عدد المساهمات : 75749 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 78 الموقع : الاردن
موضوع: القلب الثلاثاء 01 سبتمبر 2015, 9:28 pm
القلب
إن القلب ينبض باستمرار ما بين 70 إلى 80 مرة في الدقيقة وهو في كل مرة ينبض فيها يدفع الدم إلى جميع أجزاء الجسم وهو أشبه ما يكون بآلة أتوماتيكية تعمل دون توقف. ما هو القلب؟ القلب عبارة عن كيس كبير مقسم إلى أربعة تجاويف وهذا الكيس محاط بجدار من العضلات وعندما تنقبض هذه العضلات يصغر حجم الكيس من الداخل فيندفع الدم إلى الأوعية الدموية والصمامات الموجودة في القلب وفي الأوعية الدموية والتي تحفظ جريان الدم في اتجاه واحد والقلب، وإن القلب بحجم قبضة اليد ويقع خلف القص مع انحراف بسيط نحو اليسار، وعظم القفص هو العظم الذي يمتد على طول الصدر في المنتصف تماماً. كيف يؤدي القلب وظائفه؟ يتكون القلب من نسيج عضلي ويؤدي وظيفته بانقباض عضلاته وارتخائها فعندما تنقبض العضلة تقصر ويزداد توترها فإذا ما ارتخت عادت العضلات إلى حالتها الطبيعية فيزداد طولها وتصبح لينة. ولا تنقبض عضلات القلب في وقت واحد بل ينقبض جانب منها ثم يتلوه جانب آخر ولا شك أن انقباض جدران غرفات القلب يقلل من الحجم الداخلي لهذه الحجرات مما يؤدي إلى دفع ما قد تحتويه الغرفات من دماء إلى الخارج. ويطلق على الأوعية الدموية التي تحمل الدم إلى القلب (الأوردة) ويتجمع الدم الوارد من الرأس والأطراف والأحشاء في وريدين كبيرين يصبان في الغرفة العليا اليمنى للقلب أي الأذين الأيمن. ولقد أتم هذا الدم عمله من تقديم الأكسجين والغذاء للخلايا وفي رجوعه إلى القلب حمل معه ثاني أكسيد الكربون الذي لا تحتاج إليه الخلايا. ولكن يجب ألا نعتبر الدم الذي يوجد في الأوردة دماً فاسداً لأنه يحمل مخلفات خلايا الأنسجة ذلك لأن بعضاً منه وهو الوارد من الأمعاء يحمل مواد غذائية جديدة كما أن هذا الدم يحمل بعضاً من المواد الكيماوية لا يستطيع القلب أن يعمل بدونها وزيادة على ذلك فإن ثاني أكسيد الكربون الذي يحمله الدم الوريدي له فائدته التي يؤديها قبل خروجه مع الزفير فهو يساعد على تنظيم حركة القلب والرئتين ويدخل الدم الوريدي الغرفة العليا اليمنى للقلب وهي الأذين الأيمن بمجرد أن يمتلئ الأذين فإنه ينقبض دافعاً الدم إلى الغرفة السفلى اليمنى وهي البطين الأيمن ويوجد بين هاتين الغرفتين صمام يسمح بمرور الدم في اتجاه واحد من الأذين إلى البطين لذلك فإنه يبقى مفتوحاً حتى يمتلئ البطين ثم يقفل بإحكام حتى لا يرجع الدم للغرفة العليا. وفي اللحظة التي يتم فيها امتلاء البطين يبدأ في الانقباض فيندفع الدم في وعاء دموي كبير يحمله من القلب إلى الرئتين. وتسمى الأوعية التي تحمل الدم بعيداً عن القلب بالشرايين ويسمى هذا الوعاء بالشريان الرئوي وله فرعان واحد لكل رئة. وفي الرئتين يتخلص الدم الوريدي من ثاني أكسيد الكربون ويأخذ كمية جديدة من الأكسجين وتسمى هذه العملية بتبادل الغازات. ويسمى الدم الذي يحمل الكمية الجديدة من الأكسجين بالدم الشرياني ولونه أحمر قان بخلاف الدم الوريدي فلونه أحمر قاتم. يحمل الدم من الرئتين إلى القلب وعاءان كبيران من كل جانب. وتسمى الأوعية الدموية التي تحمل الدم إلى القلب (أوردة) ولذلك يسمى هذان الوعاءان بالوريدين الرئويين ولو أنهما يحملان دماً شريانياً وفي هذه المرة يسري الدم في الأوردة الرئوية ويصب في الغرفة العليا اليسرى للقلب أي الأذين الأيسر. وعندما يتم امتلاء الأذين الأيسر بالدم ينقبض دافعاً الدم إلى الغرفة السفلى وهي البطين الأيسر. وبين هاتين الغرفتين صمام يشبه الصمام الموجود بين الأذين والبطين الأيمنين إلا أن الأخير يتكون من ثلاث وريقات ولذلك سمي بالصمام ذو الثلاث شرفات في حين أن الصمام بين الأذين والبطين في القلب الأيسر له وريقتان ولذلك سمى الصمام ذا الشرفتين ويصل الدم بهذه الطريقة إلى مرحلة نهائية في دورته داخل أنسجة الجسم. إن البطين الأيسر هو أقوى غرفات القلب وعندما ينقبض يدفع الدم بقوة بحيث يستطيع أن يدور في الجسم دورة كاملة في ستين ثانية تقريباً ونلاحظ أن قلب عصفور الكناري يدق ألف مرة في الدقيقة وقلب الفيل يدق خمساً وعشرين دقة فقط ويدق قلب الإنسان بسرعة أكبر إذا ما ارتفعت درجة حرارة جسمه في إحدى الحميات أو إذا كان متهيج الشعور وتقل السرعة أثناء النوم. ولا بد أن يصل الدم الذي يخرج من البطين الأيسر إلى كل خلية حية في جسم الإنسان لهذا فإن الشريان الذي يحمله من القلب سميك الجدران قوياً ويبلغ قطره حوالي بوصة وهذا هو الشريان الرئيسي في الجسم ويسمى الأبهر الأورطي. وعندما ينقبض البطين الأيسر القوي فإنه يدفع الدم في الشريان الأورطي فتتمدد جدران هذا الشريان الكبير ولكنها تنكمش بعد ذلك ويساعد هذا الانكماش على دفع الدم إلى الأمام لأن هذا التمدد والانكماش المتواليين يحدثان في جدران الشرايين موجة اهتزازية تسمى بالنبض. وفي الشخص السليم تكون نبضاته قوية منتظمة ويبلغ عددها سبعين أو ثمانين نبضة في الدقيقة الواحدة. أما في الشخص المريض فإن النبض يصبح ضعيفاً وقد يكون أسرع أو أبطأ من ذلك. ويخرج الأورطي من الجهة الأمامية للقلب ولكنه يتجه في قوس إلى الخلف ومن ثم ينزل في الجسم أمام العمود الفقري مباشرة وهو يشبه في تفرعاته تفرعات مصدر المياه لمدينة كبيرة. ويتفرع الأورطى إلى عدة فروع إلا أن فروعه الأولى صغيرة وتسمى الشرايين التاجية التي ترجع إلى القلب لتغذيته، فبدون التغذية والأكسجين لا يستطيع القلب الحصول على الطاقة اللازمة لعمله الشاق في دفع الدم إلى شتى أنحاء الجسم. وتخرج من قوس الأبهر فروع تحمل الدم للذراعين والرقبة والرأس وعندما ينثني الأبهر نازلاً في الصدر تخرج منه فروع أخرى حاملة الدم إلى الرئتين والحجاب الحاجز، وعندما يصل إلى البطن تخرج الفروع التي تغذي الكليتين والجهاز الهضمي. وفي النهاية ينقسم الأبهر إلى فرعين يحملان الدم إلى الساقين. ويتفرع كل فرع من أفرع الأبهر إلى فروع أصغر ثم أصغر حتى تصل إلى فروع لا نكاد نراها بالعين المجردة. وتسمى هذه الأنابيب بالشعيرات، بمعنى أنها أدق من الشعر. وفي الحقيقة فإن هذه الأنابيب من الدقة بحيث لا تستطيع الكرات الدموية الحمراء المرور داخلها إلا واحدة واحدة. وفي بعض الأماكن وخاصة عندما تنثني الشعيرة وتغير اتجاهها نجد أن الكرة الحمراء تنثني على نفسها تماماً حتى تستطيع المرور في الشعيرة ولا يمكن للغذاء والأكسجين الوصول إلى خلايا الأنسجة إلا من خلال جدار الشعيرات. فجدار الشرايين والشرينات سميكة جداً لا تسمح بمرور شيء خلالها. ولكن جدار الشعيرة مكون من طبقة واحدة من الخلايا تستطيع جزيئات الغذاء والأكسجين المرور من بينها لتصل إلى خلايا الأنسجة المجاورة. وفي الواقع فإن شبكة الشعيرات التي تتخلل جميع أنسجة الجسم هي التي تبقينا أحياء في صحة جيدة فكل المواد الغذائية التي نحتاج إليها للحصول على الطاقة ولنمو الجسم تصل إلى خلايا الجسم من خلال جدران الملايين من هذه الأنابيب الدقيقة، وفي الوقت الذي يتخلى فيه الدم عن بعض ما يحتويه من مواد غذائية وأكسجين فإنه يأخذ من الخلايا ما يتخلف عن نشاطها من ثاني أكسيد الكربون وغيره من المخلفات التي تصل إليه بطريقة مثالية خلال جدر الشعيرات. وبذلك يتحول الدم في الشعيرة إلى دم وريدي استعداداً للرجوع إلى القلب داخل الأوردة، فالشعيرات يتصل بعضها ببعض مكونة أوردة صغيرة يتجمع بعضها مع بعض مكونة أوردة أكبر فأكبر. وفي النهاية يصل الدم الوريدي في وريدين كبيرين إلى الغرفة العليا من الجانب الأيمن للقلب أي الأذين الأيمن ومن ثم تبدأ دورة ثانية للدم.
الأوعية الدموية:
الأوعية الدموية هي شبكة من الأنابيب القوية التي يجري فيها الدم باستمرار وهناك مجموعتان من الأوعية الدموية: 1 ـ أوعية تحمل الدم الأحمر من القلب وتسمى الشرايين. 2 ـ أوعية تحمل الدم الأزرق إلى القلب وتسمى الأوردة .
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 75749 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 78 الموقع : الاردن
موضوع: رد: القلب الثلاثاء 01 سبتمبر 2015, 9:30 pm
تشريح القلب القلب هو عضو عضلى اجوف يزن حوالى 255جم في السيدات البالغين و310 جم في الرجال البالغين. يقع القلب في منتصف التجويف الصدرى بين الرئتين تقريبا حوالى ثلثين القلب يقع الي يسار الخط الناصف للجسم ويحيط بة غشاء التامور(precardium) الذى يحمية من الاحتكاك ويسهل حركتة لاحتوائة على سائل . ويعمل القلب كمضخة لدفع الدم داخل الاوعية الدموية حتى يقوم الجهاز الدوري بوظيفتة توزيع الدم على جميع اجزاء الجسم.
- شكل القلب:- القلب هرمى الشكل تقريبا لة قمة وقاعة وثلاث اسطح. 1- قمة القلب(the apex): تتجة الي اليسار واسفل القلب وتقع في الحالة الطبيعية تحت حلمة الثدي الايسر مباشرة في المسافة بين الضلعين الخامس والسادس على بعد حوالى 9سم من خط النصف الامامى وتتكونمن البطين الايسر.
2-قاعدة القلب(the base): تتجة الي اعلي وتتكون من الاذين الايمن والاذين الايسر.
3- اسطح القلب(the heart surfaces): ا-السطح الامامى: يقع السطح الامامى خلف عظمة القص وغضاريف الضلوع من الثانى الي السادس ويشترك في تكوينة الاذين الايمن والبطينن الايمن وجزء صغير من الايسر. 2- السطح السفلي: يرتكز علي الحجاب الحاجز ويتكون من البطين الايسر وجزء من البطين الايمن. 3-السطح الايسر: يتكون من البطين الايسر وجزء من الاذين الايسر.
- جدار القلب(the heart wall): جدار القلب يتكون من ثلاث طبقات واضحة هى:
1- طبقة النخاب( EPICARDIUM): أ- الطبقة الخارجية وتسمى ايضا النخاب الحشوي(visceral pericardium). ب- تتكون من غشاء مصلي يحتوي علي شعيرات ليفاوية والياف عصبية. ج- تزيد من حماية الطبقة الخارجية للقلب لاحتوائها علي سائل لزج يسهل حركة القلب ويقلل احتكاكة
2- عضلة القلب(MYOCARDIUM): أ- الطبقة العضلية الوسطة من جدار القلب. ب- انة تحتوى علي شعيرات دموية وليفاوية والياف عصبية. ج- تحث عضلة القلب علي الانقباض لدفع الدم.
3-الشغاف او بطانة القلب(ENDOCARDIUM): أ- تحتوي على انسجة بطانية(endothelium tissues) والياف كولوجينية (collagenenous fibers). ب- تبطن الطبقة الخارجية لحجرات القلب والصمامات وتحتوي على الياف بركينجى وهى تشارك في انقباض عضلة القلب.
