الإسهال Diarrhea

الإسهال

Diarrhea

الإسهال — اللّين والمائي والمصحوب أحيانًا بحركات أكثر ومتكررة للأمعاء — مشكلة شائعة. وقد يظهر وحده أو مصحوبًا بأعراض أخرى مثل الغثيان والقيء وألم البطن وخسارة الوزن.
ولكن لحسن الحظ، يستمر الإسهال فترةً قصيرةً عادةً، لا يدوم لأكثر من بضعة أيام. لكن إذا استمر الإسهال لأكثر من بضعة أيام ودام لأسابيع، فهذا يدلّ عادةً على وجود مشكلة أخرى مثل متلازمة القولون المتهيج أو حالة أخطر مثل العدوى المستمرة أو الداء البطني أو مرض الأمعاء الالتهابي
الأعراض
من مؤشرات الإسهال وأعراضه ما يلي:
ألم وتقلصات في البطن

الانتفاخ

الغثيان

القيء

الحُمّى

دم في البراز

مخاط في البراز

الحاجة الملحة إلى التبرُّز

متى تزور الطبيب؟
إذا كنت بالغًا، فعليك زيارة الطبيب إذا حدث أي مما يلي:
استمر الإسهال لمدة تزيد على يومين دون أي تحسّن

أصبت بالجفاف

شعرت بألم شديد في البطن أو المستقيم

كان برازك دمويًا أو أسود اللون

كان لديك حمى بدرجة حرارة تتجاوز 102 درجة فهرنهايت (39 درجة مئوية)

قد يؤدي الإسهال إلى الجفاف بسرعة لدى الأطفال، وخاصة الأطفال الأصغر سنًّا. اتصل بطبيبك إذا لم يتحسن الإسهال لدى الطفل بعد 24 ساعة أو إذا حدث ما يلي لطفلك:
إذا تعرَّض للجفاف

إذا أصابته حمى بدرجة حرارة تتجاوز 102 درجة فهرنهايت (39 درجة مئوية)

إذا كان برازه دمويًا أو أسود اللون

الأسباب
هناك عدد من الأمراض والحالات التي قد تسبب الإسهال، ومنها:

الفيروسات.

 تشمل الفيروسات التي قد تسبب الإسهال فيروس نورووك (المعروف أيضًا باسم نوروفيروس) والفيروسات الغدية المَعدية والفيروس النجمي والفيروس المضخم للخلايا والتهاب الكبد الفيروسي. ومن أسباب إسهال الطفولة الحاد أيضًا فيروس الروتا. ارتبط كذلك الفيروس المسبب لمرض فيروس كورونا (كوفيد-19) بأعراض معدية معوية مثل الغثيان والقيء والإسهال.


البكتيريا والطفيليات.

 يؤدي التعرض للبكتيريا الممرضة مثل الإشريكية القولونية أو الطفيليات الموجودة في الطعام الملوث أو المياه الملوثة إلى الإصابة بالإسهال. غالبًا ما يُطلق على الإسهال الناجم عن البكتيريا والطفيليات لدى السفر إلى البلدان النامية إسهال المسافرين. المطثية العسيرة نوع آخر من البكتيريا التي تسبب الإسهال، ويمكن أن تحدث بعد تلقي دورة علاجية بالمضادات الحيوية أو أثناء العلاج داخل المستشفى.


الأدوية.

 يمكن أن يسبب العديد من الأدوية -كالمضادات الحيوية- الإسهال. وتقضي المضادات الحيوية على العدوى بقتل البكتيريا الضارة، إلا أنها تقتل البكتيريا النافعة أيضًا. ويؤدي هذا إلى الإخلال بالتوازن الطبيعي للبكتيريا الموجودة في الأمعاء، ما يسبب الإسهال أو عدوى مصاحبة له مثل 
المطثية العسيرة

. من الأدوية الأخرى التي تسبب الإسهال الأدوية المضادة للسرطان ومضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم.


عدم تحمل اللاكتوز.

 اللاكتوز هو سكر موجود في الحليب ومشتقات الحليب الأخرى. يصاب الأشخاص الذين يجدون صعوبة في هضم اللاكتوز بالإسهال بعد تناول مشتقات الحليب. وقد يتفاقم عدم تحمل اللاكتوز مع تقدم العمر بسبب انخفاض مستويات الإنزيمات التي تساعد على هضم اللاكتوز مع التقدم في العمر.


الفركتوز.

 الفركتوز هو سكر متواجد بصورة طبيعية في الفاكهة والعسل. يُضاف في بعض الأحيان كمادة محلية لبعض المشروبات. وقد يسبب الفركتوز الإسهال للأشخاص الذين يواجهون صعوبة في هضمه.


المُحليات الصناعية.

 قد يسبب السوربيتول والإريثريتول والمانيتول -مُحليات صناعية غير قابلة للامتصاص توجد في العلكة وغيرها من المنتجات الخالية من السكر- الإسهال لبعض الأشخاص الأصحاء.


الجراحة.

 يمكن أن تسبب جراحات الاستئصال الجزئي للأمعاء أو المرارة الإسهال أحيانًا.


اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.

 للإسهال المزمن عدد من الأسباب الأخرى، مثل 
متلازمة القولون المتهيج

 وداء كرون والتهاب القولون التقرحي والداء البطني والتهاب القولون المجهري وفرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة.

