الطب النووي واستخدامته

[rtl]ماذ تعرف عن الطب النووي واستخدامته

الطب النووي واستخدام النظائر المشعة
إن استخدام المواد المشعة (النظائر المشعة radioisotopes) في المجال الطبي يعتبر من أحدث التطورات في الطب الحديث. والطب النووي هو الفرع الطبي الذي تستخدم فيه النظائر المشعة لتشخيص بعض الأمراض وعلاج البعض الآخر، وقد سمي بالنووي نسبةً إلى نواة الذرة وهي مصدر الإشعاع المنبعث من هذه المواد المشعة ويعتبر الطب النووي من أحدث تطبيقات التكنولوجيا في المجال الطبي.

النشاط الإشعاعي للمواد المشعة
النشاط الإشعاعي للمواد المشعة Radioactivity هو التحلل الذاتي لنواة ذرة المادة المشعة وهذا التحلل يختلف من مادة لأخرى ليعطي نوعيات مختلفة من الإشعاعات مثل إشعاع بيتا أو إشعاع جاما.

والنواة تحتوي على البروتونات والنيترونات وتحاط بالالكترونات التي تدور حول النواة ومن المعروف أن الالكترونات تحتوي على شحنة سالبة وأن البروتونات تحتوي على شحنة موجبة أما النيترونات فهي متعادلة.
الطب النووي واستخدامته Atom1a

والمادة تعرف بعدد البروتونات في نواتها فمثلاً إذا كانت الذرة التي تحتوي نواتها على بروتون واحد تسمي ذرة الهيدروجين والتي تحتوي على بروتونين تسمي ذرة الهيليوم والتي تحتوي على ثلاث بروتونات تسمي ذرة الليثيوم.

أما مجموع عدد البروتونات + عدد النيترونات (وهما مكونات الذرة) يسمي رقم الكتلة وهو مقارب للوزن الذري للذرة فمثلاً اليود131 يعتبر الرقم 131 هو رقم الكتلة الذي يعبر عن أن النواة بها 78 نيوترون و 53 بروتون.

والذرة التي تحتوي على نفس العدد من البروتونات وتختلف في عدد النيترونات هي التي تسمي بالنظير isotope ومنها الثابت ومنها الغير ثابت أو المشع radioactive أو النظير المشع radioisotope. ومثالنا على ذلك اليود الذي سبق ذكره فالذرة الثابتة لليود هي التي تحتوي على 53 بروتون و74 نيوترون (اليود127) أما عدى ذلك فكل نظائره مشعة (اليود131 واليود125). وهناك بعض المواد لا تحتوي على نظير تابت بل كلها نظائر مشعة.

وتقاس كمية الإشعاع بمقياس كيوري Curi، وهناك أيضاً ما يسمي بفترة نصف الحياة half life وهي تعرف بأنها الوقت اللازم لانحلال نصف الذرات من مجموع ذرات النظير المشع وعلى هذا فإن النشاط الإشعاعي لمادة مشعة معينة سوف يصل إلى نصف هذا النشاط في خلال فترة نصف حياته، فمثلاً نصف الحياة لمادة التكنزيوم99 هي ستة ساعات واليود131 ثماني أيام والسيلينيوم75 مائه وعشرون يوماً، وهذه الفترة لا تتأثر بأي مؤثرات مثل الحرارة والضغط أو التركيب الكيميائي لمواد أخرى (فترة نصف حياة التكنزيوم هي 6 ساعات سواءً كان في زجاجة في المختبر أو يسري في دم المريض أو مترسب في كبده)

استخدام المواد المشعة في التشخيص
تستخدم المواد المشعة في تقدير نسبة الهرمونات وبعض المواد الأخرى في الدم كما تستخدم في حالات المسح الإشعاعي لأعضاء كثيرة في جسم الإنسان وسوف نتطرق إلى ذلك بشيء من التفصيل.[/rtl]

تقدير نسبة الهرمونات وبعض المواد الأخرى في الدم Radio-immuno-Assay
تستخدم النظائر المشعة في تقدير كمية بعض المواد والأدوية والهرمونات في الدم وذلك باستخدام جهاز يسمي العداد الوميضي Scintillation counter وذلك بسحب عينة من دم المريض وفصل المصل (البلازما) Serum وإضافة النظير المشع الخاص بالمادة المعينة إليه، فمثلاً في تقدير نسبة هرمون الثيروكسين الذي تفرزه الغدة الدرقية يستعمل اليود125 ثم يوضع في جهاز العد الوميضي الذي عن طريق الحاسب الآلي المتصل بهذا الجهاز تتم قراءة نسبة وجود المادة في الدم وبطريقة حسابية وبيانية يتم حساب تقدير كمية هذه المادة في الدم.

