امراض العناية المركزة والقلب DC Shock

[size=32]ملف word عن DC Shock

جمعته من اكثر من موقع

على الرابط التالي ...
[/size]

[size=32]http://www.gulfup.com/?OirOjP
[/size]

امراض العناية المركزة والقلب DC Shock

اقتباس :: العناية التمريضية لمرضى جراحة القلب

لتحميل الملف

http://www.mediafire.com/view/?pprnwcmg6hp0b5w

ط§ظ„ط¹ظ†ط§ظٹط© ط§ظ„طھظ…ط±ظٹط¶ظٹط© ظ„ظ…ط±ط¶ظ‰ ط¬ط±ط§ط*ط© ط§ظ„ظ‚ظ„ط¨

الملفات المرفقة

العناية التمريضية لمرضى جراحة القلب.rar‏ (566.5 كيلوبايت, 0 مشاهدات)

امراض العناية المركزة والقلب تخطيط القلب ecg

[size=18][size=24]ماذا يعني تخطيط القلب الكهربائي؟؟؟؟
متل ما بتعرفوا جسم الإنسان ناقل للتيار الكهربائي يعني ممكن ينقل الكهربائية من الداخل الى سطح الجلد ,غشاء الليف العضلي يفصل بين نوعين من الشوارد:
موجبة في الوسط خارج الليف
سالبة في الوسط داخل الليف
هذا يجعله في حالة استقطاب
فعند زوال الاستقطاب يحدث تغيير في الكهربائية(بينقلب الموجب سالب و السالب موجب) يمكن أن تنتقل عبر مساري توضع على سطح الجسم على شكل تخطيط (وهي آلية تخطيط القلب )
عند الانقباض الأذيني يزول الاستقطاب في الأذينتين مما يؤدي الى تغير الفعالية الكهربائية و تسجل على شكل تخطيط و ذات الشيء بالنسبة للاستقطاب في البطينين
(ECG )باختصار:تسجيل الفعالية الكهربائية للقلب
زوال الاستقطاب يحدث باتجاه واحد هو من القاعدة الى القمة[/size][/size]

امراض العناية المركزة والقلب DC Shock Img_1399995311_702

وصف ورق تخطيط القلب:

امراض العناية المركزة والقلب DC Shock 0,0,46,1802,360,360,296aba9b

الخط الافقي يمثل الزمن و الخط العمودي يمثل التوتر بالفولط حيث كل 10 ملم = 1 ميلي فولط متل ما بتعرفه الورقة مقسمة لمربعات كبيرة و صغيرة و كل مربع كبير = 5 مربعات صغيرة
كل مربعين كبار = 1 ميلي فولط =10 ملم
كل مربع كبير=0.5 ميلي فولط =5 ملم
كل مربع صغير=0.1 ميلي فولط =1 ملم
بالنسبة للزمن كل 5 مربعات كبار=1 ثانية
يعني كل مربع واحد كبير =0.20 ثانية و هذا الكلام يعني كل مربع صغير واحد=0.04 ثانية
وصف المساري:
لدينا نوعين :
1- ثنائية القطب:

امراض العناية المركزة والقلب DC Shock Img_1399995311_342

lead1 :يسجل فرق الكمون بين اليد اليسرى و اليمنى على اعتبار أن اليد اليسرى موجبة بالنسبة لليمنى
lead2:يسجل فرق الكمون بين اليد اليمنى و القدم اليسرى على اعتبار أن الرجل اليسرى موجبة بالنسبة لليد اليمنى
lesd3: يسجل فرق الكمون بين اليد اليسرى و الرجل اليسرى على اعتبار أن الرجل اليسرى موجبة بالنسبة لليد اليسرى
(للتوضيح: لما بقول اليد اليسرى مثلا موجبة بالنسبة لليمنى أقصد أن القطب الموجب للجهاز موصول مع اليسرى )
2-أحادية القطب :
AVR :نضع المسرى على الذراع الأيمن (الدكتور حطوا مكان ما منحط الساعة اليدوية)
AVL :على الذراع الايسر نفس الشي
AVF :على القدم اليسرى
يوضع مسرى آخر على القدم اليمنى للتأريض هذه المساري تسجل الفعالية الكهربائية في الجزء المقابل من القلب مثلا AVR تسجل الفعالية في الجزء الايمن للقلب
المساري الصدرية (وطبعا هي من الاحادية )
توضع على الصدر في أماكن محددة
V1 تقع في الورب الرابع الأيمن الى جانب عظم القص
V2 تقع في الورب الرابع الأيسر الى جانب عظم القص
V3 تقع في منتصف المسافة بين V2,V4
V4 تقع في الورب الخامس الايسر على الخط المنصف للترقوة
V5 تقع في الورب الخامس الايسر على الخط الإبطي الامامي الايسر
V6 تقع في الورب الخامس الايسر على الخط الابطي المتوسط و الايسر

