الأدوية المسيلة للدم

الأدوية المسيلة للدم

تستخدم الأدوية المسيلة للدم لعلاج و منع تكون الجلطات الدموية أو بسبب وجود عوامل قد تسبب حدوث الجلطة فيكون علاج وقائي.

و هناك نوعين من الدواء المسيل للدم :

دواء الهيبارين ( Heparin ) : وهذا الدواء يعطى إما عن طريق الوريد (يتطلب تواجد المريض فالمستشفى) أو يوجد الآن هيبارين مطور (Low Molecular Weight Heparin) يمكن إعطاؤه بإبرة صغيرة تحت الجلد.

دواء الوارفرين (Warfarin) : وهو عبارة عن حبوب تؤخذ مرة واحدة في اليوم، تبقي الدم سائلا وتمنع تخثر الدم.

كيف يعمل الوارفرين؟

يعمل هذا الدواء عن طريق منع تكون عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين "ك" في تكوينها في الكبد.و بالتالي يتخلص الجسم من خطر الإصابة بتجلط الدم.

لماذا يستخدم الوافرين؟

يستخدم الوافرين لزيادة سيولة الدم(تمييع الدم) لمنع التجلطات الدموية التي تؤدي الى مشكلات صحية خطيرة مثل الجلطات الوريدية, جلطات الدماغ و النوبات القلبية.

ماهي الجرعة المطلوبة؟

تختلف الجرعة من شخص إلى أخر حسب عدة عوامل منها نوع المرض, استجابة المريض, الأدوية المصاحبة التي يتناولها المريض, النظام الغذائي, إلى غير ذلك. كذلك فان الوارفرين لا يبدأ مفعوله إلا بعد 24 ساعة, و يستمر من 2- 5 أيام.

كيف يتم تحديد الجرعة المناسبة؟

يقوم الطبيب بمراقبة مستوى السيولة في الدم و يسمى آي ان آر (INR) في الدم عن طريق عمل تحليل دم قبل موعدك في العيادة التي تراجع فيها بيوم واحد و لا داعي أن تكون صائما لعمل هذا التحليل. يكون مستوى سيولة الدم للشخص الطبيعي هو تقريبا 1. باعطائك دواء الوافرين نسعى لزيادة مستوى السيولة إلى 2-3 أو 3-4 حسب حالتك.

متى يجب تناول جرعة الوارفرين؟

يجب أخذ الدواء في نفس الوقت يوميا وننصح عادة بأخذ الدواء ما بين الساعة 5 – 6 مساءاً من كل يوم.
إذا نسيت آن تتناول الجرعة في موعدها، فخذها حال تذكرها ولكن لا تتناول جرعة مضاعفة من الوارفرين في نفس اليوم لتعويض الجرعة المفقودة.

نصائح للمرضى الذين يستخدمون دواء السيولة الوارفرين

يجب عمل فحص مستوى السيولة بشكل دوري أسبوعياً في بداية العلاج، ومن ثم شهرياً لتحديد الجرعة المناسبة للمريض حيث تختلف الجرعة من شخص لآخر حسب مستوى السيولة.
هناك بعض الأدوية ( مثل بعض المضادات الحيوية ) التي قد تؤثر على مستوى دواء الوارفرين في الجسم، وبالتالي عند أخذ هذه الأدوية يجب فحص مستوى السيولة في الدم بشكل متكرر لغرض تغيير جرعة دواء الوارفرين إذا استدعى الأمر.
أخبر الطبيب أو الصيدلي عن الأعشاب أو الفيتامينات التي تتناولها حاليا.
أخبر مقدمي الرعاية الصحية بما فيهم طبيب الأسنان عند أي مراجعة تقوم بها بأنك تستخدم الوارفرين و ذلك لغرض الحيطة في حالة احتياجك لفحص معين أو عملية جراحية بما فيها عمليات تنظيف و خلع الأسنان.
أخبر طبيبك أو الصيدلي عند حدوث ألم في المعدة أو حكة بعد استخدام الوارفرين.
لا تغير الجرعة إلا بعد الرجوع للعيادة.
بلغ عيادة سيولة الدم قبل نفاذ دواء الوارفرين.
يمنع تناول الكحول وهو يتعارض مع دواء الوارفرين وقد يسبب نزيفا.
لا توقف العلاج بمجرد الشعور بتحسن

هل يتوجب على المريض تغيير نظامه الغذائي أثناء تناول الوارفرين؟

بعض الأطعمة تحتوي على كميات مرتفعة من فيتامين ك مما يؤثر على عمل الوارفرين لذا ينصح بعدم الإكثار في تناول هذه الأطعمة مثل:
- الخضروات الو رقية(السبانخ,الملوخية,الملفوف)
- الكبدة
- الشاي الأخضر
- الحمص

ومن الأعشاب التي تزيد من مفعول الوارفرين:

- الزنجبيل ، الثوم ، الحلبة

الحمل و الرضاعة:

- يجب التوقف عن تناول الوارفرين اثناء الحمل لما قد يسببه من تشوهات خلقية للجنين. و على المراة الحامل أن تراجع العيادة التي تتابع معها لاختيار بديل مناسب اثناء فترة الحمل

- يمكن استخدام الوارفرين أثناء الرضاعة بأمان دون حدوث مضاعفات للجنين لانه لايفرز في الحليب.

