الخدمات الصحية في فلسطين

الرعاية الصحية الأولية في فلسطين

تشتمل الرعاية الصحية الأولية في الأراضي الفلسطينية على العديد من الخدمات الصحية التي يتم تقديمها للمواطنين، وتختلف هذه الخدمات من مركز لآخر؛ طبقا للمستوى الذي يتبع له مركز الرعاية الصحية الأولية، حيث تنقسم هذه المراكز إلى: مراكز صحية شاملة، ومراكز صحية من المستوى الأول، والثاني، والثالث، والرابع، وتبعا لذلك يختلف حجم الكادر الطبي في كل مركز صحي، كما يختلف مستوى الخدمات الطبية التي تقدمها.

وبشكل عام فان الخدمات الطبية التي تقدم في مراكز الرعاية الصحية الأولية وهي:

- خدمات وقائية.

- نظافة صحية ، خاصة وعامة.

- رعاية أمومة وطفولة.

- إسعاف أولى.

- التطعيم.

- صحة بيئية.

- مراقبة منتجات غذائية ومياه صالحة ومجاري.

- طب عام، واستشارات تخصصية.

وتنقسم مراكز الرعاية الصحية الأولية تباعا للجهة المشرفة والمقدمة للخدمات الطبية إلى:

- مراكز صحية حكومية.

- مراكز صحية تابعة للوكالة الغوث.

- مراكز صحية تابعة للخدمات الطبية العسكرية.

- مراكز المنظمات غير الحكومية والقطاع الخاص(الربحي).

المراكز الحكومية:

بلغ عدد مراكز الرعاية الصحية الأولية في فلسطين خلال العام 2010 (706) مركزا، منها (572) مركزا في الضفة الغربية و(134) مركزا في قطاع غزة.

وتتبع الغالبية العظمى من هذه المراكز لوزارة الصحة الفلسطينية، حيث بلغ عدد مراكز الرعاية الصحية الأولية الحكومية (453) مركزا صحيا، منها (394) مركزا في الضفة الغربية و (59) مركزا في قطاع غزة.

وقد كان معدل السكان لكل مركز رعاية صحية أولية في فلسطين في العام 2000 حوالي (5,746) نسمة، بينما بلغ معدل السكان لكل مركز رعاية صحية أولية في العام 2010 (5,734) رغم الزيادة في عدد السكان، وقد بلغ المعدل في الضفة الغربية مركز رعاية صحية أولية لكل (4,394) نسمة، حيث يوجد في محافظة نابلس مركزا لكل (5,486) مواطن، بينما في محافظة أريحا والأغوار هناك مركز لكل (2,391) مواطن. وفي قطاع غزة يخدم كل (11,456) مواطن من قبل مركز للرعاية الصحية الأولية، ففي محافظة خانيونس يخدم كل (14,587) مواطنا من قبل مركز للرعاية الصحية الأولية، بينما في محافظة دير البلح يخدم المركز الواحد (7,429) مواطنا.

مراكز الرعاية الصحية الأولية في فلسطين حسب المنطقة:

الزيادة في عدد مراكز الرعاية الصحية الأولية في فلسطين:

شهدت مراكز الرعاية الصحية الأولية ازديادا في أعدادها منذ قدوم السلطة الوطنية الفلسطينية، حيث كان عدد هذه المراكز في العام 1994 (454) مركزا صحيا، ليبلغ عددها في العام 2003 (619) مركزا بزيادة قدرها 36.3% عن العام 1994، وليرتفع عدد مراكز الرعاية الصحية الأولية في العام 2010 إلى (706) بزيادة قدرها 55.5% عن العام 1994.

مراكز الرعاية الصحية الأولية التابعة لوزارة الصحة:

يبلغ عدد مراكز الرعاية الصحية الأولية التي تملكها وتديرها وزارة الصحة (453) مركزا، تشكل ما نسبته 64.1% من إجمالي مراكز الرعاية الصحية الأولية العاملة في فلسطين، منها (394) مركزا في الضفة الغربية تشكل (55.80%) من مراكز الرعاية الصحية الأولية العاملة في الضفة الغربية، أما عدد مراكز الرعاية الصحية الأولية لوزارة الصحة في قطاع غزة فيبلغ (59) مركزا تشكل ما نسبته (44%) من مراكز الرعاية الصحية الأولية العاملة في قطاع غزة.

مراكز الرعاية الصحية الأولية حسب المستوى:

مراكز الرعاية الصحية الأولية في الضفة الغربية:

ارتفع عدد مراكز الرعاية الصحية الأولية التابعة لوزارة الصحة في الضفة الغربية من (175) مركزا في العام 1994 إلى (394) مركزا في العام 2010 أي بزيادة قدرها (125%).

حيث تتوزع مراكز الرعاية الصحية الأولية على أربع مستويات، منها (86) مركزا من المستوى الأول، حيث تتوزع مراكز الرعاية الصحية الأولية التابعة لوزارة الصحة في الضفة الغربية، ويبلغ عدد مراكز المستوى الثاني (216) بنسبة (54.8%) من إجمالي المراكز، و (80) مركز من المستوى الثالث بنسبة (20.3%) من إجمالي مراكز الرعاية الصحية الأولية، و (12) مركز من المستوى الرابع بنسبة (3%) من إجمالي هذه المراكز.

ويتم تقديم خدمات تنظيم الأسرة في (147) مركزا من هذه المراكز، ويوجد عيادات طبية تخصصية في (299) مركزا منها، وخدمات صحة الفم والأسنان في (30) مركزا، وتقدم الفحوصات المخبرية في (132) مركزا من مراكز الرعاية الصحية الأولية التابعة لوزارة الصحة.

مراكز الرعاية الصحية الأولية في قطاع غزة:

يبلغ عدد مراكز الرعاية الصحية الأولية التابعة لوزارة الصحة في قطاع غزة (59) مركزا، منها (31) مركزا من المستوى الثاني تشكل نسبة (52.5%) من إجمالي هذه المراكز، و(21) مركزا من المستوى الثالث بنسبة (35.6%) من إجمالي هذه المراكز، و(7) مراكز من المستوى الرابع تشكل نسبة (11.9%) من إجمالي هذه المراكز في الضفة الغربية.

حيث يتم تقديم خدمات تنظيم الأسرة في (20) مركزا منها، وخدمات عيادات الاختصاص في (57) مركزا منها، وخدمات صحة الفم والأسنان في (24) مركزا منها، والفحوصات المخبرية في (33) مركزا من مراكز الرعاية الصحية الأولية التابعة لوزارة الصحة في قطاع غزة.