المضاعفات
يمكن أن يسبب الإسهال الجفاف، والذي يمكن أن يهدد الحياة إذا لم يُعالج. الجفاف خطير بشكل خاص لدى الأطفال وكبار السن وذوي الأجهزة المناعية الضعيفة.
إذا كان لديك علامات جفاف شديد، فاطلب المساعدة الطبية.
مؤشرات الجفاف عند البالغين
وهي تتضمن:
العطش الشديد

جفاف الفم أو الجلد

التبول قليلًا أو عدم التبول

الضعف أو الدوار أو الدوخة

الإرهاق

بول غامق اللون

مؤشرات الجفاف في الرضع وصغار الأطفال
وهي تتضمن:
عدم بلَل الحفاض لمدة ثلاث ساعات أو أكثر

جفاف الفم واللسان

الحُمّى التي تتجاوز 102 درجة فهرنهايت (39 درجة مئوية)

البكاء بدون دموع

النعاس، عدم الاستجابة أو التهيج

الشكل الغائر للأمعاء أو العينين أو الخدين

الوقاية
الوقاية من الإسهال المُعدي
اغسل يديك جيدًا للوقاية من انتشار الإسهال المُعدي. لضمان غسل اليدين جيدًا:

اغسِلِ اليدين باستمرار.

 اغسِلْ يديكَ قبل تحضير الطعام وبعده. اغسِلْ يديكَ بعد ملامسة اللحوم غير المطهية، واستخدام دورة المياه، وتغيير الحفاضات، والعطاس، والسعال، ونفخ الأنف.


اغسِلْ يديكَ بالصابون لمدة 20 ثانيةً على الأقل.

 بعد وضع الصابون على يديكَ، افْرُكْهُما معًا لمدة 20 ثانيةً على الأقل. هذا ما يستغرقه غناء "عيد ميلاد سعيد" مرتين تقريبًا.


استخدِمْ معقِّم يدين عندما لا يكون غسلهما ممكنًا.

 استخدِمْ معقِّم يدين كحوليًّا إذا لم تتمكن من الوصول إلى الحوض. ضع معقم اليدين كما تفعل مع الغسول، مع التأكُّد من تغطية راحتي اليدين وسطحيهما. استخدم منتجًا يحتوي على 60% من الكحول على الأقل.

تلقي اللقاح
يمكنك المساعدة في وقاية طفلك من الإصابة بفيروس الروتا، وهو المسبب الأكثر شيوعًا للإسهال الفيروسي في الأطفال، باستخدام أحد اللقاحين المعتمدين. اسأل طبيبك عن إعطاء رضيعك اللقاح.
وقاية المسافرين من مرض الإسهال
تشيع الإصابة بالإسهال بوجه عام لدى الأشخاص الذين يسافرون إلى البلاد التي تعاني من عدم كفاءة مرافق الصرف الصحي وتلوث الطعام. ومن أجل تقليل المخاطر:

انتبِهْ لما تأكله.

 تناول طعامًا ساخنًا ومطبوخًا جيدًا. تجنب الفواكه والخضراوات النيئة ما لم تكون قادرًا على تقشيرها بنفسك. تجنب أيضًا اللحوم النيئة أو نصف المطبوخة والحليب ومشتقاته.


احذر من السوائل التي تشربها.

 اشرب مياه معبأة في الزجاجات، أو الصودا، أو البيرة، أو النبيذ المحفوظ في عبواته الأصلية. تجنب شرب مياه الصنابير ومكعبات الثلج. استخدمِ المياه المعبَّأة في زجاجات حتى عند غسل الأسنان بالفرشاة. أَبْقِ فَمَك مغلقًا أثناء الاستحمام.
المشروبات المصنوعة باستخدام المياه المغلية مثل القهوة، والشاي تُعَد آمنة. تذكر أن الكحول والكافيين يمكنهما زيادة الإسهال، وزيادة مستوى الجفاف سوءًا.


اسأل طبيبك عن المضادات الحيوية.

 إذا كنت تسافر إلى دولة نامية لفترة زمنية طويلة، فاسأل طبيبك عن المضادات الحيوية قبل سفرك، وخصوصًا إذا كان جهازك المناعي ضعيفًا.


راجع تحذيرات السفر.

 مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها تحتفظ بمواقع ويب تهدف إلى حماية صحة المسافرين، حيث تقوم بنشر تحذيرات بالأمراض المنتشرة في بلدان عديدة. إذا كنت تخطط للسفر خارج الولايات المتحدة، فراجع تلك المواقع لمعرفة التحذيرات والإرشادات الخاصة بتقليل المخاطر التي قد تتعرض لها

الإسهال عند البالغين

الإسهال هو زيادة في حجم أو سيولة أو تكرار التَّبرُّز. إلَّا أنَّ تكرار التَّبرُّز لا يُعدُّ السِّمة المُميِّزة الوحيدة للإسهال. ذلك أنَّ بعض الأشخاص يتبرَّزون من 3-5 مرَّات يوميًّا عادةً. فقد يتبرَّز الأشخاص الذين يتناولون كميَّات كبيرة من الألياف النباتيَّة أكثر من 0.5 كغ من البراز يوميًّا، ويكون تشكُّل البراز في مثل هذه الحالات جيِّدًا وليس مائيًّا. يتزامن حدوث الإسهال مع تكوُّن الغازات والشعور بالمغص والحاجة المُلحَّة للتَّبرُّز غالبًا، أمَّا إذا كان الإسهال ناجمًا عن عدوى عضويَّة أو عن مادَّة سامَّة فيرافقه كذلك غثيان وقيء.

