إصلاح الفتق الأُرَبِيّ

[size=32](( إصلاح الفتق الأُرَبِيّ ))[/size]


يحدُث الفتق hernia عندما يبرُز جزءٌ داخليّ من الجسم عبرَ نقطة ضعف في العضلات أو جدار النَّسيج المُحيط، ومن المعروف أنَّ عضلاتِ الإنسان تكون قويَّة ومتماسِكةً عادةً بحيث تُبقي الأمعاء والأعضاء في مكانها، ولكن يُمكن أن يحدُثَ الفتقُ إذا كانت هناك أيَّة نقاط ضعف. 
ï»؟


ما هُو الفتق الأُرَبِيّ؟

الفتقُ الأُربيّ inguinal hernia هُو أكثر أنواع الفتق شُيوعاً، ويُمكن أن يظهرَ على شكل تورُّم أو كُتلة في منطقة أعلى الفخذ (الأُربِيَّة groin)، أو على شكل الصَّفن scrotum (الكيس الجلديّ الذي يحتوي على الخصيتين)، وقد يكون التورُّم مُؤلِماً.

تظهر الكُتلةُ غالباً عندما يقوم الشخص برفع بعض الأشياء، وتختفي عندما يستلقي.

هناك أنواع أخرى للفتق، وتنطوي على الفتق الفخذيّ femoral hernia والفتق الفُرجَويّ (فتق الحجاب الحاجز) hiatus hernia والفتق السُرِّي umbilical hernia. 
ï»؟


ما الذي يُسبِّبُ الفتق الأُرَبِيّ؟

يحدُث الفتقُ الأُرَبِيّ عادةً عندما يبرُز نسيج دهنيّ أو جزء من الأمعاء إلى المنطقة الأُربيَّة عبر نقطة ضعف في جدران عضلات البطن المُحِيطة، وذلك من خلال ما يُسمَّى النَّفق الأُرَبِيّ inguinal canal.

تظهر الفُتوقُ الأُرَبِيَّة عند الرِّجال بشكلٍ رئيسيّ، ويُعتَقد أنَّ مُعظمها يعُود إلى التقدُّم في العُمر، بالرغم من أنَّها تحدُث في أيَّة مرحلة من الحياة؛ فعندما يتقدَّم الإنسان في العُمر، يُمكن أن تضعُف العضلات المُحيطة بالبطن.

يُمكن أن تحدُث الفُتوق الأُرَبِيَّة فجأةً في بعض الأحيان، وذلك من بعد تعرَّض البطن إلى ضغط، مثل الإجهاد الذي يتعرَّض له عند الإمساك أو حمل ودفع أشياء ثقيلة، كما ترتبِطُ أيضاً بالسعال المستمر الشديد. 
ï»؟


متى تحتاج الفُتوق الأُرَبِيَّة إلى الجراحة؟

يُمكن إصلاحُ الفُتوق الأُرَبِيَّة عن طريق الجِراحة لإعادة البروز إلى مكانِهِ، وتقوِية الضعف في جدار البطن، ويُنصَح بالجراحة عادةً إذا كانت الفتق الأُرَبِيّ يُسبِّب الألم أو أعراضاً شديدة أو مُستمرِّة، أو إذا ظهرت مُضاعفات خطيرة.

تنطوي المُضاعفاتُ التي يُمكن أن تظهر بسبب الفتق الأُرَبِيّ على:

• الانسِداد obstruction، حيث يعلَق المعَى في النَّفق الأُرَبِيّ، ويُسبِّبُ الغثيان والتقيُّؤ وألم البطن، بالإضافة إلى كتلة مُؤلِمة في منطقة أعلى الفخذ.

• الاختِناق strangulation، حيث يُحتجَز جزء من الأمعاء ولا يصِل إليه الدَّم، وتحتاج هذه الحالةُ إلى جراحة طارئة خلال ساعات لتحرير النسيج المُحتجَز وإعادة تزويده بالدَّم حتى لا يموت.

تنطوي الجراحةُ على التخلُّص من الفتق للوِقاية من أيَّة مُضاعفات خطيرة، ولكن تبقى هناك فرصة لعودته من بعد العمليَّة.

ï»؟


ما الذي يحدُث في أثناء الجراحة؟

هناك طريقتانِ يُمكن من خلالهما إصلاحُ الفتق الأُربِيّ، وهما:

• الجراحة المفتوحة، وذلك من خلال إحداث شقّ يسمح للجرَّاح بدفع الكتلة إلى داخل البطن.

• جراحة تنظير البطن laparoscopic (الجراحة التنظيريَّة keyhole surgery)، وهي أقلّ بضعاً، ولكنها أصعب، حيث يُحدِث الجراح شُقوقاً أصغر ليستخدم أدوات خاصَّة لإصلاح الفتق.

