أدوية للأذن - للفمواﻻسنان - والجلد

(الأدوية الأذنية)

اقتباس :: 1 - التهاب الأذن الخارجية:التهاب الأذن الخارجية هو رد فعل التهابي للجلد الصماخي.
يجب قبل البدء بمعالجة التهاب الأذن الخارجية استبعاد الإصابة المستبطنة بالتهاب الأذن الوسطى المزمن.
يشفى التهاب الأذن الخارجية في أغلب الأحيان بعد التنظيف الكامل لمجرى الأذن الخارجية بعملية المص أو التنظيف الجاف أو باستخدام المحقنة، وتتمثل المشكلة الشائعة في الحالات المعندة في عدم وصول كمية كافية من المراهم والغسولات إلى الجلد المصاب في المناطق التي يتعذر بلوغها نسبياً. تقوم الطريقة المثلى في المعالجة على إدخال شريط من الشاش المشرب بالقطرات الأذنية الحاوية على الستيروئيدات القشرية أو بمادة قابضة مثل محلول أسيتات الألمنيوم، وإذا لم يكن هذا الإجراء مجدياً يصار إلى تنظيف مجرى الأذن بلطف باستخدام عود قطني وملء مجرى الأذن بكمية وافرة من المحلول المناسب لمدة 10 دقائق.
يمكن استخدام الصادات الحيوية الموضعية التي لا تستخدم جهازياً (مثل النيومايسين neomycin أو الكليوكينول clioquinol) في حال وجود إصابة إنتانية، ويجب ألا تتجاوز مدة استخدامها أسبوعاً واحداً لأن الاستخدام المفرط لهذه الأدوية قد يسبب إنتانات فطرية يصعب علاجها وتستلزم مراجعة الطبيب المختص، ويجب الانتباه إلى إمكانية حدوث تحسس تجاه الصاد الحيوي أو المادة المحلّة، وإلى مشكلة المقاومة التي قد تظهر مع الاستخدام طويل الأمد. يمكن أيضاً استخدام قطرات الكلورامفنكول chloramphenicol الأذنية، ولكنها تحتوي على مادة البروبيلين غليكول التي تسبب حساسية لدى حوالي 10 من المرضى (يمكن استخدام مرهم الكلورامفنكول العيني كعلاج بديل ولكنه استعمال غير مرخص). تستخدم المحاليل الحاوية على صاد حيوي وستيروئيد قشري لمعالجة الحالات التي يشترك فيها الإنتان مع الالتهاب والإكزيمة. يوصى بتجنب استعمال القطرات الحاوية على صاد حيوي أمينوغليكوزيدي موضعياً في الأذن ذات الطبلة المثقوبة، مع ذلك يلجأ العديد من الأطباء إلى استخدام هذه القطرات بحذر في حال وجود انثقاب في الطبلة لمعالجة التهاب الأذن الوسطى.
يعمل محلول حمض الخل2 كمضاد فطري وجرثومي في مجرى الأذن الخارجية، وقد يستخدم لمعالجة التهاب الأذن الخارجية الخفيف، أما الحالات الشديدة فتتطلب استخدام دواء مضاد للالتهاب مع أو دون مضاد للإنتان.
قد يُحدث الإنتان الحاد ألماً شديداً ويتطلب استخدام صاد حيوي جهازي مع مسكن ألم بسيط مثل الباراسيتامول. ويعد الفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin الخيار الدوائي للمعالجة في حال وجود إنتان ناتج عن جراثيم المكورات العنقودية المقاومة في صماخ السمع الخارجي، وقد يُلجأ إلى استخدام السيبروفلوكساسين ciprofloxacin (أو الصادات الأمينوغليكوزيدية) في علاج الإنتانات الناتجة عن جراثيم الزوائف pseudomonas التي يمكن أن تظهر إذا كان المريض مصاباً بالداء السكري أو نقص المناعة.
يصاب جلد صيوان الأذن المجاور لمجرى الأذن غالباً بالإكزيمة ويتطلب ذلك استخدام الكريمات والمراهم الحاوية على الستيروئيدات القشرية الموضعية، ولكن يوصى بتجنب استخدام هذه المستحضرات لمدة طويلة.

2 - التهاب الأذن الوسطى: يعد التهاب الأذن الوسطى السبب الأكثر شيوعاً للألم الحاد لدى الأطفال الصغار، وتنتج معظم الحالات عن الفيروسات وبشكل خاص عن الفيروسات المسببة للزكام، ولا تحتاج هذه الحالة أكثر من استخدام مسكن بسيط للألم مثل الباراسيتامول.
يعالج التهاب الأذن الوسطى الجرثومي الحاد باستخدام الصادات الحيوية الجهازية ومسكنات الألم، أما المعالجة الموضعية فتكون غير فعالة في هذه الحالة، ويفيد الفحص الجرثومي للمفرزات في حال انثقاب غشاء الطبل في اختيار الصاد الحيوي الجهازي المناسب.
يمكن اتباع معالجة وقائية بأحد الصادات الحيوية مثل التريميثوبريم trimethoprim أو الإريثرومايسين erythromycinخلال أشهر الشتاء في حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد الناكس.
يظهر التهاب الأذن الوسطى المترافق مع الانصباب (الأذن الصمغية أو التهاب الأذن الوسطى الإفرازي) لدى حوالي 10 من الأطفال و90 من الأطفال المصابين بحنك مشقوق، ولا تتطلب هذه الحالة عادةً استخدام صاد حيوي جهازي، ولكن إذا استمرت هذه الحالة أكثر من شهر أو شهرين يجب إحالة الطفل عندئذ إلى المشفى للتقييم والمتابعة خوفاً من حدوث قصور سمعي طويل الأمد والذي يمكن أن يؤخر من تطور اللغة لدى الطفل، وقد تكون حالة الأذن الصمغية غير المعالجة أو المعندة مسؤولة عن بعض أنواع التهاب الأذن الوسطى المزمن.
تتصف العضويات الدقيقة المعزولة في التهاب الأذن الوسطى المزمن بأنها انتهازية، وهي تعيش على الحطام والكيراتين والعظم النخري المتواجد في الأذن الوسطى والخشّاء. يمكن شفاء الإنتانات التي استمرت عدة سنوات بصورة تامة بالتنظيف بأنبوب المص الأذني، وقد يتطلب الاشتداد الحاد للإنتان المزمن استعمال صادات حيوية جهازية، ويجب قبل بدء المعالجة أخذ مسحة لتحديد العضوية الدقيقة الموجودة ومعرفة الصاد الحيوي الذي تتحسس له، ويتطلب وجود الزوائف الزنجارية Pseudomonas aeruginosa وأنواع المتقلبات Proteus استعمال الصادات الحيوية بالطريق الحقني، وقد يُتبع الإنضار الموضعي للمحتويات الصماخية ومحتويات الأذن الوسطى باستعمال أشرطة من الشاش كما في التهاب الأذن الخارجية، ويمكن تطبيق ذلك بصورة خاصة في إنتانات أجواف الخشاء.
يوصى بتجنب المعالجة الموضعية بالصادات الحيوية السامة للأذن في حال وجود انثقاب في طبلة الأذن، مع ذلك يلجأ العديد من الأطباء إلى استخدام القطرات الأذنية الحاوية على الصادات الأمينوغليكوزيدية (مثل النيومايسين neomycin) أو البوليميكسينات polymyxins في حال فشل معالجة التهاب الأذن الوسطى باستخدام الصادات الحيوية الجهازية، باعتبار أن خطر السمية السمعية الناتج عن وجود القيح في الأذن الوسطى أكبر من الخطر الناتج عن استخدام القطرات بحد ذاتها.

