أدوية علاج الدرن الرئوي:Anti Tuberclous Druge

أدوية علاج الدرن الرئوي:Anti Tuberclous Druge

هناك حوالي عشره أدوية تستخدم في علاج الدرن الرئوي وأهم هذه الأدوية : الايزونيازيدIsoniazed والريفامبين Rifampin يعتبر من الأدوية القوية الشديدة التأثير الأقل سمية وهناك مجموعة أخرى تعتبر الخط الثاني في علاج الدرن الرئوي وهم الايثامبيتول Ethambutoi وحمض البارامنيوساليسلك (P.A.S.) والبيريزيناميد Pyrazinamide والاستربتوميسسن Streptomycin وتعتبر هذه المجموعة من الأدوية المساعدة المصاحبة الأدوية الخط الأول لمنع حدوث المناعة من الأدوية. وأيضا توجد مجموعة ثالثة وهي أقل واكثر سميه ويستخدم هذه المجموعة عندما تصبح الأدوية السابقة غير فعاله نتيجة لحدوث المناعة أو عند ظهور الأعراض الجانبية وتشمل هذه المجموعة الكاناميسين Kanamycin والكابروميسين Capreeamycin والسيكلوسيرين Cycloserine وهناك نضام لاعطاء أدوية الدرن الرئوي هو إعطاء ثلاثة أدوية معا وذلك لتقليل حدوث المناعة Resistance مثل أعطاء الـ Rifampin+Streptomycin+Inll (الايزونيازيد+استرميسين+الريفامبين) وذلك لتقليل حدوث المناعة وتستخدم هذه الأدوية لمدة18-24شهر. ويمكن أعطاء أدوية الدرن لمدة تسعة شهور. (1)الايروزنيازيد (Isonicotinic acidhydraazide) (Innll.) يعتبر هذا الدواء من الأدوية القاتلة لميكروب الدرن الرئوي ويعمل عن طريق تأثيره على الـ د ن أ (DNA) ويؤثر أيضا في تكون حمض الميكولك (kycolic acid) ويؤثر على الميكروب الموجود داخل وخارج الخلية ويهبط فيتامين (ب) البيريد وكسين (Pyridoxine) ويمتص امتصاصا كاملا من الجهاز الهضمي ويحدث له تفاعل في الكبد (إضافة مجموعة الأستيل في الكبد) وهذا التفاعل يكون تحت تأثير الجينات فعند بعض المرضى يكون هذا التفاعل بطيء فيودُي إعطاء الأيزونيازيد الى التهاب الأعصاب Pyridoxine)) وعند البعض الآخر يكون هذا التفاعل سريع فيؤدى إعطاء الأيزونيازيد الى حدوث تأثير سيئ على الكبد (llepatic Toxicty) ويعطى هذا الدواء بجرعة 5-10محم/كجم/يوميا أي حوالي (200-300مجم/يوميا) بلى كجرعة واحدة قبل الإفطار. للأطفال تعطي جرعة 10-20مجم/كجم/يوميا.ويعطى جرعة من البيريدوكسين 50مجم مع كل جرعة يوميا لتفادي اسمعيه العصبية (Neuropathy) ويمكن إعطاء الأيزونيازيد للحوامل وهو فعال ضد جميع أنواع الدران سواء خارج الخلية أو داخلها الالتهاب السحائي الدرني ألا أنة يستطيع أن يعبر حاجز المخ (B.B.B.) 0

الإعراض الجانبية:

(1)- التهاب الأعصاب الطرفية0 Peripheral Neuritis

(2)- أرق Insomnia

(3)- قلق نفسي Psychosis وتشنجات Convuision

(4)- حساسيه Allergy

(5)- تأثير على الكبد Hepato Toxic

(6)- تغيير في اختيارات وظائف الكبد0 وحدوث مرض

الصفراء Jaundice

(7)- تكسير في كرات الدم الحمراء وخصوصاً في مرض ناقص أنزيم سداسي فوسفات جلوكوز (6 GPD ) 0

(- جفاف الحلق0

(9)- يحدث تداخل بينة وبين العقاقير الأخرى مثل الفينيتوين و الفنلزين (Phene-lzine) والهيدرالازين و السلفا و حمض البارامينو ساليسلك P A S ) )

لذا يلاحظ أنة عند إعطاء الأيزونيازيد مع حمض البارمينوساليسلك يؤدي الى زيادة كبيرة في تركيز الـ أ ن ه (الأيزونيازيد) في الدم

(2)الريفامبين (Rifampin)

