجد داخل الجسم مثل الكبد أو الكلى أو الأمعاء لأنه يسمى استئصال.
وهناك عوامل عديدة هى التى تحدد ذلك عما إذا كانت إصابة أو حادثة لكن ليس كل إصابة تحتم عمل ذلك ... أما إذا كان مرض فالدورة الدموية ورأى الجراح هما أصحاب القرار. وفى المجمل العام، كلما كان الجزء المبتور صغيراً وليس من عند المفاصل كلما كان ذلك أسهل فى تركيب الأطراف الصناعية أو إجراء الجراحات الترقيعية كما أن الطاقة التى ستبذل فى المشى تزيد لأن العضو أصبح أقصر.
* البتر فى الأطراف السفلية، يشتمل على:
بتر القدم، ويشتمل بتر القدم على أى جزء فيه فقد تكون الأصابع أو جزء من القدم، وأنواع البتر التى تقع تحت هذه الفئة:
* بتر القدم:
1- بتر إصبع القدم.
2- بتر منتصف القدم.
3- بتر ليسفرانك Lisfranc
4- بتر بويدزBoyds
5- بتر سيم Symes
- بتر الساق (Transtibial):
وهذا البتر يكون تحت الركبة ويشتمل على أى بتر يتم من الركبة حتى الكاحل.
- فصل الركبة Knee Disarticulation:
يحدث هذا البتر عند مستوى الكاحل.
- بتر الفخذ(Transfemoral):
ويتم فوق الركبة ويشتمل على بتر أى جزء من الفخذ من عند الحوض حتى مفصل الركبة.
- فصل الحوض Hip Disarticulation:
يكون من عند مفصل الحوض مع الفخذ بأكمله.
* البتر فى الأطراف العلوية، يشتمل على:
بتر اليد أو جزءاً منها، بما فيها الأصابع أو الإبهام أو جزء من اليد تحت الرسغ.
Wrist Disarticulation فصل الرسغ-: يتم بتر العضو عند مستوى الرسغ.
- بتر عظمة الساعد Transradial: ذلك الذى يحدث تحت الكوع حتى الرسغ أى الساعد بأكمله.
- بتر عظمة العضد Transhumeral: فوق الكوع حتى الكتف أى فى الجزء العلوى من الذراع.
- فصل الكتف Shoulder Disarticulation: بتر يتم عند مستوى الكتفين مع بقاء نصل الكتف وقد يتم استئصال عظمة الترقوة أو لا.
- Forequarter Amputation: ويتم بتر الكتف بأكمله مع نصله وعظمة الترقوة.
* أسباب البتر:
- أسباب البتر للأطراف السفلية:
- الأمراض (70%).
- الإصابات (22 %).
- عيوب خلقية (4 %).
- أورام (4 %).
- من الأمراض التى ينتج عنها بتر لإحدى الأطراف السفلية أو جزء منها أمراض الأوعية الدموية ومرض السكر، فأمراض الأوعية الدموية تعوق التدفق الدموى وسريان الدورة الدموية ووصولها للأطراف. أما مرض السكر الذى يؤثر على سكر الدم يقلل من قدرة الجسم على معالجة أى قصور يحدث.
- الإصابات المتصلة بحوادث السيارات أو القطارات أو أى وسيلة للمواصلات أو تلك المتعلقة بالصناعة لها دخل كبير فى اللجوء إلى بتر الأعضاء.
- التشوهات أو العيوب الخلقية التى يولد بها الطفل مثل غياب أحد الأطراف أو حتى قصرها يعتبر عضو مبتور لأنه يحتاج إلى أطراف صناعية.
- الأورام تلك المتصلة بالعظام تسمى (Osteosarcoma) يتم علاجها ببتر العضو المصاب.
* أسباب البتر للأطراف العلوية:
وهذا النوع أقل شيوعاً من بتر الأطراف السفلية ويكون بسبب التشوهات الخلقية أو التعرض لإصابة مثل الحوادث الصناعية أو الحروق ... والمرض هنا لا يكون له دخل كبير.
وقد يكون للسياسة واستقرار الأحوال فى بلد ما أو عدم استقرارها دخل فى اختلاف أنواع البتر من بلد لآخر ... فالبلاد التى كانت تخضع للاستعمار وتوجد بها الحروب تنتشر حقول الألغام بها وبالتالى الانفجارات التى تؤدى إلى البتر.
* نصائح للشخص المبتور أحد أطرافه:
لابد وأن تكون هناك حقيبة للطوارئ تحتوى على:
- لوسيون أو مرطب.
- أدوية لتهيجات الجلد (Spenco).
- مفتاح "Allen" لإحكام ربط الأطراف الصناعية (لا يتم عمل ذلك فى الحالات الطارئة).
- لا بد وأن تكون هناك بطاريات إضافية لحركة الأطراف (Myoelectric)، ومنظف خاص لتنظيف قفاز الطرف الصناعى عند استخدامه.
* الطقس السئ:
فى حالة برودة المناخ وتساقط الجليد يكون صعباً على أى شخص ليس المعاق بوجه خاص .. فإذا تصادف تغير الجو يتم اختيار الحذاء الملائم أو الاستعانة بعكاز.
* صيانة الأطراف الصناعية:
الأطراف الصناعية مثلها مثل أى شئ آخر تتعرض للتلف أو الكسر بمرور الزمن. عليك بفحصها من آن لآخر لرؤية ماإذا كانت هناك تشققات بها، وسماع صوت احتكاك يشير إلى وجود شئ غير طبيعى وعليك باللجوء على الفور إلى المتخصص.
* الجلد:
يتعرض الجلد للاحتكاك عند تركيب الأطراف الصناعية لذا ينبغى التأكد منه بشكل يومى بعد خلع الأطراف وخاصة بعد القيام بنشاط كبير لأنها قد تمثل ضغطاً وبالتالى تعرض الجلد للجروح والقطع.