3 - إزالة الصملاخ: الصملاخ مفرز طبيعي يؤمِّن طبقة واقية للجلد الصماخي.
لا يلجأ إلى إزالة الصملاخ إلا إذا أحدث صمماً أو تدخل مع الرؤية الصحيحة لطبلة الأذن، ويفضل بشكل عام تجنب استخدام المحقنة عند وجود سيرة مرضية للإصابة بالتهاب الأذن الخارجية الناكس، أو انثقاب طبلة الأذن، أو إجراء عملية سابقة في الأذن، أو إذا كان المريض يسمع بأذن واحدة فقط.
يمكن إزالة الصملاخ بحقن الماء الفاتر، ويمكن تطرية الصملاخ قبل الحقن عند الضرورة باستخدام علاجات بسيطة وآمنة وفعالة ومنخفضة الكلفة مثل قطرات بيكربونات الصوديوم الأذنية، قطرات زيت الزيتون أو زيت اللوز الأذنية، وإذا كانت كتلة الصملاخ قاسية ومنحشرة يمكن استخدام القطرات مرتين يومياً لبضعة أيام قبل الحقن، وتتميز المستحضرات السابقة بأنها أقل تهييجاً للجلد الصماخي من المستحضرات الحاوية على المذيبات العضوية.

أدوية الفم والأسنان (أدوية التقرحات الفموية والتهاب اللثة)

اقتباس :: التقرحات الفموية:
تنتج التقرحات في المخاطية الفموية عن الرضوح (الفيزيائية والكيميائية)، أو القلاع الناكس، أو الإنتانات، أو السرطانة، أو الاضطرابات الجلدية، أو العوز الغذائي، أو الأمراض المعدية المعوية، أو الاضطرابات الدموية، أو المعالجة الدوائية.
يجب التأكد من التشخيص في كل حالة تظهر فيها التقرحات الفموية، إذ إن معظم هذه الاضطرابات يتطلب معالجة نوعية إلى جانب المعالجة الموضعية التي تهدف إلى حماية المنطقة المتقرحة أو تخفيف الألم أو تخفيف المظاهر الالتهابية، وتتطلب حالة القرحة الفموية غير المفسرة المعندة لمدة تزيد عن 3 أسابيع إحالة المريض بصورة عاجلة إلى المشفى للاشتباه عندها بوجود إصابة سرطانية في الفم.

1- الغسولات البسيطة: تفيد الغسولات الملحية البسيطة المحضرة بالماء الدافئ وغسولات الغليسيرول والتيمول في تخفيف آلام التقرحات الرضحية، وتستخدم بشكل متكرر إلى أن يزول الشعور بالتورم والانزعاج.

2- الغسولات المطهرة: تفيد غسولات الكلورهيكزيدين chlorhexidine والبوفيدون اليودي povidone iodine ومستحضرات العوامل المطهرة الأخرى كالمركبات الفنولية (الفينيل فنول phenyl phenol، التريكلوزان triclosan) ومركبات الأمونيوم الرباعية (بروميد السيتريمونيوم cetrimonium bromide، كلوريد بنزوكزونيوم benzoxonium chloride) في القضاء على الإنتانات الجرثومية الثانوية الناتجة عن التقرحات المخاطية.
يجب ألا تستخدم غسولات البوفيدون اليودي لمدة تزيد عن 14 يوم لأن ذلك يؤدي إلى امتصاص كمية هامة من اليود.

3- الستيروئيدات القشرية الموضعية:تصمم المعاجين الحاوية على التريامسينولون triamcinolone بحيث تبقي الدواء على تماس مع المخاطية لفترة كافية تسمح له اختراق الآفة، وتستخدم هذه المستحضرات عادةً في معالجة العديد من الآفات التقرحية في المخاطية الفموية، وتفيد عادةً في تخفيف الأعراض واختصار فترة المرض بغض النظر عن سبب التقرح.
يمكن تطبيق الستيروئيدات القشرية في حالات التقرحات التي تحدثها البدلات السنية والتقرحات الرضحية الأخرى، التهاب الفم التقرحي الناكس، الحزاز المنبسط الأكّال، والتهاب اللثة التقرحي، والتهاب الفم، واللسان الجغرافي، والتهاب الفم الزاوي (التهاب الشفة والصوار).
يجب تجنب استعمال الستيروئيدات القشرية الموضعية لمعالجة التقرحات الحلئية على الرغم من استجابتها لهذه المعالجة وذلك بسبب إمكانية انتشار فيروس الحلأ نتيجة كبت استجابة المضيف، لذا يترتب على الطبيب المعالج أن يشخص التقرحات الفموية بدقة قبل بدء المعالجة بالستيروئيدات القشرية الموضعية.

4- المسكنات الموضعية: تستخدم غسولات البنزيدامين benzydamine وحبوب المص الحاوية على مخدر موضعي لتخفيف ألم التقرحات الفموية التي يصعب تسكينها بالطرق الأخرى خاصةً عند وجود إصابة قلاعية. يتمتع هيدروكلوريد البنزيدامين ـ وهو من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ـ بقدرته على النفوذ عبر مخاطية الفم والتركز في النسيج المصاب حيث يمارس تأثيره المسكن للألم والمضاد للالتهاب.