المُضَاعَفات
يمكن أن يؤدي الإسهال إلى حدوث تجفافٍ ونقصٍ في شوارد الدَّم، مثل شوارد الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيزيوم والكلوريد والبيكربونات. يؤدي فقد كميَّات كبيرة من السوائل والشوارد إلى شعور الشخص بالضَّعف مع احتمال حدوث انخفاضٍ في ضغط الدَّم قد يؤدِّي إلى الإغماء (غشي) واضطرابات في نَظم القلب واضطرابات خطيرة أخرى. يكون خطر الإسهال كبيرًا وخصوصًا عند إصابة الرُّضَّع أو المُتقدمين جدًّا في السن أو الأشخاص المُنهكين أو الذين يُعانون من إسهالٍ مُفرط.

الأسباب
يوجد الكثير من الأَسبَاب المختلفة المرتبطة بفترة المعاناة من الإسهال (انظر جدول: بعض أسباب وصفات الإسهال).

الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا للإسهال الحاد (يستمرُّ أقلَّ من أسبوع) هي:

العدوى بالفيروسات أو بالجراثيم أو بالطفيليَّات (التهاب المعدة والأمعاء)
التَّسمُّم الغذائي
الآثار الجانبيَّة للأدوية
الأَسبَاب الأكثر شُيُوعًا للإسهال المزمن (يستمرُّ أكثر من 4 أسابيع) هي:

مُتلازمة القولون المُتهيِّج
الدَّاء المِعوي الالتهابي
الآثار الجانبيَّة للأدوية
سوء الامتصاص
قد يكون الإسهال المُستمر منذ أكثر من 4 أسابيع حالةً بطيئةً من الإسهال الحاد أو مرحلة مبكِّرة من الاضطراب الذي يُسبِّب الإسهال المزمن.

التَّصنيف
تتراوح كميَّة الماء الموجودة في البراز بين 60-90% عادةً. يحدث الإسهال عند عدم استبعاد كميَّة كافية من الماء من البراز، ممَّا يؤدي إلى حدوث رخاوةٍ وخللٍ في قوام البراز. يمكن أن يحتوي البراز على الكثير من الماء في الحالات التالية:

مروره السَّريع في الجهاز الهضمي
احتوائه على مواد معيَّنة تمنع امتصاص الماء في الأمعاء الغليظة
احتوائه على كميَّة زائدة من الماء الذي تُنتجه الأمعاء
يُعدُّ المرور السَّريع (انتقال) للبراز أحد أهم الأَسبَاب العامَّة الأكثر شُيُوعًا للإسهال. يجب أن يبقى البراز في الأمعاء الغليظة لفترةٍ زمنيَّةٍ معيَّنة حتى يحصلَ على القوام الطبيعي. حيث يكون قوام البراز الذي يُغادر الأمعاء الغليظة بسرعةٍ كبيرة مائيًّا. وتوجد الكثير من الحالات الصحيَّة والمُعالجَات التي يمكنها إنقاص الفترة الزَّمنيَّة لبقاء البراز في الأمعاء الغليظة. تنطوي هذه الحالات على فرط نشاط الغدَّة الدَّرقيَّة ومُتلازمة زولينجر إليسون (حالة من الإفراط في إنتاج حمض من قِبَل الورم) والاستئصال الجراحي لجزء من المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة وجراحة المجازة لجزء من الأمعاء والدَّاء المِعوي الالتهابي (مثل التهاب القولون التَّقرُّحي) واستعمال أدوية مثل مضادَّات الحموضة المحتوية على المغنيزيوم والمُليِّنات والبروستاغلاندينات والسيروتونين وحتى الكافيين. ويمكن للكثير من الأطعمة أن تزيدَ من مُعدَّل سرعة مرور البراز في الأمعاء الغليظة، وخصوصًا الحامضة أو الغنيَّة بالسُّكَّر (مثل شراب الوافل أو شراب القيقب). يُعاني بعض الأشخاص من حالة عدم تحمُّلٍ عند تناولهم لأطعمة مُحدَّدة، حيث يُعانون بشكلٍ دائم من الإسهال بعد تناولها. كما تُعدُّ الشِّدَّة النفسيَّة والقلق من الأَسبَاب الشائعة لحدوث الإسهال.

يحدث الإسهال التَّناضحي عند بقاء بعض المواد التي لا يمكن امتصاصها من خلال جدار القولون في الأمعاء. يؤدي وجود هذه المواد إلى بقاء كميَّات كبيرة من الماء في البراز، ممَّا يُسبِّبُ حدوث الإسهال. ويمكن لبعض الأطعمة (مثل بعض الفواكه والبقوليَّات) وبدائل السكر في أطعمة الأنظمة الغذائيَّة والحلوى والعلكة (مثل، هيكسيتولز وسوربيتول ومانيتول) أن تُسبِّبَ الإسهال التَّناضحي. كما قد يؤدي نقص اللاكتاز إلى حدوث الإسهال التَّناضحي. اللاكتاز هو إنزيم يوجد عادةً في الأمعاء الدقيقة التي تُحوِّل اللاكتوز (سكر الحليب) إلى الغلُوكُوز والغالاكتوز، بحيث يمكن امتصاصه في مجرى الدَّم. فيتعذّر هضم اللاكتوز عندما يشرب الأشخاص المصابون بعوز اللاكتاز الحليبَ أو يتناولون مشتقَّات الألبان. ويؤدِّي تراكم اللاكتوز في الأمعاء إلى حدوث الإسهال التَّناضحي - تُعرَف الحالة باسم عدم تحمُّل اللاكتوز . وتختلف شدَّة الإسهال التَّناضحي باختلاف كميَّة المادَّة التَّناضحيَّة المُستَهلَكة. يتوقف الإسهال بمجرَّد توقف الشخص عن تناول أو شرب تلك المادَّة. كما يقوم الدَّم في الجهاز الهضمي بدور العامل التَّناضحي مؤدِّيًا إلى تحوُّل قوام البراز إلى الأسود القطراني (تبرُّز أسود). ومن الأَسبَاب الأخرى لحدوث الإسهال التَّناضحي نجد التكاثر المُفرط للجراثيم المِعويَّة الطبيعيَّة أو تكاثر جراثيم غير موجودة في الأمعاء عادةً. وقد يؤدي استعمال المضادَّات الحيوية إلى حدوث الإسهال التَّناضحي من خلال تخريبها للجراثيم المِعويَّة الطبيعيَّة.