يجري تحديدُ الجراحة التي سيخضع إليها المريض استِناداً إلى ما يُناسب حالته، وما يراه الجرَّاح بحسب خبرته، وطبعاً لكل واحِدةٍ من الطريقتين منافع ومساوئ تجعل من اختيارهما مسألةً دقيقة.

يستطيع المريضُ العودةَ إلى المنزل في نفس اليوم أو الذي يليهِ من بعد الجراحة، ومن المهمّ أن يلتزِم بالتعليمات الطبية حول كيفيَّة الاعتِناء بنفسه، مثل تناوُل نظام غذائيٍ جيِّدٍ لتجنُّب الإمساك والعناية بالجرح وعدم إجهاد البدن فوراً.

يتعافى مُعظمُ الناس بشكلٍ كاملٍ خلال 6 أسابيع من جِراحة الفتق الأُرَبِيّ، ويستطيع البعض العودة إلى نشاطاتهم العاديَّة خلال فترة أقل، أي حوالي أسبُوعين. 
ï»؟


ما هي أخطار العملية؟ 

تُعدُّ جراحةُ إصلاح الفتق الأُرَبِيّ من العمليات الروتينيَّة ذات المُعدَّلات المُنخفِضة جداً للأخطار، ولكن تعود أو تنكس نسبة تصل إلى 10 في المائة من الفُتوق بعدَ الجراحة بفتراتٍ مُختلِفة، وتعود نسبة تتراوح بين 2 إلى 4 في المائة من الفُتوق خلال 3 سنوات. 

تنطوي المُضاعفاتُ الأخرى المُحتَملة لإصلاح الفتق الأُرَبِيّ على: 

• تراكم الدَّم أو السائل في مكان الفتق، ويتحسَّن هذا من دون مُعالجة عادةً.

• تورُّم مُؤلِم وتكدُّم للخصيتين أو قاعدة القضيب عند الرِّجال.

• ألم وخدَر في منطقة الأُربِيَّة بسبب الضرر في الأعصاب أو احتجازها في أثناء الجراحة.

• ضرر في التروية الدَّموية للخصيتين.

• ضرر في الأسهَر vas deferens (القناة الناقِلة للنطاف).

تزداد فرصُ حدُوث المُضاعفات إذا كان عُمر الشخص أكبر من 50 عاماً، أو يُدخِّنُ أو يُعاني من مرضٍ آخرَ، مثل مرض القلب أو مشاكل التنفُّس.

جراحة اصلاح الفتق الاربي بالمنظارlaparoscopic Inguinal Hernia Repair



الفتق الاربي هو انتفاخ في الناحية الاربية الواقعة أسفل وجانب البطن والذي يحدث بسبب وجود كيس يندفع من داخل البطن عبر المنطقة الإربية ليظهر بشكل إنتفاخ .

قد يوجد هذا الكيس منذ الولادة ، ومن الممكن أن يظهر إما في الطفولة أو في أي سن متقدم .
وفي حالات أخرى قد يكون مكتسباً فينجم عن ضعف في عضلات وأربطة اسفل البطن بالإضافة إلى عوامل مساعدة تسبب زيادة في الضغط داخل البطن مما يضعف المنطقة الاربية ويدفع بالفتق إلى الخارج مثل السعال المزمن والامساك المزمن وضخامة البروستات وغيرها .
وفي هذه الحالة يجب علاج هذه الأمراض قبل المعالجة الجراحية للفتق الاربي للوقاية من النكس ( عودة الفتق مرة أخرى ) .

العلاج الوحيد للفتق الاربي هو الاصلاح الجراحي

العلاج التقليدي :

هو إصلاح جراحي بالطريقة المفتوحة ، حيث يتم إجراء شق مائل في المنطقة الإربية بطول 10 – 15 سم يجري من خلاله استئصال كيس الفتق وربط عنقه المتصل بجوف البطن ، ثم رتق ( ترميم ) المنطقة الضعيفة بواسطة خيوط أو رقعة . وعند الأطفال ، يتم استئصال الفتق فقط ولا داعي لإجراء ترميم .

العلاج الحديث :

هو إصلاح الفتق بالمنظار ، ويقتصر هذا العلاج على البالغين فقط دون الاطفال ، ثم إنه علاج فعال وله مميزات عديدة منها :

- اجراء ثلاث شقوق صغيرة فقط
- قلة حدوث الألم كثيراً عن الطريقة التقليدية
- عودة المريض إلى الحركة في أقرب وقت ( بعد يومين مقارنة مع 7 أيام بالطريقة التقليدية )
- عودة المريض إلى العمل في وقت قصير ( بعد 6 أيام بالمتوسط مقارنة مع 21 يوم بالطريقة التقليدية )
- قلة نسبة النكس كثيراً ( أقل من 10 % ) عن الطريقة التقليدية التي تتراوح بين 1- 10%
- وصول نسبة الفتوق الناكسة التي يتم اصلاحها مرة أخرى بالطريقة التقليدية أعلى من 5 – 15% ، وقلتها عن 10% بالطريقة الحديثة ( المنظار ) .