ازلة الزائدة الدودية /بالصور
لا يعرف حتى اليوم على وجه الدقة جدوى وجود الزائدة الدودية Appendix في البطن، كجزء من أمعاء الإنسان. ولكن ما يُعرف بشكل يقيني أنها قد تكون مصدراً للمتاعب الصحية لدى كثير من الناس عند حصول الالتهاب فيها. والزائدة الدودية عبارة عن أنبوب صغير أجوف، وغالباً بطول اصبع الخنصر في اليد. وتخرج من الجزء الأول للقولون، أي من المُصران الأعور. وبالرغم من أن أي إنسان عُرضة للإصابة المفاجئة بالزائدة الدودية، إلا أن صغار السن، من هم بين سن العاشرة وسن الثلاثين من العمر، هم الأكثر معاناة منها. ولا توجد حتى اليوم وسيلة لمعالجة التهاب الزائدة الدودية سوى الاستئصال من خلال العملية الجراحية. ألم الزائدة ومن أهم أعراض حصول التهاب الزائدة الدودية Appendicitis هو ألم البطن. وهذا الألم هو المُنبه الأول لاحتمال وجود التهاب في الزائدة الدودية. وهناك عدة نقاط من المهم إدراكها حول ألم الزائدة الدودية، وهي: - مرور الوقت والألم: منذ بداية ظهوره، هناك تغيرات تطرأ على مكان الشعور بألم التهاب الزائدة الدودية. ويبدو لنا أن ذلك بفعل تأثير عامل مرور الوقت. وفي الحالات النموذجية الشائعة، تبدأ المشكلة بالشعور بألم في المنطقة المُحيطة بالسرة. ثم مع مرور الساعات، ينتقل ذلك الألم، إلى منطقة الزاويتين اليُمنى والسفلى للبطن. أي أنه يبدأ بألم عام في وسط البطن، ويتحول نحو منطقة الزائدة الدودية نفسها الموجودة في أسفل الجهة اليُمنى من البطن. ومن المهم إدراك هذا الوصف لألم التهاب الزائدة الدودية، لأن الطبيب يعتمد عليه عند الابتداء بالاشتباه في حصول التهاب فيها. - نوعية الألم: عندما يبدأ الألم، يكون الشعور به كألم عام وعادي في المنطقة المحيطة بالسرّة. والسبب في خفة شدة الألم ومكان الشعور به في ما حول السرة، أن الالتهاب يبدأ في أنسجة الزائدة الدودية نفسها. وبعد ذلك، أي حينما ينتشر الألم إلى أنسجة البطن المُحيطة بالزائدة الدودية، يصبح الألم أكثر حدة وأكثر شدة. وفي هذه المرحلة لقوة الألم يتركز الإحساس بالألم في الجهتين اليمنى والسفلى من البطن. ومع مرور مزيد من الوقت، يتلاشى الشعور بالألم الحاد والشديد، نتيجة لاستمرار انتشار الالتهاب في الزائدة الدودية وفي ما حولها من أنسجة وتفاعل الجهاز العصبي معه. - الاختلافات بين الناس: الزائدة الدودية، بخلاف غالبية أعضاء الجسم، لا تُوجد لدى كل الناس في نفس المكان وبنفس الحجم. لذا فليس كل حالات التهاب الزائدة الدودية تظهر بالصفة النموذجية، المُتقدمة الذكر، للألم، خاصة لدى الأطفال أو صغار البالغين أو الحوامل. ومثلاً لدى الحوامل، تكون الزائدة الدودية منحرفة عن موضعها الطبيعي، بفعل وجود الرحم المتضخم الحجم. وعليه ربما يكون الألم لدى الحامل في المنطقة العليا اليُمنى من البطن. أي أقرب إلى موضع المرارة والكبد. - تأثر الألم: ويتأثر ألم الزائدة الدودية بعدة عوامل. منها أن الضغط الخفيف على منطقة الألم يزيد منه. وأن السعال أو المشي يزيدان من الألم. وأن النوم على أحد الجانبين مع ثني الركبتين نحو البطن يُخفف من الألم. أعراض أخرى وبالإضافة للألم، هناك أعراض أخرى ربما تظهر على المُصاب بالزائدة الدودية وهي: - غثيان أو قيء. - فقدان الشهية للأكل. - ارتفاع طفيف في حرارة الجسم. - إمساك. - إسهال. - عدم القدرة على إخراج غازات البطن. - انتفاخ البطن. أسباب الالتهاب في غالبية حالات التهاب الزائدة الدودية لا يستطيع الطبيب التعرف الى السبب الذي أدى إلى تلك المشكلة. ولكن بعموميات ما تذكره المصادر الطبية، فإن أسباب التهاب هذا الجزء من القناة الهضمية تشمل: - وجود سد. ولأن الزائدة الدودية أنبوب له فتحة واحدة، فإن من خلالها فقط تصب كل الإفرازات المتجمعة في الزائدة الدودية أو ما يدخل إليها من المصران الأعور. وهذه الفتحة الوحيدة قابلة للسد. وما يُمكن أن يسدها هو بعض القطع الصلبة الصغيرة من البراز. وكما يقول صراحة الباحثون من جامعة هارفارد، فان التهاب الزائدة الدودية أكثر شيوعاً في حالات الإمساك المُزمن. وحينما يُسد مخرج تجويف الزائدة الدودية، تحتبس الإفرازات والفضلات فيه. وبالتالي ينشأ الالتهاب. - وصول ميكروب. ويُمكن للميكروبات أن تصل إلى الزائدة الدودية مباشرة عن طريق ما تتلوث الأمعاء به منها. أو أن تصل إليها بشكل غير مباشر عن طريق الدم أو الأنسجة المُحيطة بالزائدة. وفي كل من الحالتين، تتكاثر البكتيريا سريعاً في أنسجة الزائدة الدودية، وتخترق طبقاتها بالالتهابات. وهو ما يُؤدي إلى تكون الصديد في مجراها وأنسجتها، وإلى تهتك جدارها. وإذا لم تتم معالجتها، بالاستئصال الجراحي، تحصل حالة انفجار الزائدة الدودية. فحوصات وتشخيص يجب تذكر أن هناك عدة أسباب للإحساس بألم في البطن. والحالات الصحية التي قد تتسبب بألم مُشابه لما يحصل في التهاب الزائدة الدودية تشمل: الحمل خارج الرحم، وتهتك أو وجود كيس في المبيض الأيمن، ووجود حصاة في الحالب الأيمن، او كأحد أعراض مرض كرون في الأمعاء. كما يجب تذكّر أن الألم في التهاب الزائدة الدودية يختلف مع مرور الساعات. وأن الناس يختلفون في الأعراض التي تبدو عليهم حال التهاب الزائدة الدودية. ولذا فإن تأكد الطبيب بشكل يقيني من تشخيص وجود التهاب في الزائدة الدودية، أو نفي وجود ذلك، هو مما يصعب في كثير من الحالات، خاصة لدى الأطفال أو الشابات أو الحوامل. وللمساعدة على التشخيص الطبي، يسأل الطبيب عن الألم من جوانب عدة. مثل نوعيته وموقعه عند بدء ظهوره، وأي تغيرات طرأت عليه. والأعراض المُصاحبة له. ويقوم الطبيب بفحص بطن المريض عبر الضغط الخفيف على المنطقة التي يُحس المريض فيها بالألم، خاصة عبر «الضغط ثم الرفع السريع» بيد الطبيب. وفي حالات التهابات الزائدة الدودية يُحس المريض بألم أشد حال رفع الطبيب يده بسرعة عن المنطقة التي يضغط عليها. كما يُحاول الطبيب التأكد من عدم وجود قساوة في جدار البطن نتيجة لتصلب وشد عضلات البطن Guarding. وهذا يحصل حينما يكون ثمة انتشار للالتهاب إلى غشاء الصفاق المُبطن لجدار البطن في منطقة وجود الزائدة الدودية. وسيطلب الطبيب مجموعة من الفحوصات الأولية للمساعدة على التشخيص وللتهيئة للعملية الجراحية المحتملة حال ثبوت وجود التهاب في الزائدة الدودية. وذلك مثل تحليل الدم لمعرفة تعداد كريات الدم البيضاء، التي يعتبر ارتفاعها أحد مؤشرات وجود التهاب ميكروبي في الجسم. وإجراء تحليل للبول، للتأكد من عدم وجود التهابات فيه أو وجود مؤشرات على وجود حصاة عالقة في أحد مجاري البول من الكلى إلى المثانة. وقد يلجأ بعض الأطباء إلى إجراء تصوير لمنطقة الزائدة الدودية باستخدام تقنية الأشعة فوق الصوتية Ultrasound scan. والبعض قد يطلب صورة بالأشعة المقطعية بالكومبيوتر CT scan. والهدف من هذين الفحصين بالأشعة، هو الكشف عن وجود مظاهر التهاب الزائدة الدودية نفسها، خاصة بالأشعة المقطعية. أو التأكد بالأشعة ما فوق الصوتية، من عدم وجود أسباب مرضية للألم في أعضاء أخرى من البطن أو الحوض. مثل وجود كيس مبيضي أو الحمل خارج الرحم.