التهاب اللثة:ينتج التهاب اللثة بشكل أساسي عن تراكم اللويحات بسبب إهمال تنظيف الأسنان والمحافظة على الصحة الفموية بحالة جيدة، وتسهم عدة عوامل في تفاقم هذه الحالة كالحمل، والبلوغ، واستعمال مانعات الحمل الفموية، وضعف التغذية، والإصابة ببعض الحالات المرضية، وضعف المناعة، ويمكن لبعض الأدوية مثل حاصرات قنوات الكالسيوم والفينيتوئين أن تسبب فرط تنسج اللثة وهذا ما يزيد من صعوبة إزالة اللويحات ويعزز إمكانية تراكمها وتسببها بالتهاب اللثة الذي غالباً ما يتطور عند المعالجة بهذه الأدوية.
يمكن الوقاية من التهاب اللثة البسيط بالمحافظة على الصحة الفموية بتفريش الأسنان واستعمال الخيوط السنية واستعمال الغسولات المطهرة، ومعاجين الأسنان والغسولات الحاوية على مواد مضادة لتشكل اللويحات مثل الكلورهيكزيدين، وبإزالة القلح المتشكل، أما الحالات الناتجة عن عوز الفيتامين C والنياسين فتعالج باستخدام إضافات فيتامينية مناسبة وتحسين التغذية، وقد تفيد المعالجة بالإعاضة الهرمونية في علاج التهاب اللثة التوسفي الذي قد يتطور خلال الإياس، ويمكن لطبيب الأسنان أن يصف معاجين الستيروئيدات القشرية التي تطبق مباشرة على اللثة.

1- الكلورهيكزيدين chlorhexidine: يستخدم الكلورهيكزيدين بشكل ملح غلوكونات في الغسولات الفموية ومعاجين الأسنان بهدف السيطرة على تشكل اللويحات والتهاب اللثة، ويفيد في معالجة أمراض النسج الداعمة السنية والنخور المتفشية.
تنتج فعالية الدواء عن طبيعته الشرجبية التي تسمح له بالارتباط بالسطوح الجرثومية للجراثيم إيجابية وسلبية غرام، وبالنسج الصلبة والرخوة في التجويف الفموي والتحرر مع الزمن ليمارس تأثيره بصورة مستمرة.
يتمثل التأثير الجانبي الأساسي للكلورهيكزيدين في تصبغ الأسنان، زيادة تشكل القلح، وحدوث تغيرات في حس التذوق.

الاستعمالات العلاجية للكلورهكزيدين:
1- التطبيقات قصيرة الأمد:طور الشفاء بعد جراحة النسج الداعمة السنية.
طور الشفاء بعد الجراحة الفموية، كسور الفك، قلع الرحى الثالثة، واستعمال الأجهزة السنية.
الاستعمال السابق للجراحة لإنقاص إمكانية تجرثم الدم.
معالجة التقرحات القلاعية.
معالجة التهاب الفم المرافق لاستعمال الأجهزة السنية.
معالجة التهاب اللثة التقرحي المواتي الحاد.
2- التطبيق المتقطع قصير الأمد (كل 3-4 شهور):التهاب الفم المتكرر المرافق لاستعمال الأجهزة السنية.
عامل مساعد في العناية المحافظة على صحة النسج الداعمة السنية.
وجود إمكانية كبيرة لتطور النخور.
زرع الأسنان.
3- التطبيقات طويلة الأمد:المرضى ذوي الوضع الصحي الضعيف (ندرة المحببات، قلة البيض، الناعور، قلة الصفيحات، أمراض الكلى، الحساسية، زرع نقي العظام، الإيدز).
المرضى المعرضون لأخطار من منشأ علاجي (الأدوية السامة للخلايا، الأدوية الكابتة للمناعة، المعالجة الشعاعية).
المرضى المعاقون جسدياً (التهاب المفاصل، تصلب الجلد، اضطراب القدرة الحركية أو الوظيفة العضلية).
2- الغسولات المطهرة الأخرى:
تتمتع المركبات الفنولية بشكل أساسي بفعالية مطهرة وقد تفيد في السيطرة على تشكل اللويحات والتهاب اللثة إلا أن هذه الفعالية ما تزال غير مؤكدة، أما مركبات الأمونيوم الرباعية فهي ذات فعالية معتدلة كمضادة لتشكل اللويحات، في حين ليس لغسولات البوفيدون اليودي فعالية مثبطة لتراكم اللويحات.

الأدوية الجلدية (أدوية العد)

اقتباس :: العد acne:
يجب معالجة العد في مرحلة مبكرة من ظهوره لتجنب ترك ندبات، ويجب أن يُنبَّه المريض إلى أن التحسن الملحوظ لن يظهر قبل مرور بضعة أشهر على المعالجة.
يعتمد انتقاء الخيار العلاجي المناسب على النمط المسيطر للعد (التهابي أو زؤاني) وعلى شدة الإصابة، حيث تعالج الحالات الخفيفة إلى المتوسطة بشكل عام باستخدام المستحضرات الموضعية، بينما تعالج الحالات المتوسطة إلى الشديدة بمضادات الجراثيم الجهازية، التي تُستخدم أيضاً في حال عدم تحمل المستحضرات الموضعية أو عندما تكون هذه المستحضرات غير فعالة أو عندما يكون هناك صعوبة في تطبيق المستحضر على موضع الإصابة. يمكن أيضاً اللجوء إلى المعالجة الهرمونية الفموية ويقتصر ذلك على علاج العد لدى النساء. أما الحالات الشديدة كالعد غير المستجيب للعلاج طويل الأمد بمضادات الجراثيم الفموية، أو العد المتندب، أو العد المرافق لمشاكل نفسية فتستدعي التحويل المبكر إلى طبيب الجلد المختص الذي قد يلجأ إلى المعالجة الفموية بالإيزوتريتينوئين isotretinoin.

العد الوردي rosacea:
لا يترافق العد الوردي عادةً بظهور الزؤان (ولكنه قد يظهر مع إصابة عدية قد تكون زؤانية).
تستجيب البثور والحطاطات في العد الوردي للمعالجة الموضعية بالميترونيدازول metronidazole أو المعالجة الجهازية بالتتراسيكلين tetracycline أو الأوكسي تتراسيكلين oxytetracycline بجرعة 500 ملغ مرتين/يوم أو الإريثرومايسين erythromycin بجرعة 500 ملغ مرتين/يوم، وتستمر المعالجة عادةً مدة 6ـ12 أسبوع وتكرر بشكل متقطع، ويمكن استخدام الدوكسي سيكلين بجرعة 100 ملغ مرة واحدة/يوم كبديل للتتراسيكلين أو الأوكسي تتراسيكلين عندما تكون المعالجة بأحد هذين الدوائين غير مناسبة كما في القصور الكلوي (استطباب غير مرخص). يستخدم الإيزوتريتينوئين أحياناً في الحالات المعندة (استطباب غير مرخص).