تجرى العملية كاملة خارج جوف البطن وذلك بوضع رقعة من مادة البرولين التي يتحملها الجسم بشكل جيد دون أن يرفضها أو يمتصها .
توضع هذه الرقعة بين غشاء البريتون وجدار البطن الامامي مغطية المنطقة الضعيفة التي يخرج الفتق من خلالها . وتحرض هذه الرقعة حدوث تليف في المنطقة يؤدي إلى ترميم المنطقة الضعيفة وبالتالي إصلاح الفتق .

الفحوصات اللازمة قبل العملية

وهي فحوصات روتينية تجرى قبل كل عمل جراحي :

- فحوصات الدم : تعداد دم كامل ، البولة الدموية ، شوادر الدم ، وظائف الكبد ، سكر الدم ، اختبار فقر الدم المنجلي 
- الاشعة البسيطة للصدر
- تخطيط القلب
- فحص البول
وفحوصات أخرى قد تتطلبها حالة المريض في وجود أمراض أخرى

التحضير قبل العملية

- يجب الصيام عن الطعام والشراب قبل اجراء العملية بثمان ساعات
- تعطى حقن شرجية قبل العملية العملية مسبوقة بملينات لافراغ الامعاء قبل اجراء العملية بيوم
- الامتناع عن التدخين 48 ساعة على الاقل قبل العملية
- اجراء تمارين تنفسية للصدر قبل وبعد العملية لوقاية الرئتين من الاختلاطات
- يعطى المريض مضاداً حيوياً قبل العملية وبعدها

كيفية اجراء العملية

تجرى العملية تحت التخدير العام وذلك بإجراء ثلاثة شقوق صغيرة ، الشق الأول تحت السرة بطول 1 سم ، والآخران بطول 1/2 سم بين السرة والعانة على الخط المتوسط . توضع الرقعة الواقعة بين غشاء البريتون وجدار البطن الامامي ثم تجرى خياطة الجروح . تستغرق العملية حوالي 60 دقيقة .

احتمال تحويل العملية إلى عملية مفتوحة

إحتمال وارد ولكنه قليل جداً لا تتجاوز نسبته 10%

بعد العمل الجراحي :

- يتوقع حدوث ألم بسيط يمكن السيطرة عليه بالكامل بواسطة المسكنات
- يبقى المريض صائماً لمدة 12 ساعة ، يبدأ بعهدها بشرب السوائل حيث تتم زيادتها بالتدريج ليبدأ بتناول الطعام العادي
- يعطى المريض سوائل وريدية خلال فترة صيامه بعد العملية
- قد يحتاج المريض إلى مسكنات ومضادات حيوية عن طريق الفم بعد العملية حسب الحالة ، كما يعطى ملينات مكونة من أعشاب طبيعية لتجنب حدوث الإمساك
- يتم فك غرز الخياطة بعد اسبوع من تاريخ العملية

النصائح التي يجب ابتاعها بعد العملية

- البدء بتحريك القدمين والساقين في السرير بأقرب وقت ممكن بعد العملية
- الجلوس في السرير أو على الكرسي معظم الوقت مع مراعاة عدم الاستلقاء إلا في أوقات النوم الفعلية
- اجراء تمارين التنفس كل ساعة
- المشي في أقرب وقت ممكن
- الامتناع التام عن التدخين
- اجراء تمارين سويدية خفيفة وذلك بثني الجذع إلى الأمام فوق الساقين في وضعية الوقوف .

مدة البقاء في المستشفى

من يومين إلى ثلاثة أيام ، يستطيع المريض بعدها المشي لأي مسافة يريدها ، وكذلك صعود السلم مع تجنب رفع الأشياء الثقيلة لمدة شهرين ، إضافة إلى التوقف عن ممارسة الرياضة لمدة ثلاثة شهور يعود بعدها بالتدريج إلى رفع الأشياء الثقيلة والرياضة .
كما يجب تجنب الامساك بتناول حمية عالية الالياف وملينات عشبية ، مع مراعاة معالجة أي سعال بشكل فعّال .

د . عبدالحميد المؤمن
استشاري جراحة عامة وجراحة الغدد
نائب رئيس أقسام الجراحة بمستشفى سعد التخصصي