صوره توضح موقع الزائده الدودئه تشريحيا هي عباره جزء صغير على شكل اصبع او دوده (من الشكل اخذه الاسم)مرتبطه بلامعاءوهي تقع بين الامعاء الدقيقه او ما يسمى بلسيكم والامعاء الغليظه او القولون اعراض المرض الزائده تلتهب وتسمى التهاب الزائده الدوديه وطبعا الزائده الملتهبه لابد من ازلتها جراحيا وعادتا ما تاتي الي غرف العمليات كعمليات طارئه اي غير محضر لهامن قبل وذلك حرصا على عدم تطور الالتهاب اللذي يؤدي الي ظهور ثقب في جدار الزائده
وذلك يعجل با انتشار الالتهاب الي باقي التجويف البطنى هذا منظر للزائده الملتهبه: الاعراض المرضيه اللتي تساعد الطبيب على معرفه الزائده الم في البطن تحديدا في الجزء السفلي الايمن من البطن حمى وارتفاع في درجه الحراره فقدان الشهيه الغثيان والقي لو ما استعجلنا في اجراء العمليه قد تسبب مشاكل مثل انفجار الزائده وقد تؤدي اسؤ لأاحتمالات الي الوفات اما بنسه لمعرفة اذا بوجود الزائده عليك بلفحص التالي 1 \ النوم على الظهر 2 \ ثني الركبتين على البطن 3 يقوم الفاحص الضغط على الجهه الايمن اسفل البطن وازالت اليد بسرعه 4\ اذا صرخ المريض من شدة الالم بفعل قد مصاب بزائده
خلال تنويم المريض واختفاء الالم شق صغير في الجهه السفلى اليمني يسمي MCBURNY INCICIONوبعد ازاحت العضلات البطنيه تظهر الزايده يقوم الطبيب بازاحت الزائده عن جدار السيكم ويستخدم ادوات معينه مثلا (الباب كوك والارتري فور سبس نوع من الخيوط يسمى ديكسووون)يعمل لقاعده الزائده clampثم يقوم بأزالتها بل المشرط
تجرى من خلال فتحة على الجهة السفلية اليمنى للبطن بطول لا يقل تقريبا عن 7 سم وتوضح الصورة التالية آثار الجراحة بعد عملية مفتوحة لاستئصال الزائدة الدودية :
عندما تكووون الزائده في حاله التهاب شديد وانفجرت في بطن المريض لابد من عمل غسيل لبطن المريض وربما الطبيب يضع drain او يترك جزء من الجلد مفتوح حتى يسمح للالتهاب بالزوال تدريجيا.
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 69658 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 77 الموقع : الاردن
موضوع: رد: وحدة الباطني من الألف الى الياء الإثنين 31 أغسطس 2015, 1:40 am
الشرخ الشرجى
ما هوالمستقيم وماهى القناة الشرجية؟ ما هو الشرخ الشرجى الحاد والمزمن؟ ما هى أسباب حدوث الشرخ الشرجى؟ ما هى أعراض وجود شرخ شرجى؟ ماهى العلاقة بين الشرخ والسرطان؟ ما هى طرق الوقاية من الشرخ الشرجى؟ ما هو العلاج الدوائى للشرخ الشرجى؟ ما هو العلاج الجراحى؟
ما هوالمستقيم وماهى القناة الشرجية؟
تتكون القناة الهضمية من الفم - المرئ- المعدة- والاثنى عشر -والامعاءالدقيقة- ووظيفتهم اجمالا طحن الطعام وهضم وامتصاص المواد الغذائية- ثم الامعاء الغليظة ووظيفتها امتصاص المياه الزائدة من الفضلات وإعدادها للخروج فى شكل براز متوسط الليونة والحجم, وفى نهاية الامعاء الغليظة يوجد المستقيم ووظيفته تخزين البراز قبل خروجه وينتهى بقناة طولها 4 سم وهى القناة الشرجية
والقناة الشرجية تتكون من نوعين من العضلات
العضلة الداخلية وهى عضلة غير ارادية وهى امتداد للعضلات اللارادية الموجودة على طول القناة الهضمية
العضلات الخارجية وهى عضلات ارادية يتحكم بها الانسان ويمكنه منع عملية التبرز ويبسطها اراديا للسماح بعملية التبرز بالاضافة بالغشاء المبطن الخاص.
وهى مبطنة بغشاء خاص حساس جدا حيث يستطيع التفرقة بين الغازات والبراز.لذلك اى جرح به يسبب الام حادة للإنسان ( عكس المستقيم الذى لا يوجد به اى احساس و يمكن اخذ عينات من المستقيم بدو تخدير بالمنظار)
ما هو الشرخ الشرجى الحاد والمزمن؟
الشرخ الشرجى الحاد هو جرح او قطع فى الغشاء المبطن للقناة الشرجية وينتج عن مرور براز جاف وصلب نتيجة امساك شديد مما يسبب هذا القطع , وينتج عنه الم شديد ونزيف بسيط والام يسبب تقلص وانقباض شديد فى العضلة الداخلية للشرج مما يمنع وصول وتدفق الدم للجرح وهذا يمنع شفاؤه وتحوله الى الشرخ المزمن.