(هذا الدواء فعال ضد الميكروبات المكورة الموجبة (gm+ve cocci) ولذا يستخدم في علاج المكورات العنقودية (Staph) وكذلك فعال ضد الميكروبات المكورة السالبة (gm-ve cocci) ولذا يستخدم في علاج مرض السيلان (Gonorhoea) والالتهاب السحائي (Meningitis) ويستخدم في علاج عصيات السل (Tuberculous B.) والكلاميديا (Clamydia) ويستخدم في علاج الفيروسات (Viruses) وعلاج مرض الجزام (Leprosy) ويعمل هذا المضاد على الـ د. ن. أ (D N A . ) ويمتص امتصاصا كاملا من الأمعاء ويتم إخراجه عن طريق الكبد وبكمية قليلة عن طريق البول ويمكن أن يعبر حاجز المخ (B.B.B.) ويعمل الى النخاع الشوكي0

الجرعة : يعطى في جرعة 600مجم/يوميا+الأيزونيازيد+الأيثاميبيتول وذلك لتقليل حدوث المناعة0

الأعراض الجانبية :

اضطراب في الجهاز الهضمي ويحدث فقد الشهية وغثيان وقيء واسهال0

(3)الاستربتوميسين Streptomycin يعتبر الاستربتوميسين حجر الزاوية في علاج الدران الرئوي وهو أقل فاعلية عن أ ن هـ (الأيزونيازيد) ويؤخذ في الـ أ ن هـ والريفاميسين أو الاثيامبيتول ويعتبر قاتل للميكروبات Bactericiaai ولكن في الحالة الدرن الرئوي فهو يهبط الميكروب (Tuberculostatic) 0ويؤثر على تكوين البروتينات0

الجرعة / يعطى 1جم/بالحقن في العضل يوميا للبالغين لمدة شهرين أو ثلاثة مع أدوية الدن الأخرى0

(4)الايثامبيتول/Ethambutol يعتبر هذا المضاد من المضادات القاتلة للميكروب الدرن Eactericdai ويعمل عن طريق التأثير على تكون الـ د ن أ (D N A) ويمتص من الجهاز الهضمي ولا ينفذ عبر الحاجز عبر المخ آلا في وجود الالتهاب الأغشية السحائية 0 ويستخدم كبديل لحمض البارامنيوساليلك0 ويعطى في جرعة 25مجم/كجم ثم تقلل الجرعة الى 15مجم /كجم/يوميا0

الأعراض الجانبية \

(1) التهاب في العصب البصري خلف مقلة العين Retrobular neuritis

(2) يفقد المريض تميز اللون الأخضر

(3) انخفاض في حده البصر Visual Acuityولذا يراعى أن هذا الدواء للأطفال ويستخدم بدلا منه حمض البارمينوساليلك. ومن أسمائه التجارية: Myambutol.

(5)حمض البارلنيوساليلك (Para amino Salicylic acid) (PAS) ضعيف التأثير على ميكروب الدرن. ولذا يستخدم مع الأدوية االأخرى لمنع حدوث المناعة0 ولايعطى مع الريفامبين لانه يؤثر على امتصاصه في الجهاز الهضمي0 ولايعطى مع الـ أ ن هـ (الدريزونيازيد) حيث أنه يؤثر على تحوله في الكبد0 ويؤثر الى اضطراب الجهاز الهضمي0 ويعمل على منع تحويل حمض البارامينوينزوك الى حمض الفوليك0 PABA ----------------------------------------->Folic acid أى أنه يعمل مثل مركبات السلفوناميد (Slphonamides)

الجرعة/ يعطى من 8-12جم/ يوميا للبالغين (على جرعات مقسمه في اليوم)0 على هيئة أقراص مغطاة وكل قرص يحتوي على 500مجم0

الأعراض الجانبية/

تأثير ضار على الكلية والكبد (يؤدى الى البول الزلالى وبول الدم وانقطاع البول)

ملحوظة: إعطاء البروبنسيد مع حمض البارامنيوساليسلك يؤدى الى حدوث التسمم من الباس لان البروبنسيد يقلل من إخراج الباس (P A S)0 -استخدام الأسبرين مع الباس يؤدى الى ظهور حاله التسمم من الأسبرين Salicyism -لا يعطى الباس مع الأيزونيازيد (يؤثر على تحوله في الكبد) ولا يعطى مع الريفامين (لان الباس يؤثر على امتصاص الريفامين من الجهاز الهضمى)0