مراكز وكالة الغوث:

تدير وكالة الغوث"51" مركزا للرعاية الصحية الأولية في الأراضي الفلسطينية موزعة بين الضفة الغربية حيث يوجد هناك "34" عيادة، وقطاع غزة حيث يوجد "17" عيادة.

وإذا أخذنا في الحسبان بان عدد اللاجئين الفلسطينيين المنتفعين من الخدمات الطبية للوكالة قد وصل إلى 1.428.891، فان عدد الأشخاص بالنسبة لعدد العيادات الطبية يصل إلى 28.000 شخص لكل مركز طبي.

بينما بلغ في عام 2010 عدد مراكز وكالة الغوث الدولية التي تقدم خدماتها للاجئين الفلسطينيين (59) مركزا منها (41) مركزا في الضفة الغربية و(18) مركزا في قطاع غزة.

وتقدم الوكالة خدماتها الطبية والعلاجية مجانا للاجئين الفلسطينيين وقد قامت بدور هام في مجال التطعيم للأطفال والتغذية ورعاية الأمومة والطفولة.

الخدمات الطبية العسكرية:

تقوم الخدمات الطبية العسكرية بتقديم الخدمات العلاجية والوقائية لقوات الشرطة والأمن العام وأسرهم.

وقد بدأت الخدمات الطبية العسكرية عملها في الأراضي الفلسطينية بمركز طبي واحد في العم 1994 ليصل عدد مراكز الرعاية الصحية الأولية التابعة لها إلى خمسون مركزا ووحدة طبية في العام 2000 موزعة على جميع محافظات الوطن.

وتقوم بتقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية، من كشف طبي وعلاج، وعلاج أسنان، وأشعة وألترا ساوند، وعلاج طبيعي وفحوصات مخبرية.

مراكز المنظمات غير الحكومية" NGOs":

في العام 2000 كانت المنظمات الغير حكومية في القطاع الصحي تمتلك وتدير 185 مركز طبياً صغيراً للرعاية الصحية الأولية.

وفي عام 2010 بلغ عدد المراكز الصحية التي تديرها المنظمات غير الحكومية في فلسطين (194) مركزا، منها (137) مركزا في الضفة الغربية و(57) مركزا في قطاع غزة.

يتركز العدد الأكبر منها في الضفة الغربية، وتحتوي بعض هذه المراكز الصحية على مختبرات صغيرة للفحوص الطبية المبسطة وعلى بعض الصيدليات الصغيرة.

المراكز الخاصة "الربحية":

هناك المئات من العيادات الخاصة التي يمتلكها أطباء وأخصائيين في مختلف الفروع الطبية.

كما يوجد العديد من المختبرات ومراكز الأشعة وعيادات طب الأسنان والصيدليات التي يمتلكها أفراد، ويكون هدفها هو الربح المادي مقابل تقديم الخدمات الطبية كما توجد بعض المستشفيات الصغيرة التابعة لهذا القطاع.

خدمات الرعاية الصحية الأولية في فلسطين:

خدمات الرعاية الصحية الأولية في الضفة الغربية:

بلغ عدد المراجعين للطبيب العام المسجلة في مراكز الرعاية الصحية الأولية في وزارة الصحة خلال العام 2010 (2,317,052) مراجعا مقارنة مع (1,775,388) مراجعا خلال العام 2009، بزيادة بلغت (30.5%) حيث بلغ معدل زيارات الشخص الواحد من السكان للطبيب العام في السنة (1) زيارة.

وقد سجلت محافظتي طوباس وسلفيت المعدل الأعلى لزيارات المراجعين للطبيب العام وبلغت 1.4 زيارة للشخص في السنة، فيما سجلت محافظة القدس المعدل الأدنى وبلغ (0.3).

وقد بلغ إجمالي مراجعي الممرضة في مختلف مراكز الرعاية الصحية الأولية في الضفة الغربية (1,170,800) مراجعا مقارنة مع (1,042,284) مراجعا خلال العام 2009، وبمعدل زيادة بلغ (12.3%)، وتعزى هذه الزيادة إلى التحسن الذي طرأ على نظام تسجيل نشاط الممرضة في العيادات. وبلغ معدل زيارات الشخص الواحد من السكان للمرضة في السنة (0.5)، حيث سجلت محافظة طولكرم المعدل الأعلى للزيارات للممرضة وبلغ (1.6) بينما سجلت محافظتي أريحا والقدس المعدل الأدنى وبلغ (0.2 و0.1) على التوالي.

مراجعي العيادات التخصصية في مراكز الرعاية الصحية الأولية في وزارة الصحة:

زيارات المراجعين في الضفة الغربية:

بلغ مجموع زيارات مراجعي العيادات التخصصية في مراكز الرعاية الصحية الأولية التي سجلت خلال العام 2010 (362,972) زيارة مقارنة مع (281,231) زيارة سجلت في العام 2009، وبمعدل زيادة بلغ (29.1%).

المصدر: وزارة الصحة- مركز المعلومات الصحية الفلسطيني، التقرير الصحي السنوي- فلسطين2010، نيسان 2011

الخدمات الدوائية والصيدلة في فلسطين

تلعب الأدوية والمستلزمات الطبية أهمية قصوى في حماية الصحة العامة لأي مجتمع والحفاظ عليها، وينطوي تزويد المرافق الصحية المختلفة بالأدوية الأساسية ذات النوعية الجيدة وبتكلفة منخفضة على أهمية هامة وحاسمة فيما يتعلق بتمكين الرعاية الصحية الأولية والثانوية من أداء واجبها تجاه المواطن على أكمل وجه.

الإنفاق على الأدوية والمستلزمات الطبية:

في العام 2003 بلغ إنفاق وزارة الصحة على الأدوية والمستلزمات الطبية المستهلكة ومواد المختبرات ما قيمته 17.572.988 دولاراً، أي ما يعادل 18% من إجمالي نفقات وزارة الصحة هذا بالإضافة إلى تكاليف اللقاحات المتبرع بها والتي تقدر بحوالي 1.400.954 دولاراً. وبالرغم من التمويل الدولي وما تغطيه وزارة المالية الفلسطينية من هذه النفقات فقد بلغت نسبة العجز حوالي 9.9% أي ما يعادل 10.177.012 دولاراً.