ما هى أسباب حدوث الشرخ الشرجى؟ الامساك المزمن مرور براز صلب او جاف تماما الاسهال الشديد مرض جرونز (التهاب الامعاء المزمن) الحمل الولادة احيانا الاصابة - مثل منظار شرجى - ترمومتر - فحص شرجى - فحص موجات صوتية للبروستاتا عن طريق الشرج
ما هى أعراض وجود شرخ شرجى؟
الم فى فتحة الشرج
الم بعد التبرز وقد يستمر بعض الوقت
نزول دم احمر من فتحة الشرج بعد التبرز
وجود دم حول البراز
وجود دم او افرازات ذات رائحة كريهة فى الملابس الداخلية
ماهى العلاقة بين الشرخ والسرطان؟ لا يؤدى الشرخ الشرجى الى سرطان القناة الشرجية او المستقيم ولكن العلاقة ان الشرخ والسرطان يسببان وجود دم فى البراز ونزيف من القناة الشرجية فيجب عدم الخلط بين التشخيصين لان تشخيص السرطان خطأ على انه شرخ له عواقب وخيمة جدا ولكن الحمد لله الشرخ اكثر شيوعا جدا جدا من السرطان وان كان الاخير يحدث فى جميع الاعمار ولكن يكثر فى كبار السن
ما هى طرق الوقاية من الشرخ الشرجى؟ الوقاية من الامساك
الغذاء كثير الالياف
شرب المياه بكثره
الذهاب الى دورة المياه بانتظام (لان عدم الذهاب فى الوقت المناسب وكبت الرغبة يجعل الفضلات تمكث فترة اطول فى الامعاء الغليظة والمستقيم وهو ما يفقدها المزيد من المياه مما يعنى جعلها اكثر جفافا وصلابة ويزيد فرصة جرحها للقناة الشرجية).
المشى يوميا
عند حدوث امساك استعمل لبوس (2) جلسرين يحفظ فى المبرد (الثلاجة) وعند وضعهم فى الشرج داخل درجة حرارة الجسم يتحولوا الى زيت يلين البراز ويسمح بسهولة عملية التبرز بعد نصف ساعة من وضعهم.
ما هو العلاج الدوائى للشرخ الشرجى؟ الملينات سواء كانت اشربة مثل الدوفلاك او نقط مثل البيكولاس او اقراص ويمنع الاستمرار فى استعمالهم فترة طويلة لانه يؤدى الى ادمان القولون عليهم المراهم المسكنة الى تحتوى على مخدرات موضعية (لجنوكايين) التحميلات المضادة للالتهاب والتى تحتوى على كورتيزون (انيوسول - سيدى بروكت-بروكتوجليفينول او بدلئلهم وكلهم تقريبا متشابهين ويمكن سؤال الصيدلى فى جميع الدول العربية للمساعدة) المراهم التى تحتوى على النتروجلسرين وهى تؤدى الى انبساط العضلة الداخلية مما يقلل الام ويؤدى الى تدفق الدم الى الشرخ وشفاؤه ويجب استعملها بحذر لانها من ادوية القلب وتؤدى لاى الصداع ويجب ازالتها ومسحها عند حدوث اعراض جانبية - وهى ادوية يتم تركيبها فى الصيدليات الكبرى فقط حمام دافء مع مطهر مثل البيتادين او الملح بعد كل تبرز الاقراص المسكنة (الكتافلام - الفولتارين-الخ)
ما هو العلاج الجراحى؟ ويستعمل فى العلاج الجراحى فى حالات الشرخ الشرجى الحاد الذى لم يستجيب للعلاج الدوائى وكل حالات الشرخ الشرجى المزمن (المتكرر الاعراض او المصحوب ببواسير او زةائد خارجية او ضيق فى فتحة الشرج) الجراحة التقليدية : وهى للاسف مازالت شائعة فى العالم العربى ومصر وتتلخص فى استئصال الشرخ والبواسير الخارجية وملئ فتحة الشرج بشاش لا يقاف النزيف (فتيل او خابور- حشو) وهو سبب الآلم الشديد فى هذه العملية واكثر اللحظات ايلاما هى لحظة نزع الفتيل بعد العملية. الجراحة الحديثة : وموجودة فى العالم المتحضر والجراحين العرب المتدربين فى الخارج وتعتمد على فهم تام لسبب وجود الشرخ وعدم شفاؤه وهو وجود انقباض شديد للعضلة الداخلية تمنع تدفق الدم الى الشرخ التى لو تدفقت لشفى الشرخ تلقائيا. لذلك تكون الجراحة الحديثة بعمل قطع صغير فى العضلة الداخلية وتظهر نتيجته مباشرة بعد العملية التى تكون بدون ألم ولا يؤثر على التحكم فى البراز اطلاقا. والجراحة تُجرى تحت مخدر عام وتكون بدو ألم ويأكل المريض ويشرب بعد الجراحة مباشرة ويغادر المستشفى بعد ساعتين من الافاقة من التخدير الذى يكون بطرق حديثة يتم الافاقة منه بسرعة وسهولة ولا تحدث قئ او الم او دوخة .
البواسير تضخم في أوردة المستقيم، وفي المستقيم نوعان من الأوردة: الأوردة الداخلية التي تبطن الجزء السفلي من المستقيم وتمتد إلى الأعلى،
والأوردة الخارجية، التي توجد تحت الجلد في الشرج.
وعندما تتسع هذه الأوردة تتحول إلى بواسير.
ويبدو ان كثيراً من الناس يرثون القابلية للاصابة بالبواسير. لكن التعرض لأي ظرف يسبب زيادة مستمرة أو طويلة في ضغط الدم في أوردة المستقيم، قد يساعد على الأصابة بهذه الحالة، ومن هذه الحالات الأمساك والحمل والوقوف على القدمين لفترات طويلة والتعنية التي تصاحب الأصابة بالدوسنتاريا المزمنة، ولا تسبب البواسير الناتجة عن الأوردة الخارجية الكثير من الألم أو الضيق إلا إذا تكونت جلطة دموية في الوريد، وسببت التهاباً، أما بواسير الأوردة الداخلية فقد تنزف، وقد تخرج من الشرج بسبب حركة الأحشاء، وقد يسبب هذا النوع من البواسير الألم والحكة.ومن اعراض الأصابة بالبواسير النزيف، فقد يكون البراز مصحوباً بدم قان ويكون قليلاً في البداية ثم يزداد مع تقدم المرض. كما يشكو المصاب من ثقل في فتحة الشرج، وقد يتحسس خروج الأوردة منها خاصة عند التبرز وهذه هي ما يعرف بالدرجة الثانية من الأصابة فاذا كان خروج هذه الأوردة دائم كان المصاب في الدرجة الثالثة من الأصابة بالبواسير.
يكون هناك افراز متزايد من المخاط ولا يكون هناك ألم إلا إذا حدثت مضاعفات. واخيراً تظهر الانيميا على المريض نتيجة لفقدان الدم المستمر.ويكون العلاج في الحالات الخفيفة بمراهم طبية أو تحميلات (لبوس) أو بالتغطيس في ماء دافئ، وفي الحالات التي يعاني فيها المريض نوبات مؤلمة متكررة أو نزفاً متكرراً أو مستمراً فيكون العلاج المثالي في هذه الحالة بالجراحة حيث تستأصل هذه الأوردة المتمددة. ولا تجرى الجراحة إذا كانت البواسير عرضاً لمرض بالجسم خلاف السرطان فإنه يعالج المرض الأصلي ومعالجة البواسير موضعياً بالزيوت والمراهم
هل هناك علاج للبواسير بالأعشاب الطبية أو المشتقات الحيوانية؟
نعم هناك علاج بالاعشاب الطبية والمشتقات الحيوانية.