امراض العناية المركزة والقلب DC Shock Img_1399995311_894

شكل للتخطيط :

امراض العناية المركزة والقلب DC Shock Img_1399995311_718

لدينا موجات+قطع+فترات: waves+segments+intervals
الموجةp : تمثل أزالة الاستقطاب الاذيني =انتقال النبضة من العقدة SAN الى العقدة AVN المدة 0.1 ثانية
المعقد (QRScomplex ):يتألف من اجتماع 3 موجات Q+R+S المدة 0,08 ثانية
الموجة Q:تمثل إزالة الاستقطاب في الحاجز البطيني
الموجة R :تمثل إزالة الاستقطاب في البطينين (في القمة تقريبا)
الموجة S :تمثل إزالة الاستقطاب في قاعدة البطينين
الموجة T :عودة الاستقطاب في البطينين المدة 0.27
الموجة U :نادرا جدا جدا أن تظهر (ما ظهرت عنا بشكل ملاحظ)
ربما تكون ناشئة عن إعادة الاستقطاب للعضلات الحليمية أو إعادة استقطاب ألياف باركنجي
ملاحظة: إعادة استقطاب الأذيني يحدث في فترة زوال البطيني و لذلك لا يظهر
القطعة P-R :لحزمة هيس فرعين أيسر يذهب للبطين الايسر و أيمن يذهب للبطين الأيمن وهذه القطعة تمثل زوال الاستقطاب(انتقال التبيه) عبر حزمة هيس إي من الأذينتين الى البطينين تقاس من نهاية P حتى بداية R فاذا وجدت Q كانت الى بداية Q المدة: 0.16 تقريبا
القطعة S-T : تمثل بداية عودة الاستقطاب البطيني على خط السواء
من نهاية S الى بداية T المدة:0.08 ثانية
الفترات :تشمل على موجات و قطع
الفترةPR or PQ :من بداية P حتى بداية R أو Q إن وجدت المدة 0.12 ثا تقريبا
الفترة QT : من بداية معقد QRS حتى نهاية T المدة 0.44 ثا تقريبا
نقول عن القلب أنه منتظم اذا كانت المسافات بين ال R متساوية
يعني مثلا بالشكل ببين أنو المسافات بين كل R و R شي أربع مربعات كبيرة
بالتالي القلب منتظم

امراض العناية المركزة والقلب نوبات القلب الذبحة الصدرية

[size=24]نوبات القلب

الذبحة الصدرية

النوبة القلبية او الذبحة الصدريه هى عبارة عن الم فى الصدر ينتج عن عدم وصول دم كافي لعضلة القلب نتيجة ضيق فى الشرايين الموصلة الدم الى القلب
انواع الذبحة الصدرية Heart attack

What is angina or chest pain? ماهى الذبحة الصدرية او الام الصدر

Angina is an uncomfortable feeling in the chest. It usually feels like heaviness or tightness in the centre of the chest which may spread to the arms, neck, jaw, face ,back or stomach. some people describe it as a dull persistent ache. Symptoms usually fade within 10 minutes .for some people the tightness is severe, for others it is not much more than mild discomfort
هى عبارة عن شعور غير مريح بالصدر واحيانا بيكون فى صورة ثقل او شيء ضاغط على الصدر (حاجة كاتمة على

نفس العيان) او كانه شايل حجر على صدرة فعلا المريض بيوصف الالم بالصورة دى .