الأدوية الأساسية:

وهي عبارة عن مجموعة الأدوية التي تفي بالمتطلبات الضرورية لعلاج السكان، وقد تم اختيار قائمة أدوية أساسية في وزارة الصحة في العام 2000، ويتم تعديل وتجديد هذه القائمة بشكل دوري حسب الحاجة وحسب توصيات منظمة الصحة العالمية.

لقد بلغ عدد الأدوية في القائمة الرئيسية للأدوية بوزارة الصحة (458) دواءً مع العلم انه يوجد حوالي 4.000 صنف من الأدوية متوفرة في الأسواق. وقد بلغت التكلفة الإجمالية للدواء 18% من موازنة وزارة الصحة في العام 2003، علماً بأنها كانت تمثل 24.4% في العام 1999 وهذا يرجع إلى الظروف الاقتصادية التي يعيشها الشعب الفلسطيني.

الاستيراد والتصدير الدوائي:

تتولى وزارة الصحة المسؤولية عن كافة معاملات أذونات الاستيراد والتصدير الخاصة بجميع المستحضرات الصيدلانية والتي تشمل الأدوية المستوردة من الخارج، المواد الخام المستخدمة في الصناعات الدوائية المحلية، مواد التجميل، الأعشاب الطبية، المكملات الغذائية والمستهلكات الطبية بحيث تعمل على تنفيذ التعليمات والسياسات الموضوعة لضمان جودة وامتيازات عالية لما يتم استيراده.

ويجري استقبال محاضر ضبط المستحضرات الصيدلانية المختلفة التي يتم التحفظ عليها من قبل المعابر للمصادقة عليها بعد دراسة كافة النواحي المتعلقة بها.

في العام 2003 تم شراء أدوية ومهمات طبية ومواد مختبر بمبلغ 28.248.434 دولاراً منها 15.544.562 دولاراً (55%) للضفة الغربية 12.698.872 (45%) للقطاع غزة. وكانت تكلفة شراء الأدوية 19.330.758 دولاراً (68.4%) والمهمات الطبية المستهلكة بمبلغ 6.345.658 دولاراً (22.5%) ومواد المختبر 2.572.018 دولار (9.1%) دولار من إجمالي المبلغ.

يتضح مما سبق أنه تم توزيع أدوية ومهمات طبية مستهلكة ومواد مختبر في مراكز وزارة الصحة المختلفة بما قيمته 23.056.332 دولاراً منها 32.1% لمراكز الرعاية الأولية و67.9% للمستشفيات.

- تم توزيع أدوية بمبلغ 15.654.416 دولاراً (67.9%) من إجمالي المبلغ، تم توزيع 60.3% منها على المستشفيات.

- تم توزيع مهمات طبية مستهلكة بمبلغ 4.785.538 دولاراً (20.8%) من إجمالي المبلغ، تم توزيع 89.6 % منها على المستشفيات.

- قيمة اللقاحات حوالي 1.400.954 دولاراً وقد تم التبرع بها من جهات دولية مانحة وهي غير مشمولة في نفقات الأدوية والمواد المستهلكة.

وخلال العام 2010 تم الموافقة على (819) رخصة استيراد مواد أولية و(402) رخصة استيراد مستحضرات تجميل و(20) موافقة على نموذج ( 29C) وإبراء أربعة نماذج ضبط من المعابر.

الجودة الدوائية:

تقوم وزارة الصحة بضمان جودة المستحضرات الصيدلانية المصنعة محلياً والمستوردة والمستعملة على الدوائية البشرية، الأدوية البيطرية ومستحضرات التجميل.

ولضمان جودة التصنيع الدوائي يتم الرقابة على متطلبات الممارسة الصناعية الجيدة (GMP) من خلال التدقيق على هذه المتطلبات بشكل دوري وحسب إستراتيجيات التفتيش الموضوعة من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) تقوم الدائرة باستقبال الشكاوي على جودة المستحضرات من كافة الجهات والتحقيق فيها واتخاذ القرار المناسب حسب نتائج التحقيق، كما ويتم أخذ عينات من المستحضرات المصنعة محلياً والمستوردة والأدوية الموردة لمستودعات الدوائية المركزية لفحص ومتابعة نتائج التحليل.

ويتم متابعة ترخيص مصانع المستحضرات الصيدلانية بدءاً بالمصادقة على الموقع والمخططات الهندسية والتجهيز لهذه المصانع وانتهاء بالتدقيق على المتطلبات الفنية الأخرى المكملة لمتطلبات الممارسة الصناعية الجيدة.

حتى نهاية عام 2003 كان يوجد في فلسطين ثمان شركات محلية لإنتاج الأدوية، وقد بلغ عدد منتجاتها المسجلة (1.004) منتجاً، منها (48) منتجاً جديداً ثم تسجيله في العام 2003، هذا بالإضافة إلى ثلاث شركات لصناعة الأدوية البيطرية والتي بلغ عدد منتجاتها (70) مستحضراً دوائياً منها (41) مستحضراً جديداً سجلت في العام 2003.

أما من ناحية التوزيع النسبي للأدوية المنتجة محلياً فنلاحظ أن الحبوب أخذت النصيب الأكبر حيث وصلت نسبتها إلى (33.1%) تليها المحاليل وقطرات الفم(15.3%) والكبسولات (10.4%).

وحتى نهاية العام 2010؛ بلغ عدد شركات الأدوية المحلية لصناعة البشرية ست، بالإضافة إلى ست شركات تصنيع الأدوية البيطرية، وحصلت أربعة من مصانع الأدوية البشرية على شهادة الممارسة الصناعية الجيدة؛ وبقيت المصانع وخصوصاً مصانع الأدوية البيطرية في طور التأهيل للحصول على هذه الشهادة حتى التاريخ المذكورفي بداية هذه الفقرة.

التسجيل الدوائي:

يشمل تسجيل أصناف الأدوية (البشرية والبيطرية) بالإضافة إلى تسجيل أصناف المكملات الغذائية والأعشاب الطبية ومستحضرات التجميل، حسب الالتزام بالتعليمات المعمول بها في الإدارة العامة للصيدلة لضمان نظام تسجيل فعال وذو شفافية؛ للتأكد من جودة وسلامة وفعالية الأدوية وتشمل تلك التعليمات تعليمات تسجيل الأدوية البشرية والبيطرية، ومستحضرات التجميل، بالإضافة إلى تعليمات تسجيل الأدوية البيولوجية البيطرية وتعليمات تسجيل وتداول المستحضرات النباتية والأعشاب الطبية والمكملات الغذائية.