البصل ONIONسبق الحديث عن البصل في اعداد سابقة والطريقة أن يشوى البصل ثم يدهس مع دهن ثم يطلى به البواسير فانه مفيد جداً ويستمر المريض في استعمال هذه الوصفة يومياً حتى تزول البواسير، ويجب عدم استخدام هذه الوصفة إذا كانت البواسير قد بدأت تنزف دماً فيجب عليك الانتظار حتى يتوقف النزيف ثم استخدام الوصفة، كما يمكن غلي نصف بصلة متوسطة الحجم لمدة ثلاث دقائق في لتر من الماء وتصفيته بعد ذلك وتبريده حتى يكون فاتراً ثم يحقن شرجياً.
الباذنجان EGGPLANT الباذنجان نبات عشبي معمر يتراوح ارتفاعه مابين 28 70سم له اوراق صوفية كبيرة مفصصة وازهار بنفسجية وثمار كبيرة بنفسجية اللون.يعرف الباذنجان علمياً باسم Solanum melongena والجزء المستخدم من النبات أقماع الثمرة والثمرة وعصير الثمرة والاوراق.يحتوي ثمار الباذنجان على بروتين ومواد كربوهيدراتية وفيتامينات أ، ب، ب2، جتستعمل ثمرة الباذنجان طازجة حيث تهرس وتوضع على البواسير مرة واحدة في اليوم، اما اقماع ثمرة الباذنجان فتسلق مع اللوز المر واللوز الأخضر ثم تستخدم كدهان على البواسير.
الموز BANANAالموز نبات معمر يعرف علمياً باسم Musa spp حيث يوجد انواع من هذا الجنس والجزء المستخدم الثمار.تستعمل ثمار الموز لعلاج البواسير حيث تؤخذ حبة وتقسم إلى قسمين ثم تطبخ على البخار نصف استواء بقشرها حتى تكون طرية جداً ثم تؤكل مرتين في اليوم مرة في الصباح على الريق ومرة قبل النوم وهذه الوصفة احد الوصفات الصينية المشهورة.
التين FIGسبق الحديث عن التين بالتفصيل في اعداد ماضية والجزء المستخدم من التين هو الثمار غير الناضجة والأوراق حيث تغلى اوراق شجرة التين في ماء بمقدار ثلاث ورقات في لتر ماء، ثم يبرد وتغسل به البواسير أو يمكن الجلوس فيه، كما تؤكل حبة إلى حبتين من التين غير الناضج على الريق يومياً.
عشبة البواسير PILEWORTنبات عشبي يصل ارتفاعه مابين 10 30سم له ساق أجوف رخو يحمل اوراقاً كبيرة خطافية قلبية الشكل، الازهار صفراء لماعة تعرف علمياً باسم Ranunculus Ficaria الجزء المستخدم من النبات: الاجزاء الهوائية، يحتوي النبات على مواد صابونية وبروتو أنيمونين وأنيمونين ومواد عفصية وفيتامين ج.يستعمل النبات على هيئة مرهم لعلاج البواسير ويجب عدم استعمال النبات عن طريق الفم.
بذر قطونا PSYLLIUMويعرف هذا النبات ايضاً باسم حشيشة البراغيث ويوجد ثلاثة انواع من هذا النبات والجزء المستخدم من النبات البذور وقشور البذور.تحتوي البذور على مواد هلامية وأهم مركب في الهلام هو ارابينوكسايلان ويحتوي ايضاً على زيت ثابت بنسبة 2 5% ومواد نشوية ويستعمل بذر قطونا لعلاج البواسير حيث اثبتت الدراسات العلمية الامريكية والألمانية والاسكندنافية ان بذور قطونا لها خاصية التليين ومضادة للاسهال، ويوجد مستحضر من بذور قطونا تباع في الصيداليات لهذا الغرض.
الهماميلس (المشتركة الافرنجية) WITCH HAZELشجرة معمرة يبلغ ارتفاعها حوالي 6أمتار وتنبت على اطراف الغابات الرطبة، وقد سميت شجرة بندق السحرة ذلك ان السحرة الهنود يضفون عليها قوة سحرية خارقة. تعرف علمياً باسم Hamamelis Virginiana الجزء المستخدم من الشجرة الاوراق والقشور.تحتوي الاوراق والقشور على مواد عفصية بنسبة 8 10% وفلافونيدات ومواد مرة وزيت طيار (في الاوراق فقط).تستعمل القشور والاوراق لعلاج البواسير والالتهابات وايقاف النزيف الداخلي والخارجي ويستعمل مغلى الأوراق والقشور بعد ان يبرد قليلاً حيث يمكن للمصاب بالبواسير الجلوس في هذا المحلول، وتوجد طريقة اخرى وهي ان تغمس قطع من القطن في المحلول ثم توضع في الثلاجة وبعد ان يأخذ المريض حمام مائي يضع القطن المشبع بالمحلول والمبرد في الثلاجة في فتحة الشرج لكي يلاصق الأوعية الدموية المتمددة، كما يمكن عمل مرهم من مستخلص القشور وتدهن به البواسير، وتعتبر وصفات نبات الهماميلس فعالة لهذا الغرض.
الحنظل Colocynthنبات عشبي معمر مداد على الأرض له أوراق مفصصة مغطاة بشعيرات بيضاء، ازهاره صفراء إلى مبيضة، له ثمار كبيرة خضراء مخططة بلون أخضر فاتح وعند النضج تتحول إلى اللون الأصفر.يعرف الحنظل علمياً باسم Citrullus colocynthus والجزء المستخدم منه الثمار.تحتوي ثمرة الحنظل على لب هو المادة الفعالة ويحتوي هذا اللب على مواد راتنجية ومن أهم مركباتها ايلاتيرين (A) وايلاتيريسين (B) كما يحتوي على قلويدات وبكتين ومواد صابونية يستعمل الحنظل كمادة مسهلة قوية ولكن بالنسبة للبواسير فإن الاستعمال يختلف حيث تؤخذ الثمرة قبل النضج وهي مازالت خضراء ثم تقسم إلى أربع قطع وتستعمل كل قطعة لدهن البواسير وهذه الوصفة مجربة وناجحة.
بذر الكتان LINNSEEDنبات عشبي صغير يتراوح ارتفاعه بين 30- 100سم له ازهار زرقاء جميلة، ويعرف علمياً باسم Linum usitatissiumالجزء المستخدم زيت البذر والبذور.. تحتوي البذور على مواد هلامية وجلوكوزيدات فينولية وانزيمات وبكتين وزيت ثابت وبروتين كما يحتوي على فلافو نيدات وستيرولز.يستخدم زيت بذر الكتان لعلاج البواسير حيث تدهن البواسير إذا كانت خارجية أو تغمس قطع من القطن في الزيت وتدخل في فتحة الشرج وهذه الوصفة مفيدة.
