الحجاب الحاجز

أين يقع الحجاب الحاجز



الحجاب الحاجز هو عضلة كبيرة تقع بين التجويف البطني والقفص الصدري، ويحيط الحجاب الحاجز من الأعلى الغشاء البلوري ومركزه ملاصقاً لغشاء التامور في القلب، ومن الجهة السفليّة يغطّي الحجاب الحاجز الغشاء البريتوني، ويتحرّك الحجاب الحاجز عند قيام الإنسان بالتنفس حيث إنه عندما يأخذ الإنسان نفسا عميقا فإنّ الحجاب الحاجز ينزل إلى الأسفل ممّا يؤدي إلى حدوث توسّعات في الصدر وترك فراغ يدخل من خلاله الهواء إلى الرئتين وهذا ما يحدث في عملية الشهيق، أمّا في عملية الزفير أي إخراج الهواء من الرئتين يحدث انبساط في الحجاب الحاجز وبفضل وجود الأنسجة المرنة في الرئتين فإنّ ذلك يساعد الرئتين على التقلّص والانكماش، فيخرج الهواء من الرئتين مع عدم إخراج كميّة الهواء الموجودة في الرئتين بأكملها. ويحتوي الحجاب الحاجز على ثلاث فتحات هي:

المريء: يوجد في المريء العديد من الشرايين المتّصلة بالشريان المعدي والشرايين المتّصلة بالكبد، ويحيط بالمريء الألياف العضليّة للحجاب الحاجز والعصبان الحائران.
الوريد الأجوف السفلي: ويمر الوريد الأجوف السفلي من خلال فتحة الرباط المركزي.
الأبهر النازل: ومن خلال الأبهر النازل يمر الشريان الأبهر إلى البطن من خلال الصدر وتمر فيه القناة الصدرية.

تعمل الأعصاب الموجودة في الحجاب الحاجز على نقل الإشارات إلى عضلات الحجاب الحاجز قبل عملية الانقباض لتتقلّص وتسمى هذه الأعصاب (c5، c4، c3)، ويتم نقل الإحساس عن طريق العصب الحجابي والأغشية المحيطة بها، أمّا في المنطقة الخارجيّة من الحجاب الحاجز فإنه يتم استخدام الأعصاب التي توجد بين الحجاب الحاجز والأضلاع لنقل الأحاسيس والإشارات، وتعتبر عملية التنفس أي عمليتي الشهيق والزفير الوظيفة الأساسية والرئيسية للحجاب الحاجز حيث إنّه عند انقباض الحجاب الحاجز ونزوله إلى الأسفل يتم تسمية هذه العملية بالشهيق، والتي يتم فيها سحب الهواء وإدخاله إلى الرئتين وتعبئتها بالهواء، وعندما يرتفع الحجاب الحاجز إلى الأعلى لإخراج الهواء من الرئتين وتفريغها تسمّى هذه العملية الزفير.


وقد يصاب الحاجز بعيب خلقي يعمل على إنشاء فتحة في القفص الصدري بين منطقة البطن ومنطقة الصدر ويسمّى هذا الشق بفتق الحجاب الحاجز، ممّا يسبّب حدوث خلل في وظيفة الحجاب الحاجز وحدوث مشاكل في الرئة بسبب بروز الأعضاء الموجودة في منطقة البطن مثل المعدة، والطحال والكبد إلى منطقة الصدر، ويسبّب هذا الفتق في بعض الحالات انقطاع التنفّس، وتُخلق هذه المشكلة مع الشخص وهو جنين، كما وتعد هذه الحالة من الحالات التي قد تسبّب الإنزعاج للشخص المصاب في بعض الأحيان.

كيف يعمل الحجاب الحاجز




لحجاب الحاجز و هي عضلة مكون من الألياف التي تفصل بين البطن و القفص الصدري و سمي بالحاجز حيث يعمل على حماية الأعضاء الداخلية مثل الكبد و المعدة و الأمعاء من ضغط الرئتين في عملية الشهيق، و الحجاب الحاجز هي عضلة تنقبض و تنبسط أثناء عملية التنفس هي يعمل بمثابة مضخة للجسم يقبض و يبسط الهواء و يتميز الحجاب الحاجز بعدم التساوي من كلا الجانبين حيث تكون الجهة اليمنى هي الأعلى و ذلك بسبب وجود الكبد في الجهة اليمنى للجسم .