- حجرات وصمامات القلب:- القلب يحتوي من الداخل على اربع اقسام او حجرات اذينين وبطينين ويفصل بينهم حاجز(septum) 1- النصف لايمن من القلب: يتكون من الاذين الايمن والبطين الايمن ويضخ دم غير نقي يحمل CO2. 2- النصف الايسر من القلب: يتكون من الاذين الايسر والبطين الايسر ويضخ دم نقيا يحمل O2
غرف القلب(cardiac chambers): 1- الاذين الايمن(the right atrium): أ- الاذين الايمن اكبر من الاذين الايسر ولكن جدارة ارفع. ب- يستلم الدم الغير مؤكسد من جميع اجزاء الجسم عن طريق الوريد الاجاف العلوي (superior vena cave)من الجزء العلوي من الجسم والوريد الاجواف السفلي (inferior vena cave ) من الجزء السفلي من الجسم. ج- يقوم الاذين بدفع الدم الى البطين الايمن من خلال فتحة يحرسها الصمام ذو الثلاث شرفات 2- البطين الايمن(the right ventricle): أ-يكون مثلثي الشكل ب-يستلم الدم غير النقي من الاذين الايمن ثم يدفع الي الرئتين خلال الشريان الرئوي الذى يحرس بدايتة صمام يسمى الصمام ارئوي. 3- الاذين الايسر(the left atrium) أ- يستقبل الدم الموكسد من الرئتين عن طريق اربع اوردة رئوية ثم يدفعة اى البطين الايسر خلال فتحة يحرسها صمام ذو شرفتين يسمى الصمام المترالي. 4- البطين الايسر(the left ventricle): أ-يستلم الدم الموكسد من الا>ين الايسر ثم يدفعة الي جميع اجزاء الجسم خلال الشريان الاورطى. يلاحظ ان: 1- جدار البطين الايسر اكبر واكثر انخراط من البطيين الايمن 2- جدران الاذينين اقل سمكا من جدران البطين
صمامات القلب(the heart valve):
1- الصمام الثلاثي الشرفات(the right atrioventricular valve): أ- يقع بين الاذين الايمن واللبطين الايمن. ب- يتركب من ثلاث شرفات(cups )التى تمنع تسمح بمرور الدم من الاذين الايمن الى البطين الايمن وعدم ارتجاعة مرة اخرى اثناء انقباض البطين. 2- الصمام المترالي(the lift atriovtrricular valve): أ- يقع بين الاذين الايسر والبطين الايسر. ب- يتركب من شرفتين التى تسمح بمرور الدم تجاة البطين الايسر وعدم ارتجاعة مرة اخري للاذين اثناء انقباض البطين اى عندما يرتخى البطين يفتح الصما ويسمح بمرور الدم الى البطين وعند امتلاة يغلق. 3- الصمام الرئوي(pulmonary valve the): أ- يوجد في الوريد الرئوي بينة وبين البطين الايمن. ب- يتركب من ثلاث جيوب اوخفقات تشبة نصف القمر ويمنع ارتجاع الدم مرة اخرى من الوريد الرئوى الي البطين الايمن اثناء ارتخاء البطين الايمن. 4- الصمام الاورطى(aortic valve) أ- يوجد في الاورطى بينة وبين البطين الايسر. ب- يتركب من ثلاث خفقات تشبة نصف القمر ويمنع ارتجاع الدم من الاورطى الى البطين الايسر اثناء ارتخاء البطين [/center]
سُميت شرايين القلب بالشرايين التاجية Coronary Arteries لأنها تُطوق القلب كالتاج. يُغذي القلب شريانان تاجيان هما الشريان التاجي الأيمن Right Coronary Arteries و الشريان التاجي الأيسر Left Coronary Arteries . الشريان التاجي الأيمن و الشريان التاجي الأيسر يُشكلان دائرة شريانية Arterial Circle تقع في الأخدود الاُذيني البُطيني (التاجي) AtrioVentricular ( Coronary ) Groove للقلب و تُطوقه , و يتفرع من هذه الدائرة الشريانية عروة (حلقة) شريانية Arterial Loop تجري في الأخدود وسط (بين) البطينين الأمامي Anterior InterVentricular Groove و الأخدود وسط (بين)البطينين السُفلي Inferior InterVentricular Groove.
الشريان الأبهر (الجزء الصاعد) Aortic Artery بعد منشأه من البطين الأيسر Left Ventricle يتورم ليُشكل 3 إنتفاخات تُسمى بالجيوب الأبهريية Aortic Sinuses , واحد أمامي Anterior و إثنان خلفي Posterior أيمن و أيسر. الشريان التاجي الأيمن ينشأ من الجيب الأبهري الأمامي Anterior Aortic Sinus و الشريان التاجي الأيسر ينشأ من الجيب الأبهري الخلفي الأيسر Left Posterior Aortic Sinus.
بعد منشأهما من الجيوب الأبهرية , يلتف الشريانان التاجيان بإتجاه الأمام و يجريان على جانبي جذر الجذع الرئوي Pulmonary Trunk (الجذع الرئوي ينشأ من البطين الأيمن Right Ventricleو ينشأ عنه الشريانان الرئويان Pulmonary Arteries الأيمن و الأيسر).
رسم توضيحي يُبين الشرايين التاجية على سطح القلب المواجه للقفص الصدري الأمامي.
الشريان التاجي الأيمن Right Coronary Arteries بعد منشأه يجري بين جذر الجذع الرئوي و الاُذينةُ اليمنى Right Auricle حتى يصل الأخدود التاجي في السطح الأمامي للقلب و يجري فيه للأسفل و لليمين حتى يصل إلى نقطة لقاء الحد الأيمن Right Border بالحد السُفلي للقلب Inferior Border, هنا يتفرع منه الشريان الهامشي Marginal Artery. بعدها يجري الشريان التاجي الأيمن للوراء في الجزء الخلفي من الأخدود التاجي و يتفرع منه الشريان وسط البطينين السُفلي (أو الخلفي) Inferior Interventricular Aretry الذي يهبط بإتجاه الأمام في الأخدود وسط البطينين السُفلي و ينتهي بمُفاغرة الشريان وسط البطينين الأمامي Anterior Interventricular Aretry الذي يتفرع من الشريان التاجي الأيسر , و ينتهي الشريان التاجي الأيمن بمُفاغرة الفرع المُلتف Circumflex Branch من الشريان التاجي الأيسر (يُفاغر "مُفاغرة", تعني إلتصاق و إندماج طرف نهاية وعاء دموي بطرف نهاية وعاء دموي آخر , Anastomosis).
رسم توضيحي يُبين الشرايين التاجية على سطح القلب المواجه للحجاب الحاجز.
الشريان التاجي الأيسر Left Coronary Arteries بعد منشأه يجري بين جذر الجذع الرئوي و الاُذينةُ اليُسرى Left Auricle حتى يصل الطرف العلوي من الأخدود وسط البطينين الأمامي , هنا ينقسم إلى فرعين :
1- الفرع وسط البطينين InterVentricular Branch , و الذي يُسمى كذلك بالشريان بين البطينين الأمامي Anterior Interventricular Aretry , و يجري في الأخدود وسط البطينين الأمامي بإتجاه الأسفل حتى يصل الحد السُفلي للقلب Inferior Border قريباً من ذروة القلب Apex , عندها يلتف ليصل الأخدود بين البطينين السُفلي و ينتهي بمُفاغرة الشريان وسط البطينين السُفلي.
2- الفرع المُلتف Circumflex Branch , يجري بإتجاه اليسار في الأخدود التاجي و يلتف حول الحد الأيسر للقلب Left Border و ينتهي بمُفاغرة الشريان التاجي الأيمن.
الدم الوريدي Venous Blood الراجع من عضلة القلب يجري في أوردة Veins تتبع الشرايين التاجية , معظم الأوردة تصب في الجيب التاجي Coronary Sinus الذي عبارة عن قناة وريدية Venous Channel قصيرة طولها 4 سنتيمتر و واسعة , تقع في الأخدود التاجي و تفتح في الاُذين الأيمن Right Atrium.
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 75749 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 78 الموقع : الاردن
موضوع: رد: القلب الثلاثاء 01 سبتمبر 2015, 9:49 pm
تذكر دائما انك بنهاية هذه المقالة ، ستقول ما أسهل قراءة رسم القلب!!
أريد منك متابعة الموضوع بالصور الموجودة ، لأنها ستسهل لك الأمور.
وكي لا تتوه من الموضوع نحن سنتحدث عن موضوع رسم القلب بالترتيب الاتي: أولا: سنتحدث عن كهربية القلب و كيف ينبض القلب .
ثانيا: سنتحدث عن جهاز رسم القلب و كيفية عمل رسم القلب، وصوره.
ثالثا: سنتناول موضوع ما الذي سنقرأه في ورقة رسم القلب.
أولا : كهربية القلب
: ( Heart electricity)
أنقباض اي عضلة يكون مصاحب بتيارات كهربائية تسمي (depolarization) أي مزيل الاستقطاب و هذه التيارات يمكن ان تُسجل بواسطة أقطاب كهربائية(electrodes) وتكون هذه الأقطاب موصلة بسطح الجسم ، ولهذا فيمكن ان نسجل الانقباض لعضلات الجسم كله و بالتالي اذا اردنا تسجيل انقباض عضلات القلب فقط بوضوح فلابد ان يكون الشخص مستريح و جميع عضلات جسمه الاخري منبسطة.
و بالرغم من ان القلب يحتوي علي 4 حجرات ، فسنراه في التصوير الكهربائي حجرتان فقط لأن الاذينين ينقبضان معا و البطينين ايضا.
النبض الطبيعي:
تنبع ضربات القلب الايقاعية المنتظمة من داخل نسيج عضلة القلب نفسها فهي ذاتية الحركة حيث يبدأ النبض الطبيعي بإشارة كهربائية تُصدر من مولد ومنظم كهربائي عصبي عضلي متخصص ، صغير الحجم جداً يقع في جدار الأذين الأيمن يسمى [b](العقدة الجيبية الأذينية)أو((sinoatrial node ، بمعدل 60-100 نبضة / إشارة كهربائية في الدقيقة . وتنتشر هذه الإشارة الكهربائية بسرعة كبيرة للأذينين مما يجعلهما ينقبضان لدفع الدم من الأذينين للبطينين ثم تنتقل تلك الإشارة الكهربائية إلى مستقبل وفي نفس الحال يعتبر مولداً احتياطياً صغير الحجم جداً يقع بين البطينين والأذينين ويسمى (العقدة الأذينية البطينية) أو ((atrioventricular node والتي تسمح بمرور الإشارة الكهربائية عن طريق توصيلات كهربائية تتفرع من العقدة البطينيةالأذينية إلى البطينين في جزء من الثانية مما يجعلهما ينقبضان لدفع الدم من البطينين لخارج القلب والبطين الأيمن يدفع بالدم غير المؤكسد للرئتين ليتم أكسدته والبطين الأيسر يدفع بالدم المؤكسد لجميع أجزاء الجسم لتستفيد من الدم المؤكسد الذي يعود بعد أنتزاع الأوكسجين منه للجزء الأيمن من القلب وهكذا تكتمل دورة واحدة للدم. [/b]
وبالتالي في الانسان الطبيعي تنشأ الاشارات الكهربية من [b]( العقدة الجيب أذينية) وفي هذا الحين يسمي النظام ب(النظم القلبي) أو ( (sinus rhythm ، اما في بعض الحالات المرضية يمكن ان تنشأ التيارات من مصدر اخر مثل ( العقدة الاذينية البطينية) و يسمي النظام في هذا الحين ب( النظم العقدي) أو ( ( nodal rhythm أو ممكن ينبع من اي مصدر اخر مثل عضلات البطين نفسه و هذا قد يكون بسبب فشلالعقدة الجيب اذينية في اصدار نبضات أو وجود مصدر خارجي - في اي مكان اخر في القلب - ينبض بمعدل اعلي من منظم ضربات القلب الاساسي فيأخذ مكانه.[/b]
[b]ثانيا: كيفية عمل رسم القلب:
[/b]
تمر الأسلاك من جهاز رسم كهربائية القلب إلى أقطاب كهربائية(electrodes)، وهي شرائط فلزية موصلة للكهرباء. وتوضع الأقطاب على كل ذراع وساق وعند ستّ نقاط على الصدر، فوق منطقةالقلب.
[b][b][b][b]
[/b][/b][/b][/b]
وتقوم الأقطاب بالتقاط التيارات التي ينتجها القلب عند كل خفقة من خفقاته، وتنقلها إلى مكبر داخل مرسمة القلب. تنساب التيارات المكبرة بعد ذلك خلال ملف من سلك رفيع جدًا معلق داخل مجال مغناطيسي، ويتحرك السلك بسبب تفاعل هذه التيارات مع المجال المغناطيسي. وتقوم رافعة حساسة بتسجيل حركة السلك على ورق رسم بياني متحرك فينتج عن ذلك رسم كهربائية القلب علي هيئة صور تسمي [b]leads)). تنتج كل نبضة قلب سلسلة من الخطوط الموجية. ويعطي النبض الطبيعي للقلب نموذجًا موجيًا محددًا. وتغير أنواع معينة من أمراض القلب هذا النموذج المعروف على نحو يمكن التعرف عليه.[/b]
[b][b][b][b]صور رسم القلب ( leads):
[/b][/b][/b][/b]
كل قطب كهربي موصل بالجسم يعتبر كاميرا و نقوم بوضع 10 اقطاب علي جسم الانسان واحد على كل ذراع وكل ساق وعند ستّ نقاط على الصدر و بالتالي نحصل علي 10 أقطاب ( كاميرات ) من جهات مختلفة ، كل كاميرا تنتج لنا صورة مختلفة عن الكاميرا الاخري لان كل واحدة تلتقط منظر القلب من زاوية مختلفة و لكنه هو نفس المنظر ، مثل مباراة كرة القدم ، فنجد انه يوجد اكثر من كاميرا في الملعب و كل واحدة تلتقط منظرا معينا من زاوية معينة و لكن هي نفس المباراة...
[b][b][b][b][b][b]و جهاز رسم القلب ينتج لنا 12 صورة ( leads) و هما:[/b][/b][/b][/b][/b][/b]
[b][b][b][b][b]1.الستة أقطاب( كاميرات) التي علي الصدر تنتج لنا 6 صور مختلفة ( [b]leads) و تسمي .V1,V2,V3,V4,V5,V6[/b][/b][/b][/b][/b][b][b][b][b][/b][/b][/b][/b][/b]
[b][b][b][b][b]و أماكن الأقطاب التي علي الصدر هي كالاتي :
[/b][/b][/b][/b][/b]
[b][b][b][b][b][b]
[/b][/b][/b][/b][/b][/b]
V1: في المسافة رقم 4 التي بين الضلوع علي اليمين[b] Rt. 4th intercostal space V2: في المسافة رقم 4 التي بين الضلوع علي اليسار[/b]
[b]Lt.4th intercostal space [/b]
V3: في النقطة ما بين V2 & V1 V4: عند قمة القلب [b]APEX V5: في نفس مستوي قمة القلب عند خط الابط الاماميanterioer axillary line V6: في نفس مستوس قمة القلب عند خط الابط المنتصفmid-axillary line
[/b]
2.اما الأقطاب التي علي الاطراف فكل واحدة تنتج لنا صورة ماعدا التي عند الساق اليسري فهي فقط للتوصيل الارضي_ لا تتدخل في الرسم _[b][b][b][b][b][/b][/b][/b][/b] فمثلا : عند اليد اليمني تسمي : aVR[/b]
[b][b][b][b][b]و التي عند اليد اليسري: aVL[/b][/b][/b][/b][/b]
[b][b][b][b][b]و التي عند القدم اليمني: aVF[/b][/b][/b][/b][/b]
3.أما الثلاثة صور المتبقية فهما عبارة عن اندماج كل صورتين من الصور الناتجة عن الاقطاب الموجودة عند الاطراف [b]فمثلا: اندماج الصورة الناتجة من الكاميرا (القطب) الموجود عند اليد اليمني مع الاخرالموجود عند اليد اليسري تنتج لنا صورة تسمي: (lead I).[/b]
و أيضا الصورة من اليد اليمني مع القدم تسمي : (lead II ) .