يحدث الإسهال الإفرازي عندما تقوم الأمعاء الدقيقة والغليظة بطرح الأملاح (وخصوصًا كلوريد الصوديوم) والماء في البراز. ويمكن لبعض السُّموم - مثل السموم التي تنتجها عدوى الكوليرا أو أثناء الإصابة ببعض الالتهابات الفيروسية - أن تتسبَّب بحدوث ذلك الإفراز. كما يمكن لبعض حالات العدوى الجرثوميَّة (مثل جرثومة العطيفة Campylobacter) والطفيليَّة (مثل خفيَّة الأبواغ Cryptosporidium) تنشيط طرح الملح والماء. ويمكن أن يكون الإسهال غزيرًا - أكثر من ليتر من البراز خلال ساعة عند الإصابة بالكوليرا. وتشتمل المواد الأخرى التي تُسبِّبُ طرح الملح والماء على بعض المليِّنات مثل زيت الخروع والحموض الصفراويَّة (التي قد تتراكم بعد جراحة استئصال جزءٍ من الأمعاء الدَّقيقة). كما يمكن لبعض الأورام النَّادرة - مثل الورم السرطاوي والورَم الغاسترينِيّ (وَرَمُ الخَلاَيا المُفرِزَةِ للغاسترين) وفيبوما vipoma (الوَرَمُ المُفرِزُ لعَديداتِ البِبتيدِ المِعَوِيَّةِ المَنشَأ الفَعََّّالَةِ وِعائِيَّا) - أن تُسبِّبَ الإسهال الإفرازي بالإضافة إلى بعض السلائل.

يحدث الإسهال الالتهابي عندما تصبح بطانة الأمعاء الغليظة مُلتهبة أو مُتَقرِّحة أو مُحتقنة مع تحريرها لبروتينات ودم ومخاط وسوائلَ أخرى، مما يزيد من حجم وسيولة البراز. يمكن أن ينجمَ هذا النوع من الإسهال عن وجود إصابة بالكثير من الأمراض، بما فيها التهاب القولون التَّقرُّحي وداء كرون والسِّل والسرطانات مثل سرطان العُقَد اللِّمفِية والسَّرطانة الغُدِّية. يؤدي حدوث إصابةٍ في بطانة المستقيم إلى شعور الأشخاص في أغلب الأحيان بالحاجة إلى التَّبرُّز ويقومون بذلك عدَّة مرَّات وذلك بسبب زيادة حساسيَّة المستقيم المُلتهب للتَّوسُّع (التَّمدُّد) بالبراز.

يتميَّز الإسهال النَّاجم عن سوء الامتصاص بوجود زيت أو دهون في البراز وتشكُّل حواف زيتيَّة حول المرحاض بعد شطف البراز. وقد يؤدِّي سوء امتصاص الأملاح الصفراوية والذي قد ينجم عن اضطراباتٍ ٍمعينَّةٍ إلى حدوث الإسهال من خلال تنشيط طرح الماء والشَّوارد؛ حيث يكون لون البراز أخضرًا أو برتقاليًّا

التقييم
ليس من الضَّروري إجراء تقييمٍ طِبيٍّ فوريٍّ عند حدوث كلِّ نوبة إسهال. يمكن للمعلومات التالية أن تساعد الأشخاص على تحديد مدى الحاجة إلى مراجعة الطبيب وعلى توقُّع ما سيحصل أثناء التَّقييم.

العَلامات التحذيريَّة
تُثير بعض النتائج الشكَّ في وجود سببٍ أشدُّ خطورةً للإسهال.

دم أو قيح في البراز
حُمَّى
علامات التَّجفاف (مثل نقص التَّبوُّل والخمول أو الفتور والعطش الشديد وجفاف الفم)
الإسهال المزمن
الإسهال خلال الليل
نقص الوَزن
متى ينبغي مراجعة الطبيب
يجب على الأشخاص الذين ظهرت عندهم علامات التحذير من دمٍ أو قيحٍ في البراز أوحمى أو علامات التَّجفاف مراجعة الطبيب على الفور، وكذلك الذين يُعانون من ألمٍ شديدٍ في البطن. فقد يكون من الضروري إجراء اختباراتٍ فوريَّة ومعالجتهم وإدخالهم إلى المستشفى في بعض الحالات. بينما يمكن مراجعة الطبيب خلال أسبوعٍ تقريبًا إذا اقتصرت العلامات التحذيريَّة على الإسهال المزمن أو الليلي أو نَقص الوَزن. يجب على الأشخاص الذين لم تظهر عندهم علامات التحذير الاتصال مع الطبيب عند استمرار الإسهال لأكثر من 72 ساعة. وقد يُوصي الطبيب وفقًا لعمر الشخص وتاريخه الصِّحي وأعراضه الأخرى بإخضاعه لفحصٍ ومحاولة علاجه في المنزل أو باستعمال الأدوية الغير وصفيَّة. (انظر ).