ينص القانون على وجوب الالتزام بتسجيل جميع الأدوية التي تباع في أسواق الضفة والقطاع في وزارة الصحة، وقد بلغ عدد الأدوية المسجلة في العام 2003 في قطاع غزة (142) دواءً منها ثلاثة أدوية تم إنتاجها محلياً؛ أما في الضفة الغربية فبلغ عدد الأدوية المسجلة (79) منها (44) دواءً ثم إنتاجه محلياً.

وخلال العام 2010 تم إصدار شهادات تسجيل لـ (67) دواء بشري وثمانية أدوية بيطرية و(588) مستحضر تجميل، ومكمل غذائي واحد، كما تمت الموافقة على إعادة تسجيل (185) دواءً بشريًا وأربعة أدوية بيطرية و(60) مستحضر تجميل، بالإضافة إلى إصدار (35) شهادةَ بيع حر للأدوية البشرية و(50) شهادة مستحضر صيدلاني (CPP).

الصيدليات العامة:

بلغ عدد الصيدليات العامة في العام 2010 (838) صيدلية في الضفة الغربية. ونتيجة للأعداد الكبيرة من خريجي الصيدلة، وفرص العمل المحدودة لهم، أدت إلى دفع الخريجين الجدد إلى البحث عن فرص عمل لهم، وكان ذلك قرار يصدر بتشجيع فتح صيدليات في المناطق القروية النائية، علماً بأن فتح هذه الصيدليات الجديدة أصبح يتناسب مع عدد السكان (صيدلية/ أربعة ألاف نسمة).

القطاع الخاص (الصيدليات الخاصة):

بلغ عدد الصيدليات الخاصة في فلسطين في العام 2003 (1.036) صيدلية (655 في الضفة و381 في قطاع غزة)، حيث بلغ معدل السكان لكل صيدلية بالمتوسط 3.219 نسمة (2.999 في الضفة و3.597 في قطاع غزة).

وتشير الإحصاءات إلى أن هناك تزايدًا كبيرًا في عدد الصيدليات الخاصة؛ نتيجة التزايد الكبير في إعداد الخريجين مع محدودية فرص العمل، ولهذا؛ نلاحظ أنه في العام 2001 كان عدد الصيدليات الخاصة (908) صيدليات وفي العام 2002 (961) صيدلية بينما في العام 2003 وصل إلى (1.036) صيدلية.

المصدر: وزارة الصحة- مركز المعلومات الصحية الفلسطيني، التقرير الصحي السنوي- فلسطين2010، نيسان 2011

الطب الوقائي في فلسطين

الطب الوقائي:

هو فرع من الطب يعنى بدراسة وإيجاد وتطبيق سُبُل الوقاية من الأمراض. يتبع "الطب الوقائي" فرع "طب المجتمع"؛ ويعد أحد فروع الطب الأساسية التي تهدف إلى توقع الأمراض ومنعها قبل حدوثها، وإلى رفع المستوى الصحي للجماعات قبل الأفراد.

أهم المهام الموكلة إلى الطب الوقائي:

1- الوقاية من حدوث الأوبئة الصحية، والتدخل السريع حين حدوثها؛ لمنع انتشارها وتقليل أضرارها.
2- تحسين الصحة العامة للمجتمعات البشرية.
3- الحفاظ على جودة الحياة للأشخاص الأصحاء والمرضى.

التطعيم (Vaccination)

التطعيم هو تقوية الجهاز المناعي لجسم الإنسان، بحقنه بكمية ضئيلة من البكتيريا أو الفيروسات الميتة أو التي تم إضعافها لمرض ما؛ لتحفز الجسم على تكوين أجسام مضادة.

أهمية التطعيم:

1- تخفيض معدل الوفاة والمرض mortality and morbidity للأمراض المعدية.
2- القضاء على أمراض معينة، مثل: الجدري Small pox، وشلل الأطفال Poliomyelitis، والتخلص من الكزاز الوليدي والحصبة Measles.
3- تخفيض انتقال الأمراض الأخرى، مثل: السعال الديكي Pertussis Whooping cough، والحصبة الألمانية Rubella، والتهاب الكبد الوبائي Viral Hepatitis B.
4- تحسين الاقتصاد الوطني، عن طريق تقليل تكاليف الرعاية الصحية للأطفال المرضى، وتقليل وقت انقطاع أولياء الأمور عن العمل.

المطاعيم المشمولة حاليًا ضمن البرنامج الوطني الموحد للتطعيم في فلسطين

1- طعم السلBCG

- يوفر الحماية من السل السحائي وسل الدم بدرجة عالية؛ ويخفض الإصابة بالسل الرئوي وغير الرئوي في الأطفال بالدرجة الأولى، ويعطى في الأيام الأولى بعد الولادة.
- يعطى بالزرق في جلد أعلى الذراع الأيسر (الكتف الأيسر)، ويؤدي عادة إلى رد فعل التهابي، وإلى ندبة صغيرة.

التأثيرات الجانبية:

- رد فعل موضعي من الالتهاب.
- اعتلال الغدد اللمفاوية في المنطقة.

2- طعم التهاب الكبد فصيلة(ب)Hepatitis B Vaccine

- يحمي من التهاب الكبد فصيلة(ب)؛ ولكن ليس من الفصائل الأخرى لالتهاب الكبد؛ أي "أ" و"ج"و"د".
- يتطلب ما مجموعه ثلاث جرعات، تعطى الجرعة الاولى بعد الولادة مباشرة بحيث تفصل مدة شهرين ما بين الجرعتين الاولتين، والجرعة الثالثة والرابعة على عمر4 و6 أشهر على التوالي.
- تدوم الحماية في العادة طوال العمر.

- التأثيرات الجانبية:

- حمى خفيفة وألم في موضع الزرق.

3- طعم شلل الأطفال بالإبرة (الحقن)IPV

شلل الأطفال هو: عدوى فيروسية تبدأ في القناة الهضمية، وتؤدي آخر الأمر إلى ضرر دائم بالأعصاب الطويلة في الجسم، والى شلل كامل أو جزئي.
- يقي من شلل الأطفال.
- يعطي على عمر شهر وعلى عمر شهرين.
- يعطي قبل إعطاء الـOPV حتى يقي الأطفال من شلل الأطفال الناتج عن الطعم الحي OPV، والحمد لله لا يوجد من سنة 1988 حتى الآن أي حالة شلل أطفال في الوطن.

التأثيرات الجانبية:

- ألم في موضع الزرق.

4- طعم شلل الأطفال عن طريق الفم OPV

- يقي من شلل الأطفال.
- يحتوي المطعوم على فيروس مضعف حي.