و أيضا الصورة من اليد اليسري مع القدم تسمي: ( lead III).
و بما ان هذه الصور اندماج لاكثر من صورة فهي بالتالي تكون مكبرة ([b]augmented) ولكي تكون الصور الناتجة كلها متساوية يقوم الجهاز بتكبير الصور الاخري الصادرة من الآطراف ( aVR , aVL, aVF) .
[/b]
حيث أن الحرف([b]V) يعني كلمة (Vector) أي المتجه اليها الكاميراelectrode) ).[/b]
و معني كلمة ([b]a) هي (augmented) أي مكبرة كما أوضحنا.[/b]
و معني كلمة ([b]R) هي (Right arm) .[/b]
و معني كلمة ([b]L) هي (Left arm).[/b]
و مني كلمة ([b]F ) هي Foot) ).[/b]
و الصور تكون مرتبة كالاتي ( من الشمال لليمين طبعا ):
Lead I, lead II, lead III, aVR, aVL , aVF, V1,V2,V3,V4,V5,V6))-
[b][b][b][b][b]شكل رسم القلب:
[/b][/b][/b][/b][/b]
المعروف أن عضلات الاذينين صغيرة جدا اذا ما قورنت بعضلات البطينين و لذلك فان التيار الكهربائي المصاحب لانقباض الاذينين سيكون صغيرا و يرمز له في رسم القلب برمز (الموجة ب) (P wave)،بينما انقباض البطينين يرمزله بالرمز (مجموعة كيو ار اس ) (QRS complex )، و بعدها يرمز لانبساط البطينين برمز ( الموجة ت) ( T wave) ،حيث ان الدورة القلبية تبدأ بأنقباض الاذينين ثم انبساطهما ثم انقباض البطينين ثم انبساطهما ، و كل هذا يسجل كموجات في ورقة رسم القلب... بترتيب الاحداث:
بالنسبة الي مجموعة ( كيو أر اس) فاول انحناء لاسفل الخط المستقيم يسمي (موجة كيو) (Qwave) و الانحناء الذي يليه الي اعلي يسمي ( موجة أر) R wave) ) وهو ممكن يكون مسبوق ب (موجة كيو ) أو لا ،ثم يليه لاسفل انحناء اخر يسمي (موجة اس ) (S wave) و هو أيضا ممكن يكون مسبوقا بموجة كيو أو لا ... أي انه ليس شرطا أن يمثل انقباض البطينين ب (مجموعة كيو أر اس ) كلها .
و أي تغير في هذه الصور يكشف عن مشكلة قد تكون في معدل ضربات القلب او نتيجة أنسداد شريان او شيء اخر، و لكن الصور الاكثر استخداما و الاكثر وضوحا هي (lead II) و (avR) و يستخدم احداهما لمتابعة حالة المريض في وحدات العناية المركزة، و ان كان الأكثر أستخداما هو ((lead II.
الخلاصة :
يوجد 10 أقطاب ( كاميرات ) - electrodes - توضع علي الصدر و الساقين و الاذرع .... ينتج عنهما 12 صورة ( leads ) و هما كالاتي:
(Lead I, lead II, lead III, aVR, aVL , aVF, V1,V2,V3,V4,V5,V6).
و في كل صورة من هذه الصور نجد بعض الانحناءات ترمز الي دورة القلب :
[list=decimal]
[*]أنقباض الأذينين :( الموجة ب ) ( P wave ).
[*]أنبساطهما : (-).
[*]أنقباض البطينين :( مجموعة كيو ار اس ) ( QRS complex ).
[*]أنبساطهما :( الموجة ت) ( T wave )...
[/list]
[b][b][b][b][b]قاعدة مهمة :
[/b][/b][/b][/b][/b]
ان كان اتجاه التيار الكهربائي في القلب في نفس اتجاه القطب ( الكاميرا) الموجهه فيكون الناتج انحناء سالب (لاسفل) علي ورقة رسم القلب ، و العكس ان كان اتجاه التيار عكس اتجاه الكاميرا فيكون الناتج انحناء موجب (لأعلي) علي ورقة رسم القلب ، وان كان اتجاه التيار ليس له علاقة باتجاه الكاميرا فتكون الاشارة ( الانحناء) له أي شكل.
و لذلك نجد ان أغلب انحناءات (lead II) موجبة (لأعلي) لان القطب ( الكاميرا ) الموجهة تصور عكس اتجاه التيار ، أما أنحناءات (avR) فهي لاسفل لان الكاميرا الموجهه تصور في اتجاه التيار.
[b][b][b][b][b]تذكر:
[/b][/b][/b][/b][/b]
تذكر دائما انك بنهاية هذه المقالة ، ستقول ما أسهل قراءة رسم القلب[b]!![/b]
وكي لا تتوه من الموضوع نحن تحدثنا عن :
1. كهربية القلب و كيف ينبض القلب.
2 .و جهاز رسم القلب و كيفية عمل رسم القلب، وصوره.
3 .و سنتناول الان موضوع ما الذي سنقرأه في ورقة رسم القلب.
[b][b][b][b][b][b][b]ثالثا: ما الذي سنقرأه في ورقة [b]رسم القلب[b]:[/b][/b]
[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
لابد بعد قراءة رسم القلب أن تكتب تقريرا عن كل من :
1.معدل ضربات القلب / الدقيقة.
2.ايقاع معدل ضربات القلب (منتظم أم لا).
3.أختلال محور القلب.
4.علامات وجود اقفار دموي( ischemia).
5.الموجة ب (P wave ).
[b][b][b][b][b]6.المسافة ب – أر ).P-R interval([/b][/b][/b][/b][/b]
7.المجموعة كيو أر أس )QRS complex(.
8.الموجة ت T wave().
9.الجزء أس – ت ( )ST segment.
[b][b][b][b]أولا: معدل ضربات القلب و ايقاعه :
[/b][/b][/b][/b]
يلتقط جهاز رسم كهربائية القلب التيارات الكهربائية ويسجلها علي ورق رسم بياني ذات مربعات متساوية الحجم بمعدل منتظم حيث يحتوي ورق رسم القلب علي مربعات كبيرة وكل مربع كبير يحتوي علي 25 مربع صغير (5×5) و كل مربع صغير(1مم) يمثل 0.04 ثانية،وبالتالي كل مربع كبير( 5 مم) يمثل 0.2 ثانية اي أن 5 مربعات كبيرة تمثل (1ثانية) و300 مربع كبير يمثل (1دقيقة) ومن ذلك، يمكن ان نحسب معدل نبض القلب في الدقيقة فمثلا اذا وجدنا دورة القلب كاملة تتكرر كل مربع كبير أي أن القلب ينبض بمعدل 300 دقة/الدقيقة و هكذا ...
عدد المربعات الكبيرة
معدل دقات القلب /الدقيقة
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50
و لهذا فان قياس المسافة بين ( موجات أر ) ( R waves ) و بعضها _ علي أعتبار انها أعلي نقطة في الرسم _ تمثل معدل دقات القلب فالمسافة بين (أر_ أر) (intervalR- R) تمثل الوقت الذي أستغرق في توصيل التيارات الكهربائية خلال أجزاء القلب المختلفة.
ولهذا يمكن قياس معدل ضربات القلب كالاتي:
معدل ضربات القلب =300 ( 300 مربع لحساب عدد دقات القلب في الدقيقة)÷ المسافة بين ( أر-أر) ،و لكن هذا في حال ان يكون معدل ضربات القلب يسير بايقاع منتظم....
وقياس الايقاع يتم عن طريق مطابقة المسافة بين (أر- أر) تكون متساوية في كل الصور،
[b][b][b][b] اما في حالة ان الايقاع غير منتظم فسنحسب معدل ضربات القلب كالاتي:
[/b][/b][/b][/b]
معدل ضربات القلب= عدد (موجات ار _R waves _ ) في خلال6 ثواني × 10
و بالطبع هذه العملية الحسابية تتم علي طول صور رسم القلب لمدة 6 ثواني.
المدة: تساوي 0.08_0.12 ثانية أي من (2-3 ) مربع صغير و في بعض الاوقات يقال عنها انها (2.5× 2.5 ) مربع صغير طول في عرض.
[b]الشكل: نصف دائري متماثل و تكون في وضع معدول في الصورة(lead II) و مقلوبة في (avR) ، كما ذكرنا مسبقا...[/b]
[b][b]الحالات التي يمكن تشخيصها من الأختلافات التي تحدث في (P wave ):[/b][/b]
1-كبر حجم الاذين الايمن و من اشهر أسبابه أرتفاع الضغط الرئوي (Pulmonary hypertension):[b][/b]
و يتم تشخصيه من زيادة ارتفاع (طول) الموجة (ب) اكثر من 3 مم نتيجة زيادة فترة انقباض الاذين الايمن لكبر حجمه و لان من اشهر اسبابه ارتفاع الضغط الرئوي(Pulmonary hypertension) فسميت (P wave) بأسم (P-Palmonale).[b][/b]
[b]2- [b]كبر حجم الاذين الايسر و من اشهر أسبابه ضيق الصمام المترالي (Mitral stenosis ):[/b][/b]
و يتم تشخصيه من زيادة عرض الموجة (ب) اكثر من (0.11 ثانية) نتيجة زيادة فترة انقباض الاذين الايسر لكبر حجمه و لان من اشهر أسبابه ضيق الصمام المترالي (Mitral stenosis) فسميت (P wave) بأسم (P-Mitral).
عدم وجود الموجة ب ( P wave ) و استبدالها بموجات رجفية صغيرة (Fibrillatory waves) ،و تسمي موجة ب في هذا الوقت (F waves ).
[b]عدم انتظام المسافة بين موجات أر و بعضها ( أر _ أر ) ( R-R interval ).[/b]
[b]4- [b]وأيضا يمكن أن يشخص الرفرفة الاذينية (atrial flutter):[/b][/b]
من خلال أستبدال ( الموجة ب) بموجات رفرفية او ( flutter waves) ويكون شكلها مثل أسنان المنشار.
5- ان كانت الاشارات الكهربائية تنشأ من ( العقدة الأذينية البطينية) – نظم عقدي و ليس نظم قلبي من ( العقدة الجيب الاذينية ) كالمعتاد و كما تحدثنا مسبقا ان هذا قد يكون بسبب فشل العقدة الجيب اذينية (فشل مؤقت أو دائم) في اصدار نبضات أو وجود مصدر خارجي في اي مكان اخر في القلب ينبض بمعدل اعلي من منظم ضربات القلب الاساسي (العقدة الجيب اذينية) فيأخذ مكانه ، و هنا يمكن تشخيصها من خلال انقلاب (الموجة ب) حيث عندما تكون (العقدة الاذينية البطينية ) هي مصدر الاشارات الكهربية ، فيكون اتجاه التيار الكهربائي تغير و اصبح في نفس اتجاه القطب (الكاميرا) و بالتالي تظهر الموجة ب مقلوبة ( انحناء لاسفل) في (lead II) و لأعلي في (avR)..... أرجع للقاعدة!![b][/b]
[b][b][b]
[b][b][b]ثالثا: المسافة ب أر (P- R interval):
[/b][/b][/b][/b][/b][/b]
و هي تبدأ من بداية (الموجة ب) الي بداية (مجموعة كيو أر اس) أي من بداية لبداية و هي تمثل الوقت المستغرق لانتقال التيار الكهربائي من العقدة الجيب اذينية الي الاذينين و منه الي البطينين.
و هي تساوي = 0.12_ 0.20 ثانية أي من (3-5 ) مربعات صغيرة.
الحالات التي يمكن تشخيصها من الاختلافات التي تحدث في هذه المسافة:
: (tachycardia الخفقان (إسراع ضربات القلب
تكون المسافة اقصر من المسافة الطبيعية.
بطءالقلب :bradycardia
تكون المسافة اطول من المسافة الطبيعية.
(السكتة القلبية ) :Heart block
-في الدرجة الاولي من السكتة القلبية : يزداد طول المسافة المعتاد.
-في الدرجة الثانية : يزداد طول المسافة تدريجيا يليها عدم وجود (مجموعة كيو ار اس) ثم ترجع للطبيعي مرة ثانية و هكذا.
-في الدرجة الثالثة:تتداخل مجموعة كيو ار اس مع (موجة ب) و توجدمجموعة كيو ار اس باشكال مختلفة .
و تذكر دائما انك بنهاية هذه المقالة ، ستقول ما أسهل قراءة [b]رسم القلب[b]!![/b][/b]
رابعا: المجموعة كيو أر اس (QRS complex):
الفترة: تمثل الوقت المستغرق لانتقال التيار خلال البطينين.
المدة: تساوي = 0.12 ثانية ( 3 مربعات صغيرة).
التشخيص: كما ذكرنا فهي تساعد في تشخيص حالات الرجفان الاذيني و البطيني و الرفرفة الاذينية و انواع اضطرابات نظم القلب.
كما انها تساعد ايضا في تشخيص امراض الذبحة الصدرية و الجلطة كما سنوضح و امراض اخري للقلب.
خط وهمي يرسم علي القلب يمثل محصلة التيار الكهربائي حيث ان اتجاه التيار الكهربائي في القلب يأتي من العقدة الجيب اذينية- كما اشارنا من قبل – الي أسفل وحيث ان البطين الايسر اكبر من البطين الايمن – لانه يغذي الجسم كله بالدم – فلذلك لو تخيلنا مسار التيار الكهربائي في القلب سيكون من اعلي الي أسفل و متجه ناحية اليسار قليلا....هذا ما يسمي بمحور القلب.
[b][b][b]أي تغييرات في هذا المحور تسمي اختلال محور القلب ناحية اليمين أو اليسار ([b]Rt or Lt axial deviation)[/b][/b][/b][/b]
.
[b][b][b][b][b]مثال:[/b][/b][/b][/b][/b]
[b][b][b][b][b][b][b][b][b][b][b]
[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
في حالة وجود أحتشاء في البطين الايسر ..... يقل التيار الكهربائي المتجه ناحية اليسار و بالتالي يحدث اختلال محور القلب ناحية اليمين.
في حالة وجود تضخم في البطين الايسر .... يزداد التيار الكهربائي ناحية اليسار و بالتالي يحدث اختلال في محور القلب ناحية اليسار.