علامات زيادة السيولة:

عند استمرار وجود الأعراض أو تكرار حدوثها يجب التوجه مباشرة إلى الطوارئ لعمل الفحوصات اللازمة.

- نزيف من الأنف (الرعاف) أو اللثة

- وجود بقع داكنة على الجلد في مناطق متفرقة من الجسم دون أي سبب

- تغير لون ابول الى الاحمرار أو تغير لون البراز الى أحمر داكن او أسود.

- نزيف مستمر من جرح عميق يصعب السيطرة عليه.

- بالنسبة للنساء ، فقد تزيد كمية الدم اثناء الدورة الشهرية و لايستدعي ذلك القلق أو ايقاف العلاج.

أدوية ضغط الدم

مدرات البول
مدرات البول تساعد الجسم على التخلص من الماء والأملاح مما يقلل كميتها داخل الأوعية وبالتالي يقل ضغط الدم

أنواع المدرات :

1. مدرات الثيازايد (Thiazide Diuretics)

مثل : هيدروكلورثيازايد (Hydrochlorothiazide) وميتولازون ( Metolazone)

2. مدرات اللوب (loop diuretics) مثل : فيوروزيمايد (Furosemide)

3. والمدرات الموفرة للبوتاسيوم(potassium-sparing diuretics)

مثل : سبايرونولاكتون(Spironolactone)

أبرز الآثار الجانبية والمحاذير :
نقص مستوى الصوديوم في الدم ، زيادة مستوى البوتاسيوم ( المدرات الموفرة للبوتاسيوم) زيادة التبول ، الضعف ، الدوار والدوخة ، الجفاف وقد تؤدي إلى العجز الجنسي.

مثبطات مستقبلات بيتا
هذه الأدوية تعمل على تثبيط عمل هرمون الأدرينالين (adrenaline) ونتيجة لذلك تبطئ نبضات القلب وتقلل قوة انقباضه كذلك هذه الأدوية تعمل على إرخاء الأوعية الدموية فيتحسبن جريان الدم وبذلك يقل ضغط الدم.
ومن الأمثلة لهذه المثبطات الأتينولول (Atenolol) ، ميتابرولول (Metoprolol) ، والبروبرانولول (Propranolol)

أبرز الآثار الجانبية والمحاذير الخاصة بهذه المجموعة:
الشعور بالضعف والوهن، برودة الأطراف، الدوار والدوخة . وفي حالات بسيطة قد يحدث صعوبة في التنفس ، قلق واضطراب النوم ، قصور في الأداء الجنسي ، بطء نبضات القلب.

يفضل عدم استخدام هذه الأدوية من مرضى الربو بسبب أن هذه الأدوية قد تؤدي إلى إثارة أو تفاقم نوبات الربو، كما أنها تزيد مستوى الدهون في الدم.

يجب عدم إيقاف مثل هذه الأدوية بصورة مفاجئة لأن ذلك قد يؤدي إلى زيادة خطر التعرض إلى النوبات القلبية وغيرها من المشاكل القلبية.

مثبطات قَنوات الكالسيوم
هذه المثبطات تعمل على خفض ضغط الدم حيث أنها تؤدي إلى استرخاء وتوسيع الأوعية الدموية ، وبعضها أيضاً يؤدي إلى إبطاء نبضات القلب ، وبالتالي انخفاض الضغط ومن الأمثلة لهذه المثبطات الأملوديبين (Amlodipine ) ،والديلتايازيم (Diltiazem) ، والنيفيديـبـين (Nifedipine) ، الفيراباميل (Verapamil)

أبرز الآثار الجانبية والمحاذير الخاصة بهذه المجموعة:
الإمساك ، الصداع ، سرعة نبضات القلب ، الحكة ، الخمول والكسل ، احمرار الوجه، الغثيان، انتفاخ في القدم والساق.

بعض هذه الأدوية، تتفاعل سلباً مع الليمون الهندي ومنتجاته، حيث أن هذه الفاكهة تعمل على خفض قدرة الكبد على إخراج هذه الأدوية من الجسم، مما يؤدي إلى زيادة مستواها في الجسم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتينسيـن
هذه الأدوية تعمل على منع انقباض الأوعية الدموية مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم وتسهيل عمل القلب ، أيضاً هذه الأدوية تثبط إطلاق الألدوستيرون (هرمون يعمل على زيادة احتباس الماء والأملاح في الجسم مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم )
ومن أمثلة هذه الأدوية الليزينوبرل (Lisinopril) والكابتوبرل (Captopril) والإنالابرل (Enalapril)

أبرز الآثار الجانبية والمحاذير الخاصة بهذه المجموعة:
الكحة الجافة ، زيادة مستوى البوتاسيوم في الدم، الحكة ، الدوار والإغماء ، انخفاض الشهية. يجب عدم استخدام هذه الأدوية من قبل المرأة الحامل أو التي تتوقع الحمل لما تسببه هذه الأدوية من تشوهات في الجنين.