- يعطى على النحو التالي:

• الجرعة الأولى: على عمر شهرين.
• الجرعة الثانية: على عمر 4 أشهر.
• الجرعة الثالثة: على عمر 6 أشهر.
• الجرعة الرابعة: (التقوية) على عمر 18 شهر.
• الجرعة الخامسة: (التقوية)على عمر 6 سنوات.
- يعطى عن طريق الفم.

التأثيرات الجانبية:

حالات نادرة من وقوع شلل الأطفال المرتبط بالتطعيم (أقل من "1" لكل مليون طفل).

5- الطعم الثلاثي DTP

يقي من الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي. يعطى على النحو التالي:

• الجرعة الأولى: على عمر شهرين.
• الجرعة الثانية: على عمر 4 أشهر.
• الجرعة الثالثة: على عمر6 أشهر.
• الجرعة الرابعة: (التقوية)على عمر 18 شهرًا.

التأثيرات الجانبية:

- الحمى والسقم: تصيب ما نسبته 30% من الأطفال؛ وقلما تستمر أكثر من 48 ساعة.
- تورم في موضع الزرق، يمكن تخفيفه باستخدام الزرق العميق في العضل.
- في حالات نادرة، يسبب نوبات تشنج، والبكاء الطويل؛ لذا في هذه الحالة ينصح بإعطاء DT.

6- مطعوم المستدمية (ب) (Hib)B Hemophilis Influenza

- يحمى من العدوى بالإنفلونزا المستدمية صنف (ب)Hemophilus influenza؛ وهي من أكثر أنواع العدوى البكتيرية خطورة وشيوعا بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمسة أعوام.
- سبب شائع لالتهاب السحايا في الأطفال، الانتان sepsis، التهاب لسان المزمار.
- اعظم فعالية له تكون عند إعطائه قبل فترة ذروة الخطر(6-36 شهر من العمر)؛ أي ابتداء من سن الشهرين.
- يعطى ثلاثة جرعات مع طعم DTP.
• الجرعة الأولى: على عمر شهرين.
• الجرعة الثانية: على عمر 4 أشهر.
• الجرعة الثالثة: على عمر 6 أشهر.
• ليس فيروسا حيًا؛ وإنما جزء من كبسولة بكتيرية يدركها جهاز المناعة.

التأثيرات الجانبية:

- ألم في بعض الأحيان، وتورم في موضع الزرق، وحمى.

7- طعم المكورات الرئوية Pneumococcal Vaccine

- يحمي من العدوى من أكثر أنواع المكورات العقدية الرئوية streptococcus pneumonia شيوعًا(حاليًا 7 أو 10 للأطفال، و23 نوعًا للبالغين).
- طعم الأطفال يعطى على عمر شهرين أو أربعة أشهر، وجرعة تقوية على عمر 12 شهرًا.
- طعم المكورات الرئوية للأطفال والبالغين(23 نوعًا)، يعطى للأفراد المعرضين لخطورة عالية (السن يزيد عن 50 عامًا، مرض الانسداد الرئوي المزمن، السكري، فقدان الطحال، مرض في الكبد)، تعطى في العادة جرعة واحدة، وجرعة تقوية في سن 65 عامًا.

التأثيرات الجانبية:

- فقط ألم خفيف في موضع الزرق.

8- الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف MMR

- يحمى من الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف؛ وكلها أمراض فيروسية.
- يعطى طعم MMR على سن 12 شهرًا، وجرعة أخرى على سن 18 شهرًا.

التأثيرات الجانبية:

- الم خفيف أو تورم في موضع الزرق
- طفح باهت بعد 5-8 أيام من الزرق، مصحوب بحمى تصل حتى 39 درجة مئوية.

طعومات أخرى

1- طعم نظير سم الكزاز للحوامل dT

- يحمي من إصابة المولود الجديد بمرض الكزاز.
- الهدف الرئيسي هو زيادة مستوى الأجسام المضادة للكزاز في جسم الأم، والتي يتم تمريرها سلبيًا إلى الجنين.
- إن لم تتلق الأم التطعيم للكزاز على الإطلاق في السابق، يتوجب تلقيها جرعتين على الأقل (0.5 مللتر من نظير سم الكزاز) خلال الحمل (في أي وقت من الحمل)، مع جرعات لاحقة بعد الولادة.
- في حال تلقيها مطاعيم الكزاز في السابق، يجري تقييم حالة الحامل المناعية؛ وتعطى جرعة منشطة كل عشر سنوات.
- لم يبلغ عن أية تأثيرات جانبية على الجنين النامي من مطعوم نظير سم الكزاز.

2- طعم التهاب السحايا Meningitis: Meningococcal ACYW135 Polysaccharide

- يحمي من أكثر أشكال التهاب السحايا شيوعًا، والناتج عن Nieserria meningiditis الذي ينتشر عن طريق التقاط النقيطات الموجودة في الهواء.
- تشكل حالات العدوى المتفرقة مرضًا مستوطنًا endemic؛ لكنها قد تشكل وباء في بعض الدول الإفريقية وخلال موسم الحج.
- هو جزء من كبسولات بكتيرية يدركها جهاز المناعة.
- تحمي الجرعة الواحدة(0.5 مللتر تحت الجلد) من الأربعة أنواع الأكثر شيوعًا.
- تدوم الحصانة لفترة 3 سنوات على الأقل، وتتناقص بعد ذلك.
- يعطى حاليًا للحجاج والمعتمرين والمسافرين إلى مناطق موبوءة بهذا المرض.

التأثيرات الجانبية:

- ألم موضعي بسيط وتورم في موضع الزرق؛ والحمى فيما ندر.

3- الطعم ضد داء الكلب:Rabies Vaccine

- الجرعة الأولى: بأسرع وقت بعد العقر مباشرة.
- الجرعة الثانية: على 3 أيام.
- الجرعة الثالثة: على 7 أيام. ثم يجري تقييم الوضع على اليوم العاشر؛ فإذا بقى الحيوان حيًا ودون أعراض يجري وقف التطعيم؛ أما إذا فقد الحيوان أو مات فإنه يتم استكمال الجرعات.
- الجرعة الرابعة: على اليوم 14.