عود ريح مغربي BERBERISويعرف بالمأميران وهو نبات صغير له أغصان معوجة صلبة لونها مصفر يعرف علمياً باسم Berberis Aristata الجزء المستعمل منه الثمار والسيقان والجذور والاوراق. يحتوي النبات على قلويد يعرف باسم بيربرين واكسي كانثين وبيربامين.يستعمل في تسكين آلام البواسير حيث يؤخذ 40جراماً من الاوراق أو الثمار في لتر ماء ويغلى ثم يصفى ويؤخذ منه ثلاثة فناجين يومياً.
زيت الخروع: CASTOR OIL كلنا نعرف زيت الخروع الذي يستخدم لتنظيف المخلفات في الأمعاء وهو من المسهلات، يؤخذ هذا الزيت وتدهن البواسير المتدلية به وذلك لعدة مرات وبحرص.نخاع سيقان الجمال يستخرج مخ أو نخاع سيقان الجمال ثم تدهن به البواسير فيشفيها وهذه الوصفة مجربة.
العاقول ALHAGIوهو نبات عشبي شوكي معمر يعرف علمياً باسم ALHAGI GRAECORUM وهو احد النباتات المستوطنة في السعودية والجزء المستعمل منه جميع اجزائه.يحتوي على جلوكوزيدات انثراكينونية ومواد عفصة وراتنجية وسيترولات غير مشبعة ومواد صابونية ومواد كربوهيدراتية.تستخدم جميع اجزاء النبات شرباً أو بخوراً أو طلاءً حتى ولو برد ماؤه لعلاج البواسير، كما يستعمل النبات كضمادات لعلاج البواسير لتخفيف آلامها.
* ملاحظة هامة لمرضى البواسير: يجب على مرضى البواسير عمل أي نوع من الرياضة وافضلها المشي، كما يجب علاج الامساك لانه اساس المشكلة ويجب الاقلال من تناول السمك ولحم البقر والحوامض والتوابل الحارة والاستمرار في دهن فتحة الشرج.
البواسير ورد إلينا سؤال من القارئ والمتابع "محمد بن خالد" من مدينة الأفلاج يقول فيه هل هناك ارتباط مباشر باستهلاك الطعام والماء لعلاج البواسير والذي يعاني منها منذ فترة طويلة؟- تعتبر حالات انتشار مرض "البواسير" من الأمور التي بدأت تتزايد وبشكل كبير في العديد من المجتمعات وتشير الدراسات ان من أسباب الإصابة بهذا المرض هو ارتباطه المباشر بماذا نأكل وكميات ونوع الغذاء المتناول حيث ان الألياف المتوفرة في الأغذية لها ارتباط مباشر بالحد من انتشارها حيث توفر هذه الألياف وسطاً ليناً للبراز مما يحد من الضغط على منطقة الشرج مما قد يؤثر على حدوث نزيف "شرجي" لذلك فانه وللحد من حدوث أي مشاكل صحية تؤدي إلى ظهور البواسير فانه ينصح باستهلاك كميات جيدة من الألياف الغذائية والتي تتوفر بشكل كبير في الخضار والفواكه.كما ان من أهم النصائح للرفع من ليونة وطراوة البراز وعدم الإصابة بالإمساك هو استهلاك كميات جيدة من السوائل حيث إن استهلاك السوائل له ارتباط مباشر بانتظام الاخراج والحد من الإمساك.والألياف النباتية تساعد على حركة الامعاء ونمو البكتيريا المعوية المفيدة وذلك وبالإضافة إلى انها تحد من الإصابة "بالبواسير" إلا أنها لها دور في حماية القولون من السرطان والجيوب المعوية.ولقد أوضحت الدراسات انه يجب استهلاك كمية في حدود 25جرام يومياً من الألياف ومن الطرق المهمة لرفع مستوى المستهلك من الألياف فانه يجب العمل على استعمال الخبز البر والدقيق الأسمر في الخبز والمعجنات والحلويات.
كما أن البقول الكاملة (فول، عدس) تزيد من استهلاك الألياف، كذلك فان تناول الخضار واستهلاكها بالقشور كذلك تناول كميات جيدة من الفواكه.كل هذه الأمور تعمل على رفع مستوى الألياف في الطعام مما يؤدي إلى الحد من المشاكل المرتبطة بعملية انخفاض مستوى الرطوبة في البراز مما يؤدي إلى العديد من المشاكل وفي مقدمتها البواسير لذلك فانه يجب استهلاك كميات جيدة من الألياف والعمل على استهلاك السوائل بشكل مستمر وخصوصاً عند كبار السن.أما بالنسبة لعلاج البواسير فانه يمكن علاجها بالملينات كما ان هناك طرق يقوم بها الأطباء مثل ربط البواسير ولكن ارجو أن لا يلجأ للجراحة إلا بعد أن نتبع العديد من المحاولات تبدأ بالغذاء، الملينات، الربط، ثم أخيراً الجراحة ولكن لا بد من تدخل متخصص في ذلك.
الجيب SinusوالناسورFistula تعريف الجيب وأسباب حدوثه قناة صديدية ذات فتحة واحدة تؤدي الى تجمع صديدي ليس لها الميل والقدرة على الإلتئام عادة العلاج يستغرق وقت طويل
اسباب حدوثه: ناتجة عن الجروح الطعنية التي تهمل في العلاج نتيجة لعدم تفريغ الخراج تفريغا كاملا فتح الخراج في موقع خاطىء
علاج الجيب توسيع فتحة الخراج أو عمل فتحة مقابلة في أسفل موضع (أدخل الجفت داخل الخراج لتحديد أسفل نقطة ثم أعمل الفتحة فيها) استخدام المكحتة لكحت محتويات الجيب الغيار بواسطة صبغة اليود (تحفيز تكوين النسيج الحبيبي، قتل الجراثيم)
الناسور Fistula قناة غير طبيعية لها فتحتين إما أن تكون موصلة بين تجويف وتجويف أخر (الناسور الشرجي المهبلي Recto-vaginal F.) أو بين قناة والسطح الخارجي (ناسور اللبن Milk F. واللعاب Salivary F.) أو بين تجويف والسطح الخارجي (ناسور الحارك Wither F.)