وذى مالصورة السابقة وضحت فين مكان الالم وهى كالاتى

- منتصف الصدر

ينتشر الى الذراع ,الفك,الظهر,المعدة

واالا تتراوح مدتة من 5 الى 10 دقائق (stable angina ) يعنى نوبة خفية او من 10 الى 20 دقيقة ودى بتكون اصعب

شوية من الاولى, وهناك مرضي مثل مرضى السكر ممكن الذبحة تيجي بدون اعراض نهائي نظرا لان السكر يؤثر على نهايات الاعصاب

وبالتالى لن يشعر المريض بالالم ودى بتكتشف عن طريق رسم القلب والتحليل لو المريض ذهب للطبيب.

What brings on an angina attack?اسباب الذبحة الصدرية
Angina can be brought on by physical activity or emotional upset. It often comes on when

you are walking. If it is a cold day if you are walking after a meal the angina may be triggered more easily. You may sometimes get an attack of angina while you are resting or it may even wake you when you are asleep.

-المجهود العضلي ( طبعا مش كل الناس . اللى بس عندهم القابلية او مرضي القلب عموما)[list]
الانفعال سواء ( الفرح او الحزن) ولكن الانفعال النفسي او الحزن هو اكتر شيء والمقصود هنا .

اثناء المشي ( المريض يقول الالم يجي بالمشي ويختفي بالراحة دى اكثر علامة من علامات الذبحة)

احيانا اثناء الجو البارد او الدخول من مكان حار الى بارد يحدث اسبازم او تشنج فى الشرايين لمدة بسيطة ينتج عنها

الالم بالصدر او الذبحة ودى مش كل الناس .المرضي التى عندهم القابلية فقط.

بعد الاكل وخصوصا heavy meals الوجبات الثقيلة ( المقصود هنا مش الاكل اللى بيجيب الالم لا الالم بيجي بطريق

غير مباشر بمعنى الاكل الدسم او الثقيل بيحتاج مجهود عشان الهضم والمجهود دا بيعمل حمل على القلب overload وبالتالى يتنج عن ذلك الالم بالصدر.

ممكن الذبحة او الام الصدر تاتى بدون اى مجهود ( اثناء الراحة او النوم) ودى بتبقي unstable .
العوامل المساعدة RISK FACTORS

Non-Modifiable اسباب لا يستطيع الانسان تغيرها مثل:

Age :السن

Race: الجنسبة

Genderالنوع( ذكر,انثى) نسبة الاصابة بنوبات القلب فى الرجال اكثر من النساء بسبب وجود الهرمونات الانثوية وبعد سن اليأس النسبة بتتساوى بين الجنسين

Genetics:الوراثة الجينات الوراثية

Diabetes, السكر

Type 1
Modifiable اسباب يستطيع الانسان تغيرها او استبدالها كالاتى:

Hi fat diet تجنب اكل غنى بالدهون واستبدالة باخر صحي قليل او خالى الدهون افضل

HTN الضغط بالمداومة على اخذ الحبوب وتنجب الملح فى الاكل

سكر نوع تانى الذي يعالج بالتحكم فى نوعية الاكل Diabetes

Type 2

Obesity السمنةطبعا بانقاص الوزن

Sedentary lifestyleتغير نمط الحياة والعادات التى اعتاد عليها الشخص وادت به الى الاصابة بالقلب (طريقة الاكل,الضغط النفسي فى الحياة كل دا لابد من السيطرة عليه)

هرمونات لتعويض الهومونات عند سن الياس HRT

انواع نوبة القلب (الذبحة)Types of angina

Stable خفيفة ( مستقرة)

chest pain with moderate to prolonged exertion الم فى الصدر مع المجهود

familiar pattern الم معتاد علية

symptoms are stable. الاعراض خفيفة كلش

pain is relieved by rest الالم يختفي بمجرد الراحة

Unstable Angina(غير مستقرة)

pain occurs at rest or minimal exertion الم فى الصدر اثناء الراحة او بالمجهود

é # attacks تقارب عدد النوبات

é intensity اشتداد حدة الالم

pain lasts > 15”الالم اكثر من 15 دقيقة

poorly relieved by rest or nitro الالم لا يخف كليا مع الحبة تحت اللسان

Nocturnal angina

pain is unpredictable .الم غير متوفع تحدث اى وقت

may occur at rest. ممكن اثاء الراحة عادة الالم يوقظ المريض من النوم

Nocturnal angina wakes a patient from sleep

Nocturnal angina may be associated with coronary artery spasm - Prinz****l's angina.