4- طعم الإنفلونزا:

- يحمي من النوع السائد حاليًا من الإنفلونزا(أ)؛ الخنازير، و(ب).
- يتكون من فيروس ميت وليس حيًا.
- بسبب تغير نوع الإنفلونزا من عام لعام؛ يتوجب إعادة تركيب المطعوم كل عام، بناء على أفضل جهد من التكهن بأنواع الإنفلونزا المحتملة.
- يعطى بجرعة واحدة كل عام للمرضى المعرضين لخطورة مرتفعة من مضاعفات الإنفلونزا (العمر فوق 65، انخفاض المناعة، العدوى بفيروس الإيدز، مرض الانسداد الرئوي المزمن، السكري، مرض القلب المزمن).
- للحصول على أقصى حصانة؛ يحتاج الأطفال الذين أعمارهم ما بين 6 الى 35 شهرًا إلى جرعتين من 0.25 مللتر، تفصلهما حوالي 30 يومًا.

5- طعم الحمى الصفراء:

- يحمي من الإصابة بفيوس الحمى الصفراء.
- يعطى بالحقن تحت الجلد، بمقدار 0.5 مل؛ وهو طعم حي مضعف.
- يعطى للمسافرين إلى المناطق الموبوءة.
- وهو طعم آمن، وأعراضه الجانبية نادرة، مثل: صداع، وارتفاع بسيط في الحرارة قد يستمر لبضعة أيام بعد الطعم.

تطعيم طلاب المدارس:

- الصف الأول الأساسي (على عمر 6 سنوات):OPV,DT (الشلل، الدفتيريا والكزاز)
- الصف التاسع الأساسي (على عمر 15 سنة):dT (الدفتيريا والكزاز)

جدول التطعيم الوطني الفلسطيني حسب العمر

الصنف العمر	السلBCG	كبدي بائي HEP.B	شلل IPV (حقن)	OPV شلل (نقط بالفم)	Pentaثلاثي+مستديمة منزلية+كبدي بائي	Pcv المكور الرئوي العنقودي	MMR حصبة+المانية+نكاف	DPT ثلاثي
يوم	حقن	حقن		-	-	-	-	-
شهر واحد	-	-	حقن	-	-	-	-	-
شهرين	-	-	حقن	نقط بالفم	حقن	حقن	-	-
4 أشهر	-	-	-	نقط بالفم	حقن	حقن	-	-
6 أشهر	-	-	-	نقط بالفم	حقن	-	-	-
12 شهرًا	-	-	-	-	-	حقن	حقن	-
18 شهرًا	-	-	-	نقط بالفم	-	-	حقن	حقن

تطعيم المدارس

الصف الأول	شلل OPV + دفتيريا وتيتانوس DT
الصف التاسع	دفتيريا وتيتانوس dT

تطعيم الحوامل

حوامل

دفتيريا وتيتانوس dT

المختبرات وبنوك الدم

تصنيف المختبرات:

تعدّ الإدارة العامة للمختبرات وبنوك الدم، الجهة الرسمية لرعاية المختبرات وبنوك الدم وتقديم هذه الخدمة في فلسطين. وتصنف المختبرات في وزارة الصحة إلى ثلاث تصنيفات:

تصنيف مختبرات وزارة الصحة، فلسطين 2013

المنطقة	مركزية	متوسطة	طرفية	الإجمالي
الضفة الغربية	2	12	162	176
قطاع غزة	2	11	38	51
فلسطين	4	23	200	227

المختبرات المركزية:

وهي مختبرات متطورة، يتم تحويل العينات المخبرية إليها من مختلف المحافظات لفحصها. يتدرج تحت هذا التصنيف المختبرات التالية:

1. مختبر الصحة العامة المركزي في رام الله:

يتم في هذا المختبر فحص الأغذية والأدوية ومياه الشرب للتأكد من صلاحيتها للاستهلاك البشري. كما يتم فحص العينات المسحية للأطفال حديثي الولادة للتقصي عن الفينيل كيتونوريا pku))، والهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH)، كذلك يتم إجراء الفحوص المصلية لبعض الأمراض الفيروسية وفحص الحمض النووي لبعضها.

2. مختبر الصحة العامة فرع غزة:

وهذا المختبر يقوم بفحص الأغذية والأدوية ومياه الشرب؛ للتأكد من صلاحيتها للاستهلاك البشري؛ وتنحصر تغطيته بمحافظات قطاع غزة.

3. المختبر الطبي المركزي في عيادة الرمال بمدينة غزة:

يقوم هذا المختبر بإجراء الفحوصات المخبرية في مجالات: الغدد الصماء، والمناعة، والكيمياء السريرية الخاصة، ومسوحات حديثي الولادة للفينول كيتونيوريا، والهرمون الحاث للغدة الدرقية، وفحص الحمض النووي لبعض الفيروسات.

4. مختبرات فحص الأنسجة المرضية ((Histopathology:

تتمركز فحوصات الأنسجة المرضية والخلايا في الضفة الغربية في كل من: مستشفى رفيديا الجراحي في نابلس، ومستشفى بيت جالا.

يعمل في هذا المجال خمسة مختصين في الأنسجة بالإضافة إلى 5 فنيي مختبر. وتم فحص ما مجموعه (12.005)عيِّنة؛ وبلغ متوسط تكلفة فحص العينة الواحدة 5.8 شيقلًا؛ أما في قطاع غزة، فتتمركز هذه الخدمة في مستشفى الشفاء والمستشفى الأوروبي.
المختبرات المتوسطة:

وهي متوسطة التطور، وتوجد في مستشفيات وزارة الصحة؛ ويتم فيها فحص عينات المرضى المنومين ومراجعي العيادات الخارجية والعينات المحولة من عيادات مديريات الصحة في كل محافظة.

وقد بلغ عدد المختبرات المتوسطة في الضفة الغربية 12 مختبرًا؛ ويعمل فيها 181 فنيًا ومختصًا؛ وتم إنجاز (3.211.520) فحصًا مخبريًا، وبلغ متوسط عدد الفحوص السنوي لكل فني مختبر (17.810) فحصًا، ومتوسط تكلفة الفحص الواحد شيقلين اثنين.

توزيع فحوصات المختبرات المتوسطة في وزارة الصحة، الضفة الغربية، فلسطين 2013

المبحث	عدد الفحوص	النسبة المئوية%
الكيمياء السريرية	1.801.315	56.1
الدمويات والتخثر	863.638	26.9
الروتين	300.103	9.3
الأمصال	121.374	3.8
الأحياء الدقيقة	47.613	1.5
الهرمونات والفحوص الخاصة	77.477	2.4
المجموع	3.211.520	100

المختبرات الطرفية:

وهي مختبرات عيادات الرعاية الصحية الأولية، ويتم فيها فحص عينات مراجعي هذه العيادات؛ وتقسم إلى أربع مستويات (من واحد إلى أربعة).