تقسيم الناسور حسب النشأة ناسور وراثي Congenital F: ناسور فتحة البول عند السرة Urachus ناسور مرضي Pathological F. ناسور المستقيم والمهبل: نتيجة حدوث تمزقات في جدار المهبل مع المستقيم أثناء الولادة أو بسبب تكون خراج في المنطقة والذي يذوب الأنسجة ويصل الى المهبل ناسور الأسنان: يذوب الجدار الى أن يصل الى السن فتتكون فيه قناة للخارج ناسور اصطناعي Artificial F.: ناسور الكرش Rumenal
حسب طبيعة الناسور ناسور صديدي Purulent F.: ناسور الأسنان ناسور نوعي Specific F: ناسور الفطر الشعاعي ناسور السل ناسور عضوي Organ F. ويقسم الى ناسور اخراجي (ناسور ابرازي) Excretory F. :الناسور المستقيمي المهبلي، ناسور مجرى البول الجنيني الموصل للحبل السري ناسور افرازي Secretory F. : ناسور اللبن واللعاب
أسباب الناسور أسباب وراثية وجود خراج : خاصة في المناطق التي بها غدد كالغدة النكفية وفي المستقيم خطأ في فتح وتفريغ الخراج وجود جسم غريب كما في سعدانة الجمل حيث أن دخول الشوكة فيها يسبب نزول صديد ولا يشفى الحيوان الا بعد إزالة الشوكة أسباب رضية كحالة الناسور الشرجي المهبلي حيث يحدث تمزق أو جرح ما بين جدار المهبل والمستقيم عند الولادة أو بسبب وجود خراج بينهما وكذلك الحال في نلسور اللبن وجود اصابات معينة مثل الفطر الشعاعي والسل حيث لا تلتئم جروح هذه الإصابات بسرعة
أعراض الناسور
وجود فتحة (فتحات) ضيقة يخرج منها صديد أو سائل صديدي ذو رائحة كريهة أو سائل غير صديدي إختفاء الشعر حول الفتحة وجود نسيج ليفي (ندبة) حول فتحة الناسور دليل على أنها كانت فتحات سابقة حدث بها التئام قد يصاحب الناسور علامات الإلتهاب الناسور الصديدي من أكثر الأنواع شيوعا ويتكون من: فتحة (فتحات) الناسور: عادة ضيقة، الشعر حولها ساقط، يكون الجلد حولها نسيج ظهاري تدريجي حتى يقفل فتحة الناسور بواسطة ندبة ثم يفتح فتحة جديدة بجوار الندبة قناة الناسور: القناة الواصلة بين فتحة الناسور وعمقه، جدارها مغطى بنسيج حبيبي مرضي، مملوءة بالصديد والأنسجة الميتة, بالمسبار يحدد طول القناة عمق الناسور: يحتوي على المسبب والذي قد يكون جسم غريب كالشوكة أو طلقة نارية أو مسمار أو شظية عظمية متنكرزة أو جزء من غضروف متنكرز تشخيص الناسور
من الأعراض يحدد عمق الناسور عن طريق ادخال مسبار (مجس) ـــ وهو عبارة عن سلك عادة من النحاس الطري له أطوال مختلفة ـــ في فتحة الناسور لتحديد عمق واتجاه الناسور وعدد القنوات فقد يوجد أكثر من قناة تفتح بفتحة واحدة
علاج الناسور الهدف من العلاج هو معرفة السبب والوصول الى عمق الناسور وإخراج المسبب الناسور الصديدي ذو القناة الصغيرة: نقوم بتوسيع الفتحة إذا كانت ضيقة ثم نعمل كحت لجدار الناسور وعمقه حتى نصل للنسيج الحي ونخرج الجسم الغريب إن وجد ثم نطهر المنطقة تطهير قوي ونضع فتيل مشبع باليود ونعمل تغيير يومي للفتيل لمدة على الأقل 3-5 أيام الناسور الصديدي ذو القناة الطويلة: نوسع فتحة الناسور ثم نعمل فتحة للتصريف مقابلة لفتحة الناسور ونستخدم المواد الكاوية السائلة أو الصلبة والتي تساعد على انفصال الأجزاء المتنكرزة مثل كبريتات النحاس ونترات الفضة ويمكن استعمال المكاوي الحديدية الساخنة ( قضيب يسخن لدرجة الإحمرار ثم يدخل في قناة الناسور ويسحب فورا وهذا يساعد على انفصال الأنسجة الميتة. قد يتطلب الأمر عمل شق جراحي على طول قناة الناسور حتى العمق وتزال الأنسجة الميتة بواسطة المكحتة. بعد التطهير قد نضع مضادات حيوية ومركبات السلفا داخل القناة الناسور الإفرازي أو الإخراجي: الهدف من العلاج هو غلق فتحة الناسور ويتم ذلك بحقن مواد مهيجة (عقار الدوندرن) حول الفتحة إذا كانت ضيقة حيث يساعد ذلك على تكوين نسيج ضام ومن ثم التئام الناسور وفي أحيان كثيرة يتم إزالة الناسور جراحيا ثم غلق الفتحة بخياطتها بالغرزة المناسبة ناسور قناة الغدة النكفية : من الممكن تجفيف الغدة وذلك بحقن صبغة يود أو بارافين مسخن لدرجة 40 د.م وبعد ذلك نستعمل عقار الدوندرن
إعداد الدكتور : فهد بن عبدالله السبيل إستاذ الجراحة بجامعة القصيم
الالتواء التربي Omental Torsion
تشير كلمة ترب إلى الترب الكبير والترب الصغير, والترب الكبير هو ثنية كبيرة بالصفاق ( الغشاء البريتوني ), تمتد من الانحناء الكبير للمعدة إلى الجدار الخلفي للبطن, بعد الالتصاق بالسطح الأمامي للقولون المستعرض, والترب الصغير هو ثنية بالصفاق تمتد من الانحناء الصغير للمعدة و الجزء الأول من الإثنى عشر إلى الكبد.
والتواء الترب هو حالة يحدث فيها انفتال للترب حول محوره الأكثر طول, إلى الحد الذي يسبب قصور في الإمداد الدموي نتيجة إعاقة الأوعية الدموية.
مشكلة بالرغم من أن الالتواء التربي نادرا ما يتم تشخيصه قبل الجراحة, فإن المعرفة به تكون هامة بالنسبة للجراح, وذلك لأنه قريب الشبه بحالات التهاب البطن الحاد acute surgical abdomen.
انتشار المرض كان إيتل Eitel أول من وصف التواء الترب سنة 1899, ومنذ ذلك الحين سجلت التقارير أقل من 250 حالة.
الأسباب
**التواء الترب من الممكن أن يكون أولى أو ثانوي.
**في الالتواء الأولى يحدث دوران لمقطع متحرك من الترب حول نقطة ثابتة قريبة وذلك في غياب أي تغير مرضي مصاحب بالبطن, وبالرغم من أن السبب الدقيق غير معروف فإن العوامل المهيئة والمرسبة لتولد المرض من الممكن تحديدها.
**تشمل العوامل التي تهيئ الشخص predisposing factors لحدوث التواء الترب, الاختلافات التشريحية للترب مثل وجود ترب إضافي, والترب المشقوق, والتجمع غير المنتظم للدهون بالترب (عند مريض بدين), والعنق الضيق للترب, كما أن أي زيادة بالأوردة من الممكن أن تؤدى إلى انفتال حول الشرايين الأقصر في الطول من الأوردة, وحدوث الالتواء بالجانب الأيمن من الترب بمعدل أكبر يرجع إلى كبر حجمه, والقابلية للحركة بهذا الجانب.