مثبطات مستقبلات الأنجيوتينسين الثاني
تعمل هذه الأدوية على إرخاء وتوسعة الأوعية الدموية مما يؤدي إلى انخفاض لضغط الدم ، ولها نفس تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتينسيـن الثاني ولكن تختلف في آلية العمل .
ومن أمثلة هذه الأدوية اللوزرتان (Losartan) و الفالسارتان (Valsartan)

أبرز الأعراض الجانبية لمثبطات مستقبلات الأنجيوتينسين الثاني
تشابه تلك الناتجة عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتينسيـن ، ماعدا بعض الأعراض مثل ندرة حدوث الكحة الجافة.

يجب عدم استخدام هذه الأدوية من قبل المرأة الحامل أو التي تتوقع الحمل لما تسببه هذه الأدوية من تشوهات في الجنين.

مثبطات مستقبلات ألفا
هذه الأدوية تؤدي إلى ارتخاء بعض عضلات جدران الأوعية الدموية الصغيرة مما يجعلها مفتوحة وبالتالي تحسين جريان الدم وتقليل الضغط.
ومن أمثلة هذه الأدوية الدوكسازوسين (Doxazosin) ، والبرازوسين (Prazosin)

لا يفضل أن تكون هذه الأدوية هي الخيار الأول في علاج ضغط الدم ، حيث يستحسن أن تترافق مع أدوية أخرى عندما يصعب التحكم بضغط الدم العالي ، وتعتبر أول جرعة من هذه الأدوية ذات تأثير كبير على الضغط مما قد يؤدي إلى حدوث هبوط في ضغط الدم والشعور بالدوخة والدوار عند الوقوف من وضعية جلوس مما قد تؤدي إلى الإغماء.

الأعراض الجانبية الأخرى تتضمن:
صداع، غثيان ، ضعف. كذلك في بعض الدراسات أثبتت خطر التعرض لفشل القلب مع الاستخدام الطويل لهذه الأدوية.

الأدوية المؤثرة على الجهاز العصبي المركزي
هذه الأدوية تخفض ضغط الدم عن طريق منع الدماغ من إرسال السيالات العصبية إلى الجهاز العصبي التي تؤدي إلى تسريع نبضات القلب وتضييق الأوعية الدموية و نتيجة لهذا المنع يقل ضخ القلب للدم وجعل جريان الدم أكثر سهولة في الأوعية الدموية.

من أمثلة هذه الأدوية الكلونيدين (Clonidine) و الجوافيسين (Guanfacine) و الميثايل دوبا (Methyldopa) ، وهذا الأخير هو الدواء المفضل إعطائه للمرأة الحامل.

هذه المجموعة من الأدوية لهذا آثار جانبية شديدة، لذلك فهي ليست شائعة الاستخدام ، ومن هذه الآثار ضعف في الأطراف ، خمول ونعاس ، دوخة ، عجز جنسي، صداع، زيادة في الوزن، خلل في التفكير ومشاكل نفسية مثل الإكتئاب .
الإيقاف المفاجئ لهذه الأدوية قد يؤدي إلى صعود شديد في ضغط الدم ، لذلك ينصح بعدم إيقاف هذه الأدوية بدون استشارة الطبيب.

موسعات الأوعية الدموية
هذه الأدوية تعمل على توسيع الأوعية الدموية عن طريق التأثير بشكل مباشر على عضلات جدران الأوعية ، مانعة لانقباض العضلات وبالتالي تساعد في الجريان السهل للدم خلال الشرايين كما أن القلب لن يضخ الدم بشدة وبالتالي ينخفض ضغط الدم.

ومن أمثلة هذه الأدوية: الهيدرلازين (Hydralazine) و المينوكسيديل (Minoxidil) . وتعتبر هذه الأدوية ذات تأثير قوي لذلك فهي تستخدم في حالة عدم القدرة على التحكم الكافي بارتفاع ضغط الدم.

ومن الآثار الجانبية لهذه الأدوية احمرار الوجه ، غثيان وتقيؤ، دوخة ، ألم في الصدر، سرعة النبض،احتقان السوائل ، احتقان الأنف ، ونمو الشعر المفرط

» الحساسية من الأدوية
» سلبيات بعض الأدوية
» بعض الأمثلة لحساسية الأدوية
» مفاهيم أساسية فى علم الأدوية
» الصرع خارج أسوار الأدوية