المستحضرات الموضعية المستخدمة في علاج العد:
يستجيب العد الزؤاني بشكل جيد للعلاج بالريتينوئيدات retinoids، بينما تستجيب كل من الحالات المرافقة لظهور الآفات الزؤانية والآفات الملتهبة للعلاج بالبنزويل بيروكسيد benzoyl peroxide أو حمض الآزلئيك azleaic acid، ويعالج العد الالتهابي بالتطبيق الموضعي لمضادات الجراثيم مثل الإريثرومايسين erythromycin أو الكليندامايسين clindamycin.

البنزويل بيروكسيد benzoyl peroxide:
تستجيب الآفات الزؤانية والملتهبة للمعالجة بالبنزويل بيروكسيد بشكل جيد، وهو فعال في علاج العد الخفيف إلى المتوسط. تبدأ المعالجة عادةً باستعمال المستحضر ذي العيار الأصغر وتتم زيادته بعد ذلك بصورة تدريجية.
تتضمن الآثار الجانبية للدواء تهيجاً جلدياً موضعياً (خاصةً في بداية المعالجة)، ويتراجع الاحمرار والتقشر مع الاستمرار بالمعالجة بتواتر تطبيق أقل.
إذا لم تستجب الإصابة العدية للبنزويل بيروكسيد خلال شهرين من المعالجة يجب عندها استخدام مضادات الجراثيم الموضعية.
حمض الآزلئيك azelaic acid:
يملك خواص مضادة للجراثيم ومضادة للزؤان بآن واحد، ويستخدم كبديل للبنزويل بيروكسيد والريتينوئيدات الموضعية في علاج حالات العد الخفيفة إلى المتوسطة (خاصةً في الوجه)، ويتميز على البنزويل بيروكسيد بخلوه من التأثير المهيج.

مضادات الجراثيم الموضعية topical antibacterials:
تكون المستحضرات الموضعية لمضادات الجراثيم (مثل مستحضرات الإريثرومايسين erythromycin والكليندامايسين clindamycin والتتراسيكلين tetracycline) فعالة في علاج العد الالتهابي، ولكن فعاليتها لا تفوق فعالية البنزويل بيروكسيد benzoyl peroxide أو التريتينوئين tretinoin في معظم حالات العد الخفيفة إلى المتوسطة.
يفضل استخدام مضادات الجراثيم الموضعية في الحالات التي لا يستطيع فيها المرضى تحمل مضادات الجراثيم الفموية أو يفضلون تجنب استخدامها.
تتزايد حالياً حوادث المقاومة لدى جراثيم البروبيونية العدية propionibacterium acnes تجاه مضادات الجراثيم، وقد لوحظ تطور مقاومة متصالبة تجاه كل من الإريثرومايسين والكليندامايسين، ويمكن تجنب حدوث المقاومة باتباع التوجيهات التالية:
- استعمال أدوية أخرى غير مضادات الجراثيم (مثل البنزويل بيروكسيد وحمض الآزلئيك) عندما يكون ذلك ممكناً.
- تجنب الاستخدام المتزامن لمضادات جراثيم فموية وموضعية مختلفة.
- استخدام مضاد الجراثيم الفعال لدورات علاجية متكررة عند الحاجة، وفصل الدورات العلاجية بفترات قصيرة من المعالجة بالبنزويل بيروكسيد أو حمض الآزلئيك للقضاء على الجراثيم المقاومة.
- عدم الاستمرار بالمعالجة لمدة أطول من المدة المطلوبة (قد تستمر المعالجة مدة 6 أشهر).

الريتينوئيدات الموضعية topical retinoids:
يستخدم الإيزوتريتينوئين isotretinoid الموضعي لعلاج الآفات الالتهابية وغير الالتهابية لدى المرضى الذين يعانون من العد الخفيف إلى المتوسط، ويتمتع مماكبه الريتينوئيد retinoid بفعالية في علاج العد الزؤاني، وتتحقق الاستجابة المثلى للدواء بعد عدة أشهر من المعالجة التي يجب أن تستمر إلى أن يتوقف ظهور آفات جديدة.

المستحضرات الفموية المستخدمة في علاج العد:
يلجأ إلى المعالجة الجهازية للعد عند فشل المعالجة الموضعية في تحقيق استجابة كافية.

مضادات الجراثيم الفموية oral antibacterials:
تفيد مضادات الجراثيم الجهازية في معالجة العد الالتهابي في حال فشل المعالجة الموضعية، ويمكن مشاركة هذه الأدوية مع الأدوية المضادة للزؤان مثل البنزويل بيروكسيد، ولكن لا ينصح باستخدام مضادات جراثيم جهازية وموضعية مختلفة في آن واحد لأن ذلك يزيد من فرص تطور المقاومة الجرثومية.
من الصادات المستخدمة في المعالجة الجهازية للعد التتراسيكلين أو الأوكسي تتراسيكلين، ويتحقق التحسن الأعظمي للحالة بعد 4-6 أشهر من المعالجة، وتتطلب الحالات الحادة استمرار المعالجة لمدة سنتين أو أكثر، ويستوجب غياب التحسن بعد مرور 3 أشهر على المعالجة يستدعي تغيير مضاد الجراثيم المستخدم.
يمكن استخدام الدوكسي سيكلين والمينوسيكلين كبدائل للتتراسيكلين، حيث يستخدم كلا الدوائين بجرعة 100 ملغ/يوم، إلا أن المينوسيكلين يحمل إمكانية أقل لتطوير مقاومة جرثومية ولكنه قد يسبب أحياناً تصبغات غير عكوسة.
يمكن أيضاً استخدام الإريثرومايسين بجرعة 500 ملغ مرتين/يوم أيضاً كصاد بديل في علاج العد، ولكن المقاومة المتزايدة لسلالات جراثيم propionibacterium acnes تجاهه قد تفسر الاستجابة الضعيفة للدواء.
(راجع نشرات هذه الأدوية في قسم مضادات الجراثيم)

الريتينوئيدات الفموية oral retinoids:
يقلل الإيزوتريتينوئين isotretinoin من الإفراز الدهني، وهو يستخدم لعلاج العد المكوَّر والعد الحويصلي العقدي، والعد الشديد، والندبات، والعد غير المستجيب لدورة علاجية كافية بمضادات الجراثيم الجهازية، والعد المرافق للاضطرابات النفسية، ويستخدم أيضاً لعلاج العد الذي يصيب النساء في العقد الثالث أو الرابع من العمر لأن العد الذي يظهر في المراحل المتأخرة لا يستجيب عادةً للمعالجة بمضادات الجراثيم.
تجدر الإشارة إلى أن الإيزوتريتينوئين مشوه للأجنة لذا يجب تجنب استخدامه لدى النساء اللواتي يحتمل حدوث الحمل لديهن إلا بعد إعطاء مانعات الحمل المناسبة وتزويد المريضة بالمعلومات اللازمة.