ويمكن قياس اختلال محور القلب من خلال (مجموعة كيو ار اس ) و ذلك من خلال 3صور فقط و هما (lead I ,lead II, lead III) حيث ان (lead II) يقع عكس اتجاه التيار الكهربائي مباشرة ( عكس اتجاه محور القلب مباشرة) أما (lead I) فيقع علي يسار (lead II) أما (lead III) فهو علي اليمين من (lead II).....كما موضح في الرسم. [b][b][b][b][/b][/b][/b][/b]
و بناءا علي القاعدة .... فسنجد أن مجموعة كيو أر أس في (lead II) تمثل بوجود انحناء لاعلي كبير لانها في مواجهة التيار الكهربائي مباشرة ، اما في (lead I, III) فسيكون الانحناء لاعلي ايضا و لكن اقل من (lead II)، حيث انهم ليسوا في مواجهة التيار الكهربائي مباشرة.
وبالتالي في حالة اختلال محور القلب ناحية اليمين ، ستصبح مجموعة كيو أر أس في(lead I ) تمثل بانحناء لاسفل أما في (lead III) سيزداد معدل انحنائها لاعلي.... و العكس صحيح!!
[b][b][b][b][b][b][b][b][b][b][b]
[b][b][b][b][b][b]سادسا: مسافة كيو ت ( (QT interval:
و هي تبدأ من بداية (المجموعة كيو أر اس ) حتي نهاية (الموجة ت ) و هي تمثل الوقت المستغرق لانقباض البطينين و انبساطهما . و هي تساوي = 0.30 - 0.44 ثانية أي أقل من مربعين كبيرين و مربع صغير. وتزداد هذه المسافة بسبب الأدوية المضادة لاضطراب نظام القلب (antiarrhythmicdrugs) التي تغلق قنوات البوتاسيوم .
[b]أنتبه : الي الصور الموجودة ، كي تفهم الموضوع بايضاح...
[/b]
[b][b][b][b][b][b][b][b][b][b][b]
سابعا: الموجة ت (T wave ):
[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
الفترة : تمثل فترة انبساط البطينين.
المدة: تمثل 4 مربعات صغيرة ارتفاعا.
[b][b][b][b][b][b][b][b]الشكل: تشبه الي حد كبير الموجة ب و لكن الموجة ت غير متماثلة و تاخد شكل حرف T و تكون في وضع معدول في الصورة ( lead II) و مقلوبة في (aVR).[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
[b][b][b][b][b][b][b][b][b]تشخيص بعض الاختلافات بسبب تغييرات في (الموجة ت):[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
[b][b][b][b][b][b][b][b][b]§[b]تكون (الموجة ت) منخفضة أو مسطحة في حالات :[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
[b][b][b][b][b][b][b][b][b]نقص البوتاسيوم في الدم ([b]hypokalemia ) والأنسكاب التاموري (pericardial effusion).[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
[b][b][b][b][b][b][b][b][b]§[b]و تكون (الموجة ت) مرتفعة في حالات:[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
زيادة البوتاسيوم في الدم ( hyperkalemia) و التهاب الغشاء التاموري المبطن لعضلة القلب (pericarditis)
[b][b][b][b][b][b][b][b][b][b][b]
ثامنا: الجزء أس _ ت ( ST segment) و علامات وجود افقار دموي (ischemia):
[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
و هي تبدأ من نهاية (المجموعة كيو ار اس) حتي بداية (الموجة ت) و هي تمثل الوقت الذي يكون فيه البطينين منقبضين
و هي تساوي = 0.08 _ 0.12 أي من (2-3) مربعات صغيرة.
[b][b][b][b][b][b][b][b][b][b]و هي من أهم المسافات التي تشخص العديد من الحالات أهمها :[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
تكون المسافة (أس_ت) منخفضة عن مستواها الطبيعي > 1 مم و يكون معها ايضا (الموجة ت) منخفضة عن مستواها ... هذا بالاضافة الي وجود بعض أنواع أضطرابات نظم القلب.
[b][b][b][b][b][b][b][b][b][b][b]الجلطة أو الأحتشاء العضلي للقلب (myocardial infarction ):[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
تكون المسافة (أس_ت) مرتفعة عن مستواها الطبيعي > 1 مم و يكون معها ايضا (الموجة ت ) مرتفعة عن مستواها ... هذا بالاضافة الي وجود بعض أنواع أضطرابات نظم القلب.
[b][b][b][b][b][b][b][b][b][b][b]وان كانت موجودة في :[/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b][/b]
1.lead I, aVL)) فيكون هذا احتشاء جانبي (lateral infarction).
2.II,III, aVF)) فيكون هذا احتشاء سفلي (inferior infarction).
3.V1-6)) فيكون هذا أحتشاء أمامي ( anterior infarction).
و ان كانت الجلطة قديمة تتميز بان تكون (الموجة كيو) (Q wave) أعمق من مستواها>4 مم و أعرض >0,04 ثانية ، وهذا مهم لتشخيص جلطة قديمة.
التعرف على المريض شرح الهدف من عمل التخطيط والسبب نطمئن المريض بانه لاينتج اى اضرار عند استعمال الجهاز شرح طريقة عمل التخطيط
التحضير للتخطيط:
اطلب من المريض ان ينام على ظهره فى وضع مريح ويكشف صدره نزع الاشياء المعدنية من المريض واجهزة المحمول وذلك لعدم التداخل او التعارض فى رسم القلب عدم الحركة والكلام اثناء عمل التخطيط التنفيذ:
التاكد من أن الجهازيعمل بصورة جيدة وضع المريض بالوضع المناسب "supine position" وضع الجيل على أماكن النبض فى اليدين والقدمين ثم يتم التوصيل بالجهاز
طريقة توصيل جهاز رسم القلب على المريض:
وضع وصلات اليد:
اليد اليمنى يوضع اللون الأحمر r a اليد اليسرى اللون الاصفر l a القدم اليمنى اللون الاسود r f القدم اليسرى اللون الاخضر l f وضع وصلات الصدر:
تتكون وصلات الصدر من ست فيهات وهى v1-v2-v3 –v4 -v5 -v6
v1 توضع على الصدر بين الضلع الرابع والخامس من الجانب الايسر من عظمة القص
v2 توضع بين الضلع الرابع والخامس من الاجانب الايسر من عظمة القص v3 توضع بين v4 , v1 v4 توضع بين الضلع الخامس والسادس فى منتصف خط عظمة الترقوه اسفل حلمة الثدى الايسر v5 توضع على نفس خط v4 فى الجانب الايسرمن الامام من تحط الابط v6 توضع على الجانب الايسر فى المنتصف تحت الابط على نفس مستوى خط v4
تشغيل جهاز رسم القلب
توجد طريقتان طريقة يدوية وتسمى منول وطريقة اوتوماتيكية وتسمى اوت
بعد الإنتهاء: نقوم بتنظيف جهاز رسم القلب ووضعة فى مكانه والتعامل مع الوصلات برفق وحفظها بطريق صحيحة نطمئن المريض التسجيل وتدوين الملاحظات
رسم ECG القلب الكهربائى
جهاز رسم القلب الكهربائى يقوم بتسجيل النشاط الكهربائى لعضلات القلب من عمليتى الأنقباض والانبساط الذى ينتج عنه ضربات القلب ويقوم الجهاز بتسجيل ذلك على شريط من الورق خاص برسم القلب كيف يعمل الجهاز يعمل الجهاز بالكهرباء أو بالبطارية تحضير المريض لرسم القلب 0 نطمئن المريض بانه لاينتج اى اضرار عند استعمال الجهاز ينام المريض على ظهره فى وضع مريح ويكشف صدره نزع الاشياء المعدنية من المريض واجهزة المحمول وذلك لعدم التداخل او التعارض فى رسم القلب
وضع الجيل على اماكن النبض فى اليدين والقدمين ثم يتم التوصيل بالجهاز طريقة توصيل رسم القلب على المريض اليد اليمنى يوضع اللون الأحمر R A اليد اليسرى اللون الاصفر L A القدم اليمنى اللون الاسود R F
القدم اليسرى اللون الاخضر L F
صوره توضيحية لنشاط القلب الكهربائى كيفية وضع وصلات الصدر تتكون وصلات الصدر من ست فيهات وهى V1-V2-V3 –V4 -V5 -V6 1- v1 يوضع على الصدر بين الضلع الرابع والخامس من الجانب الايسر من عظمة القص 2- V2 توضعبين الضلع الرابع والخامس من الاجانب الايسر من عظمة القص 3- ثم يوضع V3 بين V4 , V1 4- ثم يوضع V4 بين الضلع الخامس والسادس فى منتصف خط عظمة الترقوه اسفل حلمة الثدى الايسر 5- ثم توضع V5 على نفس خط V4 فى الجانب الايسرمن الامام من تحط الابط 6- ثم يوضع V6 على الجانب الايسر فى المنتصف تحت الابط على نفس مستوى خط V4 ثم يتم تشغيل جهاز رسم القلب توجد طريقتان طريقة يدوية وتسمى منول وطريق اوتوماتيكية وتسمى اوتو يقوم الجهاز بتسجيل النشاط الكهربائى للقلب على ورق خاص برسم القلب يتكون رسم القلب من 12 مقطع كالاتى L1 ,L2 , L3 AVR , AVL , AVF ِِ ثم من 6 فيهات وهم V1 , V2 , V3 , V4 , V5 ,V6
ويقوم الطبيب بقراءة رسم القلب لمعرفة حالة المريض وتوجد بعض الاجهزة الحديثة بكتابة تقرير على رسم القلب بعد عمل رسم القلب نقوم بتنظيف جلد المريض من الجيل المستخدم فى رسم القلب ونقوم بتنظيف جهاز رسم القلب ووضعة فى مكانه والتعامل مع الوصلات برفق وحفظها بطريق صحيحة
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 75749 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 78 الموقع : الاردن
Advanced Cardiovascular Life Support ACLS Video Training
الفيديو التدريبي للإنعاش القلبي الرئوي المتقدم
Advanced Cardiovascular Life Support ACLS American Heart Association 2006 American Heart Association ACLS Supplementary Materials ACLS Provider Manual ACLS Core Drugs ACLS Science Overview Videos ACLS Self Assesment Designed for personnel who staff emergency departments, intensive care units, or critical care departments, as well as physicians, nurses, emergency technicians, paramedics, respiratory therapists, and other professionals who may respond to a cardiovascular emergency, the ACLS Provider video provides the knowledge and skills needed to evaluate and manage the first 10 minutes of an ***** ventricular fibrillation/ ventricular tachycardia (VF/VT) arr
Download
includes ACLS study books, self assessment and videos
ACLS Supplementary Materials · ACLS Core Drugs · ACLS Science Overview Video · BLS for **Videos · Adult 1-Rescuer CPR Demo · Adult Compressions · Adult Breaths With Mask · Adult Compressions and Breaths · Adult Assessment · Adult Rescue
Adult 2-Rescuer CPR Demo · Adult 2-Rescuer CPR and AED Demo · Adult 2-Rescuer CPR With an Advanced Airway
comprehensive package for students that includes a fully illustrated Student Workbook, accompanying CD (with additional materials and video clips for effective learning), an ACLS Precourse Preparation Checklist Card, and two ACLS Pocket Reference Cards: Cardiac Arrest, **Arrhythmias** and Their Treatment, and Acute Coronary Syndromes and Stroke.
عدد المساهمات : 75749 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 78 الموقع : الاردن
موضوع: رد: القلب الثلاثاء 01 سبتمبر 2015, 10:04 pm
اضطراب ضربات القلب عرض وليس مرضا
اذا لاحظت ان قلبك يخفق من دون انتظام، أو شعرت بأن قلبك توقف لمدة ثانية واحدة ثم استأنف ضرباته محدثا صوتا قويا مكتوما. فمعنى ذلك انك تشكو خفقانا، وقد لا يبدي خفقان القلب اعراضا توحي بوجود علة قلبية. فلماذا يحدث هذا الخلل، ومتى ينذر بالخطر. قد تكون نتائج الفحص الطبي عادية وكذلك شريحة تخطيط كهربية القلب. والدراسات المخبرية ايضا يمكن ان تكون طبيعية بما في ذلك نسبة الكوليسترول والوظيفة الدرقية، ومع ذلك يمكن ان يحدث هذا الخفقان الدال على وجود ضربات تحدث قبل أوانها في الحجرتين العلويتين من القلب. ويعد هذا الاضطراب في ايقاعات القلب ليس فقط عاديا جدا، انما هو اضطراب حميد ايضا لا دلالة له.
أسباب الخفقان يمكن ان ينجم خفقان القلب، اما بسبب حدوث ضربة متعجلة جدا في دورة ضربات القلب، أو بسبب مجموعة من الضربات السريعة غير المنتظمة. وقد تحدث في الحجرتين العلويتين للقلب أو الحجريتين السفليتين ايضا. والواقع ان خفقان القلب قد يكون مزعجا مثيرا للجزع. غير ان اهميته السريرية لا تقررها الا حالة القلب ذاته، وهل يؤدي وظائفه بشكل طبيعي أو شاذ، وهل الشخص مصاب بمرض قلبي أو أي حالة سريرية اخرى يمكن ان تسبب له خفقانا غير منتظم. ان الخفقان الناشئ عن حدوث ضربات قبل الأوان في الاذينين شيء سليم تماما، وغاية نتائجه هي حصول رجفان اذيني، وهو تسارع يمكن معالجته بسهولة. ومن بين الأسباب المؤدية الى حدوث مثل هذا الخفقان القلق والتوتر العاطفي، وكذلك اضطرابات الغدة الدرقية واحتساء الخمور والتدخين وكثرة شرب القهوة. كما ان وجود أمراض في الشرايين التاجية يمكن ان يحدث هذه الأعراض نفسها. وكذلك عدم التوافق في نظام عمل البطينين كما يمكن ان ينشأ عن الارهاق أو الاضطرابات الوظيفية، ولكن في هذه الحالة كثيرا ما يكون السبب مرضا عضويا في القلب، وبملاحظة ان حوادث الخفقان تزداد لدى ممارسة التمرين الرياضي، فانها تكون أكثر ارتباطا بآفة قلبية منها بالحوادث التي تلاحظ اثناء الراحة. هل تنبض معالجة كل حالات الخفقان؟ لا من دون تحفظ، فالخفقان ليس أكثر من عرض، والعلاج يجب ان يوجه الى ما وراء الخفقان من أسباب، وعلاج الخلل الحادث في نظام عمل القلب. والنقطة المهمة التي يجب ان يتذكرها الانسان هي ان حالات الخفقان ليست سوى أعراض، ويجب بالطبع عرضها على الطبيب لتقرير اسباب حدوثها، ولكن اذا احس الانسان بخفقان في قلبه فعليه الا يذعر نظرا الى ان حالات الخفقان في أكثر الأحيان تمثل حالة سليمة تعالج نفسها بنفسها، والفحص السريري لها كفيل بإشاعة الطمأنينة أو تحديد طريقة العلاج.