(7)السيكلوسيرين Cycloserine مضاد حيوي يوقف نمو البكتريا الموجبة الجرام ويوقف نمو العصيات الفطريه السلبيه شديدة الحمهVirulent Mycobacterium Tubercul0sis والعصيات الفطريه الاخرى, ويفيد في علاج السل الفعال الرئوي وخارج الرئوي بما في ذالك الداء السلي الكلوي عندما تستجيب له العصيات وبعد فشل العلاج بأدويه الخط الاول يمتص من الجهاز الهضمي وينفذ عبر المشيمه ويصل السائل الدماغي الشوكي وسائل البلورا وسائل الاستسقاء.Ascites .Ascites والقشع,Sputum, =========================

يستخدم هذا المضاد عندما يكون المريض غير قادر على تحمل حمض البارمينو ساليسلك او الاثيامبيتول ويعطى في جرعه 10ملج /كجم يوميا ويجب ان لاتزيد الجرعه عن 500ملجم/ يوميا

الأعراض الجانبية:
له تأثير منشط على الجهاز العصبي المركزي فيؤدي إلى دواروصداع ونعاس وعسر الكلام وتشوش وتشنجات وقلق نفسي Psychosis في الجرعات الكبيره==== 1- حساسيه وطفح جلدي==ملحوظهأعطاء جرعه 50ملجم/ يوميا من البيردوكسين تمنع حدوث تأثيرات على الجهاز العصبي

الايثايوناميدEthionamide يستخدم هذا المضاد عندما يصبح ميكروب الدرن عنيد للأدوية السلبه الأخرى ويؤدى الى اضطراب شديد في الجهاز الهضمى وحساسيه ويؤدى الى تأثير ضار على الكبد ويؤدى الى التهاب الاعصاب الطرفيه والتهاب العصب البصرى ةالاكتئاب وهبوط الضغط والطفلح الجلدى ونقص في صفائح الدم والتثدى عند الذكور(Cynecomastia) والعنه (Impotence) ويعطى في جرعه 10-12مجم/ كجم يوميا في جرعات مقسمه0

(9)البيرازنتاميد Pyrazinomide يعتبر من الأدوية المهبطة للعصيات الفطرية السلبه ويؤدى الى آثار ضاره على الكبد ويحدث تحت تأثير الجرعة الكبيرة ويمكن أن يحدث مرض الئقرض (Gout) ويؤدى أيضا الى غثيان وقيء وحمى وطفح جلدى وفقر الدم ويعطى في جرعة 20-30مجم/ كجم على هيئة أقراص تحتوي على 500مجم ولا تزيد الجرعة عن 3جم في اليوم ومن أسمائة التجارية Zinamide

(10)الثياستيازون Thiacetazone يستخدم في علاج مرض الجزام (Leprosy) وكذلك في علاج الدرن الرئوي مع الأيزونيازيد والأستربتوميسين0 ويستخدم بالفم بدلا من حمض البارامينو ساليسلك ويعطى في جرعة 150مجم بالفم يوميا على دفعات عده0

الأعراض الجانبية: ميل للقيء-تأثير سيئ على الكبد-طفح جلدى وغشى البصر والتهاب الملتحمه والتهاب الجلد التحسسى0 يستعمل في علاج السل عاده مع الأيزونيازيد ويباع المزيج تحت أسم Thiazina.

1. تلون البول والقشع والدمع بلون أحمر
2. اضطراب الكبد وزيادة مستوى البيلروبين وكذلك بعض اختبارات وظائف الكبد 0
3. الحساسيه
Hypersensitivity 5
. طفح جلدى ونقص في عدد الصفائح الدمويه0
6. الاستخدام السيئ لهذا المضاد يؤدي الى حدوث المناعة0
. التداخل بينة وبين العقاقير الأخرى مثل الوارفارين War Farin الميثادون methadone وأقراص منع الحملOrel Contrace-ptives. والتلبيوتاسيد (Tolbutamide) والديجوكسين Digitoxin والكورتيزون (
Cortisone) 1. اضطراب الجهاز الهضمي (اضطرابات هضمية وغثيان وقيء وفقد الشهية وإسهال والحرقه0
2. حساسيه وطفح جلدى0
3. نقص كرات الدم البيضاء المحببه
Graunlocytopenia 5

. الجوتير Goitre والمكسيديما
Myxedema 6

. الكاناميسين Kanamycin الفيوميسين Viomycin الكابربوميسين Capreomycin هذه المضادات الحيوية تستخدم في حاله المناعه للادويه الاخرى وهي مضادات فعاله وتتشابه في الاعراض الجانبيه وتؤدي هذه الادويه إلى حدوث تأثيرات ضاره على السمع والكلى ويؤدي الفيوميسين إلى حدوث حساسيه وتغير في املاح الدم ويعطى مع ستربتومايسين