أدوية الجهاز البولي التناسلي (أدوية العنانة)

اقتباس :: تنتج العنانة لدى الذكور عن عدة عوامل تتضمن: العوامل النفسية، والعوامل الوعائية، والعوامل العصبية، بالإضافة إلى الاختلالات الهرمونية، وقد تنتج أيضاً عن استعمال بعض الأدوية.
تعالج العنانة باستخدام الأدوية الفعالة في الأوعية التي تحقن داخل الكهف أو تطبق داخل الإحليل، ويمكن معالجتها باستعمال الأدوية الفموية التي تزيد تدفق الدم باتجاه القضيب (مثل السليلدينافيل sildenafil، واليوهمبين yohimbine) ولكن يجب توخي الحذر لدى استخدام هذه الأدوية إذا كان هناك أي تشوه في القضيب (كالتزوي angulation، التليف الكهفي cavernosal fibrosis، داء بيروني peyronie’s disease).
يجب أن تعطى أدوية العنانة في حالات خاصة وتحت إشراف الطبيب المختص، ويوصى بمراجعة الطبيب إذا تسببت المشكلة بضغط نفسي، وتؤخذ عند تقييم الضائقة النفسية المعايير التالية:
- ارتباك ملحوظ في العلاقات الاجتماعية والوظيفية.
- تغير واضح في المزاج والسلوك والاهتمام الاجتماعي والبيئي.
- تأثير واضح على العلاقات الشخصية.

sildenafil: من الأدوية الفموية المستعملة بشكل واسع في معالجة خلل الوظيفة الانتصابية، ويجب أن يسبق استخدامه بتقييم مناسب لحالة المريض، فقد يكون الدواء قليل الفائدة أو عديم الفائدة لدى المرضى الذين يعانون من أذية حبلية، أو أذيات في التعصيب، أو نقص الشبق.
يوصى بتجنب استعمال السيلدينافيل لدى المرضى الذين يتلقون النترات لمعالجة الذبحة أو ارتفاع ضغط الدم الشديد، وقد سجلت حالات قليلة من احتشاء العضلة القلبية لدى الرجال الذين يستخدمون الدوائين معاً، لذا ينصح بترك فاصل قدره 6 ساعات بين تناول النترات والسيلدينافيل.
يؤثر السيلدينافيل على رؤية الألوان، ويعاني المريض المعالج من صعوبة في التمييز بين اللونين الأزرق والأخضر.

yohimbine: يعزى تأثير اليوهمبين في معالجة العنانة إلى فعاليته الكولينية وتأثيره الحاجب لمستقبلات ألفا- 2 الأدرينالينية قبل المشبكية، وينتج عن ذلك زيادة التدفق القضيبي أو إنقاص هذا التدفق أو كلا التأثيرين.

أدوية الدرق

اقتباس :: 1ـ الهرمونات الدرقية thyroid hormones:
تستخدم الهرمونات الدرقية في قصور الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية myxoedema)، وفي الدراق غير السام المنتشر، والتهاب درق هاشيموتو (الدراق اللمفي الغداني lymphadenoid goiter)، وسرطانة الدرق، وتتطلب حالة قصور الدرق لدى حديثي الولادة معالجة فورية لضمان تطور الطفل بشكل طبيعي.
يعد الليفوثيروكسين levothyroxine sodium (ثيروكسين الصوديوم) الخيار العلاجي في المعالجة الصيانية، ويجب ألا تتجاوز جرعته البدئية 100 مكغ/يوم ويفضل تناولها قبل الإفطار، بينما تكون الجرعة البدئية لدى المرضى المسنين أو المصابين بأمراض قلبية 25ـ50 مكغ وتزاد الجرعة بمقدار يتراوح بين 25ـ50 مكغ بفواصل زمنية تصل إلى 4 أسابيع على الأقل، أما جرعة الصيانة المعتادة المستخدمة لتخفيف قصور الدرقية فهي 100ـ200 مكغ/يوم، ويمكن إعطاؤها كجرعة مفردة، أما بالنسبة للرضع والأطفال فإن جرعة الثيروكسين المستخدمة لعلاج قصور الدرقية الخلقي congenital hypothyroidism والوذمة المخاطية اليفعية juvenile myxoedema يجب أن تضبط اعتماداً على الاستجابة السريرية، ومعدل النمو، وعيارات الثيروكسين والهرمون الحاث للدرقية thyroid-stimulating hormone في البلاسما.

2ـ الأدوية المضادة للدرقية:
تستخدم هذه الأدوية لعلاج فرط نشاط الدرق إما لإعداد المريض لاستئصال الدرقية أو للتدبير طويل الأمد.
يقوم الميثيمازول methimazole بتثبيط اصطناع الهرمونات الدرقية من خلال تركزه في الغدة وتثبيطه للعمليات الضرورية ليودنة مجموعات التيروزيل وتكوين التري إيودو ثيرونين T3 والثيروكسين T4، وهو لا يبطل فعالية T3 وT4 المخزنة في الغدة الدرقية أو الجائلة في الدوران، كما أنه لا يتدخل بفعالية الهرمونات الدرقية المعطاة بالطريق الفموي أو الحقني.
يمكن للميثيمازول أن يعبر المشيمة ويمكن أن يسبب بجرعات كبيرة دراقاً جنينياً وقصور درقية، لذا يجب استخدام أصغر جرعة تضبط حالة فرط الدرقية لدى المرأة الحامل.
يظهر الميثيمازول في حليب الثدي ولكن هذا لا يمنع من الإرضاع الطبيعي طالما أن تطور الوليد يراقب بشكل جيد وأن الجرعة المستخدمة هي أصغر جرعة فعالة ممكنة.
يجب أن يبقى المرضى المعالجون بالميثيمازول تحت المراقبة الطبية الدقيقة، وأن ينبهوا إلى ضرورة تسجيل أي أعراض أو علامات لإصابة إنتانية (خاصة التهاب الحلق)، طفح جلدي، صداع، أو توعك عام، ويجب في مثل هذه الحالات إجراء تعداد عام للكريات البيضاء لتحري حدوث ندرة المحببات.
يجب إيقاف المعالجة بالميثيمازول لدى حدوث ندرة محببات، فقر دم لا تنسجي، التهاب كبد، التهاب جلد تقشري، ويجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذي يتلقون أدوية أخرى تسبب ندرة المحببات.
قد يسبب الميثيمازول نقص البروترومبين الدموي والنزف لذا يجب مراقبة زمن البروترومبين خلال المعالجة بالدواء خاصةً قبل العمليات الجراحية.
يفيد البروبرانولول propranolol في التخلص السريع من أعراض الانسمام الدرقي، ويمكن استخدامه بالاشتراك مع مضادات فرط نشاط الدرقية أو كدواء مساعد لليود المشع، وتفيد حاصرات بشكل عام في حالات انسمام الدرقية لدى حديثي الولادة وفي حالة اضطرابات النظم فوق البطيني العائدة إلى فرط الدرقية. يمكن استخدام البروبرانولول بالاشتراك مع اليود لإعداد مرضى فرط نشاط الدرق للجراحة ولكن يفضل في هذه الحالة استخدام الميثيمازول لجعل المريض سوي الدرق. يمكن استخدام النادولول nadolol أيضاً لعلاج الانسمام الدرقي، ويجدر بالذكر أن الفحوص المخبرية لوظائف الدرقية لا تتأثر باستخدام حاصرات .