يشرح هذا الملف التعليمي اضطراب نبض القلب و يشمل الأقسام التالية: طريقة عمل القلب، اضطراب نبض القلب، الأعراض، الأسباب، الأنواع والمخاطر، التشخيص، المعالجة، و الوقاية.
عدد المساهمات : 75749 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 78 الموقع : الاردن
موضوع: رد: القلب الثلاثاء 08 سبتمبر 2015, 6:08 pm
الأدوية القلبية الوعائية
أدوية اضطرابات النظم وقصور القلب
1 ـ مثبطات الخميرة المحولة للأنجيوتنسين ACE inhibitors:
تثبط هذه الأدوية الأنجيوتنسين II المقبض الوعائي الشديد الفعالية ، وبذلك تؤدي إلى تحسين العديد من معالم الدينميات الدموية (العوامل التي تتحكم بالدوران) والتي تتشوه في حال قصور القلب الإحتقاني.
تخفض هذه المركبات المقاومة الشريانية الجهازية من خلال التوسع الوعائي الذي تحدثه مما يؤدي إلى إنقاص الحمولة اللاحقة ، وتسبب كذلك زيادة النتاج القلبي (C.O) والمنسب القلبي (C.index) كذلك الحال بالنسبة لمؤشرات فعالية ضربة القلب وحجمها ،إلا أن معدل ضربات القلب لا يتأثر عادة.
كما تعمل هذه المثبطات على إنقاص المقاومة الوعائية الكلوية ، مما يسبب زيادة التدفق الدموي الكلوي ، وهذا بدوره يقود إلى زيادة البيلة الصودية ، كما أن زوال تأثير الأنجيوتنسينII المنبه لإفراز الألدوستيرون يعزز التأثير البولي الصودي.
ويساعد فقدان سوائل الجسم الزائدة على إنقاص العود الوريدي ، كما أن السعة الوريدية التي تزداد بتوسع الأوردة تؤدي إلى نقص أكبر في الحمولة السابقة.
2 ـ حاصرات الكالسيوم Ca++ antagonists:
يعمل الفيراباميل (verapamil) وهو من الزمرة الأولى من حاصرات الكالسيوم على إنقاص عبور شوارد الكالسيوم في العقدة الجيبية الأذينية (S-A) والعقدة الأذينية البطينية (A-V) من خلال حصر قنوات الكالسيوم البطيئة الداخلة للخلية ، كما ينخفض معدل عودة هذه القنوات لوضعها الطبيعي استجابة للتنبيه.
ويتأخر كذلك زوال الاستقطاب مسبباً انخفاض سرعة نقل التنبيه في العقدة الأذنية البطينية ، كما تزداد فترة العصيان الوظيفي (فترة عدم الاستجابة ) مسببة عدم استجابة هذه العقدة للتنبيه الآتي مجدداً ، كما تنقص الفعالية الناظمة للعقدة الجيبية الأذينية.
وتشكل هذه التأثيرات أساس استخدام الفيراباميل في علاج اضطرابات نظم القلب فوق البطينية وفي إنقاص الاستجابة البطينية للرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية.
3 ـ الغلوكوزيدات القلبية:
تستخدم في علاج قصور القلب الاحتقاني والرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية.
ففي علاج قصور القلب الاحتقاني تثبط فعالية مضخة الصوديوم والبوتاسيوم Na+/K+/ATP_ase التي تزيد فعلياً من كمية شوارد الكالسيوم المتوافرة للتقلص.
وتؤدي الاستجابة العضلية الايجابية الناتجة إلى زيادة النتاج القلبي وإنقاص الحجم المتبقي ويصبح القلب أقل توسعاً، وتعود الألياف العضلية إلى الطول الذي يمكنها من خلاله أن تخضع لقانون Starling مما يؤدي إلى زيادة التقلص .
أما في حال اضطراب نظم القلب فتقوم الغلوكوزيدات القلبية بإطالة فترة العصيان الفعالة للعقدة الأذينية البطينية ، مما يؤدي إلى إنقاص عدد موجات التنبيه الواصلة إلى البطينين الأمر الذي يسمح لهما بالامتلاء قبل التقلص .
لا تقضي الغلوكوزيدات القلبية على الرفرفة أو الرجفان الأذيني إلا أنها تحسن النتاج القلبي فقط.
4 ـ النترات:
تنقص الحمولة السابقة واللاحقة ويمكن أن تستخدم كمعالجة إضافية مع الغلوكوزيدات القلبية والمدرات في علاج قصور القلب الاحتقاني.
5 ـ مضادات اضطراب نظم القلب من الزمرة الأولى:
تبدي تأثيراً مثبتاً للغشاء ، تضعف دخول شوارد الصوديوم إلى الخلية ، تبطىء معدل زوال الاستقطاب وتنقص قابلية الأذينتين والبطينين للإستثارة أيضاً.
ويصبح معدل اللااستقطاب في البؤر الهاجرة أكثر بطأً مما هو عليه في العقدة الجيبية الأذينية، مما يسمح لهذه العقدة باستعادة سيطرتها على النظم القلبي ، وتطول كذلك فترة العصيان الفعالة.
من أدوية هذه المجموعة الديسوبيراميد Disopiramide الذي يستخدم في علاج اضطرابات النظم التي تصيب الأذينة أو البطين.
6 ـ مضادات اضطراب نظم القلب من الزمرة الثالثة:
مثالها: الأميودارون الذي يطيل فترة العصيان الفعالة دون تغيير القطبية الغشائية أو معدل زوال الاستقطاب .
وتطول كذلك الفترة اللازمة لعودة الاستثارة مما يؤدي بالتالي إلى منع اضطراب النظم .
7 ـ حاصرات مستقبلات بيتا:
تؤلف إحدى المجموعات الدوائية المستخدمة في علاج اضطراب نظم القلب وقد تبين أن بعضها ينقص معدل الوفيات إذا أعطي سريعاً بعد حدوث احتشاء العضلة القلبية .
تؤلف حاصرات مستقبلات بيتا الزمرة الثانية من مضادات اضطراب النظم.
وتقوم بحصر الفعالية الودية التي تحرض فعالية البؤر الهاجرة وتنشر النظم الداخل مجدداً بخاصة عندما تصبح العضلة القلبية حساسة بفعل الإقفار ، كما هو الحال في احتشاء العضلة القلبية اللاحق، يجب مراعاة الإيقاف التدريجي لأدوية هذه الزمرة.
مضادات الذبحة الصدرية
تعتبر الذبحة الصدرية أكثر الأعراض شيوعاً عند الإصابة بإقفار القلب وتحدث كنتيجة لعدم التوازن( بين حجم العمل المطلوب من عضلة القلب وتغذيتها) الناجم عن تضيق الشرايين الأكليلية: إما بسبب التصلب العصيدي أو بسبب التشنج.
ـ الذبحة المستقرة:
ناتجة عن انسداد عصيدي ثابت ويسرع إجهاد المريض نفسه نتيجة التمرين أو الإثارة من حدوثها.
ـ الذبحة غير المستقرة:
تنتج عن إنسداد عابر لأحد الشرايين الإكليلية جراء تكدس الصفيحات أو صمة ولا يمكن التنبؤ بوقت حدوثها ، إذ تحدث غالباً في أوقات الراحة إضافة لاحتمال حدوثها في حالات الإجهاد الجسدي وهي من الحالات التي تتطور سريعاً إذ يرتفع احتمال حدوثها رغم تقليل فترة الجهد.
ـ ذبحة Prinz****l أو الذبحة الناتجة عن التشنج الوعائي:
لا يمكن التنبؤ بحدوثها ، فمن الممكن أن تحدث حتى في حالة الراحة ، وتعزى إلى تشنج العضلات الملساء في جدران الشرايين الإكليلية الذي يؤدي إلى تضيق وعائي ونقص في التدفق الدموي.
المعالجة:
تهدف المعالجة إلى إعادة التوازن ما بين كمية الأوكسجين المتوافرة للعضلة القلبية وكمية الأوكسجين اللازمة.
وتوجد ثلاثة زمر من المركبات المستخدمة في العلاج هي:
ـ تعالج الذبحة الناتجة عن الجهد (بنوعيها المستقرة وغير المستقرة ) والذبحة الناتجة عن التشنج الوعائي (Prinz****l).
ـ ولم يتم حتى الآن توضيح آلية العمل الدقيقة لهذه المركبات في علاج الذبحة ويبدو أنها تعتمد على تحولها إلى شاردة النتريت والتي تنتج بدورها أول أكسيد الآزوت (NO: أكسيد النتريك) المسؤول عن التوسع الوعائي في حال نقص التأكسج (عوز الأكسجين) لأنه وعلى الأغلب نفس جزيء العامل الظهاري المرخي للعضلات (EDRF) (أو ما يدعى بالنترات داخلية المنشأ).
ـ ويكون التأثير الغالب للنترات هو توسيع الأوردة الذي يسمح بدوره بتجمع الدم فيها وينقص من عودته للقلب.
ـ يؤدي نقص الحمولة السابقة إلى انخفاض الضغط في البطينين ، الأمر الذي يؤدي إلى إنقاص توتر الجدران وبالتالي ينقص كمية الأوكسجين المطلوبة.
ـ كما أن نقص الحمولة اللاحقة الذي يحققه توسع الأوعية الشريانية وانخفاض مقاومتها يساهم في تقليل كمية العمل التي يتوجب على القلب القيام بها.
ـ ويضاف إلى ذلك قدرتها على إعادة توزيع الدم في الماطق المصابة بالإقفار (بخاصة في مناطق تحت الشغاف المعرضة لكميات أكبر من الضغط خارج الوعائي خلال الإنقباض) على الرغم من أنها لا تزيد من التدفق الدموي الإكليلي الإجمالي لدى مرضى الذبحة.
ـ وتختلف التراكيب الحاوية على النترات عن بعضها البعض بسرعة بدء التأثير ومدة التأثير المطلوبة وبناء عليه يتم اختيار التراكيب المناسبة.
ـ تستخدم النترات سريعة التأثير (مثل ثلاثي نترات الغليسيرين) لضبط هجمات الذبحة الحديثة.
ـ يوجد ثلاثي نترات الغليسيرين بشكل رذاذ أو مضغوطات (تحت لسانية، فموية ، وقابلة للمضغ).
ـ ويلاحظ أن الامتصاص تحت اللساني هو الأسرع حيث تكون التأثيرات الدينيمية الدموية وإزالة الألم فورية تقريباً.
ـ أما في المعالجة الوقائية طويلة الأمد لهجمات الذبحة فتستخدم النترات مديدة التأثير، وتشمل الصيغ ذات التحرر المديد لثلاثي نترات الغليسيرين،الأشكال الفموية للبنتا إريتريتول تترانترات، الإيزوسوربيد ثنائي النترات ، الإيزوسوربيد أحادي النترات.
ـ وبما أن ثلاثي نترات الغليسيرين يمتص بصورة جيدة من خلال الجلد السليم لذا فمن الممكن أن يطبق بشكل مراهم أو لصوقات جلدية.
ـ يعد الصداع ، تورد الوجه من التأثيرات الجانبية للنترات الموسعة للأوعية ، وتكون أعظمية عند بدء المعالجة وتختفي مع مرور الوقت كما يمكن إنقاصها أو تحاشيها بتعديل الجرعة وفقاً لحاجات المريض.
ـ يمكن أن يحدث التحمل والتحمل المتصالب مع الإستعمال المديد والمتكرر للنترات.
2 ـ حاصرات مستقبلات بيتا:
ـ تعد فعالة في إنقاص تواتر وشدة (وخامة) الذبحة الناتجة عن الجهد ، لكنها غير مفيدة في علاج الذبحة الناتجة عن التشنج الوعائي (Prinz****l) ، بل قد تؤدي أحياناً إلى تفاقم هذه الحالة إذ تسبب تقلصاً وعائياً للشرايين الإكليلية بتوسط المستقبلات ألفا.
ـ تمثل دور هذه الحاصرات في علاج الذبحة الناتجة عن الجهد بإنقاصها عمل القلب .
ـ تعمل هذه المركبات على تحديد التأثير الودي على القلب وبالتالي إنقاص الاستجابات الدورية والعضلية خلال التمرين أو الشدة ،أي خفض كمية الأكسجين اللازمة لعمل القلب ، كما تستخدم حاصرات مستقبلات بيتا وقائياً .
ـ تحتوي مجموعة حاصرات مستقبلات بيتا B العديد من الأدوية ويعتمد اختيار الدواء المطلوب على استجابة المريض والتكرار المطلوب للجرعة.
ـ تعتبر حاصرات مستقبلات بيتا القلبية الاصطفائية: (Acebutolol , atenolol , bisoprolol , metoprolol) أقل عرضة لإحداث التشنج القصبي من الأنماط غير الإصطفائيةcarteolol , nadolol , oxprenolol, pindolol , propranolol , sotalol , timolol)
ـ رغم ذلك يبقى توخي الحذر واجباً عند استعمال هذه المركبات لمعالجة المرضى ذوي السوابق المرضية التنفسية.
ـ كذلك يمكن لحاصرات مستقبلات بيتا أن تسرع من حدوث قصور القلب لدى المرضى ذوي المدخر القلبي الضئيل.
ـ ومن الممكن المشاركة بين حاصرات مستقبلات بيتا والنترات لدى المرضى الذين لا يستجيبون بصورة كافية للجرعات العظمى من النترات أو حاصرات مستقبلات بيتا.
ـ وينتج التأثير التآزري لهذه المشاركة بشكل أساسي عن حصر أحد العاملين التأثيرات العكسية للعامل الآخر ، فحاصرات مستقبلات بيتا تمنع تسرع القلب الارتكاسي والتأثيرات العضلية للنترات ، بينما تقلل النترات من زيادة الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر وذلك من خلال زيادة السعة الوريدية.