ما الذي سيقومُ به الطبيب
يقوم الأطبَّاء في البداية بالاستفسار عن أعراض المريض وتاريخه الصِّحي. ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري. وتُوحي نتائج معرفة التاريخ الصحِّي والفحص السريري غالبًا بسبب حدوث الإسهال وبنوع الاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها (انظر جدول: بعض أسباب وصفات الإسهال).

حيث يبدأ الطبيب بالاستفسار عن مدَّة وشدَّة الإسهال. كما يستفسر عن تزامن حدوثه عند أصدقائه أو أفراد أسرته أو الأشخاص المُحيطين به. وتركز أسئلةٌ هامَّةٌ أخرى على ما يلي:

الظروف المحيطة بالشخص عند بَدء الإسهال (بما فيها سفره الحديث والطعام الذي تناوله ومصدر الماء)
استعمال الأدوية (بما فيها المضادَّات الحيوية خلال الأشهر الثلاثة الماضية)
ألم في البطن أو قيء
تكرار وتوقيت التَّبرُّز
التغيرات في خصائص البراز (مثل، وجود الدَّم أو القيح الزيت أو الدُّهون أو المخاط والتَّغيُّرات في اللون أو القوام)
تغيُّرات في الوزن أو الشهيَّة
الشعور بالحاجة المُلحَّة للتبرُّز أو التبرُّز باستمرار
يبدأ الفَحص السَّريري بتَقيِيم الطَّبيب لحالة السوائل والتَّجفاف عند الشخص. ويُجرى فحصٌ كاملٌ للبطن ومسٌّ شرجيٌّ للتحرِّي عن وجود دم.

عن عدوى فيروسية، وليس من الضروري إجراء اختباراتٍ للأشخاص الذين يظهرون بحالةٍ جيَّدة خلافًا للحالة السابقة. بينما يحتاج الأشخاص الذين ظهرت عندهم علامات التَّحذير مثل التَّجفاف أو البراز المُدمَّى أو الحمَّى أو ألم شديد في البطن؛ إلى إجراء اختباراتٍ عادةً- وخصوصًا الرُّضَّع والأشخاص المُتقدِّمون جدًّا في العمر. حيث يوصي الأطبَّاء بإجراء اختباراتٍ دمويَّة للتَّحرِّي عن الشذوذات الدَّمويَّة والشارديَّة واختبارات للبراز للتَّحرِّي عن الدَّم وعن خلايا الدَّم البيضاء وعن وجود حالات عدوى عضويَّة (مثل جرثومة العطيفة Campylobacter وجرثومة اليَرسَنِيَّة Yersinia، والمُتحوِّلة والجياردية Giardia والطفيلي خفيَّة الأبواغ Cryptosporidium). تُكشَف بعض أسباب العدوى من خلال التَّحرِّي من خلال المجهر، بينما يتطلَّب البعض الآخر إجراء زرع (نمو الكائن الحي في المختبر) أو اختبارات إنزيميَّة خاصة (مثل الشيغلة Shigella أو الجياردية Giardia). وقد يوصي الطبيب بإجراء اختبارٍ للبراز للتحرِّي عن ذيفان جرثومة المطثية العسيرة Clostridium difficile إذا كان الشخص قد استعملَ المضادَّات الحيوية خلال الأشهر الـ 2 - 3 الماضية. وليس من الضروري إجراء تنظير للقولون عادةً.

كما تُجرى اختباراتٌ مماثلة للإسهال الذي يستمرُّ أكثر من 4 أسابيع (أكثر من 1 إلى 3 أسابيع للأشخاص الذين يعانون من ضَعف الجهاز المناعي أو الذين يبدو مرضهم خطيرًا). كما قد يوصي الطبيب بإجراء اختبار البراز للتَّحرِّي عن الدُّهون (ممَّا يُشير إلى وجود سوء الامتصاص) وتنظير القولون لفحص بطانة المستقيم والقولون وجمع عيِّناتٍ للتَّحرِّي عن العدوى. ويمكن إجراء اختبار التَّنفُّس للأشخاص الذين يبدو أنَّ الأعراض التي يُعانون منها مرتبطة بنظامهم الغذائي وذلك للتَّحرِّي عن الهيدروجين؛ حيث يُشير الاختبار إلى عدم امتصاص الكربوهيدرات. ويَجرِي استئصال خزعةٍ (استئصال عَيِّنَة نسيجيَّة للفحص تحت المجهر) من بطانة المستقيم للتَّحرِّي عن الدَّاء المِعوي الالتهابي في بعض الأحيان . يَجرِي تحديد حجم البراز على مدى 24 ساعة في بعض الأحيان. وقد يكون من الضَّروري إجراء اختبارات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب للأمعاء، عند اشتباه الطبيب بوجود إصابةٍ بأورامٍ معيَّنة. وقد يكون من الضروري إجراء تقييمٍ لوظيفة البنكرياس عندما يعجز الأطبَّاء عن التَّشخيص الدقيق للحالة. كما قد يوصي الأطبَّاء بإجراء اختباراتٍ لأمراض الغدَّة الدَّرقيَّة أو الكظريَّة وفقًا للأعراض التي يُعاني منها الشخص.