عادة تحدث فى الجو البارد ينتج عنه تقلص الشرايين

What to do if you get an attack?ما يجب عليك فعلة لو جتلك نوبة القلب

If you get an attack of angina, you should stop what you are doing and rest until the discomfort has passed. you may also need to take medication to relieve the discomfort. If you still have the heaviness or tightness after 15 minutes you should get medical help.

عليك التوقف فورا عن المجهود الذى كنت تقوم بعملة ( المشي,تمارين,سياقة.......الح)
اخذ قسط من الراحة ولو كنت مريض قلب وعندك حبوب GTN اى مريض قلب الدكتور بيوصف له حبوب تساعد على توسيع الشرايين يجب عليه ان ياخذها عند الشعور بالالم فاذا كنت تمتلك هذه الحبوب عليك بوضع قرص تحت اللسان وتجنب عمل اى مجهود حتى ينتهى الشعور بالالم.
بعد مرور 15 دقيقة والالم لم يخف عليك باخد قرص تانى تحت اللسان يجب المدة بين القرص الاول والثانى لا تقل عن 10 الى 15 دقيقة .وبعد القرص الثانى والالم لسه مستمر عليك التوجة فورا الى الطواري او دكتور القلب لعمل اللازم[/size]

امراض العناية المركزة والقلب ما هي عملية القلب المفتوح

[size=24]أثناء عمليات القلب المفتوح ( مثل العمليات التي تجرى في صمامات القلب أو الشرايين التاجية ) يتم استخدام جهاز يسمي ماكينة القلب و الرئتين لكي تحل وظيفة هذة الماكينة مكان وظيفة قلب و رئة المريض أثناء إجراء العملية المطلوبة.و هذا الجهاز يسمح للجراح بإيقاف قلب المريض ( عن طريق بعض العقاقير الخاصة ) مع استمرار و دوام إمداد باقي أجهزة الجسم الحيوية بالدم و الأكسيجين و ضمان عدم انقطاع دوران الدم فيها.و هذة الماكينة تقدم ميزة هامة و رائعة جداً و هي أن يكون الجراح في حالة من الحرية التامة اللازمة لإجراء العمليات الدقيقة و المعقدة في القلب بدون أى نوع من الإزعاج أو الإرباك إذا ما كان هناك استمرارية لضربات القلب أو كان هناك نزيف نتيجة فتح القلب النابض الممتلئ بالدماء.و كان أول استخدام ناجح لهذه الماكينة في الإنسان كان عام 1955م , أما الآن فإنها تستخدم علي نطاق واسع جداً يقدر بحوالي مليون عملية جراحية في القلب سنوياً. أثاراها الجانبية و مضاعفاتها تمثل حوالي 1% لبعض العمليات الخاصة.و هذا الجهاز يتكون أساًساً من:
1_(مضخة) لتقوم بوظيفة القلب في ضخ الدم
2_(جهاز مؤكسد فقاعي) ليقوم بوظيفة الرئتين
و بذا تقوم هذة الماكينة بعمل القلب و الرئتين وقتياً محافظة علي دوران الدم الغني بالأكسيجين إلي سائر أعضاء الجسم بعد إيقاف الطبيب لعضلة القلب و هذة العملية أو الوظيفة تسمي بالإرواء
فهذه الماكينة تستقبل دم المريض المحتوى علي ثاني أكسيد الكربون و بعض نفايات الجسم التي يحملها الدم و تزيلها من الدم , و في نفس الوقت تقوم بإمداد الدم بالأكسيجين, و تقوم أيضاً بتدفئة الدم أو تبريدهبطريقة محسوبة ثم تعيد ضخ هذا الدم من جديد في جسم المريض.
و يكون عمل الماكينة و تشغيلها و فصلها تحت إشراف شخص أخر و يسمي فني الإرواء و هو واحد من عدة أخصائيين طبيين يكونون موجودين في غرفة العمليات للمساعدة في عملياتالقلب المفتوح يقوم فني الإرواء بمتابعة النبض و الضغط و مستويات الأكسيجين و ثاني أكسيد الكربون في الدم و معدل التنفس و درجة حرارة الدم