**العوامل المرسبة precipitating factors هي التي تسبب إزاحة للترب, وهى تشمل الكدمات, والرياضة العنيفة, وفرط التمعج (الحركة الدودية للأمعاء) hyperperistalsis مما يزيد من الحركة السالبة passive movement للترب.
**الالتواء الثانوي يكون أكثر شيوعا من الالتواء الأولى , وهو يكون مصحوب بتغير مرضي سابق ومصاحب بالبطن, والذي يشمل وجود تكيسات cysts, أو أورام, أو بؤرة لالتهاب بالبطن, أو جروح بالبطن بعد جراحة, أو تكون ندب scarring بعد جراحة, أو كيس فتق hernial sac, وأغلب حالات التواء الترب الثانوي تحدث عند مرضى بفتق إربي inguinal hernia
تولد المرض
**ينفتل الترب حول نقطة محورية, عادة باتجاه عقارب الساعة, وتحدث إعاقة لعودة الدم الوريدي, فيحدث احتقان و ودمة edema بالترب القصي distal omentum, والتسرب النزفي الناتج ينتج عنه سائل مصلي دموي مميز serosanguineous fluid في التجويف الصفاقي.
**مع زيادة الالتواء فإن الانسداد الشرياني يؤدى إلى احتشاء نزفي حاد acute hemorrhagic infarction, وفى النهاية يحدث نخر (موت للخلايا والأنسجة الحية) necrosis بالترب.
**يكون من المحتمل حدوث رجوع تلقائي للالتواء, وقد يفسر ذلك التصاق الترب في الربع السفلي الأيمن من البطن, والذي قد يكون موجود أثناء الاستكشاف الجراحي للبطن ولا يكون له سبب واضح.
الأعراض والعلامات
**يكون من الصعب تشخيص التواء الترب قبل الجراحة, وقد كان معدل التشخيص الدقيق قبل الجراحة هو 0,6-4,8%. في تقرير من اليونان على سبيل المثال, تم إدخال صبى في عمر 14 عام إلى المستشفى كمصاب بالتهاب حاد بالزائدة الدودية, وأثناء الجراحة تم اكتشاف أنه يعانى من التواء تربي, حول المحور الطويل للترب.
**الالتواء التربي يحدث عادة عند البالغين من الجنسين.
**الجزء الملتوي من الترب يميل لأن يكون موضعه بالمقطع الموجود بالجهة اليمنى, ولذلك فهو يسبب ألم يبدأ بشكل فجائي, وعلامات لتهيج صفاقي peritoneal irritation بالجهة اليمنى من البطن.
**قد يحدث للمريض غثيان, وقيئ, وارتفاع بسيط بالحرارة.
**قد يمكن جس كتلة بالبطن عند نصف المرضى تقريبا.
**الألم الحاد بالجهة اليمنى من البطن, والإيلام الارتدادي rebound tenderness قد يؤدي إلى تشخيص بالخطأ على التهاب حاد بالزائدة الدودية, أو التهاب حاد بالمرارة, أو التواء لكيس بالمبيض.
**أثناء عمل استكشاف جراحي للبطن laparotomy, فإن وجود سائل مصلي دموي, مع وجود زائدة دودية طبيعية, ومرارة طبيعية أيضا, أو أعضاء بالحوض, يزيد من توقع الجراح لوجود التواء تربي
الفحوص الطبية
الفحوص المعملية:
قد تكشف صورة الدم الكاملة عن وجود زيادة معتدلة بكريات الدم البيضاء moderate leukocytosis, والتي تحدث عند نحو ثلثي المرضى.
فحوص الأشعة:
** تفيد التقارير أن فحوص أشعة الموجات فوق السمعية, وفحوص الأشعة المقطعية قد تكشف عن الشكل المميز لالتواء الترب, وبسبب تشابه المرض مع الحالات الجراحية الطارئة الأخرى. فإنه لا توجد مدعاة لعمل الفحوص الممتدة بالأشعة.
** الأشعة المقطعية من الممكن أن تكشف عن وجود توزيع مركزي concentric distribution لثنايا ليفية ودهنية تتضافر بشكل شعاعي converging radially نحو الالتواء.
**صور أشعة الموجات فوق السمعية قد تبين كتلة معقدة وخليط من مادة صلبة ومناطق ناقصة الصدى hypoechoic zones
**تنظير البطن laparoscopy هو وسيلة تشخيصية وعلاجية آمنة.
**في تقرير من إيطاليا على سبيل المثال كانت نتائج فحص الموجات فوق السمعية وصور الأشعة لثلاث حالات تشكو من أعراض حادة بالبطن غير واضحة, مما دفع لعمل تنظير للبطن والذي سمح بعمل استكشاف لكل تجويف الصفاق entire peritoneal cavity, وقد تم عمل تشخيص دقيق لالتواء تربي, واستئصال بالمنظار laparoscopic resection للترب الناخر لكل من هؤلاء المرضى وفقا لما ورد في التقرير.
العلاج
** يتم اكتشاف التواء الترب عادة أثناء عمل استكشاف جراحي للبطن الحادة acute abdomen
** يوضع في الاعتبار وجود التواء بالترب أثناء الاستكشاف الجراحي للبطن, وذلك عند عدم وجود التهاب زائدة دودية ملتهبة تم تشخيصها قبل الجراحة - و أيضا عند عدم وجود مرض بالمرارة, أو المبيض, وبالإضافة إلى ذلك فإن وجود سائل مصلي دموي بتجويف الصفاق يكون مدعاة لفحص الترب لاستبعاد وجود التواء.
** العلاج يكون من خلال استئصال الجزء المتأثر من الترب.
** يشمل العلاج أيضا تصحيح أي تغير مرضى مصاحب لالتواء ثانوي.
** يتم عمل الشق الجراحي فوق أكثر المناطق إيلام, ويسهل هذا القطع التشخيص أثناء الجراحة, كما يسهل أيضا استئصال الترب الذي به احتشاء.
** أثناء الجراحة وعند التأكد من وجود زائدة دودية سليمة يتم فحص الأعضاء الآتية:
_الأعور cecum, لاستبعاد وجود رتج منثقب perforated diverticulum.
_ نهاية اللفائفي terminal ileum, لاستبعاد وجود رتج ميكل Meckel diverticulum, والتهاب الأمعاء الناجي regional enteritis.
_ المرارة والإثنى عشر, لاستبعاد وجود تغير مرضي.
_ استبعاد وجود التهاب بالغدد اللمفية للمساريقا.
_الاستمرار في فحص البطن إلى أن يتم اكتشاف سبب البطن الحاد, وقد يستدعي ذلك عمل توسيع للشق الجراحي الأصلي, أو عمل شق جراحي جديد.
مصير المرض
** عادة يكون الشفاء سريع بعد الجراحة, و الاعتلالات تكون بسيطة في حالة حدوثها.
الرئيسية 
البوابة 
الملفات المرفقة
Click this bar to view the full image.