وفي الضفة الغربية يوجد ما مجموعه 162 مختبرًا، موزعة على كافة المحافظات؛ منها 17 مختبرًا تم التعاقد معها. ويعمل في هذه المختبرات 202 فنيًا؛ منهم 16 فنيًا في المختبرات المتعاقد معها. وقد تم إنجاز ما مجموعه (1.615.335) فحصًا مخبرياً؛ وبلغ متوسط عدد الفحوص السنوي (8.685) فحصاً لكل فني، ومتوسط تكلفة الفحص(1.3) شيقلًا.

توزيع فحوصات المختبرات الطرفية في وزارة الصحة، الضفة الغربية، فلسطين 2013

المبحث	عدد الفحوص	النسبة المئوية%
الكيمياء السريرية	703.933	43.6
الدمويات والتخثر	432.679	26.8
الروتين	381.014	23.6
الأمصال	54.177	3.3
الأحياء الدقيقة	4.856	0.3
الهرمونات والفحوص الخاصة	38.676	2.4
المجموع	1.615.335	100

1. بنوك دم المستشفيات:

تتركز معظم خدمات نقل الدم في المستشفيات، وتعتبر وزارة الصحة المقدم الرئيسي لخدمات نقل الدم في فلسطين، وتشرف على المؤسسات الأخرى التي تقدم هذه الخدمة.

وقد بلغ عدد المتبرعين بالدم في بنوك الدم التابعة لمستشفيات وزارة الصحة في الضفة الغربية (21.014) متبرعًا؛ منهم (5.924) تبرعوا طوعيًا؛ و(15.090) تبرعوا لأحد الأقارب أو المعارف. وقد بلغت نسبة المتبرعين الطوعيين(28%) والمتبرعين لأحد الأقارب او المعارف(72%).

ويتم فحص جميع وحدات الدم المتبرع بها للاستقصاء عن الأمراض التي تنتقل عن طريق نقل الدم؛ وتشمل هذه الفحوصات: التهاب الكبد الفيروسي نوع B؛ حيث كانت نسبة الفحوصات الإيجابية (0.9%)، والتهاب الكبد الفيروسي نوع C، وكانت نسبة الفحوصات الايجابية (0.2%)، وفيروس نقص المناعة المكتسبة (الأيدز)؛ حيث أظهرت النتائج المبدئية وجود 11 عينة ايجابية، وهي بحاجة لفحص تأكيدي؛ أما فحص مرض الزهري فيتم إجراؤه لوحدات الدم المنقولة طازجة، والوحدات المحضر منها الصفائح الدموية؛ حيث سجلت حالة واحدة فقط. ويتم فصل وحدات الدم المتبرع بها في بنوك الدم المزودة بأجهزة الدوران المحوري. بلغ عدد وحدات الدم ومشتقاته المنقولة في مستشفيات وزارة الصحة في الضفة الغربية خلال العام (36.153) وحدة.

توزيع وحدات الدم ومشتقاته المنقولة في المستشفيات وزارة الصحة، الضفة الغربية، فلسطين 2013

مشتقات الدم	عدد الوحدات المنقولة	النسبة المئوية%
دم كامل	505	1.4
كريات حمراء مركزة	20.158	55.8
بلازما طازجة مجمدة	9.500	26.3
صفائح دموية مركزة	5.837	16.1
راسب قري (المرسب بالتجميد)	153	0.4
المجموع	36.153	100

2. بنك الدم الوطني:

بلغ عدد المتبرعين بالدم في بنك الدم الوطني في الضفة الغربية (9.487) متبرعًا؛ منهم(5.074) تبرعوا طوعيًا؛ و(4.413) تبرعوا لأحد الأقارب أو الأصدقاء. بلغت نسبة المتبرعين الطوعيين (53.5%) والمتبرعين لأحد الأقارب أو المعارف (46.5%).

ويتم فحص جميع وحدات الدم المتبرع بها للاستقصاء عن الأمراض التي تنتقل عن طريق نقل الدم؛ وتشمل هذه الفحوصات: التهاب الكبد الفيروسي نوع B؛ حيث كانت نسبة الفحوصات الإيجابية (1%)، والتهاب الكبد الفيروسي نوع C وكانت نسبة الفحوصات الايجابية (0.31%)، وفيروس نقص المناعة المكتسبة (الأيدز)؛ حيث اظهرت النتائج المبدئية وجود 39 عينة ايجابية بحاجة لفحص تأكيدي؛ أما فحص الزهري فيتم عمله لوحدات الدم المنقولة طازجة والوحدات المحضر منها الصفائح الدموية؛ حيث لم تسجل أي حالة. وبلغ عدد وحدات الدم ومشتقاته المصروفة لجميع المستشفيات الحكومية وغير الحكومية والخاصة في الضفة الغربية (14.191) وحدة.

3. بنوك الدم غير الحكومية والخاصة:

يوجد في الضفة الغربية (11) مستشفى في القطاعين غير الحكومي والخاص، وتقدم خدمات نقل دم.

وقد بلغ عدد المتبرعين بالدم في هذه المستشفيات (12.529) متبرعًا، منهم (2.563) تبرعًا طوعيًا بنسبة (20.5%)؛ و(9.966) متبرعا لأحد الأقارب او المعارف بنسبة (79.5%).

ويوجد تعاون وتكامل ما بين بنوك دم وزارة الصحة والقطاعين الأهلي والخاص بحيث يتم تبادل وحدات الدم فيما بينها عند الضرورة.

توزيع بنوك الدم حسب وظيفتها وتبعيتها وعدد وحدات الدم، الضفة الغربية، فلسطين، 2013

العدد	وزارة الصحة	بنك الدم الوطني	منظمات غير حكومية
عدد المتبرعين بالدم	21.014	9.487	12.529
عدد وحدات الدم	36.153	14.191	24.983

كادر المختبرات وبنوك الدم:

بلغ عدد الكادر العامل في مختبرات وبنوك الدم في وزراة الصحة في الضفة الغربية (430) فنيًا وإداريًا ومختصًا؛ بالإضافة إلى (25) من مدراء المهن الطبية المساندة وموظفي الرقابة العامة؛ علمًا بأنه لا يوجد فصل تام بين المختبرات وبنوك الدم حاليا، وتتراوح المؤهلات العلمية لهذه الكوادر ما بين الدبلوم (سنتان بعد الثانوية) إلى الدكتوراة، والغالبية العظمى منهم من حملة بكالوريوس التحاليل الطبية.