تتكون عملية التنفس من شهيق و زفير و يرافق لعملية الشهيق و الزفير إنقباض و إنبساط لعضلة الحجاب الحاجز ، و بدقة أكثر لعمل و وظيفة الحجاب الحاجز عندما يبدأ الإنسان بعملية الشهيق هو يقوم بعملية إدخال الهواء إلى الجسم و عندما يدخل الهواء يكون الحجاب الحاجز قد إنكمش و و تقلص نحو أسفل البطن و عضلات الأضلاع أي أضلاع القفس الصدري تتحرك على للخارج و هذا يعطي فراغاً واسعاً و مجالاً كافياً لتوسع الرّئتين أي تدخل الهواء عبر القصبات الهوائية و تنتفخ مثل البالون الذي يسمح بإدخال الأكسجين إلى جسم الإنسان و بذلك يحمي الأعضاء الداخلية من ضغط الرئتين على الأعضاء الداخلية الأخرى . و عند عملية الزفير ينبسط الحجاب الحاجز و يساعد الرئة الممتلئة بالهواء على إخراج الهواء منها أي عمل على دفع الهواء و بذلك يرجع حجم الرئة إلى وضعها الطبيعي لداخل الجسم .

يشار إلى إن عضلة الحجاب الحاجز هي عضلة تخلط بين كونها إرادية و كونها لا إرادية حيث يستطيع الإنسان أن يضغط و يتوقف عن التنفس في حالة الشهيق و الزفير ،و تكون لا إرادية لأن عملية التنفس لا إرادية ، أي الحجاب الحاجز يعمل دون أن يتوقف و لا شيء يوقف عمله و خصوصاً في حالة النوم ، عندما يكون الإنسان نائماً تستمر عملية التنفس و الحجاب الحاجز دون توقف لعملهما و غير ذلك إن توقف عن العمل يصبح هنالك خللاً في عملية التنفس و يمكن يؤدي للموت ، و عضلات الحجاب الحاجز تعمل مع عصب الحجاب الحاجز حيث يتم نقل إشارات عصبية من الدماغ و عبر عصب الحجاب الحاجز يحثها على التقلص و يقع و يمتد هذا العصب من النخاع الشوكي في أعلى الرقبة و يمتد من الصدر إلى عضلة الحجاب الحاجز و يلتقي عصب الحجاب الحاجز في منطقة تسمى الرباط المركزي و هذا الرباط هي مجموعة الألياف التي تلتف بعضها مشكلة الحجاب الحاجز ، لذلك يعتبر الحجاب الحاجز عضو مهم في عملية التنفس و يعمل جنباً إلى جنب مع الرّئتين .

الارتجاع المريئي و فتق الحجاب الحاجز



المريء عبارة عن قناة بطول 25سم يبدا من البلعوم وينتهي بالمعده ويمر من خلالفتحه بالحجاب الحاجز ويتكون المرئ من عضلات غير اراديه ومبطن بغشاء مخاطي ويوجد صمام باسفل المريء عند التحامه بالمعده وهدا الصمام مكون من عضلات الحجاب الحاجز وهدا الصمام يسمح بمرورىالطعام والسوائل باتجاه واحد وهو من الفم الى المعده ويمنع رجوعه من المعده الى البلعوم وفي حالة حدوث ضعف بهده العضله او الصمام فان دللك يؤدي الى ارتجاع جزء من محتويات المعده الى المرئ.

العوامل التي تؤدي الى الارتجاع المريئي
السمنه حيث ان زيادة الوزن تؤدي الى زيادة الضغط بالبطن الدي يؤثر على عمل الصمام ويسمح بمرور محتويات المعده الى المرئ
الحمل عند النساء ايضا يؤدي الى ضعف الصمام المرئ
الاكل الدسم اي المشبع بالدهون ايضا يؤثر على عمل الصمام وكدلك القهوه والشاي والكحول
بعض الادويه مثل الادوية المسكنة للالم وعلاج الروماتيزم والمفاصل وكدلك ادوية الكورتيزون
اعراض الارتجاع المرئ وفتق الحجاب الحاجز
حرقه وحموضه بالصدر واعلى البطن نتيجة خروج العصاره المعديه والتي تحتوي على كميه كبيره من الحامض من المعده ودخولها للمرئ
سعال متكرر مع تكرر حدوث التهاب بالقصبات الهوائيه والرئتين وحدوث ما يشبه الربو بسب دخول بعض العصاره المعديه الى الرئتين
الم بالصدر واضطراب بدقات القلب نتيجة وجود ضغط المعده و او الامعاء داخل التجويف الصدر
مضاعفات الارتجاع المريئي وفتق الحجاب الحاجز
التهاب غير جرثومي بالجزء الاسفل من المرئ من الحامض المعدي وهدا يؤدي الى صعوبة ببلع الطعام ويشعر المريض بان الطعام متوقف ويحتاج الى شرب ماء لدفعه للمعده وادا طالت المده ولم يتم علاج السبب فان دلك قد يؤدي الى تحول الانسجه في دلك الجزء الى سرطان المرئ
التهاب متكرر ومزمن بالرئتين وضيق تنفس
تشخيص الارتجاع المريئي وفتق الحجاب الحاجز
التاريخ المرضي وهو مهم جدا لمساعدة الطبيب لتشخيص الحاله
الفحص السريري
الاشعه السينيه للبطن والصدر حيث ممكن رؤية المعده والامعاء ادا وجدت بغير مكانها داخل الصدر
الاشعه بالصبغه بعد اعطاء المريض الصبغه بالفم وتصويرالمرئ والمعده
المنظار حيث نقوم خلال المنظار برؤية العصاره عند رجوعها من المعده للمرئ وكدلك تحديد حجم الفتق وحالة المرئ واخد عينات من الانسجه للفحص المخبري
العلاج
الوقايه مثل تخسيس الوزن والاعتدال باكل الدهون وشرب القهوه والشاي وعدم شرب الكحول والحرص باستخدام مسكنات الالم والكرتيزون
90% من المرضى تتحسن حاتهم ويمكن السيطرة على الاعراض المرضيه باستخدام الادويه المضاده لتكون حمض المعده وقد يتطلب دلك استخدام هده الادويه لفترات زمنيه طويله
العمليات الجراحيه وميزاتها بان المريض لا يحتاج بعدها لاستخدام الادويه ونسبة المرضى الدين يحتاجون للعمليات الجراحيه لا تتجاوز 10%
الدكتور خالد قمحيه