المُعالجَة
تجري معالجة سبب حدوث الإسهال قدرَ الإمكان. فمثلًا، يَجرِي تحييد الأَسبَاب الغذائية والدَّوائيَّة ويجري استئصال الأورام وتُستَعملُ الأدوية المناسبة للقضاء على العدوى الطُّفَيليَّة. ولكنَّ الجسم يتعافى من تلقاء نفسه في كثيرٍ من الحالات. حيث يزول السبب الفيروسيُّ من تلقاء نفسه خلال 24-48 ساعة عادةً.

التَّجفاف
يُعدُّ استعمال الأشخاص الذين يُعانون من التَّجفاف لسوائل إضافيَّة تحتوي على كميَّاتٍ متوازنة من الماء والسُّكريَّات والأملاح من الإجراءات الضروريَّة. ويمكن استعمال هذه السوائل عن طريق الفم (انظر المُعالجَة ) طالما أنَّ الشخصَ لا يتقيَّأ بشكلٍ مفرط. ويحتاج الأشخاص المصابون بأمراضٍ خطيرةٍ والذين يعانون من حالات شذوذٍ شارديَّة كبيرة إلى تسريبَ السوائل في الوريد ودخول المستشفى في بعض الأحيان.

الأدوية
يمكن أن تساعد الأدوية التي تُرخي عضلات الأمعاء وتُبطئ المرور المِعوي (الأدوية المُضادَّة للإسهال) على إبطاء الإسهال. حيث يمكن استعمال دواء لوبراميد من دون وصفةٍ طبيَّة. كما قد يُفيد استعمال الأدوية الأفيونية التي تحتاج إلى وصفةٍ طبيَّة، مثل الكوديين وديفينوكسيلات وباريغوريك (صبغة الأفيون). إلَّا أنَّ بعض الأَسبَاب الجرثوميَّة لالتهاب المعدة والأمعاء، وخصوصًا الشيغيلا Salmonella والسلمونيلا Shigella والمطثيَّة العسيرة Clostridium difficile, يمكن أن تتفاقم نتيجة استعمال الأدوية المُضادَّة للإسهال. ويوصي الأطباء عادةً بأن يقتصر استعمال الأدوية المُضادَّة للإسهال على الأشخاص الذين يعانون من الإسهال المائي ولا توجد عندهم علامات تحذيريَّة؛ لأنَّه من غير المُرجَّح أن يكون الإسهال الذي يُعانون منه ناجمًا عن عدوى جرثوميَّة.

وتشتمل الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفةٍ طبيَّةٍ على المواد المُمتزَّة (مثل الكاولين -البكتين) التي تتَّحد مع المواد الكيميائية والذيفانات والكائنات المُسبِّبة للعدوى. كما تساعد بعض المواد المُمتزَّة على تماسك البراز. يكون استعمال البزموث مفيدًا في تدبير الإسهال عند الكثير من الأشخاص. إلَّا أنَّ له أثرًا جانبيًّا طبيعيًّا وهو تحويل لون البراز إلى الأسود. كما يمكن للعوامل الحجميَّة المُستَعملة في علاج الإمساك المزمن، مثل السيلليوم (بزر القطوناء) أو الميثيل سيلولوز، أن تساعدَ على تخفيف الإسهال المزمن أيضًا.

الإسهال عند الأطفال

يُعدُّ الإسهال من المشاكل الشائعة بكثرة عند الأطفال. الإسهال diarrhea هو حالات تبرُّز مُتكرِّرة لبراز مائي أو رخو يختلف عن النَّمط الطبيعي عند الطفل. يحتوي الإسهال في بعض الأحيان على الدَّم أو المخاط. قد يكون من الصعب تمييز الإسهال الخفيف نظرًا لاختلاف عدد مرَّات التَّبرُّز وتماسك البراز باختلاف العمر والنَّظام الغذائي عند الأطفال الأصحَّاء. فمثلًا، يكون براز الرُّضَّع الذين يعتمدون في تغذيتهم على الإرضاع الطبيعي ولم يتناولوا طعامًا صلبّأ على الأغلب برازًا رخوا مُتكرِّر الحدوث ويُعدُّ طبيعيًّا. قد تشير الزيادة المفاجئة في عدد مرَّات التَّبرُّز ورخاوة البراز إلى إصابة أولئك الرُّضَّع بالإسهال. إلَّا أنَّ استمرار البراز المائيِّ لفترةٍ تتجاوز 24 ساعة لا يُعدُّ طبيعيًّا.

يمكن أن يحدث نقصٌ في شهيَّة الأطفال المصابين بالإسهال مع معاناتهم من القيء ونَقص الوَزن أو حدوث حُمَّى. إذا كان الإسهال شديدًا أو استمرَّ لفترة طويلة، فمن المُرجَّح حدوث تجفاف. يمكن أن يُصاب الرُّضَّع والأطفال الصغار بالتَّجفاف بسرعةٍ أكبر خلال أقل من يوم في بعض الأحيان. قد يتسبَّب التَّجفاف الشديد في حدوث اختلاجاتٍ وضررٍ في الدِّماغ والوفاة.

يتسبَّبُ الإسهال في حدوث 1.5 مليون حالة وفاة سنويًّا حول العالم، يحدث معظمها في البلدان المُتخلِّفة. وفي الولايات المُتَّحدة، يُشكِّل الإسهال حوالى 9٪ من حالات دخول المستشفى للأطفال دون سنِّ الخامسة.

أسباب الإسهال
تعتمد الأَسبَاب المحتملة للإسهال على ما إذا كان يستمرُّ أقل من أسبوعين (حاد) أو أكثر من أسبوعين (مزمن). تكون معظم حالات الإسهال حادَّةً.