و بعد انتهاء الجراح من إجراء العملية يقوم بإعادة تشغيل عضلة القلب ( بواسطة عقاقير أخرى ) من جديد و عندما يطمئن علي أن القلب قد عاد للعمل بنجاح و يطمئن لطبيعة عمله , يتم إيقاف عمل الماكينة و فصلها عن جسم المريض
و تقوم هذة الماكينة ببعض الوظائف الأخرى مثل:
- إدخال بعض الأدوية و العقاقير اللازمة إلي الدم أثناء العملية
- شفط الدم النازف و المعيق للرؤية في مجال العملية و إعادته إلي الدورة الدموية مرة أخرى و بالتالي فإنها تقلل الفاقد من الدم
طريقة توصيل هذا الجهاز بجسم المريض:
_1 تكون أولي الخطوات بإعطاء المريض جرعة عن طريق الحقن الوريدى من عقار الهيبارين ( عقار قوى لتقليل تخثر الدم و تجلطه ) و لكن حتى لا يتجلط الدم في أثناء مروره في الجهاز أو انابيب الجهاز المدخلة إلي تجويف عضلة القلب
2_ وعندما يتم التحقق من أن الهيبارين قد بدأت تظهر فاعليته يتم توصيل أنبوب ( تسمي كانيولا ) من الجهاز إلي الأذين الأيمن من قلب المريض و هذا الأنبوب يتقبل الدم الغير المؤكسد. و يتم توصيل أنبوب خر إلي الشريان الأورطي و الذي يحمل الدم المؤكسد إلي باقي أنحاء الجسم
و عند تمام ضبط الماكينة بهذه التوصيلات و الوضعية فإنها تبدأ عملها باستقبال الدم الغير مؤكسج من الأذين الأيمن لقلب المريض و تبدأ التعامل معه ثم تعيد الدم المحمل بالأكسيجين و تضخه في الشريان الأورطي ليقوم بتوزيعه علي باقي أعضاء الجسم
ويمكن للمريض أن يستمر موصولاً بهذة الماكينة عدة ساعات أثناء إجراء العمليات
و عند الإنتهاء من العملية و عند الإطمئنان إلي النتائج يقوم الطبيب بفصل الماكينة عن جسم المريض و ذلك بعد الإطمئنان من جهة الطبيب الجراح علي حالة عضلة القلب نفسها و أيضاً يتم إعطاء عقار مضاد لعقار الهيبارين الذى تم حقنه قبل بداية العملية و هذا العقار يسمي بروتامين
بعض الأخطار المحتملة نتيجة لإستخدام هذة الماكينة:
1_تكون جلطات في الدم و التي من الممكن أن تؤدى إلي جلطات دماغية أو قلبية أو فشل كلوى حاد
2_ظاهرة ما بعد فتح عضلة القلب, و هي عبارة عن إلتهاب حاد من الممكن أن يؤثر أو يصيب الكثير من أجهزة و أعضاء الجسم بالضرر و العطب الشديد
3 _إدخال جزيئات صغيرة من الدهون و البقايا العضوية إلي الدم نتيجة الشفط من مكان العملية و هي أيضاً تؤدى إلي مشاكل خطيرة مثل المذكورة في رقم 1
4 _توقف كامل لعضلة القلب
5 _بعض المشاكل و الإضطرابات في الوعي و فقدان وقتي للذاكرة
و للتغلب علي هذة الأخطار المحتملة هناك طرق طبية حديثة لا يستخدم فيها هذة الماكينة و فيها يستمر القلب بالنبض أثناء العمليات و لذا أصبح هناك نسبة تمثل حوالي 25% من عمليات الشرايين التاجية و عمليات أخرى بسيطة في القلب لا يستخدم فيها ماكينة القلب و الرئتين
شفانا الله و إياكم و المسلمين و حفظنا جميعاً من كل سوء ... أللهم أمين[/size]

» ملف كامل عن:الصدمة بكافة انواعها واسبابها وعلاجها Shock
» قرص أسبرين ينقذ حياة مرضى السكري والقلب
» العناية بالأطفال الخدج :
» العناية المناسبة بالطفل المريض
» العناية بالطفل وتربيته عند ابن سينا