مضادات الاحتقان الأنفي الموضعية:
يمكن تخفيف أعراض الاحتقان الأنفي المترافقة مع التهاب الأنف الحركي الوعائي والزكام باستخدام القطرات والبخاخات الأنفية المضادة للاحتقان الحاوية على أدوية مقلدة للودي لفترة قصيرة لا تتجاوز 7 أيام، حيث تمارس تأثيرها من خلال تقبيض الأوعية الدموية المخاطية والتي بدورها تنقص الوذمة في المخاطية الأنفية، ولكن يؤخذ على هذه الأدوية أنها تؤدي إلى حدوث احتقان ارتدادي (التهاب أنف من منشأ دوائي) عند إيقاف المعالجة بها، ويعزى ذلك إلى التوسع الوعائي الثانوي والازدياد اللاحق المؤقت في الاحتقان الأنفي وهذا ما يدفع المريض إلى معاودة استخدام مضادات الاحتقان من جديد والدخول في حلقة مفرغة من الأحداث الاحتقانية.
تعد القطرات الأنفية الحاوية على الإفدرين ephedrine الأكثر أماناً من بين مستحضرات الأدوية المقلدة للودي ويستمر تأثيرها لبضع ساعات.
يزداد احتمال تطور الاحتقان الارتدادي لدى استخدام محاكيات الودي ذات الفعالية الأكبر مثل الأوكسيميتازولين oxymethazoline والكزيلوميتازولين xylomethazoline.
يجب الانتباه إلى أن جميع المستحضرات المضادة للاحتقان للأدوية المقلدة للودي تسبب نوباً من ارتفاع ضغط الدم لدى استخدامها أثناء المعالجة بمثبطات المونو أمينو أوكسيداز.
تفيد قطرات كلور الصوديوم 0.9 في تخفيف الاحتقان الأنفي من خلال تمييع المفرزات المخاطية، بينما تفيد القطرات الأنفية الحاوية على الستيروئيدات القشرية في إحداث انكماش هام في السلائل الأنفية nasal polyps.
يعد استنشاق الهواء الدافئ الرطب من الإجراءات المفيدة في تدبير أعراض الحالات الإنتانية الحادة، وقد يساعد في ذلك أيضاً استخدام المستحضرات الحاوية على مواد طيارة مثل المنتول وزيت الأوكاليبتوس.

سوء استخدام أدوية السعال عند المراهقين
بقلم
شذى هاني البيك

عند الحديث عن أدوية السعال ونزلات البرد ,فإن الكثير منا يعرف انها أدوية تباع بالصيدليات تحت مسمى (الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية ),ومن هنا بدأت المشكلة,حيث يستغل الكثير من المراهقين واليافعين عدم التشريعات وغياب رقابة الأهل في تناول بعض هذه الأدوية لأهداف متعددة.

وقد جاء بحثنا اليوم عن ظاهرة سوء استعمال مثل هذه الأدوية(Drug abuse )(التي لا تحتاج وصفة طبية) وخاصة أدوية السعال التي تحتوي على المادة المعروفة بإسم الديكستروميثورفان (dextromethorphan).

و من مميزات الديكستروميثورفان ما يلي :

1-تمت الموافقه عليه من قبل المؤسسة العامة للغذاء والدواء (FDA) كعلاج للتخفيف من حدة السعال ونزلات البرد .

2- يدخل في تركيب أكثر من 100 دواء غير موصوف طبيا,الأمر الذي يجعله سهل المنال والاستعمال .

3- يتوافر في عدة اشكال : المعلق (suspension ) ,كبسولات (capsules),أقراص (tablets ) , وغيرها

4- يعتبر العلاج فعالا في التخفيف من حدة السعال وامنا من حيث الاثار الجانبية .

اذن الديكستروميثورفان علاج جيد ,امن , فعال, وله العديد من الفوائد فلماذا الحديث عنه وعن سلبياته ؟

عالميا...هناك العديد من الدراسات التي تم نشرها بشأن هذا الموضوع وكان هدفها الأساسي معرفة نسبة الاستعمال الخاطئ لأدوية السعال .

وقد أشارت إحدى هذه الدراسات أن نسبة زيادة سوء الاستعمال زادت 10 أضعاف منذ التسعينات وأن 75% من هذه الحالات وجدت بين المراهقين الذين تتراوح أعمارهم من 9-17 سنة.(1)

من ناحية اخرى ,أشارت الدكتورة أمل العكور محاضرة مادة (الأدوية غير الموصوفة طبيا ) في كلية الصيدلة -الجامعة الأردنية انه اذا تم استخدام الديكستروميثورفان بالجرعات المحددة وحسب تعليمات الطبيب فلن يؤدي الى اثار جانبية خطيرة,أما عند استخدامه بجرعات وكميات اكبر من الموصى بها فسوف يؤدي الى اثار جانبية قد تكون خطيرة في أغلب الأحيان .

وعن حديث الدكتورة أمل عن السبب الأساسي وراء إساءة استعمال مثل هذه الأدوية فقد فسرت ذلك الى الية عمل الجرعات الزائدة من الدواء في زيادة إفراز هرمون السيروتونين serotonin

الذي يعطي الشعور بالنشوة والسعادة لمتناول هذا الدواء .والأمر المهم ايضا ان معظم هذه الأدوية لا تحتوي فقط على الديكستروميثورفان, بل تكون ممزوجة بمجموعات أخرى من الادوية ،لكل منها تأثيرها الخاص اذا زادت جرعته عن الحد المطلوب , فبعض هذه الأدوية يحوي مضادات الهيستامين , وبعضها يحتوي على مضادات الإحتقان أو مسكنات الألم .