ومن أمثلة هذه الهرمونات التي يتم تقديرها في الدم باستخدام النظائر المشعة:
- هرمونات الغدة النخامية مثل هرمون النمو، الهرمون المنشط للغدة الدرقية T.S.H والهرمونات المنشطة للمبيض في الأنثى والخصية في الذكر F.S.H and L.H.
- هرمونات الغدة الدرقية مثل هرمون الثيروكسين T3 & T4 & T7
- هرمون القشرة الكظرية مثل الكورتيزون Corticosteroid
- هرمون الغدة التناسلية الذكرية التيستوستيرون Testosterone
- هرمون الغدة التناسلية الأنثوية الإستروجين والبروجيستيرون Oestrogen & Progesterone
- هرمون غدة البنكرياس الأنسولين Insulin

ومن أمثلة المواد الأخرى التي تقدر كميتها في الدم بواسطة المواد المشعة هي:

الديجوكسين Digoxin الذي يستخدم في أمراض القلب
فيتامين ب 12
حامض الفوليك Folic Acid
الهيستامين Histamine

وتتم هذه التحاليل في مختبر خاص مجهز بأحدث الأجهزة ويسمي بالمختبر النووي.

استخدام المواد المشعة في حالات المسح الإشعاعي لأعضاء الجسم Scanning
إن هذا الاستخدام هو الأكثر شيوعاً في مجال الطب النووي وهي عملية مسح وتصوير للعضو المراد فحصه وتتم عن طريق إعطاء المريض المادة المشعة الخاصة لفحص العضو إما عن طريق الفم أو الحقن الوريدي وبالطبع فإن كل عضو يختلف عن الآخر في نوع المادة المشعة المستخدمة أو المادة الكيميائية التي تضاف إلى المادة المشعة قبل إعطائها للمريض ومثال ذلك عند فحص الكبد يعطى المريض التكنزيوم مضافاً إليه مادة غروية تلتقطها خلايا الكبد أما في حالات فحص المخ فيعطي التكنزيوم بدون إضافات أو بإضافة مادة أخرى تسمي DTPA ، وأما في حالات فحص الغدة الدرقية فيعطى المريض اليود131 عن طريق الفم وفي حالات المسح الإشعاعي للرئتين تستخدم مادة الزينون133 عن طريق الإستنشاق.

وبعد أن يتناول المريض المادة المشعة يمتص الجسم هذه المادة وتلتقط بالعضو المراد فحصه من الدم ثم يتم تصوير هذا العضو عن طريق جهاز متصل بكاميرا لالتقاط أشعة جاما ويسمي هذا الجهاز بجهاز المسح الإشعاعي Scintillation Scanner with gamma Camera ومنه يتم الحصول على صورة فوتوغرافية على أفلام بولورويد أو أي نوع خاص من أفلام الأشعة العادية للعضو المراد فحصه. ومن هنا يتضح الاختلاف بين فحص المسح الإشعاعي والفحص بالأشعة العادية (أشعة إكس أو كما تسمى بأشعة رونتجن Roentgen - rays).

ومن الفحوصات التي لا يمكن لأشعة رونتجن القيام بها وقامت بها طريقة المسح الإشعاعي هي مثلاً تصوير أعضاء الجسم مثل الكبد والطحال والغدة الدرقية.

وفيما يلي أهم استعمالات المواد المشعة في المسح الإشعاعي للأعضاء:
المسح الإشعاعي للغدة الدرقية وقياس نشاطها Thyroid Scan and I131 uptake وهذا الفحص يعتبر أول فحص استخدم بكثرة في مجال الطب النووي. ومن المعروف بأن الغدة الدرقية تتميز بشراهتها في التقاط مادة اليود ولهذا يستعمل اليود المشع (يود131 ويود125) في قياس نشاط الغدة والمسح الإشعاعي لها، ويأخذ المريض جرعة اليود المشع عن طريق الفم على فترات (ساعتين - 4 ساعات - 8 ساعات - 24 ساعة) تحسب له بطريقة معينة النسبة المئوية لالتقاط الغدة لليود باستخدام جهاز المسح الإشعاعي وفي نفس الوقت تؤخذ صورة للغدة الدرقية عن طريق كاميرا الجهاز وتبين هذه الصورة حجم الغدة وشكلها وانتشار المادة المشعة فيها ويستخدم فحص المسح الإشعاعي للغدة الدرقية ونشاطها في الحالات التالية:

- معرفة حجم الغدة
- اكتشاف حالات تضخم الغدة الدرقية البسيطة والفيزيولوجية
- حالات سرطان الغدة Thyroid Carcinoma
- حالات تضخم الغدة العنقودي والحويصلي Nodular Goitre and Thyroid Cyst
- حالات زيادة نشاط الغدة الدرقية وتضخم الغدة التسممي Thyrotoxic Goitre
- حالات نقص وكسل الغدة الدرقية Hyperthyrodism and Myxoedema
- تحديد المكان لوجود أنسجة غدية في غير مكانها الطبيعي Ectopic Thyroid
- التهابات الغدة الدرقية الحادة والمزمنة Acute ,Subacute and Chronic Thyroiditis
- تقييم وتحديد وضع الغدة الدرقية بعد عمليات الإستئصال Post Operative

المسح الإشعاعي للكبد Liver Scan
تستخدم كثير من النظائر المشعة في حالات المسح الإشعاعي للكبد ومن أهما التكنزيوم99 TC99 بعد خلطه بمادة رغوية تلتقط بخلايا الكبد ويعطى للمريض عن طريق الحقن الوريدي، ويطلب فحص المسح الإشعاعي للكبد في الحالات الآتية:

تحديد حجم الكبد وشكله وموضعه
تحديد أورام البطن ومعرفة ما إذا كانت في الكبد أو خارجه
اكتشاف نوع وسبب تضخم الكبد مثل حالات خراج الكبد وأورامه وأكياسه أو أي تجمع دموي بالكبد
تحديد مكان أي ورم بالكبد عند أخذ عينة منه
المقارنة بين حالة الكبد فبل وبعد العلاج كما في حالات ثانويات السرطان في الكبد Liver Metastasis
معرفة وتحديد أمراض الكبد المزمنة مثل تليف الكبد Liver Cirrhosis والتهاب الكبد Hepatitis وأمراض التمثيل الغذائي Metabolic Diseases

المسح الإشعاعي للطحال Spleen Scan
وتستخدم فيه أيضاً مواد مشعة كثيرة منها مخلوط التكنزيوم والمادة الرغوية ويظهر في هذه الحالة في نفس صورة المسح الإشعاعي للكبد ويعطى المخلوط أيضاً عن طريق الوريد والحالات التي تتطلب فيها هذا المسح هي:

تحديد حجم الطحال وشكله
تضخم الطحال وأورامه Splenomegaly
تحديد مكان الطحال عند استعمال الأشعة العميقة والمواد المشعة في علاج سرطان الدم
إصابة الطحال بتهتك خاصةً بعد الحوادث
بعد حالات استئصال الطحال وفي حالات جلطة الطحال
وجود أنسجة للطحال في غير مكانها الطبيعي

حالات المسح الإشعاعي للمخ Brain Scan
ويستخدم فيه التكنزيوم فقط أو مخلوطاً بمادة تسمى DTPA حيث تعطى بالحقن الوريدي ويستخدم المسح الإشعاعي للمخ في الحالات التالية:

أورام المخ السرطانية والحميدة والثانويات Brain Tumour and Metastasis
التهاب المخ وخراجه Brain Abscess
التجمع الدموي في المخ Brain Heamatoma والنزف بالمخ Intra Cerebral Hemorrhage
أمراض الأوعية الدموية بالمخ وجلطة المخ Cerebro Vascular Accidents

حالات المسح الإشعاعي للرئتين Lung Scan
ويستخدم فيه مخلوط التكنزيوم ومادة زلالية MAA ويعطى بالوريد أو مادة الزينون133 وهو غاز مشع يعطى عن طريق الاستنشاق. والحالات التي تستدعي استخدام هذا الفحص هي:

حالات جلطة الرئتين وتأثير العلاج فيها
أمراض الرئة الإنسدادية Obstructive Pulmonry Diseases
حالات سرطان الرئة وخراج الرئة
أمراض الرئة المزمنة مثل تمدد الشعب الهوائية Bronchiactesis
العيوب الخلقية في الرئتين
تقدير نسبة التهوية للرئتين

حالات المسح الإشعاعي للعظام والنخاع العظمي Bone and Bone Marrow Scan
الطب النووي واستخدامته Bonescan1a

ويستخدم فيه التكنزيوم مخلوطاً بمادة فسفورية مثل MDP OR PYP. ويطلب هذا الفحص في الحالات التالية:

استكشاف وتحديد الأورام أو ثانويات الأورام الخبيثة في العظام
تحديد مكان الورم عند أخذ عينة منه
تحديد نشاط النخاع العظمي في حالات أمراض الدم
الحالات المزمنة لفقر الدم
تحديد نمو العظام وعمرها
تحديد أماكن التكلس الزائد في العظام ومواقع تكوين العظام الغير طبيعية ومدى اتساعها
تحديد اتساع ونشاط التهاب المفاصل Arthritis

حالات المسح الإشعاعي للقلب والأوعية الدموية Myocardial and Heart Scan
ويستخدم في تحديد واتساع جلطة القلب وحالات اختلال سريان الدم في الأوعية الدموية والقلب

وهناك أعضاء أخرى تستخدم فيها المواد المشعة ويتم مسحها وبيان أمراضها مثل الكلية والبنكرياس والغدد اللعابية والغدد الدمعية للعين والحويصلة المرارية.

[rtl]
استخدام المواد المشعة في العلاج
تستخدم المواد المشعة في حالات كثيرة وتأتي بنتائج مشجعة مثل استخدامها في علاج بعض الأورام الخبيثة وعلاج تسمم الغدة الدرقية ومن أمثلة المواد المشعة الآتي:[/rtl]

الكوبالت وهو من المواد المشعة المستخدمة منذ وقت بعيد ويستخدم في علاج بعض الأورام السرطانية مثل سرطان الحنجرة وسرطان المثانة البولية وسرطان المخ والعظام والرحم.
السيزيوم المشع الذي يستخدم في علاج سرطان الثدي ومرض هودشكن
الراديوم المشع ويستخدم على هيئة بذور أو إبر تزرع في مكان المرض في حالات مثل سرطان اللثة وسرطان عنق الرحم
الذهب المشع ويستخدم في حالات سرطان وأورام الغدة النخامية
[rtl]اليود المشع وهو نظير مشع يستعمل بكثرة في تشخيص أمراض الغدة الدرقية وأيضاً في علاج بعض منها. [/rtl]

[rtl]أنواع الصور في الطب النووي

الطب النووي يكاد يكون الفحص الأومثل ان لم يكن الوحيد الذي يعطي فكرة واضحة عنطريقة عمل أعضاء الجسم (العمليات البيولوجية) وهي وظيفته الأساسية.
تنقسم الصور المكونة في الطب النووي عن طري الـ Gamma Camera بعد حقن المريض بالمادة النووية Radiopharmaceutical ، تنقسم الى ثلاثة أقسام:

1. سطحي ثنائي الأبعاد (Static Planar):
تأخذ هذا النوع من الصور في الطب النووي بعد أن تكون المادة النووية التي تم حقنها للمريض قد وصلت الى المرحلة الأخيرة من انتشارها البيولوجي في داخل جسم المريض. ويختلف الوقت المستغرق لإنتشار المادة النووي داخل الجسم بين فحص وآخر فيمكن أن يكون دقائق قليلة كما في مسح الرئتين (Perfusion Lung Scan) وقد يمتد الى ثلاث ساعات كما في مسح العظام (Bone Scan).
يتم تثبيت الجاما كاميرا في وضعية ثايته ملاصقة و قريبة من المريض كالوضعية الأمامية (Anterior) وهي الوضعية الموازية للجهية الأمامية من جسم المريض، وتؤخذ صورة وحيدة تتكون في مدة معينة لتعطي فرصة أكبر للجاما كاميرا لإلتقاط أكبر عدد ممكن من ألأشعة النووية مما ينتج عنه صورة ذات مستوى تشخيصي عال.
تختلف مدة أخذ الصورة الواحدة وتتدرج بين جقيقة واحدة و30 دقيقة عتمادا على نوع الفحص. ولكن كلما زادت المدة فإن المريض يبدأ بالإحساس بالتعب إذ أن عليه عدم الحركة مطلقا كي لا تنتج صورة مهتزة (Blurred Imaged) أو أي من الخواص المشوهة للصورة.
بالنسبة لصور القلب بـ SPECT فإنه يتم أخذ الصور وذراع المريض اليسرى في وضعية فوق الرأس والذي يضيف بعض من الصعوبة ولتعب للبقاء لمدة طويلة على هذه الوضعية ولمدة أكثر من 20 دقيقة (بالنسبة للمريض).
بلإمكان أخذ صوره أو أكثر في الأوضاع العادية الأمامية ، الخلفية الجانبية وغيرها. كمت ويمكن تصوير الجسم بالكامل .
على سبيل المثال؛ مريض على طاولة الفحص من أجل فحص الجسم بالكامل Whole Body Scan حيث أخذت صورة للرأس على سبيل المثال وتتحرك الجاما كاميرا باتجاه الصدر في مدة معينة وحركة مبرمجة كي لا يحدث تداخل للصور فتأخذ صورة الصدر وبنفس الطريقة تتحرك الى الجزء الذي يليه، وهكذا.
بعض الأجهزة تستخدم زوج من الجاما كاميرا فيتم تصوير الجهتين الأمامية والخلفية في نفس الوقت مما يقلل من فترة الفحص ويسهل الفحص على المريض.