الأسباب الشَّائعة
ينجم الإسهال الحاد Acute diarrhea عادةً عن الأسباب التَّالية:

التهاب المعدة والأمعاء المُعدي
التَّسمُّم الغذائي
استعمال المضادَّات الحيويَّة
الحساسيَّة للطَّعام
ينجم التهاب المعدة والأمعاء عن العدوى بفيروسٍ عادةً، ولكنَّه يمكن أن يكونَ بسبب العدوى بجرثوم أو بطفيلي.

يُشيرُ مصطلح التَّسمُّم الغذائي food poisoning عادةً إلى الإسهال أو القيء أو كليهما والنَّاجم عن تناول الطعام المُلوَّث بالسُّموم التي تنتجها بعض الجراثيم، مثل المُكوَّرات العُنقوديَّة staphylococci أوالمِطَثِّيَّات clostridia.

يمكن لبعض المضادَّات الحيويَّة أن تُغيِّر أنواع وعدد الجراثيم في الأمعاء. ونتيجةً لذلك، يمكن أن يحدث الإسهال. يؤدي استعمال المضادَّات الحيويَّة في بعض الأحيان إلى تمكين تكاثر جراثيم خطيرة بشكلٍ خاص، مثل المِطَثِّيَّةُ العَسيرَة Clostridium difficile,. حيث تقوم المِطَثِّيَّةُ العَسيرَة Clostridium difficile بتحرير السُّموم التي يمكن أن تُسبِّبَ التهاب بطانة الأمعاء الغليظة (التهاب القولون -انظر التِهابُ القَولُون المُحدَث بالمطثيَّة العسيرة Clostridium difficile).

ويحدث الإسهال المزمن Chronic diarrhea نتيجة الأسباب التَّالية عادةً:

العَوامِل الغذائيَّة، مثل عدم تَحمُّل اللاكتوز lactose intolerance أو الإفراط في تناول بعض الأطعمة
حالات العدوى (ولاسيَّما تلك النَّاجمة عن الطُّفيليَّات parasites)
الدَّاءُ البَطنِيّ Celiac disease
داءُ الأَمعاءِ الالتِهابِيّ Inflammatory
الأَسبَاب الأقلُّ شيوعًا
يمكن أن ينجم الإسهال الحاد أيضًا عن اضطراباتٍ أشدَّ خطورة مثل التهاب الزَّائدة والانغلاف ومُتَلاَزِمَةُ انحِلاَلِ الدَّمِ-اليوريميَّة (اختلاط لأنواع مُعيَّنة من العدوى الجرثوميَّة). ترتبط هذه الاضطرابات الخطيرة عادةً مع أعراضٍ أخرى مُثيرةً للقلق إلى جانب الإسهال، مثل آلام شديدة في البطن أو تورُّم شديد والبراز المُدمَّى والحُمَّى والظُّهور بمظهر غير جيِّد.

كما قد ينجمُ الإسهال المزمن عن الاضطرابات التي ثؤثِّر في امتصاص الطَّعَام (اضطرابات سوء الامتصاص)، مثل التَّليُّف الكيسي وضَعف الجِهاز المَناعيّ (بسبب اضطراب مثل مُتلازمةُ العَوَزِ المَناعِيِّ المُكتَسَب أو استعمال بعض الأدوية).

ينجم الإسهال عن الإمساك في بعض الأحيان. فعندما يتجمَّع البراز المُتصلِّب في المستقيم، يمكن للبراز الرَّخو أن يتسرَّب من محيطه إلى الملابس الدَّاخلية للطفل.

تقييم الإسهال
العَلامات التَّحذيريَّة
تكون بعض الأَعرَاض مدعاةً للقلق. وهي تشتمل على ما يلي:

علامات التَّجفاف، مثل نقص التَّبُّول والخمول أو الفتور والبكاء من دون دموع والعطش الشديد وجفاف الفم
المظهر غير الجيِّد
الحُمَّى الشديدة
الدَّم في البراز
ألمٌ في البطن وشعورٌ بإيلامٍ شديد عند لمسه
النَّزف في الجلد (يبدو على شكل نقاطٍ صغيرة أرجوانيَّة مُحمرَّة [نَمَشات] أو بُقَع [فُرفُرِيَّة])
متى ينبغي مراجعة الطبيب
يجب تقييم الأطفال الذين ظهرت عندهم أيَّة علامات تحذير من قبل الطبيب مباشرةً، كما هيَ الحال عند الأطفال الذين تعرَّضوا لأكثر من 3 أو 4 نوبات من الإسهال ولا يشربون أو يشربون القليل جدًا من السوائل.

أمَّا إذا لم يكن لدى الأطفال علاماتٍ تحذيريَّة ويشربون ويتبوَّلون بشكلٍ طبيعي، فيجب الاتِّصال بالطبيب إذا استمرَّ الإسهال لمدة يومين أو أكثر أو عند حدوث أكثر من 6- 8 نوباتٍ من الإسهال يوميًّا. إذا كان الإسهال خفيفًا، فليس من الضَّروري مراجعة الطبيب. يجب على الطبيب فحص الأطفال الذين عانوا من الإسهال لمدة 14 يومًا أو أكثر.

ما الذي سيقومُ به الطبيب
يستفسر الأطبَّاء في البداية عن الأعراض وعن التَّاريخ الطِّبِّي. ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري. تُشير نتائج دراستهم للتاريخ الطبِّي والفَحص السَّريري غالبًا إلى السَّبب وإلى الاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها (انظر جدول: بعض أسباب وملامح الإسهال).