3 ـ حاصرات الكالسيوم:
ـ تستعمل لعلاج كل من الذبحة الناتجة عن الجهد والذبحة الناتجة عن التشنج الوعائي (ذبحةPrinzo****l) ويتجلى تأثيرها في علاج الذبحة الناتجة عن الجهد من الناحية السريرية بقدرتها على إنقاص الحمولة اللاحقة وتحسين فعالية العضلة القلبية ، إضافة إلى إنقاص معدل ضربات القلب وزيادة التدفق الدموي الإكليلي.
ـ تعمل حاصرات الكالسيوم عن طريق حصر حركة شوارد الكالسيوم الداخلة للخلايا (خلايا العضلة القلبية) مما يؤدي إلى خفض تركيز شوارد الكالسيوم الحرة داخل الخلايا ، وهذا بدوره ينقص استهلاك المخزون من ال ATP ويحصل بالنتيجة تقلص في العضلة القلبية أكثر ضبطاً وفعالية وأقل استهلاكاً للطاقة وتطلباً للأكسجين .
ـ ويتجلى تأثيرها على الجملة الوعائية بإحداثها توسعاً وعائياً يؤدي إلى إنقاص الحمولة اللاحقة ، في حين يسمح توسع الشرايين الإكليلية لمزيد من الدم المؤكسج باشباع العضلة القلبية .
ـ وعندما يتحقق التوازن بين كمية الأوكسجين اللازمة وكمية الأوكسجين المتوفرة ، يصبح بمقدور المريض بذل جهد أكبر ولمدة زمنية أطول.
ـ أما في حالات الذبحة الناتجة عن التشنج الوعائي يسمح تثبيط تقلص العضلات الملساء بالقضاء على تشنج الشريان الإكليلي.
ـ وتشكل حاصرات الكالسيوم ، خلافاً لحاصرات مستقبلات بيتا مجموعة غير متجانسة من المركبات التي يملك كل واحد منها تأثيرات دينيمية دموية مختلفة عن الآخر.
ـ ففي الزجاج (In vitro) تعد كل حاصرات الكالسيوم موسعات فعالة للشرايين الإكليلية والمحيطية لكنها تبدي تأثيرات عضلية سلبية.
ـ أما في الكائن الحي (In vivo) يحرض التوسع الوعائي والتأثيرات الخافضة للضغط منعكس مستقبلات الضغط الذي يعاكس التأثيرات القلبية السلبية.
ـ لذا فإن التأثير الكهرحيوي والدينمي الدموي النهائي لكل من هذه الحاصرات ينتج عن تفاعل معقد للتأثيرات المباشرة والارتكاسية.
ـ وقد صنفت منظمة الصحة العالمية (WHO) حاصرات الكالسيوم تبعاً لتأثيراتها السريرية والدوائية إلى ثلاثة زمر: ـ الزمرة الأولى:
(مثالها Verapamil) تملك التأثير العضلي السلبي الأكثر وضوحاً ، ويسرع تأثيرها المثبط للنقل القلبي من حدوث قصور القلب في حال وجود خلل وظيفي (في العقدة الجيبية الأذينية ـ SA ـ أو العقدة الاذينية البطينية ـ AV ـ) أو عند استخدام حاصرات مستقبلات بيتا معها في الوقت نفسه.
ـ الزمرة الثانية:
(Amlodipine , Nicardipine , Nifedipine) لا تثبط النقل أو التقلص مما يجعل خطر إحداثها قصوراً قلبياً لدى مرضى اضطرابات النقل أقل من خطر الزمرة الأولى.
ويمكن لهذه المركبات أن تعاكس التأثيرات العضلية السلبية لحاصرات مستقبلات بيتا لذا فمن الممكن أن تتم المشاركة بينهما شريطة مراقبة المريض خشية حدوث هبوط ضغط شديد.
ـ الزمرة الثالثة:
(مثالها Diltiazem) لا تسبب هذه الزمرة تسرعاً انعكاسياً للقلب كما أنها ذات تأثير عضلي سلبي ضعيف.
من الممكن أن تكون مشاركة النترات مع حاصرات الكالسيوم مفيدة وذلك لأن النترات تنقص الحمولة السابقة ، بينما تنقص حاصرات الكالسيوم الحمولة اللاحقة ،ولكن قد تحدث مثل هذه المشاركة توسعاً وعائياً مفرطاً.
ويلاحظ أن مشاركة النترات مع الزمرة الأولى قد تكون مفيدة لدى المرضى الذين يعانون من ذبحة ناتجة عن الجهد مترافقة مع قصور قلبي أو متلازمة اعتلال الجيوب أو اضطرابات نقل في العقدة الأذينية البطينية.
المدرات البولية
1 ـ مدرات العروة:
ـ (مثالها الفورسميد) ـ تتميز هذه المجموعة بتأثير سريع وقوي لكنه قصير الأمد.
ـ تؤثر مدرات العروة بشكل رئيسي في الطرف الصاعد من عروة هائلة حيث تثبط نقل شوارد الكلور مما يؤدي لنقص فرط توترية اللب.
ـ كما تعمل على تثبيط عود امتصاص الماء من القناة الجامعة وتؤدي بالتالي إلى إفراغ حجوم كبيرة من الماء وهو المطلوب في حالات القصور الكلوي والقصور القلبي الشديد .
ـ تطرح مدرات العروة شوارد البوتاسيوم بصورة ملحوظة مما يتطلب التعويض باستخدام أملاح البوتاسيوم مع الانتباه لعدم تعويض البوتاسيوم عند مشاركة هذه المجموعة مع المدرات الحافظة للبوتاسيوم.
2 ـ المدرات التيازيدية:
ـ تؤثر بشكل رئيسي في القسم القشري من الأنبوب الكلوي البعيد حيث تقوم بتثبيط النقل الفعال لشوارد الصوديوم مما يسبب إدراراً معتدلاً وتتطلب المعالجة بها تعويض أملاح البوتاسيوم لأنها غير حافظة لهذه الشاردة مع أن الاعتقاد السائد حالياً بأن المضغوطات المدرة المؤلفة من مشاركة المدرات التيازيدية مع أملاح البوتاسيوم بنسبة ثابتة لا تمنع تدني بوتاسيوم الدم.
ـ لذلك فإن الطريقة المثلى لتفادي ضياع البوتاسيوم هي مشاركة المدرات التيازيدية والمدرات الحافظة للبوتاسيوم.
ـ تحوي هذه الزمرة عدة مركبات تملك جميعها آلية التأثير نفسها لكنها تختلف في معدل امتصاصها الهضمي لاختلاف انحلالها في الدسم .
ـ كما تختلف في قوة ومدة تأثيرها لكونها غير متماثلة في إفرازها الأنبوبي وعود امتصاصها.
ـ تستخدم المدارات التيازيدية في معالجة الوذمة القلبية وفرط توتر الدم كون استعمالها لفترات طويلة لا يقتضي زيادة الجرعة (لا يحصل تحمل لها).
3 ـ مثبطات خميرة الكاربونيك انهيدراز:
ـ (مثالها الأسيتازولاميد) ـ تعمل على تثبيط آلية حفظ البيكربونات في الأنبوب الكلوي القريب مما يؤدي لتوافر كميات كافية من شوارد الهيدروجين اللازمة للتبادل مع شوارد الصوديوم في الأنبوب البعيد مما يؤدي لطرح كميات كبيرة من الماء وشوارد الصوديوم والبيكربونات فتحدث بالتالي إدراراً معتدلاً وحماضاً بسبب فقد شوارد الكربونات وتتطلب المعالجة بمثبطات خميرة الكاربونيك انهيدراز إضافة البوتاسيوم.
ـ تستخدم لمعالجة الوذمة الناتجة عن الحمل أو توتر ما قبل الحيض كون استعمالها لفترة طويلة يقتضي زيادة الجرعة (يحصل تحمل لها).
4 ـ المدرات الحافظة للبوتاسيوم:
ـ تثبط التبادل بين شوارد الصوديوم وشوارد البوتاسيوم في الأنبوب البعيد إما بتثبيط الألدوستيرون (مثل السبيرونولاكتون) أو بانقاص نفوذية غشاء الأنبوب البعيد لشوارد الصوديوم (مثل التريامترين) مما يؤدي لزيادة في طرح شوارد الصوديوم والماء وتناقص طرح شوارد البوتاسيوم.
ـ تسبب المدرات الحافظة للبوتاسيوم إدراراً معتدلاً ، وتفيد في الحالات التي يشكل فيها نقص بوتاسيوم الدم خطراً على المريض (مرضى التشمع الكبدي والمرضى الذين يتناولون الديجيتال).
ـ وغالباً ما تشارك هذه المدرات مع مدرات أخرى لتعويض (أو منع ضياع) البوتاسيوم ولا يجوز مشاركة المستحضرات الحاوية على أملاح البوتاسيوم مع هذه المدرات.
خافضات ضغط الدم
1 ـ حاصرات مستقبلات بيتا:
ـ تمثل إحدى المجموعات الأكثر أهمية في علاج فرط ضغط الدم ، لكن لا تزال آلية تأثيرها حتى الآن غير واضحة تماماً .
ـ تشير معظم النظريات المقبولة إلى أن حاصرات مستقبلات بيتا تخفض نتاج القلب وتثبط إفراز الرينين وتحدث تغييراً في حساسية منعكس مستقبلات الضغط.
ـ وبغض النظر عن الاصطفائية القلبية ، يمكن فهم معظم الاختلافات فيما بين حاصرات مستقبلات بيتا على أساس الانحلال في الدسم.
ـ فالأدوية الأكثر انحلالاً في الدسم تمتص بسرعة من القناة الهضمية ، وتستقلب في الكبد ثم توزع إلى الجهاز العصبي المركزي ، وقد تتداخل مع الأدوية الأخرى التي تغير من التدفق الدموي الكبدي.
ـ في حين لا تخضع الأدوية قليلة الانحلال في الدسم للاستقلاب بصورة ملحوظة وبالتالي تمتع بأنصاف أعمار حيوية طويلة لذا يجب الانتباه لخفض جرعتها في حالات القصور الكلوي.
ـ وتشمل التأثيرات العكسية الأساسية: بطء القلب الشديد ، قصور القلب، التشنج الوعائي ، تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي بخاصة للمركبات المنحلة في الدسم.
ـ ومن الضروري مراعاة الإيقاف التدريجي للمعالجة بحاصرات مستقبلات بيتا.
2 ـ حاصرات الكالسيوم:
ـ تعمل حاصرات الكالسيوم عن طريق حصر حركة شوارد الكالسيوم الداخلة للخلايا مما ينقص تقلص العضلات الملساء الوعائية مؤدياً بالتالي إلى حدوث توسع وعائي ونقص بالمقاومة الشريانية ومنقصاً بالنتيجة ضغط الدم.
ـ وتشكل حاصرات الكالسيوم (خلافاً لحاصرات مستقبلات بيتا) مجموعة غير متجانسة من المركبات التي يملك كل واحد منها تأثيرات دينمية دموية مختلفة عن الآخر .
ـ ففي الزجاج (In vitro) تعد كل حاصرات الكالسيوم موسعات فعالة للشرايين الإكليلية والمحيطية لكنها تبدي تأثيرات عضلية سلبية.
ـ أما في الكائن الحي (In vivo) فإن التوسع الوعائي والتأثيرات الخافضة للضغط تحرض منعكس مستقبلات الضغط الذي يعاكس التأثيرات القلبية السلبية.
ـ لذا فإن التأثير الكهرحيوي والدينمي الدموي النهائي لكل من هذه الحاصرات ينتج عن تفاعل معقد للتأثيرات المباشرة والارتكاسية.
ـ وقد صنفت منظمة الصحة العالمية (WHO) حاصرات الكالسيوم تبعاً لتأثيراتها السريرية والدوائية إلى ثلاثة زمر:
ـ الزمرة الأولى:
(مثالها Verapamil) تملك التأثير العضلي الأكثر وضوحاً ، ويمكنها أن تحد من تسرع القلب الانعكاسي والذي يحدث عادة عند هبوط ضغط الدم ، لكن تأثيرها المثبط للنقل القلبي يسرع من حدوث قصور القلب في حال وجود خلل وظيفي (في العقدة الجيبية الأذينية ـ SA ـ أو القعدة الأذينية البطينية ـ AV ـ) أو عند استخدام حاصرات مستقبلات بيتا معها في الوقت نفسه.
ـ الزمرة الثانية:
(مثالها Amlodipine,Nicardipine,Nifedipine) لا تثبط النقل أو التقلص مما يجعل خطر إحداثها قصوراً قلبياً لدى مرضى اضطرابات النقل أقل من خطر الزمرة الأولى .
ويمكن لهذه المركبات أن تعاكس التأثيرات العضلية السلبية لحاصرات مستقبلات بيتا .
يمكن أن يحدث تورد وجه ، صداع ، وذمة محيطية كتأثيرات جانبية للتوسع الوعائي الذي تحدثه حاصرات الكالسيوم.
ـ الزمرة الثالثة:
(مثالها Diltiazem) لا تسبب هذه الزمرة تسرعاً انعكاسياً للقلب كما أنها ذات تأثير عضلي سلبي ضعيف.
3 ـ منبهات مستقبلات ألفا المركزية:ـ
(مثالها: Methyldopa) ـ يمكنها اختراق الحاجز الدموي الدماغي وتنبيه مستقبلات ألفا (a2) المركزية في النخاع مما يؤدي إلى إنقاص التدفق الودي.
ـ أما في المحيط ، فيحرض تنبيه المستقبلات ألفا (a2) ما قبل المشبك آلية التلقبم الراجع السلبي مما يؤدي إلى لجم تحرر النورأدرينالين.
ـ ويتلخص التأثير النهائي بما يلي : نقص التاثير الودي المقلص للأوعية وانخفاض المقاومة المحيطية الكلية وهبوط ضغط الدم.
ـ ويعد التركين والنعاس أهم التأثيرات الجانبية المرتبطة بالجرعة ، كما تعتبر العنانة ، جفاف الفم واحتقان الأنف اعراضاً جانبية ممكنة الحدوث.
4 ـ مثبطات الخميرة المحولة للأنجيوتنسين IIAce inhibitors:
ـ (Captopril , Enalapril , Lisinopril) ـ تمنع تحول الأنجيوتنسينI غير الفعال نسبياً إلى الأنجيوتنسين II الذي يعد مقلصاً وعائياً شديد الفعالية .
ـ تعمل مثبطات ACE على خفض المقاومة الشريانية الجهازية وتزيد من مطاوعة الشرايين الكبيرة.