المصدر: وزارة الصحة الفلسطينية.

النفايات الطبية الناتجة عن مراكز الرعاية الصحية الخاصة

يقدر تقرير إحصائي صدر عن الجهاز المركزي للإحصاء الفلسطيني حول المياه والنفايات الطبية والمياه العادمة في القطاع الطبي الفلسطيني، المعدل الشهري لكمية النفايات الطبية الناتجة عن مراكز الرعاية الصحية الخاصة بما يعادل 526.5 طناً، منها: 481.2 طناً في الضفة الغربية، و45.3 طناً في قطاع غزة. كما تقدر كميات النفايات المفصولة 20.038 كغم و170 لتراً، وغالبية هذه الكميات عبارة عن نفايات عامة تقدر كميتها 15.403 كغم.

تبين النتائج أن 30.1% من مراكز الرعاية الصحية في القطاع الخاص تقوم بعملية فصل مكونات النفايات الطبية، حيث تقوم 77.4% منها بفصل بعض أنواع النفايات، بينما تقوم 22.6% بفصل كافة الأنواع. كما أن 35.9% من المراكز في الأراضي الفلسطينية تقوم بفصل النفايات الحادة؛ مقابل 25.3% من المراكز تفصل النفايات العامة، و 27.7% من المراكز تفصل النفايات المعدية.
تشير النتائج إلى أن كمية المياه التي تستهلكها مراكز الرعاية الصحية في القطاع الخاص في الأراضي الفلسطينية تقدر بـ41.129 متر مكعب شهرياً موزعة بواقع 32.031 متراً مكعباً شهرياً في الضفة الغربية، و9.098 متراً مكعباً شهرياً في قطاع غزة، وأن 3.6% من المراكز الرعاية الصحية الخاصة تقوم بمعالجة النفايات الطبية، وذلك بواقع 2.9% في الضفة الغربية؛ و 5.6% في قطاع غزة، كما أن 86.0% من المستشفيات في القطاع الخاص لا تقوم بمعالجة النفايات.

وتقوم السلطة المحلية بنقل النفايات إلى مكان التخلص النهائي في 76.8% من مراكز الرعاية الصحية الخاصة، كما أن التخلص النهائي للنفايات بالنسبة لـ86.7% من المراكز مكب السلطة المحلية.
تبين النتائج أن 71.5% من المراكز تتخلص من مياهها العادمة بواسطة شبكة عامة، وبينما 25.7% تتخلص منها بواسطة حفر امتصاصية وذلك بواقع 22.5% في الضفة الغربية، مقابل 35.3% في قطاع غزة.

عانت مراكز الرعاية الصحية خلال فترة الانتفاضة من عدد من الصعوبات والتي بدورها أعاقت عملية تقديم الخدمة الصحية للمواطن الفلسطيني، ومنها: انقطاع التيار الكهربائي، وانقطاع خدمة التزويد بالمياه، وانقطاع خدمة جمع النفايات الصلبة. وقد بينت النتائج أن 67.5% من مراكز الرعاية الصحية عانت من انقطاع التيار الكهربائي كمشكلة أساسية.

الوضع البيئي لمراكز الرعاية الصحية الأولية 2004

* تقدر الكمية الشهرية للمياه التي تستهلكها مراكز الرعاية الصحية في الأراضي الفلسطينية، تقدر بحوالي 16.7 آلاف متر مكعب، موزعة بواقع 76.3 آلاف متر مكعب شهرياً في الضفة الغربية، و84.4 آلاف متر مكعب شهرياً في قطاع غزة.

* 93.2% من مراكز الرعاية الصحية، تحصل على المياه للاستهلاك من شبكة المياه العامة، بواقع 95.6% من مراكز الرعاية الصحية الثانوية، و96.6% من المراكز التي تمارس أنشطة أخرى متصلة بصحة الإنسان في الأراضي الفلسطينية التي تحصل على المياه من نفس المصدر.

* تقدر كمية النفايات الصلبة الكلية الناتجة عن مراكز الرعاية الصحية في الشهر الواحد بحوالي 381 طناً و5.8 آلاف متر مكعب، منها 275 طناً و1,9 آلاف متر مكعب في الضفة الغربية و 106 أطنان و3,9 آلاف متر مكعب في قطاع غزة. وأشارت النتائج، إلى أن 49.0 من مراكز العناية الصحية في الأراضي الفلسطينية تقوم بعملية فصل مكونات النفايات، بينما تقوم 29.4% منها بفصل كافة الأنواع.

* تبلغ نسبة مراكز الرعاية الصحية حسب التقرير التي تقوم بمعالجة النفايات الصلبة الناتجة عنها 16.0%، وذلك بواقع 26.2% في مراكز الرعاية الصحية الثانوية، و16.9% في مراكز الرعاية الصحية الأولية، و7.7% في المراكز التي تمارس أنشطة أخرى متصلة بصحة الإنسان.

* 64.2% من مراكز الرعاية الصحية في الأراضي الفلسطينية مقابل 14.7% تستخدم طريقة المعالجة الكيماوية.

* كمية نفايات مراكز الرعاية الصحية المعالجة شهرياً تبلغ حوالي 62.9 أطنان و159.8 أمتار مكعبة في مراكز الرعاية الصحية الثانوية، و8.6 أطنان و47.6 أمتار مكعبة في مراكز الرعاية الصحية الأولية مقابل 1,0 طن و0,2 متر مكعب في المراكز التي تمارس أنشطة أخرى متصلة بصحة الإنسان.

* أهم المشاكل التي واجهت مراكز الرعاية الصحية العديد من المشاكل خلال انتفاضة الأقصى، كان من أهمها انخفاض كمية المياه المزودة، والذي اعتبر مشكلة لـ 87.8% من مراكز الرعاية الصحية المتأثرة بالانتفاضة، بالإضافة إلى مشكلة في قلة المكونات المفصولة من النفايات، بما نسبته 67.3% من مراكز الرعاية الصحية المتأثرة بالانتفاضة.

المصدر: الجهاز المركزي للإحصاء الفلسطيني

» دليل الخدمات
» إدارة المخاطر في صناعة الخدمات المالية الإسلامية
» وسط عمان .. بين الألق المطلوب والقلق من قصور الخدمات
» بالفيديو.. طائرات بدون طيار لتقديم الخدمات بالمطاعم
» قراءة المعيار الشرعي رقم 28 بشأن الخدمات المصرفية في المصارف الإسلامية