ويستفسر الأطبَّاء عن صفات البراز وعن تكرار حدوثه وعن الفترة التي يستغرقها، وعمَّا إذا كان الطفل يُعاني من أعراضٍ أخرى، مثل الحُمَّى أو القيء أو ألمٍ في البطن.

كما يستفسر الأطبَّاء عن الأَسبَاب المحتملة، مثل النظام الغذائي واستعمال المضادَّات الحيويَّة وتناول الطَّعَام الذي قد يكون مُلوَّثًا والاختلاط الحديث مع الحيوانات والسفر الحديث.

يُجرى الفَحص السَّريريُّ للتَّحرِّي عن أعراض التَّجفاف والاضطرابات التي يمكن أن تُسبِّبَ الإسهال. يتمُّ فحص البطن للتَّحرِّي عن التَّورُّم وعن الشعور بالإيلام. كما يقوم الأطباء بتقييم نُموِّ الطِّفل.

الاختبارات
إذا استمرَّ الإسهال لفترةٍ أقل من أسبوعين ولم تظهر علامات التَّحذير، يكون السبب على الأرجح هو التهاب المعدة والأمعاء النَّاجم عن فيروس، وليس من الضَّروري إجراء اختباراتٍ عادةً. ولكن، إذا اشتبه الأطبَّاء في سببٍ آخر، فيتِمُّ إجراء اختباراتٍ للتَّحقُّق من ذلك.

تُجرى الاختبارات عادةً عند وجود علامات تحذيريَّة عند الأطفال. فإذا ظهرت عندهم علامات التَّجفاف، يتمُّ إجراء اختباراتٍ دمويَّةٍ لقياس مستويات الشوارد (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمعادن الأخرى الضَّروريَّة للمحافظة على توازن السوائل في الجسم). وعند وجود علامات التَّحذير الأخرى، قد تنطوي الاختبارات على اختبار تعداد خلايا الدَّم الكامل واختبارات البول وفحص وتحليل البراز والأشعَّة السِّينية للبطن أو توليفة من هذه الاختبارات.

معالجة الإسهال
تتمُّ معالجة الأسباب المُحدَّدة التي أدَّت إلى حدوث الإسهال. فمثلًا، ينبغي استبعاد الغلوتين من النِّظام الغذائي الذي يتَّبعه الأطفال المُصابون بالدَّاء البطني. يتمُّ إيقاف استعمال المضادَّات الحيويَّة التي تُسبِّبُ الإسهال إذا أوصى الطبيب بذلك. يُشفى التهاب المعدة والأمعاء النَّاجم عن عدوى بفيروس دون معالجة عادةً.

يُوصى بعدم استعمال أدوية إيقاف الإسهال، مثل لوبراميد loperamide، عند الرُّضَّع والأطفال الصغار.

التَّجفاف
تُركِّز المعالجة على تعويض السوائل من خلال إعطاء السوائل والشوارد (انظر التَّجفاف عند الأطفال) لأنَّ القلق الرَّئيسي عند الأطفال هو التَّجفاف،. تتمُّ معالجة معظم الأطفال المُصابين بالإسهال بنجاحٍ من خلال استعمال السوائل عن طريق الفم. يقتصر استعمال السوائل عن طريق الوريد على الأطفال الذين لا يشربون أو الذين يُعانون من التَّجفاف الشديد. تُستَعملُ محاليل تعويض السَّوائل الفمويَّة المُحتوية على نسبٍ متوازنةٍ بشكلٍ صحيحٍ من الكربوهيدرات والصوديوم. في الولايات المتحدة، تكون هذه المحاليل متوفِّرةً على نطاقٍ واسعٍ دون وصفةٍ طبيَّة في الصيدليَّات ومعظم المتاجر الكبيرة. تحتوي المشروبات الرِّياضيَّة والمشروبات الغازيَّة والعصائر والمشروبات المماثلة على كميَّةٍ زهيدةٍ من الصوديوم وعلى الكثير من الكربوهيدرات وينبغي عدم شربها.

وإذا كان الأطفال يُعانون من القيء أيضًا، فيَتمُّ إعطاء كميَّات صغيرة وبشكلٍ مُتكرِّر من السوائل في البداية. حيث تُعطى ملعقة صغيرة (5 مل) كلَّ 5 دقائق عادةً. فإذا تمكَّن الأطفال من الاحتفاظ بهذه الكميَّة دون حدوث القيء فإنَّه تجري زيادة الكميَّة المُتناوَلة تدريجيًّا. وإذا كان الطفل لا يتقيَّأ، فليس من الضَّروري أن تكون الكمية الأوَّليَّة من السائل محدودة. يستطيع معظم الأطفال شربُ ما يكفي من السوائل عن طريق الفم مع الصَّبر والتَّشجيع وذلك لتجنُّب الحاجة إلى تسريبها عن طريق الوريد. ولكن، قد يحتاج الأطفال المُصابون بالتَّجفاف الشديد إلى تسريب سوائل عن طريق الوريد.

النِّظام الغذائي
حالما يحصل الأطفال على كميَّاتٍ كافيةٍ من السوائل دون حدوث القيء، ينبغي إخضاعهم لنظامٍ غذائيٍّ مناسبٍ لأعمارهم. قد يستأنف الرُّضَّع رضاعة حليب الأمِّ أو الحليب الاصطناعي.

عند الأطفال المُصابين بالإسهال المزمن، تختلف المعالجة باختلاف السبب، ولكنَّ توفير التَّغذية الكافية والمحافظة عليها ومراقبة حدوث نقصٍ محتملٍ في الفيتامينات أو المعادن يكون شديدَ الأهميَّة.