ـ كذلك ينقص إفراز الألدوستيرون ، فتفرز الكليتان المزيد من الصوديوم والماء مما يؤدي إلى هبوط ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في كل أشكال فرط ضغط الدم .إلا أنه تتم المحافظة على التدفق الدموي في السرير الوعائي الدماغي والإكليلي (حيث تسود آليات التنظيم الذاتي) ولا تملك هذه المثبطات أي فعالية مضادة للتشنج.
ـ وبالنتيجة تحافظ هذه المثبطات على المنعكسات القلبية الوعائية ونادراً ما تحدث هبوط ضغط انتصابي.
ـ وخلافاً لحاصرات مستقبلات بيتا فمن الممكن استخدام مثبطات ACE في حالات الربو أو الداء السكري ، وبعكس المدرات فهي لاتسبب أياً من نقص البوتاسمية ، فرط سكر الدم أو فرط اليوريكمية (فرط حمض البول).
ـ وتعد مثبطات ACE جيدة التحمل، إلا أنه وردت مؤخراً تقارير تشير إلى حدوث هبوط ضغط الدم ، قصور كلوي ، وذمة وعائية مرافقة لاستعمال هذه المثبطات.
ـ تولد مشاركة مثبطات ACE مع التيازيدات تأثيراً إضافياً خافضاً لضغط الدم، ويمكن أن تكون هذه المشاركة فعالة حتى لدى المرضى المصابين بفرط ضغط الدم منخفض الرينين (الكهول) الذين يبدون استجابة قليلة للمعالجة الأحادية بمثبطات ACE وتكون التأثيرات الجانبية أكثر شيوعاً مع المشاركة منها مع المعالجة المفردة ، بيد أنها تكون معتدلة وعابرة عادة.
5 ـ قلويدات الراوولفيا:
ـ (مثالها Reserpine) ـ يعمل على استنفاذ النورأدرينالين من مواقع اختزانه في الأعصاب الأدرينية فيؤدي إلى إنقاص الفعالية الودية وخفض المقاومة المحيطية وهبوط ضغط الدم، كذلك تثبط المنعكسات القلبية الوعائية وبذلك يمكن أن يكون هبوط الضغط الانتصابي مشكلة لدى استعمال الريزربين.
ـ وتؤدي سيطرة نظير الودي في القناة الهضمية إلى الاسهال وزيادة الإفرازات الحمضية المعدية .
ـ كما يمكن للتأثيرات المركزية أن تسبب الاكتئاب مؤدية إلى النزعات الانتحارية.
6 ـ الموسعات الوعائية:
ـ (مثالها Clopamide) ـ تسبب ارتخاءً مباشراً للعضلات الملساء في الشرايين مما يؤدي إلى انخفاض المقاومة الوعائية المحيطية وهبوط ضغط الدم.
ـ بينما يزداد معدل ضربات القلب (CO) بسبب التنبيه الودي الانعكاسي.
ـ وتستعمل هذه المركبات بشكل أساسي كمعالجة إضافية للمرضى الذين لا يستجيبون لحاصرات مستقبلات بيتا والمدرات ، ويعد احتباس السوائل أحد التاثيرات الجانبية الأكثر شيوعاً لها.
أدوية اضطرابات الدوران
ـ السينارزين:
مضاد هيستاميني يمتلك فالية حاصرة للكالسيوم ، وقد يسبب النعاس.
ـ المنشطات الدماغية والمحيطية:
تقوي القدرة المؤكسجة الخلوية ، عن طريق تحسين الاستفادة من الأوكسجين والغلوكوز وزيادة مستويات الATP ، وخفض مستويات حمض اللبن. (مثالها: Co-Dergocrine mesylate, Vinpocetine)
مضادات التخثر
1 ـ مضادات التخثر (الوارفارين):
ـ تعمل بآلية التثبيط التنافسي للفيتامين K ، وبذلك تثبط وبشكل غبر مباشر اصطناع عوامل التخثر البلاسمية: X ، IX، VII، بالإضافة إلى البروترومبينII.
ـ تتراوح فترة كمون هذه المركبات بين 24-72 ساعة قبل أن يبدأ تاثيرها المضاد للتخثر، وذلك حتى يتم استنفاذ العوامل الموجودة ، وبشكل مشابه ، يمكن أن يستمر تأثيرها بعد الانقطاع عن المعالجة.
ـ تستقلب هذه الأدوية عن طريق الكبد وتفرز في البول ، وقد تحدث نزوفاً شديدة إذا لم يتم تعديل الجرعة عند مرضى القصور الكبدي.
ـ وتتداخل دوائياً مع الأدوية المرتبطة ببروتينات البلاسما.
2 ـ الأدوية المضادة للصفيحات:
ـ تنقص هذه المركبات من التصاق وتكدس الصفيحات ، وتعد مفيدة كإجراء وقائي لمنع تشكل الخثرة لدى المرضى لخطر حدوث الصمة الخثرية.
ـ يثبط الأسبرين منخفض الجرعة تشكل الترومبوكسان A2 بواسطة الصفيحات ، ويمنع تحرر الأدينوزين ثنائي الفوسفات (ADP) ، ويستمر تأثيره طيلة حياة الصفيحة بسبب كونه غير عكوس .
ـ الدي بيريدامول: يثبط تكدس الصفيحات عن طريق منع إعادة تمثل الأدينوزين المتشكل من الطلائع المتحررة بفعل كريات الدم الحمراء بعد الرضح المجهري.
ـ تزداد تأثيرات الأدينوزين على الصفيحات بفعل الدي بيريدامول المثبط لخميرة الفوسفودي استراز ويشارك عادة مع مضادات التخثر الفموية.
مضادات النزف
فيتامين K:
ـ يقوم فيتامين K بدور أساسي في تصنيع عوامل التخثرالدموية: X , IX , VII وعامل البروترمبين II.
ـ ولأن الجزء الأكبر من فيتامين K يتم تصنيعه بواسطة الجراثيم المعوية فهناك خطورة حقيقية من حدوث نقص في هذا الفيتامين لدى الرضع وحديثي الولادة لعدم اكتمال تطور الفلورا Floraلديهم.
الميناديول:
ـ أحد مماكبات فيتامين K القابلة للإنحلال بالماء وله تأثير مماثل للفيتامين الطبيعي في تعويض النقص ومنع الأمراض النزفية.
ـ يرجح استخدام مماكب فيتامين K1 "الفيتوميناديون" في الحالات الشديدة لنقص عامل البروترمبين II الناجم عن استخدام الأدوية والحالات النزفية المترافقة مع استخدام مضادات التخثر الفموية.
حمض الأمينوكابروئيك:
ـ مركب صنعي يعمل على منع انحلال الفيبرين عبر منعه تنشيط البلاسمينوجين ، من الممكن أن يحدث هذا المركب كأثر جانبي خثاراً وعائياًًً .
خافضات الشحوم
يحدث فرط بروتينات الدم الشحمية لدى ارتفاع تراكيزالبروتينات الشحمية الحاملة للكوليسترول و/أو الشحوم الثلاثية في البلازما.
تعد بعض حالات فرط بروتينات الدم الشحمية عائلية وتعد أخرى ثانوية تالية لحالات مرضية .
يشكل ارتفاع الكوليسترول عاملاً شديد لخطورة في إحداث داء القلب الإكليلي ، فهو يسرع تطور التصلب العصيدي ، ويعزز التأثيرات السلبية لعوامل الخطورة الأخرى (التدخين ، السمنة ، الداء السكري ، فرط ضغط الدم).
لذا يقلل خفض مستوياته المرتفعة من معدلات الوفيات بالداء الإكليلي ومعدلات احتشاء العضلة القلبية غير المميت.
كما يقلل خفض تراكيز بروتينات الدم الشحمية المرتفعة من إمكانية إحداثها التهاب معثكلة مهدد للحياة.
صنفت البروتينات الشحمية الحاملة للكوليسترول والشحوم الثلاثية وفقاً لكثافتها كما يلي: ـ البروتينات الشحمية متوسطة الكثافة (IDL). ـ البروتينات الشحمية منخفضة الكثافة(LDL) .
ويلاحظ أن حوالي 70% من الكوليسترول الكلي في البلازما (TC) يحمل على الجزء منخفض الكثافة من البروتينات الشحمية (LDL) ، و25% منه على الجزء مرتفع الكثافة من البروتينات الشحمية(HDL).
ويبدو أن أهم مسبب للتصلب العصيدي هو الكوليسترول المحمول على (LDL) بينما يعتبر تأثير الكوليسترول المحمول على (HDL) واقياً من تطور داء القلب الاكليلي ، في حين لا يؤثر (VLDL) بشكل مباشر على حدوث داء القلب الاكليلي.
ويختلف التعبير عن نتائج قياسات الكوليسترول من مركز لآخر ، فبعض المراكز تستخدم نسبة الـ (LDL) إلى (HDL) ، أو نسبة الكوليسترول الكلي (TC) إلى الـ (LDL) فقط كمشعر لخطر حدوث داء القلب الإكليلي.
وتعتبر الجمعية البريطانية لفرط شحميات الدم (BHA) ، والجمعية الأوروبية للتصلب العصيدي (EAS) أن القيمة المقبولة للكوليسترول الكلي يجب ألا تتجاوز (5،2) ملمول/ليتر، وأن مستويات الـ (LDL) يجب أن تكون (3،5) ملمول/ليتر أو أقل عند أولئك الذين لديهم عوامل خطورة متعددة لحدوث داء القلب الإكليلي ، و(4) ملمول/ليتر أو أقل بالنسبة للأشخاص غير المعرضين لمثل تلك العوامل.
وعلى هذا الأساس أصدرت الـ (BHA) والـ (EAS) أساسيات معالجة فرط بروتينات الدم الشحمية: ـ يجب أن يوصى الأشخاص الذين تكون مستويات الكوليسترول الكلي لديهم أعلى من (5،2) ملمول/ليتر ودون(6،5) ملمول/ليتر باتباع حمية غذائية لإنقاص الوزن ، بحيث يكون الغذاء فقيراً بالدسم المشبعة والكوليسترول وغنياً بالألياف. ـ في حين يجب أن يتبع الأشخاص الذين يكون لديهم مستويات من الكوليسترول الكلي أعلى من (6،5) ملمول/ليتر وأقل من (7، ملمول/ليتر حمية غذائية شاملة تستبدل بمعالجة دوائية عند إخفاقها وخاصة عند وجود عوامل خطورة أخرى. ـ ويعد اتباع الأشخاص الذين تكون لديهم مستويات الكوليسترول الكلي أعلى من (7، ملمول/ليتر حمية غذائية ضرورياً ، إلا أن النسبة العظمى من المرضى سيحتاجون لمشاركة دوائية. ـ أما حالات فرط بروتينات الدم الشحمية العائلية فتحتاج دائماً إلى معالجة دوائية ، وأحياناً بدوائين لهما آليتا تأثير مختلفتين. وإذا كانت الشحوم الثلاثية مرتفعة أيضاً ، فتتم المعالجة كما في الحالات الإفرادية لكن يجب تحاشي استعمال خافضات الحموض الصفراوية.
الأدوية الخافضة للشحوم:
يجب ألا تستخدم خافضات الشحوم إلا بعد استبعاد عوامل الخطورة الأخرى أو بعد ضبطها ، ومن المعلوم أن العوامل الأكثر أهمية هي: ـ التدخين ـ تعاطي الكحول ـ السمنة ـ الداء السكري ـ فرط ضغط الدم ـ قلة الحركة. يجب أن تترافق المعالجة الدوائية بنظام غذائي صارم. كما ينصح بمراقبة مستويات البروتينات الشحمية بشكل منتظم.
1 - البروبوكول Probucol:
ـ آلية تأثيره غير محددة بدقة ، لكن تبين أنه يزيد من تصفية(LDL) (يخفض مستويات (LDL) بنسبة (10%) ومن الإفراغ الصفراوي للكوليسترول ، ويخفض امتصاص الكوليسترول بشكل طفيف إلا أنه لا يعد من خافضات الحموض الصفراوية.
ـ لا يخفض البروبوكول من مستويات الشحوم الثلاثية لذا يستخدم فقط في علاج النمط الثاني من فرط بروتينات الدم الشحمية.
ـ من أهم آثاره الجانبية خفض مستويات الكوليسترول المحمول على (HDL) وبسبب ألفته العالية للدسم يتم اختزانه في النسيج الشحمي لذا لا بد من إيقافه قبل ستة أشهر على الأقل من الحمل.
2 ـ مشتقات الحمض الإيزوبوتيري:
ـ تشمل : البيزافيبرات (Bezafibrate) ، الكلوفيبرات (Clofibrate) ، الفينوفيبرات ( Fenofibrate) ، الجيمفيبروزيل(gemfibrozil).
ـ تخفض بصورة فعالة مستويات الشحوم الثلاثية ومستويات الـ(VLDL) بينما ترفع مستويات (HDL) البلازمية ، ويمكنها كذلك أن تنقص الكوليسترول المحمول على (LDL) بنسبة تصل حتى (18%) .
ـ البيزافيبرات (Bezafibrate):
ـ يثبط اصطناع الكوليسترول داخلي المنشأ ، مسبباً ظهورعدد متزايد من مستقبلات الـ (LDL) النوعية ، فيزيد ذلك من تقويض الـ(LDL) ، وهذا بدوره يقود إلى خفض مستويات كوليسترول البلازما.
ـ كما أنه يثبط الاصطناع الداخلي للشحوم الثلاثية ، وينشط تقويضها بشكل متزامن بواسطة أنزيم الليباز الكبدي وأنزيم ليباز البروتينات الشحمية الجهازي.
ـ يستطب العلاج به في أنماط فرط بروتينات الدم الشحمية التالية: V, IV, III, IIb, IIa.
ـ الكلوفيبرات (Clofibrate):
ـ يستخدم لعلاج النمط III من فرط بروتينات الدم الشحمية والحالات الشديدة من فرط الشحوم الثلاثية في الدم والتي يمكن ملاحظتها عند بعض المصابين بالنمط V , IV , IIb.
ـ آلية تأثيره غير واضحة لكن يبدو أنه يزيد فعالية أنزيم ليباز البروتين الشحمي ، مما يعزز التقويض داخل الوعائي لـ (VLDL) و(IDL) إلى (LDL) ، يثبط تحلل الشحوم في النسيج الشحمي وينقص القبط الكبدي للحموض الدسمة وبالتالي يخفض تركيب الشحوم الثلاثية (VLDL).
ـ من آثاره الجانبية زيادة معدل حدوث الحصاة الصفراوية والتهاب المرارة.
ـ الفينوفيبرات ( Fenofibrate):
ـ يفيد في خفض مستويات(LDL) و(VLDL) والشحوم الثلاثية الكلية في البلازما ورفع مستويات (HDL) البلازمية.
