أسباب عقم الرجل
مستشار الامراض النسائية والتوليد والعقم
الدكتور سميح خوري - م يكن علم العقم متطوراً بهذه الصورة قديما. فحتى عام 1978 جرت اول ولادة عن طريق الانابيب في العالم ، فعلم العقم عبارة عن اجتهادات يقوم بها اطباء النساء والتوليد.
الرجل مسؤول عن العقم بنسبة 40%
وفي عالمنا العربي بشكل خاص, حدث انقلاب جذري في مفهوم العقم خلال السنوات العشرين الاخيرة، فبعد ان كانت المرأة المتهم الاول والاخير في موضوع العقم وعدم الانجاب, اصبح جلياً الان ان دور الرجل في العقم يعادل دور المرأة, فالرجل مسؤول عن العقم بنسبة 40 بالمائة.
السؤال هنا, على ماذا تعتمد قدرة الرجل على الانجاب؟ تعتمد قدرته على الانجاب على وجود عمل طبيعي للخصية التي لها مهمتان هما: انتاج هرمون الذكورية وتوليد النطف أو الحيوانات المنوية. إن الذي يتحكم في تنظيم وظيفة الخصية هو التفاعل القائم ما بين جسم ما تحت المهاد (جزء من الدماغ) والغدة النخامية والخصية. فالغدة النخامية تقع تحت تأثير جسم ما تحت المهاد ليتسنى لها افراز هرموناتها التي تساعد على انتاج هرمون الذكورة في الخصية وتوالد النطف فيها. فهرمون LH النخامي ينشط انتاج هرمون الذكورة, بينما هرمون FSH النخامي ومعه هرمون الذكورة ينشطان توالد النطف في القنيات المنوية (تصغير قنوات).
اسباب العقم في مجموعات
- خلل وراثي في كروموزومات الخلية الجنسية الذكرية مما يؤدي الى موت جميع الحيوانات المنوية Necrospemia أو نقص شديد في تعداد النطف وتشويهها او احداث حالة فقدان الحيوانات المنوية Azoospermia. ومن الخلل الوراثي ايضاً اضطراب في مجمل عمليات الانقسام الكروموزومي مما يسبب ظهور عيب تكويني في رأس او في ذيل الحيوان المنوي.
- عدم نزول الخصيتين:
يتم التشخيص بعدم وجود الخصيتين في كيس الصفن مع وجود نسبة عالية من هرمونات التناسل LH, FSH وعدم وجود الحيوانات المنوية.
ونظراً لاحتمال اصابتهما بمرض السرطان عند عدم نزولهما لفترة طويلة من الزمن وتعرضهما للحرارة العالية, يتوجب اجراء عملية لازالة أو انزلاهما في كيس الصفن في سن مبكرة جداً. وفي حال ازالتهما, يفضل استعمال حقن هرمون الذكورة للمحافظة على المقدرة الجنسية وصفات الذكورية.
- التهاب الخصية:
يحدث الالتهاب بسبب بعض الامراض المعدية او السارية مثل النكاف, وسل الجهاز التناسلي وامراض السيلان والسفلس. ويسبب تلفاً وضموراً في انسجة الخصية كما ينتقل الالتهاب الى البرنج Epididymis فيتصل هو الانر. واهمية البرنج انه مكان تجمع النطف واذا لم يعالج الالتهاب في الحال, سيؤدي الى تجمع النطف واذا لم يعالج الالتهاب في الحال, سيؤدي الى عجز الخصية الذي نستدل عليه من خلال المعايرات الهرمونية او عن طريق اخذ خزعة من الخصية وفحصها نسيجياً.
- عوامل تسممية مثل الادمان على الكحول وتدخين اكثر من 60 سيجارة يومياً ولفترة طويلة وتناول بعض الادوية المعنية.
نلاحظ أن هناك علاقة وثيقة بين التدخين ونشاط الحيوانات المنوية. وتأثير النيكوتين هو احداث نقص كبير في كمية الاوكسجين في خلايا الخصية التي تتطلب خلال عملها كميات كبيرة منه من اجل توالد الخلايا المنوية.
- نقص في التروية الدموية, كما هو الحال في مرض السكري المزمن والتفاف حبل الخصية ودوالي الصفن.
- ربط الحبل المنوي عن طريق الخطأ عند اجراء عملية جراحية للفتق.
- تعرض الخصيتين للاشعاعات كاشفة اكس مما يصيب الخلايا النطفية بالضرر لأنها سريعة التأثر بالاشعاعات. والرجل الذي يتعرض لمثل هذه الاشعاعات يصاب بعقم دائم.
-خلل في وظيفة البرنج:
يعتبر البرنج مخزناً للمني وله أهمية قصوى في تنشيط النطف وتهيئتها للاخصاب. فاذا حدث خلل في البرنج ستتعرض الحيوانات المنوية لخلل في نضجها وهذا ينعكس على حركتها ونشاطها.
- خلل في عملية النقل:
اذا تبين ان كميو النطف وتعدادها قد نقصت عن الحد المطلوب بشكل واضح, فهذا مؤشر على ان هناك خللاً في عملية نقل النطف, سببه تشويهات حدثت للمسالك التناسلية.
- عوامل مناعية:
توجد في بعض الحالات اجسام مضادة في السائل المنوي تعوق وتحد من حركة ونشاط الحيوانات المنوية.
لكي يكون هناك تقييم حقيقي لقدرة الرجل على الانجاب, لا يكفي أن نعرف فقط اشكال وتعداد الحيوانات المنوية, بل يجب أن يتوفر ايضاً التحليل الكيميائي الحيوي لدفق المني, اضافة الى تحليل الهرمونات, ثم الفحص الجسدي للمريض والاستماع الى قصته المرضية.
إن فحص الاعضاء التناسلية مهم لمعرفة وضع وحجم الخصيتين وحالت البرنجين, والتأكد من عدم وجود عروق دوالي الصفن, ثم التأكد من حالة البروستات والحبل المنوي.
في بعض الحالات يضطر الطبيب لأخذ خزعة من الخصية وفحصها نسيجياً للتأكد من وجود التهابات مزمنة أو خلل تكويني في انسجة الخصية.
العلاج
يتوقف العلاج على نوع الحالة, فهناك حالات يلزمها العلاج الجراحي واخرى الدوائي (الهرموني وغيره). ويمكن علاج عقم الرجل جراحياً بطرق مختلفة, ولكن ليس كل عقم عند الرجل قابلاً للجراحة وليست اية جراحة تعالج كل عقم, وتستهدف جراحة العقم عند الرجال بصورة عامة اعادة فتح المسالك التناسلية في حال وجود انسداد فيها من جراء اصابتها بالتهاب مزمن او عدم نضوج او اكتمال في تطويرها.
هناك عملية استئصال عروق جوالي الصفن. وتتلخص هذه العملية باجراء ربط واستئصال الوريد المنوي, حيث أن وجودها يضر بانتاج الحيوانات المنوية من جراء ما تسببه من ارتفاع درجة الحرارة داخل الصفن. ونتائج هذه العملية مشجعة لأنه بنتيجتها يتحسن نشاط وعدد الحيوانات.
يعطى العلاج الدوائي عادة في حالات الالتهاب او الخلل الهرموني ولكن احياناً لا يحقق هذا النوع من العلاج النجاح المطلوب.
في حالة نقص شديد في تعداد الحيوانات المنوية وضعف في نشاط حركتها, يكون العلاج عن طريق طفل الانبوب.
الرئيسية 
البوابة 