ما هو علاج ارتجاع المرئ

يعتبّر مرض إرتجاع المريء من الامراض الشائعة جداً في جميع أنحاء العالم ونسبة المصابين به من البالغين في الولايات المتحدة حوالي 15٪. إرتجاع المريء يؤدي إلى الحاجة المستمرة للخدمات الطبية وعبء اقتصادي على ميزانيات الصحة.

مرض الإرتجاع المريئّي له أنواع منها :الخفيف (أعراضه تظهر ما مقداره مرتين في الأسبوع)، والمعتدل ّ(تكون أعراضه إكثر من مرتين في الاسبوع) والحاد (عندما تظهر أعراضه بكل يوم)، ولكن إذا كانت هناك علامات مثل إضطرابات في البلّع، أو انخفاض في الوزن، أو النزيف او فقر الدم ، فلا بدّ من الذهاب إلى الطبيب فوراً.

أعراض مرض إرتجاع المريء

من أعراض مرض إرتجاع المريء ما يلي : الحرقة بالمعدّة بعد الاكل ، وأيظاً حالات الربّو ، والسعال المزمن، وألام في الصدر، وألام في الحلق، وخروج البلغّم .

تشخيص إرتجاع المريء

يتم تشخيص مرض إرتجاع المريء من خلال الطبيب الذي يقوم بعمل فحص تنظير داخلي وفحص حركيّة المريء أو قياس ضغط المريء وأدائه الوظيفي بدون صور أشعة سينية ، ولكن يجب أن يكون الفحص مبكراُ قبل تطور الحالة ليستطيع الطبيب القيام بوصف العلاج المناسب .

علاج إرتجاع المريء

المرحلة الاولى من العلاج لا بدّ من إجراء تعديلات في نمط حياةالمريض ، من خلال الابتعاد عن التدخين، ومحاولة تخفيف الوزن ، والابتعاد عن الأطعمة المشبعة بالدهون ، والاطعمة المقليّة، والحمضيات، وجميع أنواع الشوكولاتّه، والابتعاد عن الطعام الحار، وترك شرب القهوة والشاي المركز.
ويجب الالتزام التّام بالإمتناع عن الشرب عدى الماء والامتناع عن الأكل قبل 4 ساعات من موعد النوم، ويفضل عند النوم أن يكون الجزء العلوّي من جسم المريض يكون بزاوية ثلاثون درجة تقريباً.

المرحلة الثانية : وهي عملية ثني القاع (أي رتق فتحة المعدة)
هناك بعض المصابون بالمرض لا يكفي تغيير نمط الحياة بل لابد من أخذ الأدوية. حيث تقوم هذه الادوية علفى وقف إنتاج الحمض في المعدة.

يتم إعطاء الدواء بشكل تدريجي أي تكون الجرعة في البدايات كبيرة ثم تخفف بشكل تدريجي بعد 4 – 8 اسابيع.ومن الادوية المستخدمة لعلاج إرتجاع المريء هي البروتونات (Proton Pump Inhibitors - PPI) مثل : الاومبرازول (Omeprazole)، اللانسوبرازول (Lansoprazole)، بانتوبرازول (Pantoprazole). التي بدورها تقوم بوقف حمض المعدّة ما يقارب 70% من اليوم .

وهناك أدوية أخرى تعطى للمرضى الذين يعانون من فرط في إفراز حمض المعدة في الليل مثل: الزانتاك - Zantac، الفاموتدين - Famotidine، السيميتاج - Cimetag).