ومن الأعراض الاخرى المرافقة للجرعات الزائدة الهلوسة عند المريض,أو زيادة النشاط والتحفيز, والبعض قد يعاني من اضطرابات في القلب و تباطؤ في السمع أو البصر.

وحرصت الدكتورة أمل على ضرورة توعية الأهل حول الأعراض والعلامات التي قد تظهر على أبنائهم, والتي تجعلهم ينتبهون اكثر على تصرفات أبنائهم ومن بينها :

1- تراجع التحصيل العلمي والدراسي

2- الميل إلى العزلة والوحدة

3- تقلبات المزاج المفاجئة

4-سوء المظهر العام

5- فقدان الشهية أو زيادتها .

6- اضرابات النوم (زيادة او نقصان ).

إلى جانب كل هذه الأعراض المذكورة فقد أضافت سناء والدة ليث (طالب في الصف العاشر ) أنها لاحظت على ابنها تكرار تظاهره بالمرض في الفترة الأخيرة وطلبه لدواء السعال بشكل متكرر ولكن عندما بدأت تشك بأمره و رفضت إعطائه الدواء ,صدمت بوجود علبة الدواء فارغة في سلة المهملات مما دعاها لطلب المساعدة .

ومن الجدير بذكره أن على الأهل معرفة كيفية التصرف في مواجهة مثل هذه الحالات ومن بين النصائح التي نستطيع تقديمها :

1- الإبتعاد عن العصبية : لا تدخل غرفة ابنك وتبدأ بالصراخ فأنت لا تدري كيف ستكون ردة فعل ابنك

2-جمع الادلة : علب الدواء الفارغة وحدها اكبر دليل على ان هناك خطب ما يجري مع احد أفراد العائلة .

3- البحث والقراءة عن الموضوع أكثر

4- حضر نفسك لنقاش مع إبنك لتعرف ما هي الأسباب التي جعلته يسلك هذا الطريق .

5-ابحث عن المساعدة والجأ لأحد أصدقاءك أو معارفك في حال لم تكن قادرا على حل الموضوع بنفسك .

6- اختر الوقت المناسب لمواجهة ابنك, فليس الوقت الأمثل عند عودته من المدرسة او حتى عند تناوله وجبة الطعام .

أما الصيدلاني فله دور مهم ومهم جدا للحد من هذه الظاهرة ( ظاهرة سوء استعمال الأدوية غير الموصوفة طبيا ) فقد أشارت الدكتورة الصيدلانية مروة تبوني التي تعمل في إحدى فروع (فارمسي ون) أنه ومن بين خمسة أشخاص يدخلون الصيدلية يوميا , اثنان منهم يطلبون أدوية لتخفيف حدة السعال أو الكحة ,وأن ما نسبته 20% من هؤلاء الأشخاص يطلبون الدواء بالإسم (أي أنهم على معرفة بالدواء من قبل ) وبالطبع ,ايمانا بدورها الصيدلاني فإن الدكتورة مروة لا تصرف مثل هذه الأدوية التي لا تحتاج الى وصفة طبية فحسب ,بل تقوم بسؤال المريض عدة أسئلة قبل ذلك منها :

1-لمن هذا الدواء؟ هل هو لك أو لأحد اخر؟

2- ما هي طبيعة الكحة أو السعال ؟ هل هي جافة أم يصاحبها البلغم ؟

3-ما هي الأعراض المصاحبة للسعال (حرارة ,ألم معين,ضيق نفس )؟

كل هذه الأسئلة وغيرها تجعل الدكتورة مروة على ثقة بان الدواء المصروف سيكون فعلا من اجل المرض الموصوف ,وليس لأي غرض اخر .

المراجع

dextromethorphan Abuse in Adolescence june 20,2013

الطفح الدوائي Drug Rash

قد تسبب الحساسية لدواء معين في ظهور طفح قد يقع خلال ساعات بل وأيام من تناول الدواء.

جلدك قد يصاب ‏باحمرار طفيف، سواء كان ذلك في جميع أنحاء جسدك أو محصوراً في مناطق معينة، وفي بعض الأحيان يكون الطفح شديدا للغاية، وفي أحيان أخرى يزول من تلقاء نفسه، حتى إذا ظللت تتناول الدواء الذي سببه.

اتصل بطبيبك إذا أصبت بطفح بدأ بعد بدء تناول عقار جديد بفترة قصيرة، ويشمل ذلك أي عقاقير تتناولها بدون وصفة طبية. وقد يكون طبيبك قادرا على استبدال الدواء الذي سبب لك الطفح بآخر لا يسببه.

مضادات التشنج

تعد ذات أهمية في معالجة مرضى التشنجات الحشوية.

يمكن تصنيفها إلى :

1- مرخيات العضلات الملساء ذات التأثير المباشر.

2- مضادات الكولين ( أو مثبطات التأثير الكوليني):
ـ ويعد من مضادات استطبابها : التهاب الأمعاء ، الانسداد المعوي ، الزرق ، عصبية الموثة .

ـ ومن الممكن أن تسبب :

حالة تشوش وجفاف فم كأثر جانبي بخاصة لدى الكهول.

أضطرابات المعدة

الاسم التجاري
BUSCOPAN
بسكوبان

الاسم العلمي(Hyoscine-N-Butylbromide)

الاستخدام

من الادوية المضادة للكولين anticholinergic.

مضاد للمغص يخفف من آلام في المعدة والأمعاء والتقلصات الخاصة بها عن طريق مساعدة الجهاز الهضمي للاسترخاء. كما أنها تستخدم للمساعدة على الاسترخاء المرارة (صفر) وتقلصات والكلى (الفشل الكلوي) وتقلصاتها ، وعلى سبيل المساعدة في التشخيص والعلاج بالإشعاع.

يقلل الموجات المتعاقبة من العضلات الملساء مما يؤدى إلى التخفيف من التقلصات في الجهاز الهضمي.

للفتيات الصغيرة التي تعاني من اللالم الدورة الشهرية ولكن يفضل أخذه في هذه الحالة للضرورة القصوي لعدم التعود علي العلاج في المستقبل

buscopan ampoles

الدواء على شكل حقن وأقراص

موانع الاستعمال

لك فقط تلقي العلاج امبولات أو حقن إذا كان الموصوف لك من قبل طبيب.

إذا كانت لديك حساسية له أو إلى أي من المكونات.