2. ديناميكي متحرك (Dynamic Images):
يتم أخذ صور متتالية في مدة معينة توضح طريقة انتشار والتغير في عملية انتشار المادة النووية التي تم حقنها للمريض في اثناء عملية انتشارها وخلال وافرازها من قبل أعضاء الجسم.
تعتمد سرعة تكوين كل صورة على سرعة عبور وانتشار المادة النووية وتختلف من ثوانٍ معدودة الى ساعات. حيث لا بد للوقت المخصص لكل صورة أن يكون كافيا لجمع أكبر عدد من الإشعاعات بواسطة الجاما كاميرا لكي نحصل في النهاية على صورة ذات مستوى تشخيصي عال.
تؤخذ الصور الديناميكة أو المتحركة غالبا في وضعية واحدة أمامية مثلا.. أو وضعيتين متزامنتين في حالة استخدام جهاز ذو كاميرتين.
تكوين عملية التقاط الأشعة ضعيفة في حالة الصور الديناميكية فلذلك إن الحاجة الى مرشح (High Sensitivity Collimator) ذو قدرة وحساسية عالية ، تكون كبيرة في هذه الحالة.
يمكن تغيير سرعة تكون كل صورة في الفحص الواحد فمثلا عند فحص الكلى أو الكليتين فإنه يتم أخذ صور ديناميكية في المرحلة الأولى في خلال 1 الى 2 ثانية ويتم ذلك في أثناء دخول الدم الى الكليتين، وفي المرحلة الثانية التي تبدأ مباشرة بعد الأولى يتم أخذ الصور الديناميكية في خلال 20 ثانية وهي مرحلة امتصاص المادة النووية وانتشارها في الكليتين ومن ثم عملية افرازها. يتم ذلك طبعا بواسطة برمجة الكترونية.
تستخدم الصور الديناميكية في عمليات فحص الكليتين، القناة الهضمية وملحقاتها (GI Tract Studies) ، ويمكن متابعة تدفق الدم في خلال فحص معين أيضا بواسطة الصور الديناميكية.

3. SPECT:
في الواقع ان هذه الحروف هي مختصر لـ Single Photon Emission Computed Tomography . وهي عبار عن صور سطحية ثنائية الأبعاد تؤخذ في زوايا مختلفة في عملية دوران للجاما كاميرا حول جسم المريض. حيث أنه في مقدور هذه الكاميرا الدوران 360 درجة وفي بعض الأجهزة 180 درجة.
يختلف عدد الصور المأخوذة باختلاف الجهاز والبرنامج المستخدم وكذلك ما تم اداخله من معلومات عن طريق مشغل الجهاو أو تقني التصوير النووي ولكنها عادة ما تكون 64 صورة.
ومن المشاكل التي تواجه هذا النوع من الصور هي بطىء عملية تجميع والتقاط الإشعات النووية بالجاما كاميرا بالنسبة لكل صورة .
بعد التقاط الأشعة وتكوين الصور، يقوم التقني بمعالجة الصور الكترونيا (Reconstruction) وذلك ليكون شريحة مقطعية لداخل جسم الإنسان أو لعضو معين.
وتتلخص الفائدة من وراء هذا النوع من الصور في كونها ثلاثية الأبعاد.[/rtl]

الطب النبوي في التداوي والعلاج - الطب الجراحى - الحجامة - خالد أبو الفتوح فضالة

تحميل: الطب النبوي في التداوي والعلاج - الطب الجراحى - الحجامة - خالد أبو الفتوح فضالة

اضغط على الصورة لتكبيرها

» النووي الإيراني و"النووي الإسرائيلي"..ولا توازن عربي!
» انجازات العرب في الطب علماء عرب من اوائل الباحثين في الطب وتشريح الانسان
» كتب النووي
» أنواع السلاح النووي
» البرنامج النووي الإيراني