ـ وليس هناك أي دليل حول زيادة تشكل الحصى الصفراوية عند استعماله.
ـ الجيمفيبروزيل (Gemfibrozil) :
ـ ينقص المستويات المرتفعة من الشحوم الثلاثية والكوليسترول و(LDL) و(VLDL) بينما يرفع مستويات (HDL) المنخفضة.
ـ ويعزى تأثيره الخافض للشحوم الثلاثية إلى قدرته على تخفيض الاصطناع الكبدي للـ (VLDL) وزيادة التصفية الكلوية له.
ـ وهو ملائم لعلاج الأنماط: V, IV , III , IIb , IIa من فرط بروتينات الدم الشحمية.
3 ـ مثبطات الخميرة المرجعة للـ (HMG)
HMG Coenzyme Reductase Inhibitors: ـ السيمفاستاتين ( Simvastatin) ، الأتورفاستاتين (Atorvastatin) ، اللوفاستاتين ( Lovastatin) : ـ تكبح عملية تركيب الكوليسترول داخلي المنشأ وذلك بالتثبيط التنافسي للأنزيم المسؤول عن اصطناعه الكبدي.
ـ وبهذا تؤمن الخلايا الكبدية حاجاتها من الكوليسترول الدوراني عبر مستقبل الـ(LDL) الموجود على سطح الخلية.
ـ تزيد الستاتينات عدد مستقبلات (LDL) الكبدية كما تزيد بصورة معتدلة الكوليسترول المحول على (HDL) فتنخفض بذلك الشحوم الثلاثية في البلازما.
ـ المعالجة:
تعالج حالات فرط بروتينات الدم الشحمية عند المرضى الذين لم يستجيبوا للمعالجات الدوائية الأخرى ولم يظهروا تحملاً تجاهها وتستعمل عند المرضى الذين تبلغ مستويات الكوليسترول عندهم 6،5 ملمول/ليتر فما فوق .
ـ وتنقص نسبة الكوليسترول على (LDL) في البلازما بمعدل 40% ، ويعتبر الأتورفاستاتين أكثر قدرة على خفض مستويات (LDL) البلازمية وذلك حتى 61%.
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 75749 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 78 الموقع : الاردن
القلب هو عضو عضلي مجوف تتقلص عضلاته ما يقارب سبعين مرة في الدقيقة ويضخ بهذه النبضات نحو عشرة آلاف لتر من الدم في اليوم الواحد إلى جميع إنحاء الجسم. ويقوم القلب بعملية ضخ هذه الكميات الكبيرة على مدى الحياة. وفي بعض الأحيان، كما عند إجراء التمارين الرياضية، يزيد القلب كمية ضخه للدم إلى خمس مرات عن المعتاد.
يتكون القلب من قسمين وكل قسم من القلب يحتوي على أذين وبطين. وجسم الإنسان يتكون من جهازين لدوران الدم وليس من جهاز واحد. لأن القسم الأيمن من القلب يضخ الدم إلى الرئتين لتزويد الدم بالأوكسجين، وفي الوقت نفسه يضخ القسم الأيسر من القلب الكمية نفسها من الدم إلى أنحاء الجسم. وترتبط أجزاء القلب مع بعضها بصمامات تسمح بمرور الدم باتجاه واحد وتمنع رجوعه في الاتجاه المعاكس.
القلب هو عبارة عن عضلات من نوع خاص تشبه العضلات الموجودة في اليدين أو الساقين من حيث سرعة وقوة تقلصها. ولكن الذي يميز عضلات القلب عن غيرها هو قابليتها للعمل لفترة طويلة بدون تعب أو كلل. بالإضافة إلى ذلك فان خلايا نسيج عضلة القلب ترتبط مع بعضها البعض مشكلة شبكة كبيرة، والتي تساعد القلب على العمل كعضلة واحدة أثناء النبض.
هل حاولت يوما أن ترغم قلبك على إيقاف نبضه؟ حتى وان حاولت فانك لن تستطيع، لأن القلب لا يمكن السيطرة على عمله عن طريق الخلايا العصبية وإنما عن طريق الخلايا المولدة للنظم الجيبية الأذينية. وهي خلايا تقع في جدار الأذين الأيمن وتقوم بتنظيم عمل القلب عن طريق توليد الإشارة المحفزة له بشكل دوري. وفي حال تعذرها عن ذلك تقوم بدلا عنها العقدة الأذينية البطينية بتوليد الإشارة.
في حالة تعذر القلب عن العمل بصورة طبيعية، كما في حالة الرجفان البطيني، أي توقف القلب عن العمل بسبب خلل في منظومة القلب تؤدي إلى ارتجاف البطينين بدل انقباضهما، يستخدم جهاز مزيل الرجفان الذي يقوم بإعطاء صدمة كهربائية تنهي الاضطراب في نقل الإشارة الكهربائية في القلب وتعيده للعمل بصورة طبيعية. هذا الجهاز متوفر حاليا في معظم الأماكن وسهل الاستعمال.
وإذا كان نبض القلب بطيئا جدا، يستعان عند هذه الحالة المرضية بجهاز طبي يزرع في جسم الإنسان يقوم بتوليد نبضات الكترونية ترسل إلى عضلة القلب. هذا الجهاز الطبي تم استعماله لأول مرة في عام 1958 والنوعيات الحديثة منه تستطيع العمل في جسم الإنسان لمدة تتراوح بين خمسة أعوام واثني عشر عاما.
كان الأطباء يرغمون على إيقاف عمل الدورة الدموية في الجسم عند إجراء عملية جراحية في القلب. ولكن في خمسينات القرن الماضي اكتشف الجراحون طريقة جديدة مكنتهم من حل المشكلة عن طريق استعمال جهاز يستخدم مؤقتا إثناء العملية الجراحية ويقوم بتزويد الدم بالأوكسجين ومن ثم إرساله إلى باقي الجسم، وفي هذه الحالة يقوم الجهاز بعمل القلب والرئة معاً.
الطب الحديث بإمكانه الكشف الكامل عن عمل القلب والتعرف على مشاكله إضافة إلى القيام بتدخلات جراحية دون فتح بطن المريض. حيث يقوم الأطباء باستخدام عملية القسطرة، أي إدخال أنبوب معدني أو مطاطي في جسم الإنسان يتم عن طريقه إدخال أدوات جراحية وطبية وإجراء العملية الجراحية في قلب المريض.
في حال تعطل صمامات القلب عن عملها الطبيعي أو في حال تآكلها يستعمل الأطباء بدلا عنها مواد بيولوجية بديلة مستخرجة من الخنازير أو صمامات معدنية. وفي الوقت الحاضر توجد أيضا صمامات اصطناعية صغيرة قابلة للامتداد، كما يظهر في الصورة، ويتم ربطها بقلب المريض عن طريق عملية القسطرة.
وفي حال التعذر الكامل لعمل القلب يمكن استبداله بقلب آخر سليم يتم الحصول عليه من جسم شخص بعد وفاته. أول عملية زراعة قلب تمت في عام 1967 أما ألان فعملية زراعة القلب من العمليات المألوفة في العالم وتتم زراعة آلاف القلوب بنجاح سنويا، لكن على الشخص المتلقي للقلب المزروع أن يواظب مدى حياته على تناول الأدوية الضرورية التي تمنع جسمه من رفض القلب الجديد.
عندما لا يعمل القلب بصور منتظمة كما في حالة ضعف القلب، يتم الاستعانة بمضخة دم لتكمل عمل القلب ويتم زراعتها في الجسم، إضافة إلى ذلك يربط قلب صناعي لمساندة عمل القلب القديم في جسم المريض، أما المشغل الآلي والبطاريات الخاصة بالمضخة والقلب الاصطناعي فتكون في العادة خارج جسم المريض.
وفي الوقت الحاضر يقوم العلماء بتطوير قلب اصطناعي يقوم بمهام القلب الطبيعي بالكامل، وتمت تجربة هذا القلب الاصطناعي الجديد بنجاح على الأبقار. يحتوي هذا القلب، كالقلب الطبيعي، على بطينين اثنين وأربعة صمامات. لكن ما زال أمام العلماء وقت طويل والكثير من الأبحاث لغاية تطوير هذا القلب الاصطناعي وجعله بديلا ناجحا عن القلب الطبيعي.
وأخيراً نتذكر حديث النبي الأعظم صل الله عليه وسلم: (ألا و إنّ في الجسد مضغة إذا صلحت صلح الجسد كلّه و إذا فسدت فسد الجسد كلّه ألا و هي القلب) [رواه البخاري]... فإذا أردت أن يصلح قلبك فعليك بأفضل وأسهل علاج لأمراض القلوب ألا وهو القرآن .. استمع واقرأ وتدبر وحاول أن تحفظ أكبر عدد ممكن من سور القرآن.. نسأل الله أن يحيي قلوبنا يوم تموت القلوب..
ــــــــــــ
بقلم عبد الدائم الكحيل
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 75749 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 78 الموقع : الاردن
موضوع: رد: القلب الجمعة 04 فبراير 2022, 8:28 pm
منحة ربانية لتقوية عضلة القلب ولحمايتك من قصور او التهابات عضلة القلب/القضاء على الم الصدر والتنفس
مشروب ينظف الشرايين من كل الترسيبات وبقوي القلب والجسم وبزيد النشاط ويحسن الذكاء. المكونات : نصف كاس ماء +حبة تفاح تقطع بقشرها +نصف ليمونه+ قطعة كركم 2سم +ضرس ثوم وسط+ رشة فلفل اسود +قطع او شرائح فلفل احمر او رشتين من الفل الاحمر المطحون + معلقة زيت الزيتون +معلقة خل التفاح +معلقة عسل – ثم تضرب بالخلاط , وتشرب على الريق صباحا , خلال اسبوع تحس بالفرق والقوة في الاداء بقوة 500 حصان بإذن الله .... اشتركوا في القناة وفعلوا الجرس وشاركوا في نشر الفيديو لاصدقائكم لتعم الفائدة وتكسبوا اجر نشر علم ينتفع به .. وتقبلوا تحيات خبير الاغذية د رمضان شامية قناة : د. رمضان حسن علي شاميه تاريخ ومكان الميلاد : 07/05/1956 م , فلسطين - غزة – معسكر الشاطئ المؤهلات والخبرات العلمية : - حاصل على شهادة فخرية بروفيسور وخبير أغذية من شركة نستلة العالمية .الفترة 1986م حتى عام 2000م . - حضر وشارك في إعداد وتقديم 250 دورة علميه عن التركيبات الغذائية لمنتجات نستلة الطبية و الاحتياجات الغذائية للرضع و الأطفال والحالات الخاصة. - عمل مع شركة نستلة كمحاضر للأطباء عن الاحتياجات الغذائية الخاصة للمرضى في الندوات العلمية التي تعقدها الشركة للأطباء في المستشفيات . وكذلك مدرب لفريق العمل عن المكونات والتركيبات الغذائية الخاصة للمرضى وللأطفال وللحوامل. - حاصل على شهادة فخرية بروفيسور وخبير أغذية طبية من شركة نوتريشيا العالمية على الفترة من بداية عام 2001م حتى نهاية عام 2004 م . - واضع تركيبة حليب الرضع رونالاك 1و2 وكذلك حليب الاطفال روناجرو3 لشركة سوديال الفرنسية العالمية . - حاصل على بكالوريوس في العلوم الطبية والبيطرية والصناعات الغذائية من جامعة القاهرة عام 1980م - حاصل على الثانوية العامة من مدرسة فلسطين الثانوية 1975م
ابراهيم الشنطي Admin
عدد المساهمات : 75749 تاريخ التسجيل : 28/01/2013 العمر : 78 الموقع : الاردن
موضوع: رد: القلب الجمعة 04 فبراير 2022, 8:28 pm
منحة ربانية لتقوية عضلة القلب ولحمايتك من قصور او التهابات عضلة القلب/القضاء على الم الصدر والتنفس
مشروب ينظف الشرايين من كل الترسيبات وبقوي القلب والجسم وبزيد النشاط ويحسن الذكاء. المكونات : نصف كاس ماء +حبة تفاح تقطع بقشرها +نصف ليمونه+ قطعة كركم 2سم +ضرس ثوم وسط+ رشة فلفل اسود +قطع او شرائح فلفل احمر او رشتين من الفل الاحمر المطحون + معلقة زيت الزيتون +معلقة خل التفاح +معلقة عسل – ثم تضرب بالخلاط , وتشرب على الريق صباحا , خلال اسبوع تحس بالفرق والقوة في الاداء بقوة 500 حصان بإذن الله .... اشتركوا في القناة وفعلوا الجرس وشاركوا في نشر الفيديو لاصدقائكم لتعم الفائدة وتكسبوا اجر نشر علم ينتفع به .. وتقبلوا تحيات خبير الاغذية د رمضان شامية قناة : د. رمضان حسن علي شاميه تاريخ ومكان الميلاد : 07/05/1956 م , فلسطين - غزة – معسكر الشاطئ المؤهلات والخبرات العلمية : - حاصل على شهادة فخرية بروفيسور وخبير أغذية من شركة نستلة العالمية .الفترة 1986م حتى عام 2000م . - حضر وشارك في إعداد وتقديم 250 دورة علميه عن التركيبات الغذائية لمنتجات نستلة الطبية و الاحتياجات الغذائية للرضع و الأطفال والحالات الخاصة. - عمل مع شركة نستلة كمحاضر للأطباء عن الاحتياجات الغذائية الخاصة للمرضى في الندوات العلمية التي تعقدها الشركة للأطباء في المستشفيات . وكذلك مدرب لفريق العمل عن المكونات والتركيبات الغذائية الخاصة للمرضى وللأطفال وللحوامل. - حاصل على شهادة فخرية بروفيسور وخبير أغذية طبية من شركة نوتريشيا العالمية على الفترة من بداية عام 2001م حتى نهاية عام 2004 م . - واضع تركيبة حليب الرضع رونالاك 1و2 وكذلك حليب الاطفال روناجرو3 لشركة سوديال الفرنسية العالمية . - حاصل على بكالوريوس في العلوم الطبية والبيطرية والصناعات الغذائية من جامعة القاهرة عام 1980م - حاصل على الثانوية العامة من مدرسة فلسطين الثانوية 1975م
الرئيسية 
البوابة 
.gif)
[/url]
ملمول/ليتر حمية غذائية شاملة تستبدل بمعالجة دوائية عند إخفاقها وخاصة عند وجود عوامل خطورة أخرى..jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)