ولكن في الغالبية العظمي الاطباء يعطونه للمريض بدون قلق أو اختبارات لانه نادرا ماتوجد له

أعراض جانبية

رانتيدين.

اسم الدواء
زانتاك- رانيتاك- أسيلوك- راني- هيستاك- تورال- رانتيدول.

كلها تؤدي نفس الوظيفة

يستخدم لعلاج و الوقاية من قرحة المعدة. و يمكن استخدامه أيضاً لعلاج مرض ارتجاع المرئ. و يقوم بعمله عن طريق تقليل كمية الحامض التي تفرزها المعدة.

الإسم العلمي (Diclofenac Sodium)
الإسم التجاري DICLOFEN

ديكلوفين (ديكلوفيناك صوديوم) هو دواء لاستيرويدي مضاد للإلتهاب، وله خواص مسكنة ويمتلك خواص قوية مضادة للرثية، مضادة للإلتهاب، مسكنة وخافضة للحرارة. يعمل على تثبيط إنزيم بروستاغلاندين سينثيتاز(سايكلوأوكسيجيناز).

يوصف ديكلوفين في علاج:

· أشكال رثية إلتهابية وإنحلالية: إلتهاب المفاصل الرثياني، إلتهاب المفاصل الرثياني الصبياني، إلتهاب الفقار القسطي، الفصال العظمي، إلتهاب المفاصل الفقارية.
· المتلازمة المؤلمة للعمود الفقري.
· الرثية غير المفصلية.
· نوبات النقرس الحادة.
· حالات الألم والإلتهاب والتورم بعد الإصابات وبعد العمليات، على سبيل المثال عقب عمليات الأسنان الجراحية أو العظام.
· الحالات المؤلمة و/أو الإلتهابية في أمراض النساء مثل عسر الطمث الإبتدائي أو إلتهاب الملحقات.
· نوبات الصداع النصفي (تحاميل ديكلوفين).
· كعلاج مساعد في حالات الإنتانات الإلتهابية المؤلمة الشديدة في الأذن أو الأنف أو الحنجرة، مثل إلتهاب البلعوم واللوزتين، إلتهاب الأذن.
تماشياً مع المبادىء العلاجية العامة، يجب علاج المرض الأصلي بالأساليب العلاجية المناسبة.
الحمى بمفردها ليست من دواعي الإستعمال.

أدوية القولون والمستقيم

1 ـ المستحضرات الملطفة:

ـ تحتوي على قابضات معتدلة ، مطهرات ، مقبضات وعائية على شكل كريمات ، مراهم ، تحاميل ، رغوة ، تطبق موضعياً بعد التبرز لعلاج الحكة الشرجية أو آلام البواسير.

ـ تزيل المخدرات الموضعية الإحساس الموضعي بالألم ويمكن أن تسبب تلك التي تنتمي للفئة الإسترية منها تخريشاً وحساسية جلدية.

2 ـ الستيروئيدات:

ـ تفيد الحقن الشرجية الستيروئيدية في علاج التهاب المستقيم والقولون التقرحي ، ونادراً ما يشكل امتصاصها الجهازي مشكلة لدى استعمالها.

ـ قد تصل الحقن ذات الحجوم الكبيرة من السوائل إلى القولون وتفيد بالتالي في علاج أمراضه ، أما مستحضرات الحلالات الهوائية ذات الرغوة فتلائم علاج أمراض المستقيم والقولون السيني لأنها تميل للبقاء فيهما .

3 ـ السلفاسالازين والميزالازين:

ـ تنقص معدل النكس في التهاب القولون التقرحي ، آخذين بعين الإعتبار كون السلفاسالازين فقط مضاد استطاب عند المرضى المتحسسين للساليسيلات أو السلفوناميدات.

ـ يتميز الميزالازين بامتصاص جهازي مرتفع في القسم العلوي من القناة الهضمية لذلك يستعمل بشكل حقن شرجية ، تحاميل ، أشكال صيدلانية مضبوطة التحرر ، أو تتم حمايته كيميائياً بهدف الحفاظ على مستويات مرتفعة من الدواء في القسم السفلي من الأمعاء وضمان وصول كميات علاجية كافية منه لموقع التأثير في القولون كما يجنبنا ذلك خطر حدوث السمية الكلوية.

سلبيات بعض الأدوية

ان استعمال الادوية من اجل العلاج او استعمال المكملات الغذائية امر ضروري لكنه لايخلو من المخاطر والمحاذير احيانا.

لذا اردت تقديم هذه المعلومات عن بعض الادوية التي تستعمل وقد شاع استخدامها بدون وصفة طبيب واهمها :

1- حبوب الفيتامينات. والتي يحتاجها المسنين والحوامل والمرضع والاطفال, إن لاستعمال مثل هذه الادوية مخاطر كبيرة وخصوصا اذا اخذت بجرعات غير مدروسة وخصوصا الفيتامينات الذوابة في الدهن ( أ،د،هـ،ك ) لانها تخزن في الجسم ولا يتم التخلص منها فورا مثل الفيتامينات الذائبة في الماء .

2- مركبات البنسلين. ( مضاد حيوي) له شهرة واسعة يعالج الكثير من حالات الالتهابات, قد يعاني الكثير من حساسي للبنسلين وقد تكون مميتة احيانا لذا يجب عمل فحص للتحسس قبل اخذه خصوصا عن طريق الحقن.

3- مركبات السلفا. وهي مضادات حيوية ايضا يؤدي سوء استعمالها لطفح جلدي واحتباس للبول وانيميا خبيثة.

4- التتراسيكلين. يؤدي سوء استعمالها للقيء والاسهال واكساب الميكروبات مناعة, كذلك يمكن ان تؤثر على الميكروبات المفيدة في الامعاء والضرورية لامتصاص بعض الفيتامينات وقد تؤدي لتضخم في الطحال

5- المسكنات كالاسبرين. والذي قد يسبب نزيفا معويا وسوء في الهضم وقد يسبب مرض كلوي اما الباراسيتامول قد يسبب امراض كبدية.

6- المنومات. الاسراف فيها يؤدي بغيبوبة وقد تؤدي للوفاة.

7- المسهلات. تسبب نقص في الاملاح المعدنية الضرورية في الجسم كالبوتاسيوم وانقباضات القولون وكسل المعاء.

8- المدرات البولية. والتي تعمل على طرد الماء والاملاح من الجسم لهذه الادوية مضاعفات جانبية اهمها نقص الاملاح المعدنية والاصابة بالسكري وزيادة في حامض اليويك في الدم والذي يؤدي بدوره لمرض النقرس

(النقرس) هو نوع من أنواع التهابات المفاصل .